Resentildea histoacuterica Existen bajos relieves utensilios y
tablas con jerogliacuteficos que nos proporcionan algunos datos sobre la habilidad de los profesionales de la era pregriega Una tabla de madera encontrada en una tumba de Saqqara en Egipto cerca de las ruinas de la antigua Menfis nos muestra el dibujo de un dentista Este grabado realizado en bajo relieve representada una figura convencional en posicioacuten sentada con utensilios en su mano izquierda y varias liacuteneas de jerogliacuteficos por delante y debajo de la figura Se cree que data del antildeo 3000 AC y que se conserva actualmente en el British Museum contiene un exorcismo contra los gusanos dentarios (el mito de los gusanos de los dientes como causa de su desnutricioacuten se mantuvo hasta el silo XVIII)
Edwin Salazar P
En un sepulcro de Tarquina se encontroacute un puente de oro etrusco construido con un diente de ternero fabricado por esta civilizacioacuten del norte de Italia unos 400 antildeos AC De esta manera forma los arqueoacutelogos han sido los que han demostrado la antiguumledad de la Odontologiacutea a traveacutes de los restos hallados en las tumbas de Egipto Babilonia e Italia asiacute como en las de Asiria Indostaacuten Meacutexico Peruacute y Ecuador
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Quizaacute el maacutes interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quiruacutergico de Edwin SNT actualmente en la Biblioteca de la New York Academy of Medicine En este manuscrito que data del Egipto del 1600 al 1700 AC se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripcioacuten de fracturas y dislocaciones mandibulares lesiones de los labios y de la barbilla e indica el diagnoacutestico tratamiento y pronoacutesticobull No obstante la cirugiacutea oral como especialidad
definida comienza en el Renacimiento Esta idea de especialidad se puede encontrar ya en los tratados dentales escritos en el siglo XVI eacutepoca en la que tambieacuten se empieza a notar una sensible separacioacuten de la cirugiacutea oral y la general asiacute como de la cirugiacutea practicada por los barberos
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Resentildea Histoacuterica De esta forma en el siglo XIX 1846 fue incluida en el plan de
estudios de la escuela de odontologiacutea de Filadelfia que corresponde hoy en diacutea a la Escuela de Odontologiacutea de la Universidad de Temple
El cirujano ha llegado a corregir anomaliacuteas dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores estaacuten al alcance del odontoacutelogo general eacuteste debe conocer los principales procedimientos de cirugiacutea oral y maxilofacial para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
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Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Resentildea histoacuterica Existen bajos relieves utensilios y
tablas con jerogliacuteficos que nos proporcionan algunos datos sobre la habilidad de los profesionales de la era pregriega Una tabla de madera encontrada en una tumba de Saqqara en Egipto cerca de las ruinas de la antigua Menfis nos muestra el dibujo de un dentista Este grabado realizado en bajo relieve representada una figura convencional en posicioacuten sentada con utensilios en su mano izquierda y varias liacuteneas de jerogliacuteficos por delante y debajo de la figura Se cree que data del antildeo 3000 AC y que se conserva actualmente en el British Museum contiene un exorcismo contra los gusanos dentarios (el mito de los gusanos de los dientes como causa de su desnutricioacuten se mantuvo hasta el silo XVIII)
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En un sepulcro de Tarquina se encontroacute un puente de oro etrusco construido con un diente de ternero fabricado por esta civilizacioacuten del norte de Italia unos 400 antildeos AC De esta manera forma los arqueoacutelogos han sido los que han demostrado la antiguumledad de la Odontologiacutea a traveacutes de los restos hallados en las tumbas de Egipto Babilonia e Italia asiacute como en las de Asiria Indostaacuten Meacutexico Peruacute y Ecuador
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Quizaacute el maacutes interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quiruacutergico de Edwin SNT actualmente en la Biblioteca de la New York Academy of Medicine En este manuscrito que data del Egipto del 1600 al 1700 AC se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripcioacuten de fracturas y dislocaciones mandibulares lesiones de los labios y de la barbilla e indica el diagnoacutestico tratamiento y pronoacutesticobull No obstante la cirugiacutea oral como especialidad
definida comienza en el Renacimiento Esta idea de especialidad se puede encontrar ya en los tratados dentales escritos en el siglo XVI eacutepoca en la que tambieacuten se empieza a notar una sensible separacioacuten de la cirugiacutea oral y la general asiacute como de la cirugiacutea practicada por los barberos
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Resentildea Histoacuterica De esta forma en el siglo XIX 1846 fue incluida en el plan de
estudios de la escuela de odontologiacutea de Filadelfia que corresponde hoy en diacutea a la Escuela de Odontologiacutea de la Universidad de Temple
El cirujano ha llegado a corregir anomaliacuteas dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores estaacuten al alcance del odontoacutelogo general eacuteste debe conocer los principales procedimientos de cirugiacutea oral y maxilofacial para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
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Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Resentildea histoacuterica Existen bajos relieves utensilios y
tablas con jerogliacuteficos que nos proporcionan algunos datos sobre la habilidad de los profesionales de la era pregriega Una tabla de madera encontrada en una tumba de Saqqara en Egipto cerca de las ruinas de la antigua Menfis nos muestra el dibujo de un dentista Este grabado realizado en bajo relieve representada una figura convencional en posicioacuten sentada con utensilios en su mano izquierda y varias liacuteneas de jerogliacuteficos por delante y debajo de la figura Se cree que data del antildeo 3000 AC y que se conserva actualmente en el British Museum contiene un exorcismo contra los gusanos dentarios (el mito de los gusanos de los dientes como causa de su desnutricioacuten se mantuvo hasta el silo XVIII)
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En un sepulcro de Tarquina se encontroacute un puente de oro etrusco construido con un diente de ternero fabricado por esta civilizacioacuten del norte de Italia unos 400 antildeos AC De esta manera forma los arqueoacutelogos han sido los que han demostrado la antiguumledad de la Odontologiacutea a traveacutes de los restos hallados en las tumbas de Egipto Babilonia e Italia asiacute como en las de Asiria Indostaacuten Meacutexico Peruacute y Ecuador
