Marco Antonio Hernández Díaz

Podólogo

En condiciones normales no profundizan

Causada por hongos tipo◦ Dermatofitos (Dermatofitosis)

◦ No dermatofitos (Dermatomicosis)

Micosis Superficiales

Dermatofitosis Tiñas

Dermatomicosis

Micosis nodulares de los

pelos

Piedra blanca

Piedra negra

Tricomicosis axilar

Pitiriasis versicolor

Tiña Nigra

Cualquier micosis superficial causada por un dermatofito y que afecta al estrato córneo de la piel, pelo, uñas (p.e. onicomicosis y tiñas).

Se clasifican de acuerdo al sitio anatómico afectado.

Un mismo dermatofito puede causar varios cuadros clínicos.

Un mismo cuadro clínico puede ser originado por diversos dermatofitos.

Dermatofitos Cualquier miembro de un grupo de hongos

imperfectos parásitos de los tejidos queratinizados, usualmente se encuentran en el suelo y afectan a individuos sanos, debilitados o inmunodeprimidos.

Agentes causales◦ Microsporum sp.◦ Trichophyton sp.◦ Epidermophyton sp.

Sinonimias Tiñas (tineas), carate, hijos de sol, yuyos, pie de atleta.

Dermatofitos Poseen tropismo por la queratina La colonización del tejido provoca

alteraciones de la respuesta del huésped del microorganismo y sus metabolitos.

Según la distribución ecológica los hongos pueden ser:◦ GeofílicosM. gypseum, M. fulvum, T. ajelloi, T.

terrestre◦ ZoofílicosM. canis, T. mentagrophytes◦ AntropofílicosM. audouinii, T. rubrum, T.

schoenleinii, E. floccosum.

Distribución universal.

Mayor prevalencia en regiones tropicales.

Exacerbaciones ante factores predisponentes: alta temperatura, humedad, diabetes, antiinflamatorios, calzado y ropa ajustada.

No hay predisposiciones relacionadas al sexo y edad.

Puede haber mayor incidencia en sujetos que se exponen a fuentes de la infección: piscinas, baños públicos, gimnasios ó contacto con animales.

Presentaciones

Tipos de

Tiñas

Capitis

Barbae

Corporis

Imbricata

Manuum

Cruris

Pedis

Unguium

Afección del cuero cabelludo.

Agentes: Microsporum sp. y Trichophyton sp.

Mayor incidencia en niños antes de la pubertad.◦ Constitución química del sebo permite crecimiento del

hongo.

Capitis

Sinonimia: sicosis dermatofítica, tiña de barberos.

Agentes: T. mentagrophytes, T. rubrum y T. violaceum.

Barbae

Sinonimias: herpes circinado, carate, tiña

del cuerpo.

Agentes: T. rubrum, M. canis, T.

tonsurans y T. mentagrophytes.

Corporis

Sinonimia: tiña de las manos.

Agentes: T. rubrum y T.

mentagrophytes

Presentación crónica más común en

adultos.

Cuadro hiperqueratósico en palmas y

dedos, con lesiones vesiculares.

Fases agudas: inflamatoria, vesiculosa

con eccema y dishidrosis.

Manuum

Sinonimia: tiña inguinal.

Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes.

Cruris

Sinonimia: tiña del pie, pie de atleta.

Agentes: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum.

Mayor incidencia en hombres adultos y afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies.

Cuadros:◦ Seca con descamación e hiperqueratosis

◦ Húmedos con maceración, fisuración, vesiculación, ampollas y ulceración en casos agudos.

Área blanquecina con restos necróticos.

Lesión pruriginosa y maloliente

Exacerbaciones en época calurosa

Pedis

Sinonimia: tiña de las uñas.

Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T.

mentagrophytes.

Mayor frecuencia en adultos.

Uno de los tipos de onicomicosis.

Afección inicia en los bordes distales y laterales

de la uña.

Pérdida del color natural, se tornan amarillentas

parduscas, se forman estrías y adquieren aspecto

erosionado y friable.

Hay engrosamiento distal con desprendimiento del

lecho ungueal.

Unguium

Queratinización anormal deformación de la uña.

Aparición de manchas blanquecinas en la lámina ungueal.

Otras onicomicosis

No dermatofíticas

Agentes: Candida albicans, Aspergillusflavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium sp., Acremonium sp., Altermaria sp. y otros.

Manifestaciones son muy similares.

