Infección Nosocomial

Sesión Inter-centros 28-04-2014 Svetlana Sadyrbaeva Dolgova

Sesión clínica de la Unidad de Gestión Clínica de Farmacia de Granada. Si te

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Introducción

• Del latín nosocomium, “hospital”

• Ignacio Felipe Semmelweis (1818-1865) médico húngaro de origen alemán que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad en un 70 % por sepsis puerperal mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender los partos.

• Florence Nightingale (1820-1910). conocida como la “dama de la lámpara”, proporciono cuidados de enfermería a los heridos de guerra de Crimea y logro reducir la mortalidad mediante un sistema de tabulación de datos. Según Nightingale, el entorno del herido podía favorecer las infecciones, y por ello era esencial que el entorno del paciente fuera el adecuado.

• Ambos, fueron precursores de los programas de vigilancia epidemiológica, contribuyeron de forma significativa a la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria

DEFENICIÓN Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento Infección relacionada con la asistencia sanitaria Pueden considerarse endémicas y epidémicas. Se manifiestan 48h después del ingreso

Principales agentes causales de las infecciones nosocomiales: reservorios humanos e inanimados

• Los microorganismos G+suelen tener su reservorio en hospedadores humanos

• Los microorganismos G- (P.aeruginosa, A.baumanii, L. pneumophila) pueden tenerlos tanto en seres humanos como en el medio inanimado

– Infección endógena: los m/o de flora normal cuasan infección al transmitirse a sitios fuera del hábitat natural (invaden las heridas o proliferan de forma excesiva debido a tto atb diarrea por C.difficile)

– Infección cruzada exógena: los m/o se transmiten de un paciente a otro a través del contacto directo (manos del personal sanitario, contacto con secreciones), del aire, del personal sanitario, que se convierte en vehículo transmisor por contacto o como reservorio, y del material inanimado o ambiente hospitalario (superficie, agua,aire)

– Infección ambiental: m/o que capaces de sobrevivir en el ambiente hospitalario (zonas húmedas, desinfectantes, soluciones estériles, ropa de cama, alimentos, polvo)

Las personas están en el centro del fenómeno:

como principal reservorio y foco de

microorganismos

como principal transmisor, sobre todo durante el tratamiento

como receptor de microorganismos, con lo que se convierten en un

nuevo reservorio

Programas de vigilancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria:

• NHSH: National Healthcare Safety Network. EEUU

• VICNISS: Victorian Infection Control Surveillance System. Australia

• KISS: Krankenhaus Infections Surveillance System. Alemania

• NHS: National Health System. Reino Unido

• RAISIN: Reseau d’Alerte d’Investigation et de Surveillance del Infections Nosocomiales. Francia

• EPINE: Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial. España

• ENVIN HELICS: Estudio de Vigilancia de Infección Nosocomial UCI. España

• VINCat: Vigilancia de la Infección nococomial en Cataluña. Cataluña

• Plan de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud. Andalucía

– PIRASOA: Programa Integral de Prevención, Control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria y Uso Apropiado de los Antimicrobianos.

•Objetivos generales del PIRASOA:

–Reducir la incidencia IN

–Optimizar uso de antimicrobianos

•Ámbito: SSPA con atención hospitalaria y primaria

•Organizado en torno a las Unidades de Gestión clínica

•Creado desde abril 2013

Esta compuesto por:

Objetivos del programa de las infecciones relacionadas con asistencia sanitaria:

• Reducir incidencia global

• Reducir incidencia por BMR

• Controlar brotes por BMR

• Generar conocimientos

• Reducir gasto sanitario

Indicadores: • Prevalencia de IN en el hospital

• Prevalencia pacientes con IN adquiridas en el hospital

• Incidencia y densidad de incidencia de infecciones en la UCI

- bacteriemias relacionadas con catéter

- neumonia asociada a ventilación mecánica

-Infección urinaria asociada a sonda vesical

• Incidencia y densidad de incidencia de infecciones en lecho quirúrgico (superficial, profunda y del lecho quirúrgico)

-cirugía colo-rectal, artroplastia cadera, colecistectomia abierta/laparsocopica etc

• Evaluación de procesos:

- higiene de manos (OMS)

-Neumonía cero en UCI

-Bacteriemia cero UCI y resto del hospital

-Medidas de aislamiento

• Densidad de incidencia de infecciones por BMR global en el hospital y en la UCI

– MRSA

– VRE

– E. coli BLEE

– K. pneumoniae BLEE

– Enterobacterias productoras de carbapenemasas

– P. aeruginosa MDR

– A. baumanii MDR

– C. difficile

Factores que contribuye al desarrollo de la IN:

• Intrínsecos: – Edad (>% niños y ancianos)

– Estado nutricional

– Enfermedad de base

– Grado de inmunosupresión

• Extrínsecos:

• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores

– Cateterismo, intubación, exámenes endoscópicos, procedimientos quirúrgicos

• Tratamientos farmacológicos

• F. esteroideos, QT y RT, terapia antibiótica, IBP (alt.pH, cirróticos(!!) traslocación bacteriana peritonitis 1aria)

TIPOS MÁS FRECUENTES

• Infección de la herida quirúrgica

• Neumonía nosocomial

• Infección de las vías urinarias

• Bacteriemia asociada al catéter

Criterios simplificados para la vigilancia de las IN

Tipo de IN Criterios simplificados

Infección de la Herida Qx

Cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervención quirúrgica en el mes siguiente a la operación.

