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ADMINISTRACIÓN

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ÍNDICE Pág

1.- CÓMO VALORAR EL RENDIMIENTO………………………..…3

2.- SISTEMAS SANITARIOS...................................………...…..…..3

3.- SISTEMA NACIONAL DE SALUD……………………………..…5

4.- PROCESO ADMINISTRATIVO…………...………………..……...8

5.- LA CALIDAD Y SU EVALUACIÓN……………………...………15

6.- ADMINISTRACIÓN EN ENFERMERÍA………………...……….17

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TEMA 1: CÓMO VALORAR EL RENDIMIENTO

Para valorar el rendimiento se utilizan los siguientes conceptos:

● Eficacia: Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera en

condiciones óptimas (es decir, en el ensayo clínico controlado, donde

se controlan todas las variables).

● Efectividad: Es lo mismo que la eficacia pero bajo condiciones

normales.

● Eficiencia: Relación beneficio/coste. Se trata de obtener los máximos

beneficios al menor coste posible

● Productividad: Es la relación entre la cantidad de producto, su coste

y el tiempo que se ha requerido.

TEMA 2: SISTEMAS SANITARIOS

Para que un sistema sanitario sea óptimo, según la OMS, debe de cumplir con

los principios de:

1 Universalidad: Para toda la población sin excepciones.

2 Acción Integral: Debe atender tanto a la atención asistencial,

como a la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.

3 Equidad en la distribución de recursos: según el modelo

socialista

4 Eficiente: Prestar los mejores servicios posibles al mínimo coste.

5 Flexible: Ser capaz de adaptarse a las nuevas necesidades que

vayan surgiendo.

6 Debe conseguir la participación real de la población.

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2.1. TIPOS DE SISTEMA SANITARIO

2.1.1. Modelo liberal

Se basa en la salud como bien de consumo. Los usuarios los demandan en

función de sus recursos económicos. Típico en EE.UU.

Pagan directamente al proveedor sin intermediarios o a través de compañías

de seguros.

El estado invierte, en comparación con otros modelos, una cantidad pequeña

que irá destinada a redes de beneficencia para los que no puedan pagar.

Genera situaciones de discriminación

Como se paga lo que se consume y el estado invierte muy poco se genera un

modelo donde la población paga por sanidad asistencial dejando de lado la

prevención y la educación sanitaria que solventaría muchos de esos problemas

asistenciales.

Por otro lado los usuarios pagan por lo que les haga falta y la alta

competitividad entre proveedores consigue un desarrollo científico-médica

notable.

2.1.2. Modelo Socialista

La financiación se consigue de los presupuestos generales del estado

brindando las prestaciones sanitarias de manera equitativa, universal y gratuita.

No es compatible con estructuras de tipo privado o seguros. Cuba y Corea del

norte

Al ser financiado por el estado, éste se preocupa de tener habitantes con

hábitos saludables que luego no tengan un gasto sanitario importante,

invirtiendo así en educación sanitaria. Por otro lado, esto puede hacer que no

tengan unos servicios asistenciales en casos puntuales tan desarrollados como

en el modelo liberal.

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Al ser gratuita los ciudadanos no valoran lo que cuesta la sanidad pudiendo

tener un efecto de pérdida de eficiencia.

2.1.3. Modelo Mixto:

El peso de la financiación sanitaria la lleva el estado pero coexiste con seguros

privados. Distinguimos:

● Modelo de Bismark o Seguridad Social: El estado se encarga de la

salud pública financiándola a través del sector de la población que

pagaba el seguro obligatorio, es decir, la que trabajaba, siendo ésta

la única beneficiaria de esos servicios y teniendo que crear redes

paralelas de beneficencia. En la actualidad este modelo da servicio

gratuito, equitativo y universal a todos los ciudadanos. Impera en

Francia o Alemania.

● Modelo de Beveridge o Sistema Nacional De Salud: Más moderno.