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Quizaacute el maacutes interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quiruacutergico de Edwin SNT actualmente en la Biblioteca de la New York Academy of Medicine En este manuscrito que data del Egipto del 1600 al 1700 AC se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripcioacuten de fracturas y dislocaciones mandibulares lesiones de los labios y de la barbilla e indica el diagnoacutestico tratamiento y pronoacutesticobull No obstante la cirugiacutea oral como especialidad
definida comienza en el Renacimiento Esta idea de especialidad se puede encontrar ya en los tratados dentales escritos en el siglo XVI eacutepoca en la que tambieacuten se empieza a notar una sensible separacioacuten de la cirugiacutea oral y la general asiacute como de la cirugiacutea practicada por los barberos
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Resentildea Histoacuterica De esta forma en el siglo XIX 1846 fue incluida en el plan de
estudios de la escuela de odontologiacutea de Filadelfia que corresponde hoy en diacutea a la Escuela de Odontologiacutea de la Universidad de Temple
El cirujano ha llegado a corregir anomaliacuteas dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores estaacuten al alcance del odontoacutelogo general eacuteste debe conocer los principales procedimientos de cirugiacutea oral y maxilofacial para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
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Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
Edwin Salazar P
Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
Edwin Salazar P
SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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En un sepulcro de Tarquina se encontroacute un puente de oro etrusco construido con un diente de ternero fabricado por esta civilizacioacuten del norte de Italia unos 400 antildeos AC De esta manera forma los arqueoacutelogos han sido los que han demostrado la antiguumledad de la Odontologiacutea a traveacutes de los restos hallados en las tumbas de Egipto Babilonia e Italia asiacute como en las de Asiria Indostaacuten Meacutexico Peruacute y Ecuador
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Quizaacute el maacutes interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quiruacutergico de Edwin SNT actualmente en la Biblioteca de la New York Academy of Medicine En este manuscrito que data del Egipto del 1600 al 1700 AC se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripcioacuten de fracturas y dislocaciones mandibulares lesiones de los labios y de la barbilla e indica el diagnoacutestico tratamiento y pronoacutesticobull No obstante la cirugiacutea oral como especialidad
definida comienza en el Renacimiento Esta idea de especialidad se puede encontrar ya en los tratados dentales escritos en el siglo XVI eacutepoca en la que tambieacuten se empieza a notar una sensible separacioacuten de la cirugiacutea oral y la general asiacute como de la cirugiacutea practicada por los barberos
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Resentildea Histoacuterica De esta forma en el siglo XIX 1846 fue incluida en el plan de
estudios de la escuela de odontologiacutea de Filadelfia que corresponde hoy en diacutea a la Escuela de Odontologiacutea de la Universidad de Temple
El cirujano ha llegado a corregir anomaliacuteas dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores estaacuten al alcance del odontoacutelogo general eacuteste debe conocer los principales procedimientos de cirugiacutea oral y maxilofacial para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
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Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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Slide 16
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Quizaacute el maacutes interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quiruacutergico de Edwin SNT actualmente en la Biblioteca de la New York Academy of Medicine En este manuscrito que data del Egipto del 1600 al 1700 AC se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripcioacuten de fracturas y dislocaciones mandibulares lesiones de los labios y de la barbilla e indica el diagnoacutestico tratamiento y pronoacutesticobull No obstante la cirugiacutea oral como especialidad
definida comienza en el Renacimiento Esta idea de especialidad se puede encontrar ya en los tratados dentales escritos en el siglo XVI eacutepoca en la que tambieacuten se empieza a notar una sensible separacioacuten de la cirugiacutea oral y la general asiacute como de la cirugiacutea practicada por los barberos
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Resentildea Histoacuterica De esta forma en el siglo XIX 1846 fue incluida en el plan de
estudios de la escuela de odontologiacutea de Filadelfia que corresponde hoy en diacutea a la Escuela de Odontologiacutea de la Universidad de Temple
El cirujano ha llegado a corregir anomaliacuteas dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores estaacuten al alcance del odontoacutelogo general eacuteste debe conocer los principales procedimientos de cirugiacutea oral y maxilofacial para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
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Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
Slide 34
Slide 35
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Pared Inferior Piso de la Boca
Slide 38
LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
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Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
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Slide 61
Slide 62
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
Slide 90
Cirugiacutea mayor
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Slide 110
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
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Resentildea Histoacuterica De esta forma en el siglo XIX 1846 fue incluida en el plan de
estudios de la escuela de odontologiacutea de Filadelfia que corresponde hoy en diacutea a la Escuela de Odontologiacutea de la Universidad de Temple
El cirujano ha llegado a corregir anomaliacuteas dentofaciales grandes y algunos procedimientos menores estaacuten al alcance del odontoacutelogo general eacuteste debe conocer los principales procedimientos de cirugiacutea oral y maxilofacial para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes
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Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