ITU Cultivo de orina con resultados positivos (1 ó 2 especies) al menos con 105 bacterias/ml con síntomas clínicos o sin ellos.

Infección respiratoria Síntomas respiratorios con manifestación de por lo menos dos de los siguientes signos durante la hospitalización: — tos, — esputo purulento, — nuevo infiltrado en la radiografía del tórax, compatible con infección.

Infección del sitio de inserción de un catéter vascular

Inflamación, linfangitis o secreción purulenta en el sitio de inserción del catéter.

Septicemia Fiebre o escalofrío y por lo menos un cultivo de sangre con resultados positivos.

Según EPINE 2013

EPINE: estudio de Prevalencia de las

infecciones nosocomiales en España

Distribución de los pacientes según factores de tipo intrínseco y prevalencia de pacientes con IN: (EPINE 2013)

Distribución de los pacientes según factores de tipo extrínseco y prevalencia de pacientes con IN: (EPINE 2013)

Distribución de los microorganismos aislados

EPINE 2013

Localización de las infecciones nosocomiales:

EPINE 2013

EPINE 2012

RESULTADOS DEL ESTUDIO EPINE HUVN

2013

Objetivos: 1. Sensibilizar al conjunto del personal hospitalario de la

realidad de las IN 2. Informar a los miembros de la comisión de las

infecciones y personal hospitalario de prevalencia de las IN en el hospital

3. Poner en marcha mecanismos de actuación para disminuir las tasas de IN

Estudio de prevalencia desarrollado durante dos semanas del mes de mayo de 2013 Total: 689 pacientes estudiados

UGC MEDICINA PREVENTIVA SALUD PUBLICA VIGILANCIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD HUVN

Conclusiones:

• La prevalencia global de pacientes con infección nosocomial mantiene su descenso durante estos 5 años.

• Las infecciones mas frecuentes son las IHQ y Bacteriemias.

• El análisis quinquenal observa una disminución de las infecciones urinarias,y respiratorias, un repunte de las bacteriemias y aumento de la infección quirúrgica.

Medidas de prevención estándar:

Higiene de manos

Medidas específicas en función del tipo de infección:

• ITU asociada a sondaje:

– Colocar sondaje vesical solo cuando sea absolutamente necesario

– Inserción del catéter utilizando técnica aséptica y equipos estériles

– Minimizar la manipulación o la apertura de los sistemas de drenaje

– Retirar la sonda precozmente

• Neumonía relacionada con VM

– Elevar la cabecera de la cama de 30 a 45º

– Uso de profilaxis de ulcera péptica

– Uso de profilaxis de TVP

– No aplicar sedación, valorar diariamente la extubación

Medidas específicas en función del tipo de infección:

• Infección del sitio quirúrgico:

– Profilaxis atb sólo cuando exista indicación, utilizando vía endovenosa

– En caso de rasurado de zona quirúrgica usar maquinilla con cabezal deshechable

– Control metabólico: mantener valores de glucemia perioperatoria en normalidad

– Identificar y tratar antes de IQ cualquier infección

• Bacteriemia asociada a catéter

– Lavado de manos

– Precauciones de barrera durante la inserción de CVC

– Desinfección de la piel con clorhexidina

– Evitar el lugar de inserción femoral

– Retirar los catéteres innecesarios

• Responsabilidad del control de infecciones Función de la administración del hospital Función del médico Función del microbiólogo

Función del farmacéutico del hospital Función del personal de enfermería Función del servicio central de esterilización Función del servicio de alimentación Función del servicio de lavandería Función del servicio de limpieza Función del servicio de mantenimiento Función del equipo de control de infecciones (servicio de higiene del hospital)

Prevención de las infecciones nosocomiales

1. Obtener, almacenar y distribuir preparaciones farmacéuticas siguiendo prácticas que limiten la transmisión potencial de agentes infecciosos a los pacientes.

2. Dispensar medicamentos antiinfecciosos y mantener los registros pertinentes (potencia, incompatibilidad, condiciones de almacenamiento y deterioro).

3. Obtener y almacenar vacunas o sueros y facilitarlos, según se necesiten.

4. Llevar registros de los antibióticos distribuidos a los departamentos de atención médica.

5. Proporcionar al Comité de Uso de Antimicrobianos y al Comité de Control de Infecciones informes resumidos y otros sobre las tendencias del uso de dichos productos.

6. Tener la siguiente información disponible sobre desinfectantes, antisépticos y otros agentes antiinfecciosos: • Propiedades activas en relación con la concentración, la temperatura, la fecha de vencimiento y el espectro antibiótico. • Propiedades tóxicas, incluso sensibilización o irritación de la piel y las membranas mucosas. • Sustancias incompatibles con los antibióticos o reductoras de su potencia. • Condiciones físicas con efectos desfavorables en la potencia durante el almacenamiento: temperatura, luz y humedad. • Efectos nocivos para los materiales.

7. El farmacéutico del hospital también puede intervenir en las prácticas de esterilización y desinfección del hospital

FUNCIÓN DEL FARMACÉUTICO: