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CURSO de FORMACIÓN EN ENFERMERÍA PEDIÁTRICA en ATENCIÓN PRIMARIA
EDUCACIÓN DEL NIÑO ASMÁTICO Y SU FAMILIA
Marzo 2012
Mar Duelo
Olga Cortés
José Luis Montón
Distribución horaria del taller
• 5 min: Presentación. Preguntas
• 15 min: Educación
• 20 min: Inhaladores
• 30 min: Práctica de inhaladores
• 10 min: dudas y preguntas
El tratamiento con nebulizadores es más efectivo que con MDI con/sin cámara en el niño asmático
El uso de un inhalador de polvo seco se puede utilizar desde el periodo neonatal
El uso de inhaladores en niños es sencillo y para su aprendizaje es suficiente con las explicaciones que vienen en el prospecto del producto
Las instrucciones para el uso correcto de los inhaladores deben ser enseñadas y recordadas siempre que se acuda a consulta, para conseguir y mantener una correcta técnica de inhalación
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
En niños menores de 3 años el método de elección es aerosol presurizado (MDI) con cámara espaciadora con mascarilla
En niños de 4 a 6 años es de elección MDI con cámara espaciadora
En niños menores de 4 años el método de elección es aparato de nebulización, ya que permite un mayor deposito del fármaco en vía aérea inferior
En niños mayores de 6 años es igual de eficaz el sistema de polvo
En relación a los sistemas de inhalación señala la incorrecta
Flexibilidad
Resiliencia
Concordancia
Vulnerabilidad
En educación del niño asmático es de vital importancia
el concepto de :
El portal del asma
• www.asmaticosespañoles.com
La web hispanoamericana
www.asmainternacional.es
La GINA
• www.ginthama.es
La web de Respirar
• www.respirar.org
•
La mejor web de asma en español es:
Educación en el asma
Concepto
¿Porqué educar?
Objetivos
Barreras de la Educación
Metodología
Recursos
Educador
Contenidos
Evaluación
Es un proceso de entrenamiento que incluye:
• Asegurar conocimientos
• Adquirir técnicas y habilidades
• Mantener actitudes y conductas positivas para el adecuado manejo
del Asma
• Debe formar parte de un plan integral de atención al niño asmático
Concepto de Educación
EDUCACION SANITARIA: ¿Dónde?
• En Atención Primaria
accesibilidad
cercanía
confianza
continuidad
• Binomio: ENFERMERA - PEDIATRA
Educación en el asma
Concepto
¿Porqué educar?
Objetivos
Barreras de la Educación
Metodología
Recursos
Educador
Contenidos
Evaluación
Guías de práctica clínica y Consensos de expertos:
British Guideline on the management of asthma. Thorax 2003; 58 (SupplI)
• Canadian Asthma Consensus Group. CMAJ 1999; 161 (11 Suppl).
• Global Strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health.
National Heart, National Institutes of Health. National Heart, Lung and Blood Institute.
• Expert Panel Report 2. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. NIH
Publication Nº 97-4051.1997.
• Expert Panel Report Update 2002. JACI, 2002; vol110 nº5.
• National Asthma Council 2002. Asthma Management Handbook 2002
¿Por qué educar? (1)
• El Asma es la Enfermedad Crónica más PREVALENTE en
la Infancia y Adolescencia
Von Mutius E. Arch Dis Child 2000; 82 (suppl 2): ii2
Sibilancias Último Año Fase III/FaseI
12,9
12,2
11,5
11,1
9,4
8,6
8,3
7,1
8,5
9,3
0 5 10 15
La Coruña
Bilbao
Asturias
Cartagena
Madrid
Valencia
San Sebastian
Barcelona
Castellón
Pamplona
¿Por qué educar? (2)
ISAAC. Fase III España Cuestionario escrito (padres de niños 6-7 años)
Su manejo requiere por parte del niño y su familia:
1. Poseer Conocimientos
2. Adoptar medidas de control ambiental
3. Destrezas y habilidades
4. Tratamiento de fondo
5. Actuar ante las crisis
¿Por qué educar? (3)
El asma es una enfermedad compleja
Educación en el asma
Concepto
¿Porqué educar?