El estado general de salud del paciente puede afectar el proceso de cicatrizacioacuten Algunas consideraciones importantes son
Edad Con la edad el tejido de la piel y el muacutesculo pierden su tono y elasticidad El metabolismo tambieacuten se hace maacutes lento y puede alterarse la circulacioacuten Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacioacuten
Peso En pacientes obesos de cualquier
edad el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre Ademaacutes la grasa no tiene aporte sanguiacuteneo abundante por tanto es el maacutes vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccioacuten
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos proteiacutenas zinc y vitaminas A B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacioacuten Es esencial mantener una nutricioacuten adecuada para favorecer la actividad celular y la siacutentesis de colaacutegeno en la herida
Edwin Salazar P
Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
Edwin Salazar P
Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
Edwin Salazar P
Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
Edwin Salazar P
INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
Edwin Salazar P
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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Edwin Salazar P
CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
Edwin Salazar P
Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
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Anatomiacutea de BOCA (3)
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La cirugiacutea bucal menor
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Deshidratacioacuten Si el organismo del
paciente ha sido depletado de liacutequidos el desequilibrio electroliacutetico resultante puede afectar la funcioacuten cardiacuteaca y renal el metabolismo celular la oxigenacioacuten de la sangre y la funcioacuten hormonal Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacioacuten de la cirugiacutea sino tambieacuten pueden modificar el proceso de cicatrizacioacuten
Aporte sanguiacuteneo inadecuado al sitio de la herida
La cicatrizacioacuten es maacutes raacutepida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre y es maacutes lenta en las extremidades La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguiacuteneo a la herida como la circulacioacuten deficiente a los miembros en un paciente diabeacutetico haraacute maacutes lento el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
Edwin Salazar P
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
Edwin Salazar P
INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Respuesta inmunoloacutegica
bull Debido a que la respuesta inmunoloacutegica protege de infecciones al paciente las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quiruacutergico Los pacientes infectados con el VIH asiacute como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado pueden tener una respuesta inmunoloacutegica deficiente
Algunos pacientes tienen alergia a materiales especiacuteficos de sutura o aleaciones metaacutelicas La respuesta inmunoloacutegica estaacute aumentada en forma de reaccioacuten aleacutergica Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Slide 35
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Pared Inferior Piso de la Boca
Slide 38
LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
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Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
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Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Slide 76
Cliacutenica
Slide 78
Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
Slide 81
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
Slide 86
Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
Slide 90
Cirugiacutea mayor
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Slide 112
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Presencia de enfermedades croacutenicas bull Un paciente cuyo
organismo ha recibido el estreacutes de una enfermedad croacutenica especialmente trastornos endocrinoloacutegicos y diabetes cicatriza maacutes lentamente y es maacutes vulnerable a las complicaciones posquiruacutergicas
Presencia de neoplasias lesiones debilitantes o infeccioacuten localizada
bull Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida asiacute como su posible impacto sobre la recuperacioacuten del procedimiento global Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccioacuten de los meacutetodos y materiales de sutura El uso de corticoesteroides inmunodepresores hormonas quimioterapia y radioterapia puede modificar la cicatrizacioacuten de la herida
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PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Hay dos principios importantes adecuada visibilidad y ayudantiacutea
La visibilidad depende de 3 cosas acceso adecuado buena luz y campo quiruacutergico libre de sangre y fluidos
El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposicioacuten quiruacutergica La retraccioacuten de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y ademaacutes protege los tejidos de heridas accidentales
El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano Es muy difiacutecil hacer buena cirugiacutea con maya ayudantiacutea
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
Edwin Salazar P
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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INCISIONES Se debe utilizar una hoja de bisturiacute de tamantildeo adecuado En cirugiacutea oral se usa la hoja No 15 Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas
Al hacer la incisioacuten eacutesta debe ser continua Es preferible hacer incisioacuten continua y larga que varias cortas e interrumpidas ya que se produce menos dantildeo tisular y menor sangrado
Las incisiones sobre epitelio que se reaproximaraacute se hacen en aacutengulo de 90 grados dando mejor sutura y evitando necrosis de los bordes
Las incisiones en cirugiacutea oral son mejores sobre enciacutea adherida y hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los maacutergenes y que haya un buen soporte par
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se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
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DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
Edwin Salazar P
El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
Edwin Salazar P
Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
ANATOMIA DE LA BOCA
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el proacuteximo plano
