D R A . A B I S A I A R E L L A N O T E J E D A R 2 P M

TRASTORNOS MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA

INTRODUCCION

Las alteraciones menstruales constituyen una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica.

Primeros 2 años posteriores a la menarca 50% las presentará

Entre el 4 y 5 año posterior, sólo el 20%.

Sangrado disfuncional, amenorrea y dismenorrea, mayor frecuencia.

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CICLO MENSTRUAL

Integridad del eje H-H-O

Ovarios normales

Endometrio capaz de responder a esteroides ováricos

Función adrenal y tiroidea normal

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Fases del ciclo menstrual

Hipotálamo GnRHEstimula hipófisis que libera FSH y

LH

Desarrollo de folículos ováricos y

síntesis de HE

Prolifera mucosa endometrial

Retroalimentación + sobre FSH y –

sobre LH

Folículo ovárico remanente se convierte en cuerpo lúteo

Progesterona actúa en glándulas

y arteriolas endometriales

Fertilización

MenstruaciónBol Med Hosp Infant Mex2012;69(1):63-76

Arch Argent Pediatr 2010;108(4):363-369

• 2 y 7 días (4)Duración

• 21 y 35 días (26-30)Intervalo

•<80ml (30-40ml)• 3 a 6 toallas/día

Cantidad de sangrado

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Menarca 11 a 14 años (12 a 6 m).

Ciclo menstrual normal se establece a los 6 años de edad ginecológica (18-20 años).

En el 1er año de EG 50% ciclos anovulatorios.

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TRASTORNOS MENSTRUALES

Historia clínica

Antecedentes familiares

Evaluación nutricional

Secuencia

Edad de inicio del desarrollo puberal

Progresión del desarrollo puberal

Inicio de VSA

Menarca

Patrón menstrual calendario de 3 ciclos.

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Alteraciones del ritmo

Hipermonorrea <21 días, posteriores a ovulación.

Oligomenorrea alargamiento de fase folicular , fase lútea breve, 35 a 90 días.

Metrorragia sangrado acíclico, irregular entre periodos menstruales.

Menometrorragia sangrado abundante en intervalos irregulares .

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Alteraciones de la cantidad

Hipomenorrea menstruación < 30ml, con duración menor de 2 días.

Hipermenorrea menstruación >80ml, mayor o igual a 7días.

Miometrio regula cantidad durante su contracción para reepitelizacion del

endometrio

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Sangrado uterino disfuncional

Cualquier tipo de trastorno mensutrual en ausencia de afección estructural o por enfermedad subyacente.

Diagnóstico de exclusión.

Prevalencia 20%

Anovulación inmadurez de eje H-H-O, carencia de progesterona.

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Amenorrea

Ausencia o suspensión anormal de la menstruación

Primaria

• Ausencia de menstruación a los 16 años con desarrollo puberal normal o a los 14 años sin desarrollo puberal.

Secundaria

• Ausencia de ciclos menstruales en paciente que ya había presentado previamente.

• 6 meses o más CI• Ausencia de 2 o más

ciclos CR

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Conclusión diagnóstica precisa.

Valoración por salud mental

Consejo oportuno

Evaluación del metabolismo óseo

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Dismenorrea

Dolor abdominal tipo cólico bajo y cíclico en los primeros días de menstruación

México 20-90%, 15% ocasiona ausentismo escolar.

En ausencia de cualquier alteración pélvica u hormonal

Disminuye con la edad

72 horas (24-48h pico)

PrimariaTrastorno subyacente

Aumenta con la edad

A mitad del CM.

No resuelve con AINEs

Secundaria

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DIAGNOSTICO:

Anamnesis

Exploración física

USG pélvico

RMN malformaciones

TRATAMIENTO:

Farmacológico calor local, ejercicio, dieta baja en grasas

No farmacológico AINEs, al inicio de menstruación.

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GRACIAS