La sanidad se financia a través de los presupuestos generales del

estado, que pagan todos los ciudadanos (I.V.A.), prestando los

servicios de manera gratuita, equitativa y universal.

TEMA 3: SISTEMA NACIONAL DE SALUD

3.1. MARCO LEGAL

El actual sistema de salud tiene su base legal en:

- La ley 14/1986 General de sanidad: Se encarga de marcar las funciones de

las distintas instituciones públicas y privadas así como regular las acciones que

permitan hacer efectivo el derecho a la salud de los ciudadanos.

En ella se recoge las competencias exclusivas del Estado en el ámbito

sanitario, que son las siguientes: Sanidad Exterior; Bases y coordinación

general de la sanidad y Legislación sobre productos farmacéuticos:

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1 En materia de Sanidad Exterior, la necesaria colaboración entre la

Administración Estatal y las Administraciones Autonómicas está

prevista en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

(LGS) y disposiciones de desarrollo.

2 En relación con la legislación sobre productos farmacéuticos, la

Ley del Medicamento recoge esta materia como competencia

exclusiva del Estado, siendo competencia de las CC.AA., en

general, la ejecución de la legislación.

3 Respecto a las Bases de la Sanidad, es competencia del Estado el

establecimiento de normas que fijen las condiciones y requisitos

mínimos, persiguiendo una igualación básica de condiciones en el

funcionamiento de los servicios públicos. La LGS relaciona las

actuaciones que corresponden al Estado, sin menoscabo de las

competencias de las CC.AA.

4 En lo referente a la Coordinación de la Sanidad, debe ser

entendida como la fijación de medios y de sistemas de relación que

hagan posible la información recíproca, la homogeneidad técnica en

determinados aspectos y la acción conjunta de las autoridades

sanitarias estatales y comunitarias en el ejercicio de sus respectivas

competencias, de tal modo que se logre la integración de actos

parciales en la globalidad del sistema sanitario.

5 Además concreta los instrumentos de colaboración y crea como

órgano de coordinación el Consejo Inter-territorial del Sistema

Nacional de Salud (CISNS).

- La Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS: El objeto de esta Ley es

establecer el marco legal para las acciones de coordinación y cooperación de

las Administraciones públicas sanitarias, en el ejercicio de sus respectivas

competencias, de modo que se garantice la equidad, la calidad y la

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participación social en el Sistema Nacional de Salud, así como la colaboración

activa de éste en la reducción de las desigualdades en salud.

- La Constitución Española de 1978: En el artículo 43 se reconoce el derecho

a la protección de la salud; compete a los poderes públicos organizar y tutelar

la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y

servicios necesarios; y obliga a los poderes públicos a fomentar la educación

sanitaria, la educación física y facilitarán la adecuada utilización del ocio.

3.2.- ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Se organiza de acuerdo a las siguientes estructuras:

● Administración central: Es el responsable máximo. Ministerio de

Sanidad y Consumo.

● Administración autonómica: Son las Conserjerías de Salud de las

Comunidades Autónomas que se encargan de adaptar cada Servicio de

Salud con la intención de mejorar la atención.

● Áreas de salud: Son las estructuras fundamentales del sistema

sanitario, responsables de la gestión unitaria de los centros y

establecimientos del servicio de salud de la Comunidad Autónoma en su

demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas

sanitarios por ellos desarrollados.

Las áreas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geográficos,

demográficos (población entre 200.000 o 250.000 habitantes, excepto en

algunas Comunidades, pero en cualquier caso, con un mínimo de un

área por provincia), socioeconómicos, laborales, epidemiológicos,

culturales, climatológicos, vías de comunicación e instalaciones

sanitarias.

Con el fin de lograr la máxima operatividad y la mayor eficacia en la

atención de salud, las áreas de salud se dividen en zonas básicas de

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salud, que sirve de referencia para la actuación del equipo de atención

primaria.