En esta imagen podemos observar como al ser desplazado el paquete vasculonervioso fuera del canal mandibular se pueden colocar implantes de mayor longitud buscando un anclaje bicortical El paquete vasculonervioso queda pues en una posicioacuten lateral respecto a los implantes(Cirugiacutea DrHernaacutendez Alfaro)
Edwin Salazar P
DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
Edwin Salazar P
Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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Edwin Salazar P
INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
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Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
DISENtildeO DE COLGAJOS
El extremo del colgajo nunca debe ser mayor que la base a menos que una arteria mayor esteacute incluida en la base
La longitud del colgajo no debe ser mayor que dos veces la longitud de la base
Cuando sea posible se debe incluir un aporte sanguiacuteneo axial en la base del colgajo Por ejemplo un colgajo palatino
La base de los colgajos no debe ser doblada o estrechada excesivamente ya que se puede comprometer el aporte vascular
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
Edwin Salazar P
Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
Edwin Salazar P
SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
Edwin Salazar P
El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
Edwin Salazar P
Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
Edwin Salazar P
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ANATOMIA DE LA BOCA
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
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Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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CASO CLIacuteNICO
Paciente de 18 antildeos de edad que 5 meses antes habiacutea sido viacutectima de grave quemadura eleacutectrica por 13800 voltios en la cara al intentar salvar a un
compantildeero de trabajo Presentaba una lesioacuten extensa con peacuterdida de los dos labios y de la nariz Gran retraccioacuten cicatricial perioral y de las aacutereas adyacentes que imposibilitaba la utilizacioacuten de cualquier tipo de colgajo local para la reconstruccioacuten de la zona En la regioacuten nasal teniacutea peacuterdida de sustancia cutaacutenea y del forro nasal asiacute como de parte de la cobertura cartilaginosa del dorso punta colmuela y alas nasales Habiacutea sido sometido 4 meses antes a reconstruccioacuten quiruacutergica con colgajo frontal en otro Servicio pero que evolucionoacute a necrosis
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Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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Slide 16
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Se programoacute reconstruccioacuten mediante colgajo bipediculado de regioacuten cervical anterior descrito por Tsur (3) para la reconstruccioacuten de los labios y un colgajo supratroclear derecho para la reconstruccioacuten del forro nasal y otro izquierdo para la cobertura nasal
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
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Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
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la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMAS
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SIGNOS
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DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
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Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
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Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
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Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
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Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
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El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
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DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
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Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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SUTURA
Sutura Absorbible Hay tres tipos
Intestinal aacutecido poliglicoacutelico y aacutecido glicoacutelico maacutes aacutecido poligolactiacuten 910
La intestinal se hace de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa del intestino de res
Para darle mayor resistencia a las enzimas proteoliacuteticas tambieacuten viene como cat gut croacutemico que es recubierto por sales de cromo baacutesicas
Viene en empaques con aceite para prevenir la desecacioacuten
El aacutecido poliglicoacutelico y el poligolactiacuten sufren hidroacutelisis lenta y se reabsorben por macroacutefagos Son menos riacutegidas que el intestinal
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El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
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Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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ANATOMIA DE LA BOCA
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Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
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Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Pared Inferior Piso de la Boca
Slide 38
LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
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Slide 64
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Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 110
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
El cat gut simple y el croacutemico no se usan para suturar cerca de la superficie de la piel ya que producen reaccioacuten inflamatoria interna que puede impedir la cicatrizacioacuten
Edwin Salazar P
Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
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Edwin Salazar P
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ANATOMIA DE LA BOCA
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
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Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Sutura no absorbible
Los tipos maacutes usados son seda nylon polieacutester y polipropileno Pueden ser monofilamento multifilamento o ambos
La seda y el polieacutester solo son multifilamentos El polipropileno solo es monofilamento y el nylon es de ambas formas
TAMANtildeO El rango de tamantildeo va desde el 7 hasta el 11 ceros Al aumentar los ceros baja el diaacutemetro y la tensioacuten de la sutura En boca por lo general se usa tres o cuatro ceros
