Patologías quirúrgicas de cuello en pediatría

Patologías Quirúrgicas del

Cuello en Pediatría

Universidad De Sucre. Programa de Medicina. Octavo Semestre. 2014

Lisseth Paola Villadiego Álvarez

Salud Materno Infantil I - Cirugía Pediátrica

• Quiste Tirogloso

• Malformaciones de la Hendidura Branquial

• Fibroma Quístico

Patologías Quirúrgicas del Cuello en

Pediatría

Una de las masas más comúnmente localizadas

en la cara anterior del cuello

66 al 72% de las anomalías congénitas

cervicales.

50% de casos se presenta en la 1ª década de la

vida y el 60 a 80% de casos se presenta antes

de la 2ª a 3ª década de vida.

Es poco frecuente en el periodo neonatal o la

lactancia y su aparición en edades avanzadas no

es rara.

No cuenta con predilección por ningún género.

Por lo general tiene una presentación muy típica,

así que el diagnóstico clínico y su tratamiento

temprano son frecuentes.


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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto

Tirogloso


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Tirogloso

La persistencia de restos de esta estructura en el adulto se llama

persistencia del Conducto Tirogloso

Conducto tapizado con epitelio secretor que puede formar un quiste

Defecto de reabsorción del Conducto Tirogloso


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Tirogloso

Masa Cervical en línea media

A nivel de la membrana

tirohioidea y en relación al hueso

hioides

Redonda, Bien delimitada, Lisa, No

adherida, Blanda

Entre 1- 3 cm de diámetro

Asintomática – No dolorosa

Móvil con la deglución

DrenajeInfección del área

afectada


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Tirogloso

En la región suprahioidea

(submentoniana): 10-20%

En la región hioidea (a

nivel del hueso hioides :

15%

En la región infrahioidea

(membrana tirohioidea):

65%


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Tirogloso

DiagnósticoEl diagnostico clínico es generalmente sencillo,

pero se deben realizar estudios complementariospara confirmarla.

Ecografía

Gammagrafía

Tomografía axial computarizada

Resonancia magnética nuclear

Biopsia por aspiración con aguja fina


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Tirogloso

Tratamiento

El tratamiento siempre es quirúrgico, por la posibilidadde:

Riesgo de transformación maligna

Infección recurrente

La técnica de Sistrunk consiste en extirpar el defecto (quiste del conducto tirogloso) incluyendo extracción del centro del hueso hioides


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Tirogloso

Defecto del cierre embriológico de las hendiduras

branquiales y se manifiestan por un tumor o un

orificio en la región antero-lateral del cuello


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Malformaciones de la Hendidura Branquial

Corresponden fundamentalmente a senos, fístulas o quistes

Vestigios o remanentes branquiales obliterados en forma incompleta o restos

celulares epiteliales.

Origen: II arco branquial (90-95%), I (8%) y III (2%)

Etiología


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Fístulas y Senos Branquiales

El seno branquial consiste en un

tracto incompleto que se abre

externamente y puede o no

comunicarse con un quiste.

Las fístulas branquiales comunican

con el exterior y un espacio interno,

generalmente la región

bucofaríngea


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• Text


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Fistulograma


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Quistes Branquial• Generalmente, se presentan como una protuberancia a nivel del borde

anterior del esternocleidomastoideo, pueden o no tener trayecto fistuloso.

• Se pueden manifestar a cualquier edad, pero la mayoría de veces se

diagnostican en las primeras dos décadas de la vida

• El diagnóstico es mas evidente cuando existe fístula asociada, incluso el

primer síntoma puede ser la sobreinfección de éste conducto.

• El tratamiento es quirúrgico, se requiere solucionar la infección antes de la

cirugía.


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Los métodos utilizados en el diagnóstico de anomalías del

aparato branquial son fistulografía, ultrasonografía (US),

tomografía computarizada (TC) y en ocasiones, resonancia

magnética (RM)


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Higroma Quístico o Linfangioma

Higroma = Tumor líquido

Uno o más espacios linfáticos llenos de líquido, pudiéndose observar en recién nacidos sanos y con trastornos de tipo genéticos

Vestigios de conductos linfáticos del cuello

Segundo año de edad o en la infancia, raro en adultos.

Microquistes: Menores de 1cm de diámetro. Pueden contener sangre y/o linfa

Macroquistes: Mayores de 1cm de diámetro. Son menos invasivos, menos numerosos y más fáciles de remover. Son el 90% de los linfangiomas de cabeza y cuello. Pueden contener sangre y/o linfa

Cuello 60-75%

– Espacio cervical posterior (90%)

– Región submandibular

– Área subglótica

– Nuca

Axila 20-75%

Mediastino 3-10%

Retroperitoneo 2%

Otras 2%: Ingle, región escrotal


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Higroma Quístico


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Higroma Quístico

Masa grande e indolora en el

triángulo posterior del cuello o a nivel supraclavicular,

menos frecuentes en el ángulo de la

mandíbula o en la línea media.

Masa blanda, cauchosa, lobulada, no dolorosa, difusa, adherida a planos

profundos, de bordes irregulares

aparentando un lipoma,y son

traslúcidas en la transiluminación.

Líquido amarillento, y se puede confundir con un neumatocele

del ápex pulmonar, un angioma o un

aneurisma, por lo que se requiere una

arteriografía para diferenciarlo.

Diagnostico

• Aumento de tamaño progresivo durante una infección

respiratoria

• Las técnicas de imagen sirven para evaluar su extensión

y características


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Higroma Quístico

Ecografía:

Masas superficiales

Quiste multiloculadoseptos de grosor variable

Ecos por hemorragia o infección

TC y RM: Multilocular, contenido líquido

Reforzamiento de sus paredes con contraste por componente vascular

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Higroma Quístico

Tratamiento

• La cirugía debe ser conservadora de las estructuras

vasculares y nerviosas del cuello, siendo difícil la

extirpación completa del tumor que presenta límites mal

definidos.

• El tratamiento mediante inyección de sustancias

esclerosantes constituye una alternativa terapéutica

menos experimentada

– Bleomicina - OK 432 Picibanil


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Higroma Quístico


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Higroma Quístico

Complicaciones• 12.5 a 44% de los casos

• Lesión de estructuras nerviosas, especialmente recurrencial y diafragmática

• Infecciones

• Cicatrización anómala

• Hemorragia

• Recurrencia 12.5-52% (10-15% durante el 1er año POP)

• Mortalidad 2-20.8%


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Higroma Quístico

ANOMALÍAS CONGENITAS DEL APARATO BRANQUIAL: ESTUDIO

DE IMÁGENES. Rev. chil. radiol. [online]. 2007, vol.13, n.3, pp. 147-

153. ISSN 0717-930

Patología del cuello. Quistes, fístulas y masas del cuello.

http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/cuello/m

asas_del_cuello.htm

GARCIA FERNANDEZ, Yanet; FERNANDEZ RAGI, Rosa

Maria y RUSSINYOL NIETO, Jorge Luis. Higroma quístico del

cuello. Rev Cubana Pediatr [online]. 2006, vol.78, n.2, pp. 0-0. ISSN

1561-3119.


Pediatría

Fuentes Bibliográficas

http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro SCCP/Lexias/cuello/masas_del_cuello.htm

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