TEMA 4: PROCESO ADMINISTRATIVO

El proceso administrativo es el conjunto de fases o etapas sucesivas a través

de las cuales se efectúa la administración, las mismas que se interrelacionan y

forman un proceso integral.

4.1.- ETAPAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO

Cuando se administra cualquier empresa, existen dos fases:

1 Una estructural en la que a partir de uno o más fines se determina

la mejor forma de obtenerlos. Comprendería las fases de

Planificación y de Organización.

2 Otra operativa, en la que se ejecutan todas las actividades

necesarias para lograr lo establecido durante el periodo de

estructuración. Son las fases de Dirección y de Control.

4.2.- PLANIFICACIÓN

Los distintos tipos de planificación están interconectados unos con otros y son:

1 Normativa:

● Se encarga de definir la razón de ser de la organización y sus

compromisos de la sociedad delimitándola lo suficiente para que

otras empresas parecidas queden excluidas.

● Se realiza desde el más alto nivel del organismo y se intenta

responder a preguntas del tipo: ¿cuál es la razón de nuestra la

organización?, ¿qué servicios se prestarán?, ¿con qué fines?,

¿a qué sector de mercado se dirige? Es decir, definen la misión

de la organización, en que valores se basan y cómo van a

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trabajar. Formando así una imagen ideal de la empresa a la que

se intentará llegar mediando el resto de tipos de planificación.

● Es una planificación casi permanente.

● Por ejemplo, aprendesalud.com definiría su planificación

normativa como: aprendesalud.com es una organización

enfocada a brindar conocimientos de salud tanto a nivel

profesional como del usuario de salud de manera gratuita para

llegar a la máxima población posible elevando la calidad de vida

y un mejor manejo de las enfermedades del usuario a la vez que

se disminuye el gasto sanitario, así como un incremento de las

habilidades del profesional de la salud.

2 Estratégica:

● La estrategia es el modo de alcanzar un objetivo que no hace

falta que esté descrito con detalle pues le concierne a la

planificación táctica y operativa ir estableciendo los detalles de

cómo se irá logrando ejecutar la estrategia. La idea es que

mantenga el vínculo entre la imagen ideal que se obtiene en la

planificación normativa con los objetivos que se quieren

alcanzar y cómo se quieren alcanzar.

● Define las pautas generales para la planificación y gestión de

toda la organización

● Se hace desde el más alto nivel de la organización.

● Gestiona los medios

● Tiene una duración de 5 a 10 años.

● Para la planificación estratégica es necesario cada cierto

tiempo hacer ejercicios de evaluación para identificar si se han

conseguido los objetivos, si ha habido avances y si es

necesario hacer ajustes.

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● Siguiente el ejemplo anterior, la planificación estratégica de

aprendesalud.com sería conseguir llegar tanto a usuarios como

pacientes, a través de internet, y brindarles la oportunidad de

realizar cursos, ver videos explicativos, consultar dudas, etc.

3 Táctica

● Se encargaría de hacer efectivo el plan estratégico, la

diferencia radica en que se lleva a cabo en los niveles

intermedios de la organización y los objetivos se plantean a

medio plazo.

● Está orientada a la coordinación de los recursos y se refiere a

un área específica de la organización.

● Los objetivos que se marcan tiene una duración de 3-5 años.

● La planificación táctica de aprendesalud.com sería que cada

encargado de la sección coordine el temario a impartir.

4 Operativa

● Se encarga de establecer objetivos a corto plazo,

generalmente de 1 año que permitan conseguir los objetivos

más generales de la planificación táctica y estratégica

● Es ejecutada por las jefaturas de menor rango.

● Sigue procedimientos y reglas descritos con precisión

● Son actividades de ejecución diaria.

● La planificación operativa de aprendesalud.com sería impartir

todo el material educativo del que dispongamos.