AGUJAS Las suturas se fabrican con y sin agujas unidas En cirugiacutea oral se prefiere la atraumaacutetica La punta variacutea puede ser redonda o cortante En boca se usa maacutes la cortante
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
ANATOMIA DE LA BOCA
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA (definiciones)
Abertura bucal Orificio que queda entre los
labios Cavidad oral
Dividida en dos partes Vestiacutebulo bucal Cavidad bucal
Vestiacutebulo bucal Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los dientes y las enciacuteas
Cavidad bucal Cavidad que estaacute dentro de las
arcadas dentarias
Edwin Salazar P
Anatomiacutea de BOCA BOCA
PARED ANTERIOR Cara posterior de los
labios (hendidura labial) Surco gingibo-labial
superior e inferior PARED POSTERIOR
Itsmo de las fauces PARED SUPERIOR
Paladar duro Arcada dentaria superior
PISO Muucosa Lengua
PAREDES LATERALES Mucosa de carrillos
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Anatomiacutea de BOCA
BOCA Pared anterior
LABIOS Surco nasogeniano (1) Surco subnasal (2) Tubeacuterculo superior LS
(3) (arco de cupido) Fosita media LI (4) Surco mentolabial (5) Surco gingivolabial y
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
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Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
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ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
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Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
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Pared Inferior Piso de la Boca
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213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
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Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
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FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
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Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
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INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
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La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
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TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
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Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
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INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
PAREDES Piel Tej celular subcuaacutetneo Bola grasosa de Bichat M Bucinador Mucosa
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
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Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
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Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
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LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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Slide 60
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 100
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Slide 110
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Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
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Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
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Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Pared Inferior Piso de la Boca
Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
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Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
213
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
LENGUA epiglotis Seno piriforme
Pliegue glosoepigloticotonsila
foramen
V lingualSurco lingual
Cara dorsal
Pliegue Glosoepigloticomedio
Papilas gustativasY caliciformes
Apex lingual
Fija post
movil
Ant
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
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Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
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ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
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INERVACION
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MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
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IRRIGACION
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
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Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
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Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Slide 54
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 114
Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
INERVACION
Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del Glosofariacutengeo(IX) SENSACIOacuteN del gusto 23 anteriores es conducida por la cuerda del tiacutempano rama del nervio Facial(VII) y la del tercio posterior por los nervios Glosofariacutengeo y Vago(X) SENSIBILIDAD lingual estaacute dada por la rama lingual de la divisioacuten mandibular del Trigeacutemino(V) y los nervios Glosofariacutengeo y Lariacutengeo interno
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
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Slide 43
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Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
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Slide 61
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
IRRIGACION
Edwin Salazar P
Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Arteria lingual profunda (ranina) Continuacutea el trayecto original de la arteria lingual siguiendo el borde inferior del muacutesculo longitudinal inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua En el trayecto emite ramas para los muacutesculos y la mucosa de la lengua
Arteria sublingual Se dirige hacia delante por el piso de la boca por dentro de la glaacutendula sublingual Emite ramas delgadas para el frenillo lingual para el mentoacuten y para la porcioacuten oacutesea de soporte de los dientes incisivos de la mandiacutebula Ella se
encuentra localizada por encima del milohioideo por dentro de la glaacutendula sublingual y por fuera del muacutesculo geniogloso
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
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Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 114
Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca Si ocurre en la zona de los premolares o del primer molar donde la arteria puede tener un diaacutemetro considerable la hemorragia puede ser un serio accidente En tal caso es necesario practicar una incisioacuten longitudinal en el piso de la boca y ligar la arteria Si la hemorragia es resultado de una lesioacuten maacutes posterior se hace necesario localizar y ligar la arteria lingual
