ARSENICOARSENICO

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ARSENICOARSENICO

Fuentes: aire, agua, tierra.Fuentes: aire, agua, tierra.

Droga: “Melarsoprol” (paludismo)Droga: “Melarsoprol” (paludismo)

Industrial: (fundidoras)Industrial: (fundidoras)

Accidental (fumigantes, herbicidas)Accidental (fumigantes, herbicidas)

Ingesta diaria: 300 mcg/díaIngesta diaria: 300 mcg/día

ARSENICOARSENICO

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

Desacoplan fosforilación oxidativa Desacoplan fosforilación oxidativa mitocondrial (Arsenólisis)mitocondrial (Arsenólisis)

-Inhiben ligandos sulfidrilo (enzimas)-Inhiben ligandos sulfidrilo (enzimas)

-Pentavalentes < toxicidad que trivalentes.-Pentavalentes < toxicidad que trivalentes.

* Su absorción depende del edo físico y su * Su absorción depende del edo físico y su solubilidad.solubilidad.

AsAs

DISTRIBUCION: Almacén – hígadoDISTRIBUCION: Almacén – hígado

corazón, SNC, pulmón,corazón, SNC, pulmón,

cabello, uñas, dientescabello, uñas, dientes

músculo y hueso.músculo y hueso.

EXCRECION: Orina, cabello, uñas, “s”,EXCRECION: Orina, cabello, uñas, “s”,

leche, pulmón, sudor.leche, pulmón, sudor.

*T ½ *T ½ 3 a 5 días. 3 a 5 días.

EFEC TOS DEL ARSENICOEFEC TOS DEL ARSENICO

CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:(Dosis dependiente)(Dosis dependiente)

vasodilatación vasodilatación hipotensión, edema, hipotensión, edema,

miocardiopatíamiocardiopatía

G.I.: G.I.: hiperemia esplácnica, enteritis hiperemia esplácnica, enteritis necrosante.necrosante.

*”s” en “agua de arroz” o STD. *”s” en “agua de arroz” o STD.

EFECTOS DEL EFECTOS DEL ARSENICOARSENICO

RENALES: RENALES: GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Cilindruria, proteinuriaCilindruria, proteinuria

PIEL:PIEL: Nercrosis y esfacelo Nercrosis y esfacelo

Cutis de “leche en rosa”Cutis de “leche en rosa”

Hiperpigmentación palmar y plantarHiperpigmentación palmar y plantar

Hipopigmentación tronco y ext. Hipopigmentación tronco y ext.

EFECTOS DEL ARSENICOEFECTOS DEL ARSENICO

S.NS.N. Microinfartos hematológicos, . Microinfartos hematológicos, polineuropatías, disestesias en “guante”polineuropatías, disestesias en “guante”

disminución R.O.T. disminución R.O.T.

HEMATOLOGICOS HEMATOLOGICOS interfiere con ac.fólico interfiere con ac.fólico y porfirinas.y porfirinas.

HEPATICOSHEPATICOS infiltración grasa, necrosis infiltración grasa, necrosis central, pericolangitis por trombos biliarescentral, pericolangitis por trombos biliares

ARSENICOARSENICO

CARCINOGENESISCARCINOGENESIS

-Ca Epidérmico-Ca Epidérmico

-Ca Basocelular-Ca Basocelular

-Hemangiosarcomas-Hemangiosarcomas

* Es TERATOGENICO* Es TERATOGENICO

INTOXICACION INTOXICACION AGUDAAGUDAAsAs

Oxido ArsénicoOxido Arsénico: Queilitis, odinofagia y : Queilitis, odinofagia y disfagia. Dolor epigástrico intenso, vómito disfagia. Dolor epigástrico intenso, vómito y diarrea severos, oliguria, convulsiones, y diarrea severos, oliguria, convulsiones, muerte.muerte.

Lapso promedio : 24 hrs (puede ser 1 hr.)Lapso promedio : 24 hrs (puede ser 1 hr.)

Secuelas y neuropatía. Secuelas y neuropatía.

INTOXICACION CRONICAINTOXICACION CRONICAAsAs

DebilidadDebilidad

HiperpigmentaciónHiperpigmentación

HiperqueratosisHiperqueratosis

VitiligoVitiligo

AlopesiaAlopesia

DiaforesisDiaforesis

CorizaCoriza

Aliento aliáceo.Aliento aliáceo.

OdinofagiaOdinofagia

Diarrea/ConstipaciónDiarrea/Constipación

DisestesiasDisestesias

Estrías de Mess.Estrías de Mess.

ARSINAARSINA

Gas producido en la reducción electrolítica Gas producido en la reducción electrolítica del Arsénico.del Arsénico.

Hemólisis Severa Hemólisis Severa (metahemoglobinemia)(metahemoglobinemia)

Tx: ExanguineotransfusiónTx: Exanguineotransfusión

Diuresis forzada alcalinaDiuresis forzada alcalina

No útiles los quelantes No útiles los quelantes

CADMIOCADMIO

Fuentes: electroplastía y galvanizado,Fuentes: electroplastía y galvanizado,

plásticos, pinturas y baterías.plásticos, pinturas y baterías.