Objetivos
Barreras de la Educación
Metodología
Recursos
Educador
Contenidos
Evaluación
• Que el niño pueda realizar la vida que él y su familia deseen
con las
menores limitaciones posibles
El objetivo es…
1. Fomentar la comprensión de la enfermedad
2. Enseñar técnicas y habilidades
3. Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir
sus efectos secundarios
4. Adoptar estilos de vida positivos frente al asma
5. Aumentar la satisfacción personal y la confianza
en el profesional
6. Disminuir costes
Objetivos específicos
Educación en el asma
Concepto
¿Porqué educar?
Objetivos
Barreras de la Educación
Metodología
Recursos
Educador
Contenidos
Evaluación
• Falta de tiempo
• Falta de conocimiento de los beneficios de la educación.
• Enfoque tradicional (vertical) del binomio salud – enfermedad.
• Uso de terminología médica.
• Mayor énfasis en la sintomatología aguda y menor en el control a
largo plazo.
Barreras del profesional
Educación en el asma
Concepto
¿Porqué educar?
Objetivos
Barreras de la Educación
Metodología
Recursos
Educador
Contenidos
Evaluación
• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal
• Gradual y Progresiva
Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se
potencia el control por la familia y autocontrol
• Repetitiva
Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar
• Demostrativa y comprensible
Adaptada a las necesidades y a la edad
Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando
progresivamente el protagonismo al niño
Participativa, basada en acuerdos y buscando la
• CONCORDANCIA
¿Cómo hacer educación?
Qué es el asma
Enfermedad crónica e inflamatoria
Qué aprender: que es el asma
Que aprender: Reconocer la crisis
Conocer los síntomas de la crisis:
• tos, fatiga, “pitos”, dificultad para respirar
• enseñar a tomar decisiones que ayuden a cortar la crisis
Que aprender: Reconocer la inflamación
Conocer los síntomas de la inflamación:
• tos nocturna, al ejercicio, fatiga,
Diferenciar la medicación:
- rescate para la crisis (color azul)
- del antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta)
Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo utilizarlos
Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y la necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses)
Tener placebos en la consulta
Qué aprender: usar la medicación
•Normal •Antiinflamatorio
Acción
farmacológica
•Broncodilatador
Qué aprender: Broncoconstricción y Broncodilatación
Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta
Qué aprender: uso de inhaladores
Identificar y evitar los desencadenantes de su asma
Que sepan la importancia de evitarlos
Conocer las características medioambientales de su domicilio
TABACO
Qué aprender: desencadenantes
La educación no debe basarse
solo en el empleo de material
escrito o audiovisual.(A) Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ. Educational interventions for asthma in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD000326. DOI: 10.1002/14651858.CD000326.
MANEJO DE
INHALADORES EN ASMA
Muchas gracias
•IIII •IIIII •IIII •IIII •III •II •I
•310 •280 •310 •330 •400
•325 •340 •340 •370
•370 •380 •380 •370 •370 •390 •385 •420 •420
•400 •390 •385 •385 •410 •400 •410 •420 •430
•Sab •Dom
•350
Registro de síntomas y FEM
MANEJO DE
INHALADORES EN ASMA
Acción directa sobre
el órgano diana
En el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la actualidad para la administración de broncodilatadores y glucocorticoides con independencia de la edad y situación clínica.
•
V
E
N
T
A
J
A
S
Mayor rapidez de acción en
el árbol respiratorio
Menores dosis del fármaco
Menor incidencia de efectos secundarios sistémicos
Vía inhalada
INC
ON
VEN
IENTES
Exige una correcta técnica lo que
requiere adiestramiento y
educación al niño y a su familia
Precisa adecuar el sistema de
inhalación a las características y a la
edad del paciente
Se deben prescribir los inhaladores
después de que el paciente haya sido
entrenado y haya demostrado realizar la
técnica adecuadamente
Vía inhalada
Del aerosol
Tamaño y velocidad de las partículas.
Del flujo inspiratorio
Ideal entre 30 y 60 L/min.
Del dispositivo
MDI + cámara: flujo inspiratorio lento , profundo, homogéneo
Polvo seco: flujo fuerte y más rápido.
De la técnica de inhalación.
Factores que influyen en el depósito de los fármacos
en la vía aérea
¿Utilizamos correctamente los inhaladores?
Manejo de inhaladores
Objetivo Que el niño y su familia realice
correctamente la técnica de inhalación
Métodos Demostración y aprendizaje con placebos
Deberemos ajustar los inhaladores a la
edad del niño y a los diferentes fármacos
Buscar concordancia con paciente/familia
1. Realizaremos la técnica.
2. La explicaremos.
3. La realizarán ellos.
4. Corregiremos los errores y felicitamos los
logros.