En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatoacutemicas de la arteria sublingual en el piso de la boca
Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Ramas colaterales de la arteria lingual La arteria lingual en su trayecto emite tres ramas colaterales
Arteria suprahioidea Se situacutea sobre el borde superior del cuerpo del hueso hioides se anastomosa con la homoacutenima del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior Irriga los muacutesculos insertados en el cuerpo del hioides
Arteria dorsal de la lengua Se origina de la lingual entre el vientre posterior del digaacutestrico y el hiogloso Asciende por la superficie y la mucosa de la base de la raiacutez de la lengua
Arteria tonsilar Asciende por la pared de la faringe hacia la tonsila palatina
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
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La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
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Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
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Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
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viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
Slide 34
Slide 35
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Pared Inferior Piso de la Boca
Slide 38
LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
Slide 78
Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
Slide 81
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
Slide 86
Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
Slide 92
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Slide 94
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Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Fig Anterior region of the neck showing the lingual artery with its origin in the linguofacial trunk 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Linguofacial trunk 6 Lingual artery 7 Facial artery 8 Hyoid bone
Fig Anterior region of the neck showing the relations of the lingual artery 1 Common carotid artery 2 Internal carotid artery 3 External carotid artery 4 Superior thyroid artery 5 Lingual artery 6 Facial artery 7 Hyoid bone 9 Tendon of digastric muscle 10 Hypoglossal nerve
Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Slide 61
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
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Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
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Slide 63
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Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor
Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
La cirugiacutea bucal menor tiene como finalidad solucionar las distintas patologiacuteas que pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y blandos de la boca asiacute como la extraccioacuten de piezas dentales enfermas como medio de prevencioacuten ante futuras dolencias por falta de espacio o simplemente porque han perdido su funcioacuten en la cavidad bucal
A continuacioacuten vamos a enumerar las intervenciones quiruacutergicas maacutes habituales y a conocer en queacute consisten cada una de ellas
Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
Slide 78
Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Distraccioacuten osteogeacutenica teacutecnica que se utiliza para corregir las alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso provocando problemas de funcionalidad y esteacuteticos en el enfermo
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
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Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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Slide 60
Slide 61
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 113
Slide 114
Slide 115
BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anteriores a la colocacioacuten de proacutetesis dentales
Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
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SUTURA
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Sutura no absorbible
Slide 21
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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Slide 60
Slide 61
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Slide 63
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Extraccioacuten de cordales cuando las muelas del juicio no salen por si solas o salen de forma incorrecta pueden producirse molestias como dolor infeccioacuten o dantildeos en dientes contiguos Este tipo de intervencioacuten es de las maacutes habituales que se practican en las cliacutenicas dentales
Fenestracioacuten de caninos durante este procedimiento el dentista realiza una ventana quiruacutergica para poder exteriorizar el colmillo que estaacute en el interior del maxilar y asiacute poder colocarlo en la arcada dentaria por medio de la ortodoncia
Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
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Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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Slide 16
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SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
Slide 42
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Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Slide 54
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
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Slide 60
Slide 61
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Slide 63
Slide 64
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Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Frenillos linguales o labiales en muchas ocasiones los maacutes pequentildeos tienen problemas foniaacutetricos con la deglucioacuten o con la posicioacuten de sus piezas dentales a causa de los frenillos Esta intervencioacuten se puede realizar con anestesia local o general en funcioacuten de la edad del paciente y de la peculiaridad de cada caso Consiste en realizar un corte en el frenillo para separarlo de los tejidos adyacentes
Edwin Salazar P
>
Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
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Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
ldquoAquel que no ha fracasado nunca es que no ha intentado nadardquo
Og Mandino
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
Slide 38
LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
Slide 76
Cliacutenica
Slide 78
Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
Slide 81
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
Slide 118
Edwin Salazar P
Patologiacuteas cliacutenicas
Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Definicioacuten
Es una lesioacuten vesiculosa que puede afectar labios mucosa oral o encillas
HERPES ORAL
Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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Slide 46
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 96
Slide 97
Slide 98
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Slide 101
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
viacuterus herpes simple o viacuterus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)
ETIOLOGIacuteA
Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
Slide 17
SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
Slide 90
Cirugiacutea mayor
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Slide 95
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
la infeccioacuten por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene
El VHS-1 en ubicacioacuten oral se transmite por saliva besos por compartir vasos cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel
Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 de los casos en el paladar en el 5 y tambieacuten en la mejilla o la mucosa oral aunque maacutes raramente
Epidemiologia
Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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Slide 59
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
Slide 78
Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
Slide 81
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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Slide 95
Slide 96
Slide 97
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
Slide 102
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
SINTOMAS
Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
Slide 15
Slide 16
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SUTURA
Slide 19
Sutura no absorbible
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
Slide 27
Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
SIGNOS
Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
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Slide 44
Slide 45
Slide 46
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
Slide 51
Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
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Slide 60
Slide 61
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
DIAGNOSTICO
En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico cliacutenico es suficiente
bull PRUEBAS COMPLEMENTARIAS citologiacutea exfoliativa aislamiento y cultivo del virus deteccioacuten de antiacutegenos virales mediante inmunofluorescencia
inmunoperoxidasa ELISA PCR (reaccioacuten en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacioacuten del DNA viacuterico) estudio histoloacutegico microscopiacutea
electroacutenica o determinacioacuten de Ac circulantes (serologiacutea)
Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
Slide 40
INERVACION
Slide 42
Slide 43
Slide 44
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Slide 46
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
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Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
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Slide 61
Slide 62
Slide 63
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
Slide 69
Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
Slide 75
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Cliacutenica
Slide 78
Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
Slide 92
Slide 93
Slide 94
Slide 95
Slide 96
Slide 97
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
Slide 102
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
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Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER EPISODIO
EPISODIO RECURRENTE
TERAPIA SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces diacutea10 diacuteas
2OO mg 5 veces diacutea5dias
400 mg 5 veces diacutea10 diacuteas
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al diacutea 10 diacuteas
500 mg 2 veces al diacutea 3 diacuteas
1 g 1 vez diacutea gt 1 antildeo
FAMCICLOVIR 250 mg 3 vecesdiacutea 10 diacuteas
1 g 2 veces diacutea 1dia
250 mg 2 veces diagt 1 antildeo
Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
Slide 8
Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Retorno de las uacutelceras y ampollas en la boca Diseminacioacuten del virus a otras aacutereas de la piel Infeccioacuten cutaacutenea bacteriana Infeccioacuten corporal generalizada que puede ser mortal en
personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atoacutepica caacutencer e infeccioacuten con VIH
Queratoconjuntivitis ceguera
COMPLICACIONES
Edwin Salazar P
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Etiologiacutea Moo Caacutendida albicans
(se encuentra como comensal en cavidad oral el 40 de normales)
Factores predisponentesbull Diabetesbull SIDAbull Neoplasiasbull Uso de proacutetesis dentalesbull Uso de antibioacuteticos y
corticoides
Edwin Salazar P
Formas cliacutenicasPseudomembranosa
Maacutes frecuente
bull Aparecen placas blandas adherentes y blandas que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa erosionada y dolorosa
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
bull Se manifiesta como lesioacuten macular eritematosa y atroacutefica Afecta al dorso de la lengua con peacuterdida de la queratinizacioacuten y de las papilas dejando una lengua roja edematosa y dolorosa Esta forma se vee por accioacuten de antibioacuteticos
bull Se llama tambieacuten glositis por antibioacutetico
FORMAS
Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
Slide 53
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Slide 56
Patologiacuteas cliacutenicas
Slide 58
Slide 59
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Slide 66
ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atroacutefica
Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Otras formas
Queilitis angularCandidiasis hiperplaacutesica
Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Diagnoacutestico
Por la apariencia y siacutentomas presentes se confirma con frotis y demostracioacuten del hongo causal
Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
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Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Tratamiento Se basa en 4 pilares
bull Realizacioacuten de un Dx precoz y certero
bull Correccioacuten de los factores facilitadores
bull Tipo de infeccioacuten candidaacutesica
bull Empleo del antifuacutengico adecuado