*Tabaquismo 1 cigarrillo= 1-2 mcg*Tabaquismo 1 cigarrillo= 1-2 mcg

-Ingesta diaria: 50 mcg-Ingesta diaria: 50 mcg

-Absorción pulmonar 10 – 40 %-Absorción pulmonar 10 – 40 %

gastrointestinal 5%gastrointestinal 5%

- T ½ - T ½ 10 a 30 años. 10 a 30 años.

INTOXICACION INTOXICACION AGUDA AGUDA CADMIOCADMIO

Por: inhalación polvo y vapores.Por: inhalación polvo y vapores. ingestión sales de cadmioingestión sales de cadmio

Síntomas locales (inhalado):Síntomas locales (inhalado): -Irritación vías resp. Superiores-Irritación vías resp. Superiores -dolor torácico-dolor torácico -náuseas, mareos, diarrea-náuseas, mareos, diarrea -S.I.R.P.A.-S.I.R.P.A.

INTOXICACION CRONICAINTOXICACION CRONICACdCd

Riñón: disminuye filtración glomerularRiñón: disminuye filtración glomerular

AminoaciduriaAminoaciduria

GlucosuriaGlucosuria

Pulmón: inhibe alfa 1 antitripsina.Pulmón: inhibe alfa 1 antitripsina.

Hueso: OsteomalaciaHueso: Osteomalacia

Testículos: necrosis (animales) Testículos: necrosis (animales)

Na 2 EDTA y Ca Na 2 EDTANa 2 EDTA y Ca Na 2 EDTA(Edetato cálcico disódico)(Edetato cálcico disódico)

Quelante: Calcio,Quelante: Calcio, Plomo Plomo, Zinc, Hierro, , Zinc, Hierro,

Manganeso y Manganeso y CadmioCadmio..

*Absorción bucal 5%*Absorción bucal 5%

*T ½ *T ½ 20 – 60 min 20 – 60 min

*Excreción renal: 50% 1 hr.*Excreción renal: 50% 1 hr.

95% 24 hrs.95% 24 hrs.

TOXICIDAD TOXICIDAD Na 2 EDTANa 2 EDTA

Hipocalcemia severa *Hipocalcemia severa *

Renal:Tubulo proximalRenal:Tubulo proximal

Escalofríos, fiebre.Escalofríos, fiebre.

Anorexia , náuseas, vómitos.Anorexia , náuseas, vómitos.

Tiempo de protrombina prolongado.Tiempo de protrombina prolongado.

Inversión onda T en EKG. Inversión onda T en EKG.

D-PENICILAMINAD-PENICILAMINA

““Cuprimine” tabs. 125 y 250 mg.Cuprimine” tabs. 125 y 250 mg.Indicaciones: Indicaciones:

Quelante : Pb, Hg, Cu y As.Quelante : Pb, Hg, Cu y As.Enf. De WilsonEnf. De WilsonArtritis reumatoide graveArtritis reumatoide grave**Ef. adversosEf. adversos-Reacción cruzada, cefalea, anorexia, -Reacción cruzada, cefalea, anorexia,

hemorragias retinianas, Sx nefrítico, equimosis y hemorragias retinianas, Sx nefrítico, equimosis y alt . Médula ósea.alt . Médula ósea.

BAL = DIMERCAPROLBAL = DIMERCAPROL

Indicaciones: Intox. Aguda As y HgIndicaciones: Intox. Aguda As y Hg Intox grave por Pb (+EDTA)Intox grave por Pb (+EDTA)*Afinidad por gpos. SH protege y reactiva a las *Afinidad por gpos. SH protege y reactiva a las

enzimas inhibidas.enzimas inhibidas.*Ef. Adversos : Glicemia inestable.*Ef. Adversos : Glicemia inestable. Hipertensión arterialHipertensión arterial TaquicardiaTaquicardia Aumento secrecionesAumento secreciones Convulsiones , coma, muerte.Convulsiones , coma, muerte.

ESQUEMAS TERAPEUTICOSESQUEMAS TERAPEUTICOS

INTOX. PbINTOX. Pb : [ ] 50 – 60 mcg / dl : [ ] 50 – 60 mcg / dl

*Dimercaprol I.M. *Dimercaprol I.M.

*CaNa2 EDTA --- I.M. o I.V. *CaNa2 EDTA --- I.M. o I.V.

*Penicilamina –vía bucal*Penicilamina –vía bucal

ESQUEMAS TERAPEUTICOSESQUEMAS TERAPEUTICOS

Intox. Por vapor y sales de HgIntox. Por vapor y sales de Hg::

*Dimercaprol I.M.*Dimercaprol I.M.

*Penicilamina per-os *Penicilamina per-os

Intox. Por OrganomercurialesIntox. Por Organomercuriales::

*Dimercaprol *Dimercaprol ContraindicadoContraindicado

*Penicilamina per-os*Penicilamina per-os

ESQUEMAS TERAPEUTICOSESQUEMAS TERAPEUTICOS

Intox. Por ArsénicoIntox. Por Arsénico::

*Dimercaprol I.M. (hasta desaparecer *Dimercaprol I.M. (hasta desaparecer síntomas abdominales)síntomas abdominales)

*Penicilamina ( 5 días ) per-os*Penicilamina ( 5 días ) per-os

Intox. Por CadmioIntox. Por Cadmio::

*CaNa 2 EDTA*CaNa 2 EDTA

*Dimercaprol *Dimercaprol ContraindicadoContraindicado