R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la Jara

Dr. Matías San Martín

Integral del adulto 1

Facultad de

Odontología

Universidad de Chile

Junio 2014

Llamada también osteoartritis.

Se origina por el desgaste del cartílago articular, provocando dolor y hasta perdida de la función.

Habitualmente se localiza en la

columna cervical y lumbar, algunas

articulaciones del hombro y de los

dedos de las manos, la articulación de

la raíz del pulgar, la cadera,

la rodilla y la articulación del comienzo

del dedo gordo del pie

El síntoma fundamental de la artrosis es el dolor. Este dolor suele aparecer cuando se exige un esfuerzo a la articulación enferma, bien sea de movimiento o de carga del cartílago.

• Estrechamiento del espacio articular.

• Compactación del hueso.

• Hueso articular más blanco.

• Crecimiento del hueso marginal.

• Engrosamiento de la membrana sinovial y derrame articular.

• Aumento de las partes blandas.

• En general empeora a medida que avanza el día. Más adelante, con el progreso de la enfermedad, el dolor puede aparecer con el reposo o el descanso nocturno

Arqueamiento de las rodillas por

artrosis

Nódulos artrósicos en los dedos de las

manos.

•Anormalidad de las células que

sintetizan los componentes del

cartílago, como colágeno (una

proteína resistente y fibrosa del tejido

conectivo) y proteoglicanos

(sustancias que dan elasticidad al

cartílago).

•Influencia genética.

•El sobrepeso, tanto fisiológico

(obesidad) como el ocasionado por

desempeñar profesiones que exijan

realizar esfuerzos físicos muy

intensos

Prevención

Evitar la obesidsad

Dieta sana y

equilibrada

Evitar esfuerzos

físicos intensos

Deportes de contacto.

Ejercicios leves en

articulación enferma

>55 años

Mujeres Manos y rodillas

Hombres caderas

< 45 años

Hombres

Chile

40% de la población > 60 años

Atm y Artrosis

Atm muy dolorosa y

con limitación de los

movimientos mandibulares.

Entre 22% y 38%

Dolor y Rigidez articular matutina

Atención odontológica

Visitas cortas

Ejercicios de apertura y cierre

Correcto registro craneomandibular

Evitar sobrecarga con rehabilitación

Plano oclusal

Mantener carga articular fisiológica

Cavidad Oral y Artrosis

Artritis

La osteoartritis se debe al uso frecuente de las articulaciones.

La osteoartritis es más común entre las personas mayores.

La artritis provoca la inflamación, el

enrojecimiento de la articulación y la hace

también más sensible.

La artritis pos-traumática se debe a un trauma sufrido en

la articulación. El trauma puede ocurrir durante un accidente

automovilístico, deportivo, etc.

Si el fluido sinovial de una articulación se inflama, se puede

destruir, así como la articulación misma. Esta destrucción se

llama artritis reumatoide

La artritis suele provocar dolor y

limitar el movimiento de la articulación

Síntomas

Dolor que mejora con los movimientos

pero empeora con el reposo

Rigidez por las mañanas

Disminución de la capacidad

de movimiento de las

articulaciones afectadas.

Fatiga

Mundo • 0,5-1%

LA• 0,2-05%

Chile • 0,46%

Prevalencia

mujeres• 3 a 4 veces más

4ta y 6ta• Década de vida

50 años

• Aumenta la incidencia en mujeres.

.

Radiografías: Pueden ser muy útiles, para el diagnóstico, en los casos en los que la artritis tiene ya cierto tiempo de evolución. En algunas ocasiones, pero no siempre, son necesarias otras técnicas de imagen como el TAC, la resonancia o la gammagrafía.

Otras pruebas: En ocasiones se puede extraer líquido sinovial de las articulaciones, ya que éstas, cuando están inflamadas, lo producen en exceso. Si el líquido sinovial se puede analizar, proporciona datos muy útiles puesto que nos informa del grado de inflamación, o de la presencia de microcristales o de gérmenes como causa de la artritis

Análisis de sangre: Se suele solicitar el hemograma que estudia las células sanguíneas, la velocidad de sedimentación que valora el grado de inflamación y la bioquímica sérica que indica el funcionamiento de órganos como el hígado o el riñón. También se pueden estudiar diversos anticuerpos como el factor reumatoideo o los anticuerpos antinucleares, que pueden estar presentes en las artritis autoinmunes.