5. Repetimos los pasos hasta comprobar su
correcta realización.
6. Entregar documento escrito de la técnica.
7. Comprobar la técnica en cada visita.
Enseñanza de una técnica
• Spray (MDI o cartucho presurizado)
–MDI convencional.
–MDI con cámara espaciadora (con/sin mascarilla).
–MDI activado por la inspiración (Autohaler).
• Inhaladores de Polvo seco (DPI)
Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer.
Monodosis: Aerolizer, Handihaler.
Sistemas de inhalación
• Nebulizadores Tipo Jet
Ultrasónico
Dispositivo que emite dosis fija del fármaco en forma de micropartículas de 2-4 micras capaces de alcanzar la vía respiratoria distal.
Componentes
Cartucho: recipiente que contiene el principio activo con
propelentes, aditivos, preservantes y aromatizantes
Válvula dosificadora: libera una dosis controlada
al ser activado manualmente (MDI convencional) o al
producirse la inspiración (Autohaler)
Carcasa: envase de plástico externo en el
que encaja el cartucho
Inhalador de cartucho presurizado MDI
Ventajas
•Dosis precisa y reproducible
•Particulas de 2 a 4 micras
•Son ligeros y de pequeño tamaño
•Precisan flujo inspiratorio bajo
•Poco sensibles a la humedad, no
precisan medidas especiales de
conservación y coste reducido
Inconvenientes
•Dificultad para realizar la inhalación por la necesidad de coordinar la pulsación con la inspiración.
•Elevado depósito de fármaco en orofaringe (10% depósito pulmonar)
•Posibilidad de generar tos y broncoespasmo
•Daño de la capa de ozono (clorofluorocarbonados)
•La dosis liberada puede variar si no se agita correctamente el dispositivo
Inhalador de cartucho presurizado MDI
Son accesorios de los MDI que aumentan la cantidad de fármaco que llega al pulmón (20%)
Cámaras espaciadoras
Cámaras espaciadoras
Ventajas
•Facilidad de empleo: no precisan coordinación pulsación con inspiración.
•Mejoran el depósito pulmonar del fármaco.
•Disminuyen el impacto en orofaringe.
•No precisan especial conservación.
•Variedad: material, volumen, válvulas.
Inconvenientes
Gran tamaño y poca
manejabilidad.
Incompatibilidad para la
conexión entre cámaras y
dispositivos.
Necesidad de limpieza periódica.
Las cámaras de plástico ejercen
un efecto electrostático sobre el
aerosol.
No todas financiadas por los
servicios de salud.
Cámaras Vol.ml Máscara Válvula Compatib
Aerochamber 145 Sí Uni,baja
resistencia
Universal
(3 mod)
Optichamber 218 Sí Unidirec. Universal
Babyhaler 350 Sí 2 Uni,baja
resistencia
Glaxo: Beclotide®,
Becloforte®,Pulmictan®
, Serevent®,
Ventolin®,,
Atrovent®
Aeroscopic 700 Sí Unidirec. Universal
Prochamber 145 Sí Unidirec. Universal
Pulmichamber 250 Sí
Metálica
Uni,baja
resistencia
Astra-Aldo:Buto-
asma, Pulmicort,
Pulmictan
Nebuhaler 700 No Unidirec. Astra-Aldo:Buto-
asma, Pulmicort,
Pulmictan
Volumatic 750 No Unidirec Glaxo
Fisonair 750 No Goma Universal
SS
SS
SS
SS
SS
Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis (accuhaler, turbuhaler y novolizer).
Sistema monodosis (handihaler y aerolizer).
Ventajas
•Eficacia superior a los MDI (25%-
35% de depósito pulmonar).
•Pequeños, ligeros y fáciles de
manejar.
•No utilizan gases contaminantes.
•Informan de las dosis disponibles.
•No precisan coordinación.
Inconvenientes
Precisan flujo inspiratorio 30-60
L/min (según dispositivo) sólo
alcanzable con facilidad a partir de
los 6 años.
Dificultad para apreciar la
inhalación.
Puede verse afectado por la
humedad.
•Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador
•todas las edades (A)
•
El uso de los nebulizadores RARAMENTE está
INDICADO ya sea para tratamiento de
mantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1)
•The Cochrane Database Sys Rev
2006
•Ventajas
MDI en
niños
•< taquicardia
•< hipoxia
•estancia hospitalaria + corta
•The Cochrane Database Sys Rev 2006
•Broncodilatador en MDI + cámara equivalente
nebulizador
Tipo Jet
Ultrasónico
Nebulizadores
0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber
4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer
Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic
> de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI:
Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer
Dispositivos de inhalación recomendados según edad
1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en
posición de L.
2. Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.
3. Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.
4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño
respira el número de veces preciso observando que la
válvula se desplaza correctamente.
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con
separación de unos 30 segundos.
CÁMARA ESPACIADORA
CON MASCARILLA
0 a 3 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L
el niño de pie o sentado y espalda recta.
2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los
labios cerrados y bien apretados a su alrededor.
3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal.
4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces
preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se
desplace de forma correcta.
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de
unos 30 segundos.
CÁMARA ESPACIADORA
CON BOQUILLA
4 a 6 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y
Conectarlo a la cámara en posición L.
2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones.
3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios
cerrados y apretados a su alrededor.
4. Apretar el pulsador una vez.
5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5
segundos.
6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10 seg
7. Expulsar el aire despacio por la nariz.
8. Repetir para cada dosis con separación de 30 seg
CÁMARA ESPACIADORA
CON BOQUILLA
Mayores de 6 años
Extraer el cartucho
Lavar con detergente suave la carcasa
Enjuagar con abundante agua
Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base de
la válvula
Limpieza y mantenimiento del MDI
¿cuanto queda?
Lavado con agua y jabón, que elimina el 90% de los gérmenes de
las superficies
☆ desmontar cámara + válvulas
☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con agua
jabonosa
☆ aclarado con agua
☆ dejar secar al aire
Limpieza y desinfección de cámaras
Lavado previo con detergente normal, si no es posible desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR®
ó INSTRUNET ®
DESINFECTANTES
☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste.
☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus.
☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax®
☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex plus® bactericida, fungicida, e inactivador de virus.
Limpieza y desinfección de cámaras compartidas
• Nunca lavar con agua.
• Limpiar la boquilla con paño seco.
• Mantener en un lugar seco.
Limpieza de inhaladores de polvo seco
Técnica de inhalación
El tratamiento con nebulizadores es más efectivo que con MDI con/sin cámara en el niño asmático
El uso de un inhalador de polvo seco se puede utilizar desde el periodo neonatal
El uso de inhaladores en niños es sencillo y para su aprendizaje es suficiente con las explicaciones que vienen en el prospecto del producto
Las instrucciones para el uso correcto de los inhaladores deben ser enseñadas y recordadas siempre que se acuda a consulta, para conseguir y mantener una correcta técnica de inhalación
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
En niños menores de 3 años el método de elección es aerosol presurizado (MDI) con cámara espaciadora con mascarilla
En niños de 4 a 6 años es de elección MDI con cámara espaciadora
En niños menores de 4 años el método de elección es aparato de nebulización, ya que permite un mayor deposito del fármaco en vía aérea inferior
En niños mayores de 6 años es igual de eficaz el sistema de polvo
En relación a los sistemas de inhalación señala la incorrecta
Flexibilidad
Resiliencia
Concordancia
Vulnerabilidad
En educación del niño asmático es de vital importancia el concepto de :
El portal del asma
• www.asmaticosespañoles.com
La web hispanoamericana
www.asmainternacional.es
La GINA
• www.ginthama.es
La web de Respirar
• www.respirar.org
•
La mejor web de asma en español es:
Muchas gracias
Que aprender: autocontrol
Contenido: AUTOCONTROL: PLAN DE ACCIÓN
ZONA AMARILLA
PRECAUCION
•FEM entre el 50 al 80 %
•Variabilidad del 20 al 30 %
•Síntomas: tos, opresión en el pecho, despertar nocturno
•Tratamiento: medicación de rescate.
•Si tiene dudas llame a su médico
ZONA VERDE
SIN PROBLEMAS
•FEM entre el 80 al 100 %
•Variabilidad < 20%
•No síntomas
•No variar el tratamiento
ZONA ROJA PELIGRO
•FEM < del 50%
•Variabilidad > del 30%
•Síntomas: respiración rápida y dificultosa,
• no puede caminar,
•no puede emitir frases completas.
•Utilice su medicación de rescate
• acuda a su médico con urgencia
