1.

• HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN EL ANCIANO

• M ANGELES BASTERRECHEA SANZ NEFROLOGIA 2012

2.

HISTORIA

Papel principal :HTA Diastlica(Resistencia Vascular Perifrica).Indicador de riesgo cardiovascular.

Dcada de 1990: Estudios Framingham y MRFIT:HTA Sistlica .

3.

DEFINICION

TA sistlica > igual a 140 mmHg conTAD < 90 mmHg a partir de los 60 aos.

4.

DEFINICION

Efecto bata blanca : AMPA y MAPA.

5. Falsamente HTAS : obesos. 6. Asociaciones : Insf. Artica,, hipertiroidismo, anemia, Enf. Paget, FAV. 7. Bradicardia : frecuente en ancianos. Causa de HTAS. Aumenta el volumen sistlico y la eyeccin aumenta en una aorta rgida y por lo tanto la TAS. 8.

DEFINICION

9.

DEFINICION

Pseudohipertensin :Aumento de rigidez y prdida de la elasticidad de la pared de la arteria braquial.

Maniobra de Osler: palpacin de arteria radial como un cordn duro.Tras insuflacin haypersistencia de pulso braquial.

Ritmo circadiano : pico mximo durante la maana.

10.

DEFINICION

ES IMPORTANTELA TAS, POR QUE ?

FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

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EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia : aumenta con la edad.Ms frecuente en sexo femenino.

12. Remodelado vascular : hipertrofia e hiperplasia de cl. musculares lisas, depsitosde colgeno y prdida de elasticidad. 13. Dianas : pared vascular y corazn (HVI y disfuncin diastlica). 14.

HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

HTAS : FRCV

15. PP = PAS-PAD. 16. Alta TAS y baja TAD = PP alta = factor de riesgo cardiovascular. 17.

HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Edad > igual a 85 aos tienen ms mortalidad cuando su TAS es 140/90mmHg

22.

TRATAMIENTO

Presin del pulso MENOR DE 60 MMHG.

23. DESCENSO GRADUAL. 24. PAS: 140-159 mmHg y RCV bajo o moderado: medidas no farmacolgicas; si se mantiene HTAS aadir frmacos. 25. PAS: > = 160 mmHg y/o RCV alto muy alto: iniciar tratamiento farmacolgico. 26.

TRATAMIENTO

CUIDADO :disminucin en la perfusin de rganos esenciales (corazn y cerebro)

27. PRUDENCIA : pacientes con antecedentes de enf. Coronaria o cerebrovascular. 28.

TRATAMIENTO

ENFOQUE GLOBAL

29.

TRATAMIENTO

30.

TRATAMIENTO

QUE FARMACO O FARMACOS DEBEN USARSE?

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OBJETIVOS DE LOS FARMACOS:

• Reducir las Res. Vasc.Perif. sin modificar el Gasto Cardiaco.

32. Reducir la TAS de forma gradual y progresiva.

33. Descenso mantenido durante las 24 horas 34. Proteccin estructural y funcional del rgano diana. 35. Efecto favorable neutro sobre metabolismo hidrocarbonado y lipdico. 36. Que no provoquen ortostatismo. 37. Excelente perfil de tolerabilidad y seguridad. 38.

TRATAMIENTO

DIURETICO:

• HCT:vigilar hipoK+. Reducen excrecin urinaria de calcio (reducen riesgo de fractura de cadera).

39. Amiloride: compensar.

40. Tazidas like: Indapamida y Clortalidona.

ANTAG. CANALES DE Ca+DIHIDROPIRIDINICOS.Combinado o no con IECA/ARA2.

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TRATAMIENTO

INDIVIDUALIZAR

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TRATAMIENTO

-Diurtico:fallo cardiaco edema. -B-Bloqueante:C. isqumica, taquiarritmias . -IECA/ARA2:Insuficiencia cardiacapor disfuncin sistlica, Nefropata crnica. -Bloqueo canales de Calcio:C. isqumica, Insuficiencia cardiaca por disfuncin diastlica, enf. Vascular perifrica . -Alfa-bloqueante:prostatismo.