También puede ser necesario hacer

biopsias de piel y músculos, estudios en el suero en busca de

virus u otras infecciones.

MEDIDAS BÁSICAS• Reposo: Aumentar las horas de reposo hasta que empiece a hacer efecto la

medicación. Posteriormente, reanude su actividad de forma progresiva.

• Ejercicio: El ejercicio también mejora el dolor, reduce la fatiga y le ayuda a

sentirse bien

• Frío y calor:• Utilizados sobre las articulaciones inflamadas pueden aliviar el

dolor y la rigidez• Proteger las articulaciones: Existen muchos dispositivos para hacerle más fácil la realización de

sus tareas diarias, como bastones, plantillas, agarraderas para objetos finos.

Controlar el peso

MEDICACIÓN• Los medicamentos más comúnmente empleados en la artritis son los

antinflamatorios no esteroideos, los cuales sirven para reducir el dolor y la inflamación. Los más conocidos son: la aspirina, ibuprofeno, naproxeno. Sus efectos indeseables más habituales son la afectación del aparato digestivo, en forma de intolerancia digestiva, o incluso aparición de úlcera o hemorragias digestivas.

• Otros medicamentos frecuentemente usados son los analgésicos, los cuales alivian el dolor sin suprimir la inflamación; no tienen complicaciones digestivas, a diferencia de los anteriores. Los corticosteroides se prescriben también para reducir el dolor y la inflamación; a causa de sus posibles efectos secundarios, siempre deben de ser prescritos y controlados por un médico. Existen otros fármacos que pueden detener la evolución progresiva de algunas artritis crónicas; siempre ha de ser un reumatólogo quién recete y controle estas medicinas.

CIRUGÍA• La mayor parte de las personas nunca

necesitarán cirugía para tratar su artritis. No

obstante, en algunos casos de mala evolución,

una intervención quirúrgica puede resolver

problemas en los que han fallado otros

tratamientos. La cirugía más empleada en la

artritis es la sustitución de una articulación

dañada por una artificial (prótesis).

•Depende de compromiso de atm

•Rigidez

•Ruidos articulares

•Hipersensibilidad al morder

•Limitación d ela movilidad

•Inflamación de la membrana

sinovial

•Puede llegar a la anquilosis

15% de los pacientes con AR tienen

sindorme de Sjögren.

50% de los pacientes con Sjögren

presentan AR

Inicio insidioso y curso de progresión

lenta en el desarrollo y boca seca

(síndrome sjögren primario tiene una

evolución más rápida).

•Exámenes complementarios

•Erosiones

•Aplanamiento del cóndilo

•Proliferación marginal

•Disminución del espacio

articular

70% de pacientes con AR

presentan compromiso de la

ATM

Pacientes con artritis en muñecas, su higiene será más deficiente:

• Controles más seguidos.

• Uso de cepillo eléctrico. Necesario pedir examenes

• Tiempo de protombrina

• KPTT

• Recuento de plaquetas Los corticoides y citotoxicos provocan

inmunosupresión. Se necesita pase médico.

Afección de ATM• Alivio de dolor con inyecciones de esteroides

en atm

• Ejercicios que fortalezcan los movimientos.

• Férula miorelajante

La osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se vuelve más poroso, con más aire en su interior, aumentando el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos se hacen más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. Las fracturas son, efectivamente, el síntoma y la principal consecuencia de esta enfermedad.

La osteoporosis no da síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como para que aparezcan fracturas, y esto habitualmente ocurre muchos años después de la menopausia. Existen, pues, las siguientes posibles formas de comienzo y detección de la enfermedad:

• Descubrimiento de la enfermedad (sin que se hayan producido fracturas) en personas que reúnen múltiples factores de riesgo para padecerla. Entre éstos se encuentran, para la mujer postmenopáusica, la pérdida temprana de la menstruación (antes de los 45 años), la pérdida de la menstruación después de una cirugía que suponga la extirpación de los dos ovarios, factores hereditarios, genéticos y la constitución corporal y el hábito de actividad física. En otras situaciones pueden existir señales de alarma que inclinen a la búsqueda: uso abusivo de alcohol, recibir de forma mantenida dosis altas de cortisona o sus derivados, padecer determinadas enfermedades endocrinas, reumatológicas o inflamatorias.

