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HISTORIA CLINICA PERIODONTAL HISTORIA CLINICA PERIODONTAL
Dra. María Pareja Vásquez
Segunda Especialidad de Periodoncia
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Facultad de Odontología
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdfRomanelli H. Fundamentos de cirugía periodontal. Amolca . Argentina . 2004
OBJETIVOSOBJETIVOS
Romanelli H. Fundamentos de cirugía periodontal. Amolca . Argentina . 2004
FASE DE RECOLECCIÓN DE DATOS• 1. ANAMNESIS 1.1 Filiación 1.2 Antecedentes personales 1.3 Antecedentes familiares 1.4 Motivo de la consultahttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf
• 2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL• 3. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO • 4. FICHA CLÍNICA PERIODONTAL- PERIODONTOGRAMA 5. INDICACIÓN DE ANÁLISIS CLÍNICOS 6. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENEShttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf
DIAGNÓSTICO
7. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO SISTÉMICO8. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO9. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf
10. PRONÓSTICO
11. PLAN DE TRATAMIENTO
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf
Prior S. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana. México, 1973
1. ANAMNESIS1.1 Filiación: -Datos del paciente. - Motivo de Consulta * Padecimiento actual (forma de inicio de la enfermedad,
tiempo de enfermedad, evolución, si recibió tratamiento, como respondió al tratamiento, etc.)
- Expectativas del pacienteFernández Boderau. Bascones E. Odontología restauradora contemporánea. Implantes y estética. Ediciones Avances Medico dentales. 2009 .España
EJEMPLO: DATOS PERSONALES DATOS PERSONALESNº H.C. : 20056660 Edad : 57 añosSexo : FemeninoOcupaciòn : Ama de casaEstado Civil : Casada Lugar de Nacimiento : IquitosLugar de Procedencia : LimaGrado de Instrucción : SecundariaFecha de Ingreso : 22/XI/2005
RBB
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES MÉDICOS
• SISTEMA RESPIRATORIO• SITEMA CARDIOVASCULAR• SISTEMA DIGESTIVO• SISTEMA ENDOCRINO• SISTEMA UROGENITAL
ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES
RBB
ANTECEDENTES MÉDICOS• ALTERACIONES METABÓLICAS• ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS• ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS• MEDICACIÓN • ALERGIAS• OTROS ( TUMORES , TRATAMIENTOS CON RADIACIONES,
ETC,)
• HÁBITOS • ESTILO DE VIDA
* Resumen del cuestionario de salud
FACTORES DE RIESGO SISTÉMICOS PARA EL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO
- DIABETES - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RBB
ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS
• Tratamientos odontológicos que ha recibido el paciente. (operatoria, exodoncias, endodoncias, prótesis, implantes, ortodoncia, periodoncia, etc,)
• Complicaciones en tratamientos anteriores• Traumatismos • Patologías bucales• Hábitos de higiene bucal• Otros
Ejemplo: Histórico bucal
A veces siente mal aliento. Retención de alimentos entre las piezas 16 y 17 No usa hilo dental con regularidad. Ruidos en la ATM, al cierre y apertura a veces, en el lado
derecho. Refiere última visita al dentista hace 1 año.
Paciente refiere :
ANTECEDENTES PERIODONTALES• Diagnósticos anteriores• Tratamientos recibidos• Evolución frente a los tratamientos• Signos o síntomas que refiere el paciente (ejemplo.
sangrado de encías al cepillado.• Otros
EXÁMENES CLINICOS• Hemograma completo• Glucosa en sangre• Tiempo de coagulación y sangría• VDRL• Colesterol total• Riesgo quirúrgico
RBB
EXÁMENES CLINICOS
INFORME ELECTROCARDIOGRAFICO
RBB
CONTROL DE FUNCIONES VITALES• Temperatura• Presión arterial• Pulso• Frecuencia respiratoria
• EXAMEN EXTRABUCAL E INTRABUCAL
EXAMEN EXTRABUCAL• Biotipo facial• Perfil• Línea de sonrisa• ATM• Ganglios• Músculos del rostro
BIOTIPO FACIAL
cienciadelasalud.ucasal.net/.../MODULO_11_%20DR_ARCHAIN_2ED_2_parte.doc
NORMO FACIAL
DOLICOFACIAL
BRAQUIFACIAL
Evaluación en relación céntricaDetección de contactos prematurosDetección de traumas oclusales
EXAMEN OCLUSAL
Ejemplo- Relación céntrica . PCP: (1,4)-(4,4)- Deslizamiento en céntrica : 1,5 mm- Lateralidad derecha . Lado de trabajo : función canina . Lado de balance : (2,7)-(3,7)- Lateralidad izquierda . Lado de trabajo : función canina . Lado de balance : (1,7)-(4,7)- Fremitus en máxima intercuspidación
EXAMEN OCLUSAL
EXAMEN INTRABUCAL• Labios• Carrillos• Piso de boca• Vestíbulo• Paladar• Lengua• Orofaringe• Rebordes alveolares• Encías• Dientes
Wolf y Rateishack. Periodoncia.
EXAMEN PERIODONTAL• Periodontograma
ODONTOGRAMA
INDICE DE HIGIENE BUCAL
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
RBB
RBB
TOMA RADIOGRAFICA PERIAPICAL SERIADA CON TECNICA PARALELA
RBB
RADIOGRAFÍAS
RBB
RBB
RBB
RBB
RBB
I
II
III
IV
V
VI
Diagnóstico estomatológico
- Caries dental recidivante a nivel de pza (1,5) OM, pza (3,5) OD Caries dental incipiente a nivel de pza (2,4) OD, pza (2,5) OM Destrucción coronaria a nivel de pza (3,5) Odontoma a nivel apical, entre pza (2,1) y (2,2)
Diagnóstico periodontal
- Gingivitis generalizada asociada a placa Recesión gingival a nivel de pza (1,7) y pza (2,6) Oclusión traumática
MODELOS MONTADOS EN RELACION CENTRICA
MODELOS MONTADOS EN RELACION CENTRICA
RBB 17/I/2006