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EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS

ANGINA : BB Y Ca-antag.

44. IAM : BB, Ca-antag. No DHP, IECA. 45. Osteoporosis : Diurt. Tiazdicos. 46. FA : Control de frecuencia: BB, Ant. Ca no DHP. 47. Prevencin: IECA, ARA 2. 48. IC : BB, IECA, ARA2. 49.

TRATAMIENTO EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS

Temblor esencial : BB no cardioselectivos

50. Hiperuricemia : Losartn. 51. DM con proteinuria : IECA,ARA2. 52. Dislipemia : Alfabloq. 53. Disfuncin erectil : ARA 54. Hipertiroidismo : Betabloqueantes 55.

EFECTOS DESFAVORABLES DE FARMACOS

Disfuncin erctil : BB, Diurticos.

56. IC : Antag. Ca (excepto Amlodipino). 57. IR : Diur. ahorrad. de K, IECA, ARA2,Tiazidas. 58. Enf. Renovascular : IECA, ARA2. 59. Vasculopata perifrica : BB 60. Bloqueo cardiaco : BB, Ant. CA no DHP. 61.

TRATAMIENTO EFECTOS DESFAVORABLES DE FARMACOS

DM : BB, Diurticos en dosis altas.

62. Dislipemia : BB 63. Gota : Diurticos. 64. Enf. Broncoespsticas : BB. 65. Embarazo : IECA, ARA2. 66. Depresin : BB. 67.

Estudio HYVET :el tratamiento de la hipertensinsistlica en pacientes de 80 aos o mayores con indapamida.

3845 pacientes con hipertensin sistlica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 aos de edad o mayores, a terapia con el diurtico indapamida de liberacin sostenida o placebo.

68. Al tratamiento se aada perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg. 69. En el grupo tratado con antihipertensivo se consigui una TA 15.0/6.1 mmHg ms baja que en el grupo placebo. 70.

Estudio HYVET :el tratamiento de la hipertensinsistlica en pacientes de 80 aos o mayores con indapamida

La terapia antihipertensiva redujo el riesgo de ictus fatal y no fatal a los 2 aos en un 30% (p=0.06),el riesgo de muerte por ictus un 39% (p=0.05), el riesgo de mortalidad total un 21% (p=0.02),el riesgo de muerte cardiovascular un 23% (p=0.06) yel riesgo de insuficiencia cardiaca un 64% (p=0.001).

Se registraron menos efectos adversos serios con la terapia antihipertensiva que con placebo. Los autores concluyen que la terapia antihipertensiva con indapamida (con o sin perindopril) en pacientes con hipertensin sistlica mayores de 60 aos es beneficiosa al reducir la mortalidad total y el riesgo de insuficiencia cardiaca.

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CASO CLINICO

MUJER DE 82 AOS CON AP DE HTA DIAGNOSTICADA HACE 1 AO PRCEFALEA OCCIPITAL DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, TA200/80mmHg, NO SE LE PAUTO TRATAMIENTO ANTIHTA. INGRESO POR EPISODIO DE DISNEA DE REPOSOS Y ORTOPNEA, CONALGUN EPISODIO DE DPN. A LA EXPLORACION: TAQUIPNEICA.TA 240/88 MmhG. AP: CREPITANTESEN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO. AC: RITMICA A 110LPM, NO SOPLOS. FO: CRUCES ARTERIOVENOSOS Y ALGUNOSEXUDADOS, SIN HEMORRAGIAS NI EDEMA DE PALPILA. EKG:SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

72.

CASO CLINICO

DIAGNOSTICO :-INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTIVA POR DISFUNCIONDIASTOLICA SECUNDARIA ACARDIOPATIA HIPERTENSIVA-HTA SISTOLICA AISLADA. TRATAMIENTO: DIURETICOS-IECAS-ANTAG. CA.

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GRACIAS