• Presentar fracturas de repetición de huesos largos (fémur, húmero, radio en la muñeca) ante mínimos golpes o caídas, o de forma espontánea.

• Padecer fracturas vertebrales por un pequeño movimiento (agacharse, toser, estornudar) o incluso sin relación con ningún desencadenante.

• Sufrir, generalmente en edades avanzadas de la vida, un cambio en nuestra conformación corporal, con pérdida de altura, aparición de una “joroba” en la espalda, abombamiento del abdomen (figura 3). Esta situación se desencadena por la repetición de fracturas de las vértebras. A veces, puede que no existan síntomas agudos. Sin embargo, cuando se establece esta deformidad puede aparecer dolor en la columna vertebral. Las fracturas que más frecuentemente desencadena la osteoporosis se localizan en las vértebras y en la cadera. Las fracturas de cadera suelen aparecer más tarde que las vertebrales. Generalmente se producen alrededor de los 70 años. Cada año se producen en nuestro país 33.000 casos de fractura de cadera.

Densitometría ósea: • Esta técnica permite medir la densidad ósea con una mínima exposición a radiaciones. Es

más sensible, desde luego, que una radiografía de los huesos. Esta prueba además puede servir para predecir el riesgo de fractura en pacientes que todavía no se han roto ningún hueso.

• La densitometría no sólo nos informa de la pérdida de hueso en una persona. También puede documentar la respuesta del esqueleto a un tratamiento contra la osteoporosis. En el futuro quizá pueda medirse la densidad ósea por ultrasonidos. Las radiografías simples de los huesos sirven para detectar las fracturas.

• En la osteoporosis postmenopáusica y del anciano no se suelen alterar los análisis de laboratorio. Los niveles de calcio (en sangre y en orina), fósforo y proteínas suelen ser normales. La fosfatasa alcalina es una sustancia de la sangre que aumenta, en la osteoporosis, cuando se está reparando una fractura, es decir cuando se está formando el callo. En algunas situaciones, será necesario medir niveles de la vitamina D en sangre, las hormonas del tiroides o investigar el funcionamiento del riñón o del hígado

Medicamentos empleados• Medicamentos con calcio.

• Vitamina D.

• Estrógenos.

• Etidronato.

• Alendronato.

• Risedronato.

• Raloxifeno.

• Calcitonina.

• Teriparatida

1 cada 12 hombres y 1 cada 3 mujeres,

mayores de 50 años padecen osteoporosis.

Responsable de gran cantidad de fracturas,

entre ellas de vertebras lumbares.

Realizar ejercicio físico regularmente. Caminar y realizar

ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar o

incluso incrementar ligeramente la masa ósea y mejorar el balance y

la fuerza muscular.

En caso de menopausia precoz, se recomienda el consumo de

estrógenos para prevenir la perdida post-menopáusica de

hueso.

Evitar fumar y limitar el alcohol a 2-3 copas al día.

Consumir calcio y vitaminas durante la madurez

Tomar el sol de forma moderada. Se produce Vit D.

Osteonecrosis. • Por uso de Bifosfonatos.• Después de procedimientos dentales invasivos.• En bifosfonatos administrados vía intravenosa, que en los

administrados por vía oral. Incremento de fracturas mandibulares Reducción del reborde alveolar.

• Aumento de la porosidad cortical. Periodontitis de gravedad creciente.

• Por la presencia de mayor actividad osteoclástica. Edentulismo

• 2,4 veces más incidencia de edentulismo que personas sanas.

Antes del tratamiento con bisfosfonatos:

Examen dental, con el fin de detectar posibles focos deinfección existentes o potenciales y eliminarlos antes del inicio del tratamiento. Aquellos dientes que, por patologías periodontales y que generen dudas deben ser extraidos..

Visitas al odontólogo cada 6 meses. A todos los pacientes que van a recibir tratamiento con bisfosfonatos intravenosos se les debería hacer tratamiento periodontal no quirurgico para evitar tener que extraer dientes en el futuro por problemas de esa naturaleza.

Se deben evitar extracciones dentales, tratar las infecciones existentes. Extracción, ésta debe hacerse de la forma más atraumática posible. Además se recomienda administrar profilaxis antibiótica y enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12.

Recomendaciones para la prevención de la osteonecrosis de los

maxilares (ONM) en pacientes con cáncer tratados con bisfosfonatos

intravenosos

3 de cada 10 personas sufrirán algún

episodio de depresión durante su vida

trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de

tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de

autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y

falta de concentración. (OMS)

alteración patológica del

estado de ánimo

esta enfermedad puede llegar a hacerse crónica o

recurrente, y dificultar el desempeño escolar o laboral y la capacidad de afrontar la

vida diaria

en su forma más grave puede conducir al

suicidio

La depresión es elresultado de interaccionescomplejas entre factoressociales, psicológicos ybiológicos.

A su vez la depresiónpuede generar mas estrésy disfunción, y empeorarla situación vital de lapersona afectada y, porconsiguiente, la propiadepresión (OMS)

Factor Heredita

rio

Aislamiento

Social

Drogas o

Alcohol

Maltrato o

Trauma

Estrés Crónico

Muerte de un

ser querido

Medicamentos

Baja autoesti

ma

Hay evidencias dealteraciones de losneurotransmisores,citoquinas y hormonasque parecen modular oinfluir de forma importanteen la aparición y el cursode la depresión

Disminución en la funciónde la sinapsis, viéndosealterados los niveles deserotonina, acetilcolina ycatecolaminas comodopamina, noradrenalinay adrenalina

La depresión suele comenzar entre los 15 y 30 años, y es mucho mas común en mujeres.

En Chile existen dos estudios de prevalencia de trastornos psiquiatricos en la poblaciongeneral

-”trastornos mentales comunes en Santiago” prevalencia semanal total de “episodio depresivo” de 5.5% (2.7% en

hombres y 8% en mujeres)-”estudio de prevalencia de patologia

psiquiatrica”

Hábitos de vida saludable

Psicoterapia y antidepresivos pueden reducir la recurrencia

Mantener contacto cercano con otras personas importantes

Terapia de familia de la psicoterapia

ISRS

Ant. Tricíclicos

Ansioliticos

Hiposialia y xerostomia por

fármacos

Pobre higiene oral

Mayor frecuencia de candidiasis

Tendencia a dieta

cariogenica

Aparicion de caries agresivas

Asociacion de dolor facial

atipico

Asociacion de sindrome de boca urente

Correcta anamnesis identificando los fármacos consumidos por si alguno provoca hiposialia realizar una IC al psiquiatra

consultando por un posible cambio de la medicación

Evaluar la actitud del paciente frente al tratamiento y trabajar la adherencia a este

Instauración de un plan preventivo para disminuir la

incidencia de caries con medidas adicionales como

el flúor

Utilización de estimulantes de secreción salival en

casos de hiposialia severa

Trabajar en la motivacion del paciente

en el cuidado de su salud bucal

Tener presente las interacciones

farmacologicas entre los vasocontrictores de la anestesia local y los

antidepresivos triciclicos

Constituyen un grupo heterogéneo de

enfermedades que cursan con diátesis

hemorrágico, y que son producidas por

alteraciones cuantitativas o cualitativas de

las proteínas plasmáticas que participan

en la coagulación sanguínea en cualquiera

de sus fases(hemostasia primaria,

coagulación o fibrinólisis)

ETIOPATOLOGÍA La hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada

al sexo caracterizada por una deficiencia en la actividad de factores de la coagulación.Hemofilia A ó clásica, deficiencia del F VIIIHemofilia B deficiencia del factor IX, siendo la Hemofilia A mucho mas frecuente.

HERENCIA: Se transmite ligada al Cromosoma X, con lo que las mujeres son portadoras de la enfermedad sin padecerla (sólo en el caso excepcional de ser homocigotas) mientras que si lo hereda el hombre será un individuo enfermo.

Prevención:Diagnostico precoz

Signos y síntomas Sangrado dentro de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema Sangre en la orina o en las heces Hematomas Hemorragia de vías digestivas y urinarias Sangrado nasal Sangrado prolongado a raíz de heridas, extracciones dentales y cirugía Sangrado espontáneo

Éxamenes de laboratorio: Tiempo parcial de tromboplastina prolongado. Tiempo de protrombina normal. Tiempo de sangrado normal. Niveles normales de fibrinógeno. Actividad baja del factor VIII sérico.

