INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL “DR. ANGEL LARRALDE”

POST-GRADO GINECOLOGIA OBSTETRICIA

Dr. Daniel Coronel

Extirpación del núcleo único o múltiple del mioma uterino.

En pacientes jóvenes < 35 años. Con deseos de hijos. Complicación (Torsión del pediculo,

necrobiosis). Miomas cervicales e intraligamentarias.

Abordaje: Vaginal Abdominal Miomectomía Vaginal o por Histeroscopia

Miomectomía Abdominal

Miomectomía Laparoscopia

Histerectomía Subtotal

Histerectomía Total

Determinación localización y tamaño de los miomas.

Reducir el tamaño de grandes miomas Análogos de la GNRH. 3 meses previos a la intervención. Acetato leuprolide.

Ecografia Histerografia

Laparascopia Histeroscopia

Antiprogestágeno: Mifepristona durante 3 meses.

Antagonistas de receptores GnRH y Danazol.

Corrección de la anemia.

Laboratorio pertinente y evaluación cardiovascular.

Para reducir la pérdida sanguínea TECNICA DEL TORNIQUETE sonda de

nelaton a nivel del istmo uterino.

INYECCIÓN SUSTANCIA VASOCONSTRICTORA. Vasopresina. 20 uds en 20 ml solución salina.

1.845 Atlle 1ra Miomectomía

Mioma poco voluminoso y útero con buena movilidad.

Mioma Submocoso : Sesiles o Pediculados.(Mioma Nascens).

MIOMECTOMIAVAGINAL

Incisión transversalde la mucosa vaginal.

• Maniobras romas se incide cara anterior cuello uterino disecar la vejiga, se expone el mioma y su pedículo.

• Liga pedículo. Reseca mioma.

• Repara incisión puntos separados cromico 2-0.

• Mucosa vaginal cromico 3-0.

HISTEROSCOPIA

Resección de miomas Submucoso < 5 cms.

Técnica Resectoscópica: Corte Progresivo del mioma.

Utiliza Láser Neodimio.

• Resectoscopio por via vaginal. El ansa en porción más alejada del mioma y

se aplica corriente.• Tejido remanente se

rota y se extrae con una pinza,

• Si hay sangrado balón de sonda de Foley 10 ml por 6- 12 hrs.

• Vaciamento vesical.• Examen recto

vaginal abdominal bimanual.

• Asepsia y antisepsia.

• Colocación campos estériles.

• Insición transversa tipo Pfannestiel.

• Dieresis por planos.

• Abordaje cavidad abdominal.

• Oclusión temporaria flujo sanguíneo uterino y ovárico

• Incisión sobre la cara anterior cuerpo uterino. Incisión endometrio de cara posterior a través

de esta incisión única.

• Se despega la capsula disección roma. Se toma con una pinza traccionarlo .

• Se secciona y se liga el pediculo.

• Disección cortante de mioma de su capsula a la altura de su base

Base del mioma cierra puntos separados en X cromico 2-0.

MIOMECTOMIAEN FORMA CAPUCHON

Insición elíptica superficie anterior del fondo uterino

• Enuclea el mioma de su lecho

• Se retira torniquete, constatación de hemostasia se revierte anestesia hipotensora.

• Cierre de ligamentos anchos con puntos en X cromico 2-0.

• Ovarios poliquisticos

• Endometriosis ovárica.

• Pinza de Babcock Lig.Tuboovárico y Lig. Uterovárico

• Puntos separados profundidad estroma.

• Sutura continua subcortical en puntos cruzados catgut cromico 2-0, 3-0.

• Coagulación monopolar o bipolar para crear orificios en la corteza del ovario

• Secciona peritoneo lig ancho .

• Los labios del peritoneo pinza crille y disección roma o cortante

• Cierre del lecho cromico 3-0.

• Sutura labios del lig ancho cromico 3-0,

2-0 puntos separados.

Quistes foliculares > 5 cms. Quistes

endometriosicos.

Quistes serosos, mucinoso, dermoide.

• Insición entre la corteza ovárica y pared del quiste.

• Separa la pared del quiste del estroma ovárico con tijera.

• Cierre del estroma puntos separados cromico 2-0.

• Sutura continua superficie ovario cromico 2-0.

• Tumores benignos.

• Torsión ovárica.

• Carcinoma ovario estadio I A.

• Se inside peritoneo lateral y paralelo al anexo para la identificación uréter

• Identificación del Lig. Infundulopelviano, el mesoovario y el Lig uteroovárico, pinza con crille curvo, se liga y secciona con tijeras y confirmación de hemostasia.