4.2.1. Etapas de la planificación

A continuación se explicará muy brevemente las distintas etapas de la

planificación, pero es algo en lo que no merece gastar mucho tiempo:

1 Análisis y diagnóstico de la situación: Se identifican los problemas.

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2 Establecimiento de prioridades: Se priorizan los problemas según

importancia.

3 Análisis del problema: Se estudia para ver cómo se ha dado y

cómo se puede solucionar.

4 Elaboración de objetivos: Se formulan que metas se quieren

alcanzar.

5 Elaboración del plan: Una vez se tienen los objetivos se elabora el

plan de como conseguirlos.

4.3.- ORGANIZACIÓN

Explica al profesional qué hacer, cómo y cuándo proporcionando un sistema de

comunicación para la toma de decisiones. También se encarga de coordinar los

distintos tipos de recursos necesarios para llevar a cabo el trabajo.

Dentro de los elementos de la organización encontramos:

● Poder: Capacidad para influir en los demás sin necesidad de poseer un

título o un cargo específico, la otra parte no tiene la obligación de

obedecerte pero tu influencia hace que así sea.

Tipos de poder según John French y Bertram Raven (no aprenderse el

nombre de éstos):

1 Poder legítimo: se refiere a la que ejerce la persona gracias a

su posición (estatus) dentro de la organización.

2 Poder de referencia o carismático: capacidad para influir a los

demás basándose en el carisma

3 Poder experto: Es el que tienen las personas en un ámbito

muy en concreto en el que son expertos.

4 Poder de coacción: Capacidad del líder para imponer castigos.

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5 Poder de recompensa: El que se deriva de la capacidad del

líder para otorgar recompensas

Tipos de poder según Gordon (tampoco es necesario aprenderse el

nombre):

1 Poder del puesto: “poder legítimo”. Concede autoridad para

decidir y controlar el trabajo de los demás, incluyendo

sanciones y recompensas. Además, la distribución y

asignación de recursos.

2 Poder personal: el “poder de referencia” que plantea Robbins.

Incluye el conocimiento de “experto”

3 Poder basado en información y recursos: Las personas que

formulan las reglas que rigen el control de los recursos, así

como las que de hecho poseen, asignan y usan los recursos,

tienen poder. El que controla el presupuesto o lo administra; el

que controla la programación de maquinaria costosa o la

asignación o uso de equipos de cómputo, pueden adquirir este

tipo de poder. Este poder es diferente del poder del experto

porque es más transitorio, el poder de la experiencia es más

permanente que el basado en la información.

4 De relaciones: Las personas y los grupos pueden adquirir

poder aumentando la cantidad de contactos con otros, porque

comparten información y les brindan apoyo. Pueden constituir

redes informales, propiciar alianzas y establecer relaciones

comerciales. Las redes informales desempeñan un rol muy

importante en el ejercicio del poder. “Su funcionamiento puede

producir una transferencia de autoridad legítima de un

supervisor a un subalterno con influencia”, destaca Gordon.

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● Autoridad: Capacidad para influir en los demás pero esta vez poseyendo

un título o un alto cargo que obliga a que te obedezcan tus órdenes. (es el

poder legítimo)

● Rol: Papel que desempeñas dentro de la organización.

● Estatus: Es la posición que ocupa cada miembro de cada organización lo

que le permitirá a su vez tener una u otra autoridad

● Responsabilidad: Capacidad existente en todo sujeto activo de derecho

para reconocer y aceptar las consecuencias de un hecho realizado

libremente.

4.3.1.- Fases del proceso de organización

Al igual que hicimos en las fases de planificación, las explicaremos brevemente

y no gastaremos mucho tiempo en ellas:

1 Estructuración: Es la manera en la que los distintos

profesionales de la empresa se van a comunicar y van a delegar

responsabilidad. Para ello se pueden usar los organigramas;

algunos de ellos son:

■ Lineal: Una estructura claramente jerarquizada donde la

autoridad surge de manera descendente y sólo de una

fuente.

■ Horizontal: La autoridad surge de varias fuentes evitando

así la centralización del poder y aumentando la

flexibilidad.

■ De staff: Se basa en la especialidad de los puestos de

trabajo y el consejo entre los distintos trabajadores

(utilizaríamos el poder experto).

2 Sistematización: En esta fase se se elaboran normas, reglas,

protocolos y procedimientos los cuales definirán la forma de

trabajo.

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3 Instalación: Es la gestión de los recursos que se van a necesitar

para llevar a cabo las funciones y actividades.

4.4.- DIRECCIÓN

También llamada ejecución. A través de ella se adquiere la comunicación

necesaria para que la organización se lleve a cabo.

Los elementos que nos encontramos en la administración son:

● Liderazgo: Capacidad para influir en las personas para que actúen en

beneficio del objetivo marcado y además les guste su tarea. El líder lo es

porque la gente lo sigue ya lo que eligen como representante y por tanto

puede decidir por otros. el poder y la autoridad no necesariamente tiene

este concepto. "Capacidad reconocida de decidir por otros"

Tipos de liderazgo:

● Autocrático: Es el líder el que toma la decisión ejerciendo su

autoridad para obtener obediencia

● Participativo: Tiene en cuenta las decisiones de los demás

pero la decisión última la toma él

● Democrático: La decisión se toma en consenso.

● Liberal: El líder ejerce de guía en el trabajo en equipo dejando

hacer a sus subordinados.

● Transformador: El objetivo del liderazgo de transformación es

"transformar" a la gente y a las organizaciones. Cambiar sus

mentes y sus corazones, ampliar su visión y sus posibilidades,

ayudarlos a que el comportamiento sea congruente con sus

creencias y motivar a realizar cambios permanentes.

● Motivación: Es aquella fuerza interna que nos lleva a realizar cualquier

acción

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● Poder: Se comparte con la organización.

● Comunicación

● Orientación

● Toma de decisiones

4.5.- EVALUACIÓN Y CONTROL

Es la función administrativa por medio de la cual se evalúa el rendimiento.

Sus fases son:

● En primer lugar, se debe llevar a cabo un proceso de supervisión de las

actividades realizadas.

● En segundo lugar, deben existir estándares o patrones establecidos para

determinar los objetivos esperados con los conseguidos.

● En un tercer lugar, el control permite la corrección de errores, de posibles

desviaciones en los resultados o en las actividades realizadas.

● Y en último lugar, a través del proceso de control se debe planificar las

actividades y objetivos a realizar, después de haber hecho las correcciones

necesarias.

TEMA 5.- LA CALIDAD Y SU EVALUACIÓN

Los siguientes conceptos son válidos tanto para medir indicadores de calidad

como para analizar la producción de servicio de salud. Esos conceptos son:

● Estructura: Son los distintos tipos de recursos que tiene la

organización para llevar a cabo los objetivos, ya sean recursos

materiales o humanos. Su análisis no dice si funciona bien o mal un

servicio pero nos dice si aumenta o disminuye la probabilidad de una

buena actuación. Es por tanto un método de evaluación indirecto

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● Proceso: Las actividades que se realizan y cómo se realizan. Su

análisis nos informa si se han realizado correctamente las distintas

actividades planeadas y depende como se hayan hecho

aumentando o disminuyendo la probabilidad de un buen resultado.

Se utiliza la historia clínica y los registros de los pacientes.

● Resultado: Se mide el grado de consecución de los objetivos

propuestos. Es el único método de análisis directo.

El análisis que más información daría acerca de la calidad sería el de resultado

ya que es el único directo pero al estar ligado a múltiples factores se suele

utilizar el de proceso.

5.1. CÍRCULOS DE CALIDAD

Es una práctica empleada en las organizaciones donde un grupo de

trabajadores se reúne de manera voluntaria para solucionar los distintos tipos

de problemas que acontecen a su área de trabajo.