El tratamiento estándar consiste en reponer el factor de coagulación faltante. La mayoría de las personas con hemofilia son capaces de llevar vidas relativamente normales. Sin embargo, algunos pacientes tienen eventos hemorrágicos significativos, con mayor frecuencia sangrado crónico dentro de los espacios de las articulaciones.

1

• Episodios prolongados de gingivorragias

2• Hemartrosis de ATM

3

• Hemorragias espontáneas en respuesta a traumatismos

La enfermedad de von Willebrand es causada por una deficiencia del factor de von Willebrand, que ayuda a las plaquetas de la sangre a amontonarse (aglutinarse) y adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos, lo cual es necesario para la coagulación normal de la sangre. Existen varios tipos de la enfermedad de von Willebrand.

El factor principal de riesgo es un antecedente familiar de un trastorno hemorrágico.

Es el trastorno hemorrágico hereditario mas frecuente estimándose su incidencia en un 1.5% de la población.

Prevención:Diagnostico precoz

Signos y sintomas: Sangrado menstrual anormal Sangrado de las encías Hematomas Hemorragias nasales Erupción cutánea

Exámenes de laboratorio: Tiempo de sangría aumentado Tipificación de la sangre Nivel del factor VIII Examen de agregación plaquetaria Conteo de plaquetas Prueba del cofactor de ristocetina Pruebas específicas para el factor de von Willebrand

El sangrado puede disminuir durante el embarazo. Las mujeres que padecen esta afección generalmente no presentan sangrado excesivo durante el parto.

La enfermedad se transmite de padres a hijos. Por lo tanto, la asesoría genética puede ayudar a los futuros padres a entender el riesgo para sus hijo.

Hemorragias orales espontáneas y las

hemorragias prolongadas tras

extracciones dentales u otras

intervenciones quirúrgicas bucales.

El tratamiento puede incluir DDAVP

(desamino-8-arginina vasopresina), un

medicamento para elevar los niveles del

factor de von Willebrand y reducir las

probabilidades de sangrado.

Además, el plasma sanguíneo o ciertas

preparaciones del factor VIII se pueden

utilizar para disminuir el sangrado.

Recomendaciones para la técnica quirúrgica: Atraumática Eliminar espículas óseas Manejo suave de tejidos blandos Eliminar todo tejido de granulación Aproximación máxima de los bordes de la herida Evitar estrangulación mediante sutura y utilizar reabsorbibles Pueden utilizarse agentes hemostáticos locales como colágeno microfibrila. Cemento quirúrgico colocarlo después de controlar la hemorragia

Postoperatoria: Hemorragia por ruptura de un coagulo se produce 6-8 días después de la

cirugía, debido a la máxima actividad fibrinolitica primaria Hemostasia por presión solo realizarla si hay suficiente cantidad del factor,

para evitar hemorragias subcutáneas Fundamental higiene oral y mantenimiento cada tres meses Nunca prescribir Acido acetilsalicilico y precaución con los aines. No tome

estos medicamentos sin consultar primero con el médico o el personal de enfermería.

El objetivo del tratamiento es la prevención de las trombosis y de las embolias. Un trombo es un coágulo dentro del sistema circulatorio. Se dice que se produce una embolia cuando un fragmento de ese coágulo se desprende y de forma brusca tapona alguna vena o arteria.

Ya que este es el objetivo, los pacientes que se benefician de este tratamiento preventivo son:

Los que ya han tenido una trombosis o embolia y corren peligro de que se repita.

Los que nunca tuvieron trombosis ni embolias pero padecen enfermedades o están en situaciones que son de alto riesgo de tenerlas.

Algunas patologías donde esta indicado el TACO: afecciones cardiacas, fibrilacion auricular, portadores de protesis valvular cardiaca, ACV, etc

Farmacos más utilizados en Chile, Neosintron(acenocumarol) y Coumadi(warfarina).

ES el examen indicado para controlar a los pacientes bajo TACO, corresponde a cuantas veces esta aumentado el tiempo de protrombina respecto a lo normal.