Nistatinas en solucioacuten es el antifuacutengico maacutes uacutetil (100000 UI3-4 diacutea) como pomada o grageas
Comprimidos de anfotericina B
Ketoconazol 200mg1-2 diacutea)
Fluconazol 50-400mgdiacutea por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes
Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
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Anatomiacutea de BOCA (6)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
ANGINA DE LUDWIG
Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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La cirugiacutea bucal menor
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Angina de Ludwig
Infeccioacuten de tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que maacutes afectan la viacutea aeacuterea debido a su avance raacutepido y silencioso
Maacutes frecuente en nintildeos aunque no exclusivo de este grupo
En adultos se presenta en las siguientes condicionesbull consumo de inmunosupresoresbull Enfermedades de origen inmunitariobull Trasplantesbull Tambieacuten se observan en grupos de riesgo como la poblacioacuten indiacutegena
Edwin Salazar P
Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Diagnoacutestico
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ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
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Se distingue por una celulitis raacutepidamente progresiva localizada en el espacio submandibular afecta el aacuterea sublingual y submentoniana y tejidos blandos del piso de la boca sin involucrar los ganglios linfaacuteticos
Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
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Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
Slide 2
Resentildea histoacuterica
Slide 4
Slide 5
Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Derivan de un foco odontogeacutenico como abscesos del segundo o tercer molar o los abscesos parafariacutengeos
o periamigdalinos Tambieacuten se observaron como reaccioacuten a cuerpos
extrantildeos (piercing)
Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
Slide 4
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
Cliacutenica Hay respuesta inflamatoria sisteacutemica Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia Protrusioacuten de la lengua con elevacioacuten del piso de la
misma e induracioacuten blanda a la palpacioacuten dolor cervical anterior disfagia y ocasionalmente trismus (alt Motora del nervio trigeacutemino espamos de musc D masticacioacuten)
Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea histoacuterica
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Respuesta inmunoloacutegica
Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
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Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
El compromiso del espacio submandibular y de la viacutea aeacuterea es sospechado cuando paciente toma posicioacuten de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmones presenta disfoniacutea estridor taquipnea uso de muacutesculos accesorios y mal manejo de las secreciones
Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
ldquoEl pesimista se queja del viento el optimista espera que cambie el realista ajusta las velasrdquo
William Arthur Ward
Cuarto antildeo medicina
Patologiacuteas Quiruacutergicas de Boca
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Resentildea Histoacuterica
Factores del paciente que afectan el proceso de cicatrizacioacuten
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Presencia de enfermedades croacutenicas
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
INCISIONES
se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como vaso
DISENtildeO DE COLGAJOS
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SUTURA
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Sutura no absorbible
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Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA
Anatomiacutea de BOCA (2)
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Anatomiacutea de BOCA (3)
Anatomiacutea de BOCA (4)
Anatomiacutea de BOCA (5)
Anatomiacutea de BOCA (6)
Anatomiacutea de BOCA (7)
Anatomiacutea de BOCA (8)
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Pared Inferior Piso de la Boca
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LENGUA
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INERVACION
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La cirugiacutea bucal menor
La cirugiacutea bucal menor (2)
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Cirugiacutea preproteacutesica son las intervenciones quiruacutergicas anter
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Patologiacuteas cliacutenicas
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ESTOMATITIS CANDIDIAacuteSICA
Formas cliacutenicas
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Otras formas
Diagnoacutestico
Tratamiento
ANGINA DE LUDWIG
Angina de Ludwig
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Cliacutenica
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Diagnoacutestico
Tratamiento (2)
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Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia
Estomatitis Aftosa Etiopatogenia (2)
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Estomatitis Aftosa
Estomatitis aftosa
Tratamiento (3)
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Cirugiacutea mayor
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BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
BIBLIOGRAFIA DE IMAacuteGENES
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Edwin Salazar P
DiagnoacutesticoTomografiacutea de cuello permite Observar la extensioacuten en los espacios de
cuello Valorar tempranamente el compromiso
de la viacutea aeacuterea Tratamiento quiruacutergico en caso de ser
necesario Permite una valoracioacuten maacutes objetiva dado
que en la mayoriacutea de los casos maacutes de un espacio estaacute involucrado y el examen cliacutenico subestima la extensioacuten de la patologiacutea infecciosa cervical en el 70 de los casos
La radiografiacutea de toacuterax es uacutetil para valorar la presencia de complicaciones extra cervicales como derrame pleural o mediastinitis
Edwin Salazar P
Tratamiento
Manejo inicial Medidas generales respecto a
la viacutea aeacuterea y hospitalizacioacuten Medidas especiacuteficas dirigidas
a la administracioacuten temprana de antibioacuteticos y a la necesidad de intervenir quiruacutergicamente
Edwin Salazar P
Antibioacuteticos Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinacioacuten con Metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios
Edwin Salazar P
Estomatitis Aftosa Definicioacuten
Inflamacioacuten no contagiosa de labios mejillas y lengua