Diagnóstico mediante el aislamiento en medios de cultivo.

Dermatofitosis inflamatoria (querión) En huéspedes hipersensibles Reaccionan en forma excesiva. Ocurre con agentes que producen enzimas

proteolíticas que producen acantolisisepidérmica y estímulo de la inflamación.

Granuloma dermatofítico Nódulos de consistencia firme en piernas de

mujeres que acostumbran el rasurado, únicos o múltiples, en placas eritematoescamosas o verrugosas.

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Capitis

Barbae

Corporis

Imbricata

Manuum

Cruris

Pedis

Unguium

Luz de Wood Luz ultravioleta filtra a través de un vidrio con óxido

de níquel, metabolitos de los hongos al ser irradiados emiten fluorescencia amarillo-verdosa.

Toma de muestra Depende del tipo de lesión

◦ Tiña capitis tomar cabellos quebradizos ó costras en las cuales vienen pelos.

◦ Tiña corporis escamas con bisturí del borde activo de la lesión.

◦ Tiña unguimmaterial depositado en el espacio entre el lecho y la lámina de la uña y fragmentos de la uña.

Examen directo

Con KOH (10-40%)

Material se coloca en el portaobjetos y se aplica calor leve.

Se observan filamentos macrosifonasdos, septados que se fragmentan hasta la formación de artroconidias.

Histopatología

Respuesta inflamatoria es mínima o ausente en la mayoría de los casos.

Cambios en la epidermis son variables con hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis.

Algunas veces se observa edema intracelular, vasodilatación y vesiculación.

Si hay invasión de tejido vascularizado hay respuesta dada por los PMN y formación de abscesos ó reacción granulomatosa nodular.

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

Cultivo

Fundamentales en el diagnóstico.

Medio utilizado: medio de Sabouraud glucosado simple y adicionando antibióticos antibacterianos e inhibitorios de mohos saprófitos.

Incubación a temperatura ambiente (excepto para T. verrucosum).

Velocidad de crecimiento intermedia (8 días).

Tiña Diagnósticos diferenciales

Capitis Dermatitis seborreica, alopecia areata, tricotilomanía, psoriasis, lupus eritematoso discoide, impétigo y foliculitis.

Corporis Psoriasis, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, liquen simple, eccema, granuloma anular, liquen plano, LES, pitiriasis versicolor y eritema anular centrífugo.

Cruris Candidiosis, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica y dermatitis por contacto.

Barbae Sicosis vulgar, sifílides y acné

Manuum Psoriasis, dermatitis por contacto

Pedis Psoriasis palmoplantar, impétigo, queratólisis plantar, dishidrosis, candidiosis, queratosis arsenical

Unguium Candidiosis, otras micosis, distrofia ungueal

Presentación

Tratamiento

Capitis Se curan al llegar a la pubertadFormas inflamatorias se curan solas en semanas o mesesGriseofulvinaAgregar antimicóticos tópicos o disulfuro de selenio al2,5% o azoles en champú para eliminar esporas viables de la superficie

Querión Antimicóticos + Prednisona (15 primeros días del Tx)Fluconazol

CrurisCorporisManuumPedis

Fármacos tópicos (yodados, ungüento de Whitfieldgriseofulvina, imidazoles)Antimicóticos sistémicos sólo cuando hay diseminación o resistencia la tratamiento local, recidivantes o en formas inflamatorias o profundas (griseofulvina, ketoconazol)

Infección agregada

Dermatitis por contacto

Erisipela

Dermatitis crónica

Candidiosis agregada (uso crónico de

glucocorticoides tópicos)

Lesiones a distancia en formas

inflamatorias

Medidas higiénicas generales◦ Evitar uso de ropa sintética muy ajustada y

sudoración excesiva

◦ Secado cuidadoso de los pies después del

baño

◦ Evitar abuso de calzado cerrado, material

plástico o tenis

◦ Corte y limado frecuente de uñas durante el

tratamiento

◦ Aplicación de antimicótico local tras la curación

en uñas.

No son causadas por dermatofitos.

Afecta piel y sus anexos

Presentaciones:

Micosis Nodulares de los pelos

•Piedra blanca

•Piedra negra

•Tricomicosis axilar

Pitiriasis versicolor

Tiña nigra

Micosis nodulares

de los pelos

Piedra Blanca

Piedra Negra

Tricomicosis Axilar

Unos pies bien cuidados son pies sanos

GRACIAS POR

SU ATENCION