Tiempo de protrombina(TP): indica actividad de la vía extrínseca, sirve para el control de la antigcoagulación oral, mide la actividad del factor VII.

La mayoría de los pacientes con TACO, debiera estar en un rango de 2 -3 , valores mayores a 3,5 caen fuera del rango terapéutico y posiblemente requieren ajustar la dosis.

Cuidados dentales preventivos son muy importantes para evitar intervenciones quirúrgicas.

Existen patologías que incrementan la tendencia de sangrado, como patologías cardiovasculares, afecciones renales, hepáticas, trombocitopenias, VIH, etc

Evitar AINES y Aspirina, porque aumentan el sangrado. Inyecciones intraligamentarias o transpapilares son recomendadas,

evitar anestesias regionales o locales, que puedan hacer sangrar y llegar hasta el cuello y comprometer la vía aérea.

En restauraciones realizar la aislación con mucho cuidado, y preferir la amalgama por sobre la resina, por su mayor tolerancia a la humedad.

En PF realización terminación yuxta o supragingival, provisorio muy ajustado, mantener muy buena higiene de la zona. Si el sangrado impide la toma de impresión, utilizar electro bisturí o hacer cubetillas individuales.

Idealmente atenderlos a primeras horas del días y á comienzo de semana, por cualquier complicación.

Técnica anestésica muy cuidadosa, evitar troncularesque puedan producir hematomas profundos que comprometan la vías aérea, recomendable técnica infiltrativa y luego compresión digital.

Utilizar Mepivacaina al 2% o al 3% según sea el caso, se prefiere con vasoconstrcitor.

Técnica atraumática Preferir suturas reabsorbibles (vyrcil) Medios tópicos para conseguir hemostasia secundaria:

esponjas de gelatina, colágeno, oxicelulosa(empapada con acido tranexámico)

Rigurosas indicaciones postquirúrgicas Indicar un teléfono en caso de complicaciones Ante la sospecha de un hematoma o de un sangrado

incontrolable, el paciente debe acudir al teléfono de emergencia.

En caso de sangrado, limpiar con suero caliente, identificar el punto sangrante e inyectar con anestesia al 2%, aplicar una gasa empapada con acido tranexamico por 10-15 min.

Dieta liquida-fría durante las primeras 24-48 hrs Enjuagues con antifibrinoliticos, por 7-10 días son

recomendables, acido tranexámico 4.8-5% , 4 enjuagues al día de 10ml, por 2 min.

Analgesia dar paracetamol. Controles postoperatorios seriados y prologados.

La anemia es una afección en la que el organismono tiene suficientes glóbulos rojos sanos.

Los glóbulos rojos son los encargados de aportaroxígeno a los distintos órganos y tejidos.

Síntomas:• Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones, somnolencia• Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea

de esfuerzo• Inestabilidad hemodinámica: pérdida aguda e intensa de

masa eritrocitaria (necesita hospitalización).

Nutricionales

• Deficiencia de Hierro

• Anemia Megaloblástica

Pérdida aguda de sangre

Enfermedades sistémicas crónicas

Hemólisis

• Déficit de hierro en el organismo: ingestión

deficiente y/o pérdida excesiva.

• Es la más común.

• En la hemoglobina*, los átomos de hierro son

necesarios para unir de forma reversible las

moléculas de oxígeno, y así poder transportarlos

por el torrente sanguíneo.

(*)Hemoglobina: heteroproteína de la sangre, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los

tejidos, el dioxido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa en la regulación de pH de la sangre. Es

uno de los principales componentes de los glóbulos rojos o eritrocitos.

• Tratamiento Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de fierro son

la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hígado, riñones y

embutidos de sangre. La absorción disminuye notoriamente con la

ingesta de tanatos del té y café, fitatos de los cereales, y calcio y

fósforo de la leche.

Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral,

doblando la dosis profiláctica por un período de 6 semanas. Se

evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15

mg/día y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas

dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejoría buscar otra

causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalización para

estudio de la cinética de hierro e investigación de hemorragia

continua.

Prevención• La dieta debe incluir suficiente hierro. Las carnes

rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentesimportantes de este elemento. La harina, el pan yalgunos cereales están fortificados con hierro. Sino se está recibiendo suficiente hierro en la dietase deben tomar suplementos de éste.