Las sesiones están reguladas por un mediador que ejerce como guía a la vez

que como elemento motivador creando un ambiente relajado.

Los distintos objetivos que se intentan alcanzar son:

1 De calidad: Se trata de conseguir la satisfacción plena del cliente.

2 De productividad: Busca la constante optimización de los recursos, tanto

materiales como humanos, para poder brindar esa calidad de la manera

más económica posible

3. De motivación: busca crear un entorno participativo y de mejora creando

buenas relaciones entre los distintos estamentos de la organización,

intentando que todos participen. De esta manera se consigue que los

trabajadores desempeñen con mayor calidad su trabajo.

5.2. ADMINISTRACIÓN POR OBJETIVOS

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Pongo este apartado porque aparece en una pregunta EIR, pero son de ese

tipo de preguntas que sacan nuevas y que no vuelven a poner, así que no

perdáis el tiempo con ella.

La administración por objetivos o APO surge como método de evaluación y

control sobre el desempeño de áreas y organizaciones en crecimiento rápido.

Comenzaron a surgir las ideas de descentralización y administración por

resultados.

Es una técnica de dirección por el cual los gerentes de una organización

identifican objetivos comunes, definen las áreas de responsabilidad de cada

uno en términos de resultados esperados y emplean esos objetivos como guías

para la operación de la empresa. El administrador tiene que saber y entender lo

que, en términos de desempeño, se espera de él en función de las metas de la

empresa, y su superior debe saber qué contribución puede exigir y esperar de

él, juzgandolo de conformidad con las mismas

TEMA 6: ADMINISTRACIÓN EN ENFERMERÍA

Dentro de los sistemas de organización de cuidados diferenciamos:

1 Funcional: diferentes miembros del equipo realizan las tareas a un mismo

paciente, y en el centro de atención son las tareas, no el paciente.

● Ventajas:

○ Clara determinación de las tareas.

○ Adquisición de elevada destreza

○ Sistema más económico

○ Precisa menor tiempo de adiestramiento.

● Inconvenientes:

○ No existe la atención integral.

○ Difícil relación enfermera/paciente.

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○ No satisfacción de cuidados.

○ Difícil cumplimentación de los registros.

2 Enfermería por pacientes (o clientes): Asignación de un número

determinado de pacientes a una enfermera. El centro de la atención lo

constituye el paciente.

● Ventajas:

○ Favorece la atención integral

○ Facilita la comunicación intraequipo, y de éste con el

paciente/familia

○ Continuidad de cuidados.

○ Aumenta la satisfacción del paciente y la enfermera

● Inconvenientes:

○ Sistema menos económico

○ Menor determinación de las tareas.

3. Enfermería por equipos: los pacientes se asignan a un equipo formado

por enfermera y auxiliar, lo que varía el número de componentes del equipo

según la dotación de personal de cada unidad.

● Ventajas:

○ Utiliza al máximo los recursos.

○ Fomenta el intercambio de opiniones

○ Propicia el cuidado integral.

● Inconvenientes:

○ Hace imprescindible el reconocimiento del líder del equipo

○ Puede generar aumento de personal.

3 Enfermería primaria: asignación de toda la responsabilidad del cuidado de

un paciente a una enfermera, durante todo el periodo de hospitalización.

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Cuando la enfermera primaria no está presente, es una enfermera asociada

o colaboradora quien se encarga de asegurar la continuidad de cuidados.

● Ventajas:

○ Asegura la integridad y continuidad del cuidado

○ Vincula al paciente a su enfermera.

● Inconvenientes:

○ Puede representar una no aceptación de responsabilidad.

○ Imprescindible alto nivel de conocimientos.

5. Gestión de casos: es el sistema clínico que se centra en la responsabilidad

de un individuo para la coordinación del cuidado que recibe el paciente

durante un episodio o una continuidad de cuidados. Se negocian, procuran

y coordinan los servicios y recursos precisos para el paciente y la familia.