• Durante períodos de necesidad de hierro extra,como el embarazo y la lactancia, se debeaumentar el consumo en la dieta o tomarsuplementos de hierro.

Se caracteriza principalmente por glóbulosrojos más grandes de lo normal en la sangre,se produce por deficiencia de ácido fólico ovitamina B12.

La deficiencia de ácido fólico* es unacondición en la que el cuerpo carece dereservas adecuadas de la vitamina B ácidofólico. Esta vitamina juega un papel en laacumulación de proteínas en el cuerpo,incluyendo las células sanguíneas.

(*)El ácido fólico es una vitamina con un papel clave en la síntesis de ADN (material del núcleo celular que contiene los genes). Cuando existe

una carencia seria de esta vitamina, se deteriora la capacidad de síntesis de ADN de las células de nuestro organismo, capacidad que en

principio es esencial para que exista multiplicación celular. Así pues, la carencia de vitamina conlleva una ralentización de la producción de

células tanto más acusada cuanto más proliferación celular exista en el tejido del que se trate.

Tratamiento• Acido fólico 1 mg/día

• Fierro oral en dosis terapéuticas

Prevención• Dieta rica en frutas cítricas, vegetales de hoja

verde y preparados de cereales comerciales.

Tratamiento • Detener el sangrado según etiología.

• Ante una anemia moderada, en una mujer sana, sinsintomatología al deambular, sin fiebre ni perspectivas denuevos sangrados, es aconsejable Fe oral en dosisterapéutias hasta corregir los valores de Hb/Hcto.

• En una paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurarla buena perfusión de los parénquimas vitales.

• En una hemorragia masiva, o inestable hemodinámicamente:administración inmediata de sangre total o glóbulos rojosmás expansores plasmáticos simultáneamente a losesfuerzos para detener el sangrado.

Se caracterizan por presentar en general anemia moderada,con discreta hipocromía* y microcitosis**, leve disminución delhierro sérico y TIBC(***) con porcentaje de saturación de latransferrina y depósitos conservados. Dependiendo de lacausa, se combinan alteraciones de la eritropoyesis, hemólisisy alteración del metabolismo del hierro. Su tratamientodepende de si el proceso primario es reversible.

Pueden dividirse en:• Inflamación Crónica: a) Infecciones b) Trastornos del tejido conectivo c)

Neoplasias

• Uremia

• Insuficiencia endocrina

• Hepatopatías

(*) Hipocromía: Es una afección por la que los glóbulos rojos tienen menos color de lo normal al examinarlos bajo un microscopio, puesto que

presentan menos hemoglobina.

(**) Microcitosis: trastorno sanguíneo que ocasiona eritrocitos pequeños (disminución del volumen celular medio).

(***) TIBC: Capacidad total de fijación del hierro, es un examen de sangre para ver si existe demasiado o muy poco hierro en la sangre, el cual se

moviliza adherido a una proteína llamad transferrina a través de la sangre. Este examen ayuda a saber qué tan bien dicha proteína puede

transportar el hierro en la sangre.

La destrucción prematura de los hematíes está acompañadade cambios morfológicos al extendido, signos de respuestamedular y evidencia de catabolismo del grupo Hem como esla presencia de bilirrubina indirecta. Se clasifican según elmecanismo de la hemólisis:

• Factores eritrocitarios extrínsecos Esplenomegalia

Anticuerpos

Traumatismo

Toxinas bacterianas

• Anomalías de la membrana eritrocitaria Hemoglobinuria paroxística nocturna

• Factores eritrocitarios intrínsecos Defectos enzimáticos

Hemoglobinopatías

Prevalencia mundial

Anemia por pérdida de sangre:• Si se identifica la fuente de hemorragia y se

corrige, la transfusión de sangre da buenos

resultados de ser necesaria. Buen pronóstico.

Anemia por deficiencia de hierro:• Buena respuesta a la terapéutica de restitución de

hierro en el transcurso de un mes.

Anemia megaloblástica:• Da buenos resultados a las 12 – 24 horas después

de iniciado el tratamiento de restitución.

Palidez en la boca y pérdida de su colorrosado característico, producto de la escasezde eritrocitos.

Mucosa pálida.Atrofia de las papilas y mucosa.Queilitis angular.Aftas.Disfagia esofágica.La anemia puede agravar la enfermedad

periodontal.

Derivar al hematólogo que diagnostique y trate laenfermedad, de lo contrario los tratamientosperiodontales no serían eficaces y habría unarecidiva de la infección.

De ser necesaria una intervención, realizarinterconsulta con el hematólogo para realizar elprocedimiento dental de rutina como operatoria.

De ser necesario una endodoncia o exodoncia haypeligro de sepsis, por lo que es mejor posponer laintervención hasta que se resuelva el cuadro. Si esde urgencia proponer un plan de tratamientoprofiláctico al hematólogo.

No hay contraindicación con el uso devasoconstrictor.

Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, incluyendo los riñones y los pulmones.

Las complicaciones están relacionados con la destrucción de las glándulas y la sequedad de las mucosas

Sintomas Principales son:• Querato conjuntivitis seca• Xerostomia• Sequedad Vaginal

1. Síntomas oculares

a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ?

b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a repetición ?

c ¿ Usa lágrimas artificiales 3 o más veces al día ?

2. Síntomas orales

a ¿ Siente la boca seca diariamente por más de 3 meses ?

b ¿ Se le han hinchado las parótidas siendo adulto ?

c ¿ Necesita beber para tragar alimentos secos ?

3. Signos oculares

a Prueba de Schimer £ 5 mm de humedad desde el doblez del papel

b Prueba Rosa de Bengala � 4 puntos (Van Bÿsterveld)

4. Hallazgos hispopatológicos

En la biopsia de glándula salivar menor la presencia de � 1 foco de células mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular.

5. Compromiso objetivo de glandulas salivales

Por Cintigrafía parotídea o por Sialografía parotídea o Sialometría sin estimulación £ 10 mm en 15 min

6. Autoanticuerpos

Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR

Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o más criterios

. Los criterios 1 a 3 están presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).

Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren.

Es un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el

cuerpo ataca por error al tejido sano

Primario

• Resequedad en ojos y boca sin otro trastorno autoinmunitario

Secundario

• ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como:

• Polimiositis

• Artritis reumatoidea

• Esclerodermia

• Lupus eritematoso sistémico

Probablemente es el resultado de estímulos ambientales

que promueven una reacción autoinmune en una

persona genéticamente susceptible.

Se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glándulas

exocrinas con una hiperreactividad de los linfocitos B.

Esto conlleva a una atrofia y necrosis glandular que

generará una alteración en el parénquima glandular,

seguido por una alteración de su función.

Es la segunda enfermedad reumatológica mas común

después de artritis reumatoide

Afecta principalmente a mujeres de 40-50 años

9:1 en mujeres v/s hombres

Su prevalencia es del 0,05 al 4,8 de la población mundial

30% de los pacientes que padecen otra enfermedad

autoinmune presentan Síndrome de Sjogren.

Identificación temprana seguida por la intervención rápida

Tomar un poquito de agua a lo largo del día

Masticar chicle sin azúcar

Evite los medicamentos que puedan causar resequedad en la boca, como los antihistamínicos y los descongestionantes.

Evitar también el alcohol

Uso estimulantes secreción salival (civemelina)

Si el flujo es menor 0,5ml/min usar saliva artificial

Lágrimas artificiales

Corticoesteroides sistémicos

La enfermedad por lo general no es potencialmente

mortal y el pronóstico depende de qué otras

enfermedades se presenten.

Afecta bastante la calidad de vida del paciente.

Existe un aumento del riesgo de linfoma cuando este

síndrome ha estado muy activo por mucho tiempo.

Xerostomía

Dificultad para masticar y tragar alimentos secos

Disgeusia

Caries

Aumento de tamaño de las glándulas salivales

Hipertrofia de las glándulas parotídeas

Aplicar calor húmedo local

Tratar la sobreinfección: antibióticos, analgésicos, si es persistente debe descartarse linfoma

Lubricación

Lubricar con agua, estímulos locales con chicles de sabores sin azúcar, estímulos generalizados

Higiene oral

Después de cada comida y aplicación tópica de flúorSi hay candidiasis oral: nistatina tópica

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