Traumatismo craneoencefálic

o Riesgos y asistencia

¿Qué es el traumatismo craneoencefálico?

Es una lesión en el cuero cabelludo, cráneo (cabeza y cara) o el cerebro.

Causas principales: caídas, accidentes de trafico o laborales, agresiones físicas…

Puede ser traumatismos cerrados o traumatismos penetrantes.

Mecanismos de lesión

Lesión por aceleración: un objeto en movimiento golpea la cabeza.

Lesión por desaceleración: la cabeza se golpea con un objeto estacionario

Lesión de aceleración y desaceleración: o fenómeno de “golpe y contragolpe”. Un objeto golpea la cabeza y el golpe “rebota” en el cerebro. El cerebro quedaría lesionado en la parte del golpe y en el lado opuesto por rebotar contra las paredes craneales.

Fractura craneal

Es una discontinuidad del cráneo. Puede producirse con o sin lesión cerebral, aunque

normalmente, una fractura craneal conlleva traumatismo intracraneal.

La fractura de cráneo puede ser solo una de las múltiples lesiones craneales.

Si es una fractura lineal simple, requiere reposo en cama y observación para vigilar la aparición de una lesión en el tejido cerebral subyacente o un hematoma.

Asistencia

RIESGO DE INFECCION: por mayor accesibilidad al contenido cerebral a través del desgarro de la duramadre. En una fractura abierta y deprimida, la herida puede estar contaminada.

Controle si el paciente presenta otorrea y rinorrea, que son signos de un posible derrame de LCR.

Si esto ultimo esta presente, analice el liquido para determinar si es LCR

Mantenga la nariz y los oídos limpios y secos.

Indique al paciente que no se suene la nariz, tosa ni evite estornudar. Que estornude con la boca abierta para evitar el aumento de presión intracraneal.

Utilice una técnica aséptica para cambiar apósitos, en especial el de la sonda de control de la PI.

Lesión encefálica focal

Son lesiones macroscópicas y especificas, confinadas en una zona del cerebro.

Se incluyen en ellas: contusiones, desgarros y hemorragia intracraneal.

Una hemorragia o un hematoma pueden causar aumento de la presión intracraneal en estructuras adyacentes, causando manifestaciones de una lesión focal en expansión. También provoca alteración del nivel de consciencia.

Contusiones

Es un hematoma en la superficie del cerebro acompañado de hemorragias venosas pequeñas y difusas.

Las manifestaciones dependen de la zona y el tamaño de la lesión.

Se produce perdida del nivel de consciencia y agresividad por perdida del autocontrol.

La consciencia total se puede recuperar muy lentamente y puede dejar déficits residuales

Algunos pacientes no recuperan su nivel normal de consciencia.

Hematoma epidural

Se produce en el espacio potencial entre la duramadre y el cráneo.

Al acumularse sangre en ese espacio, el hematoma separa la duramadre del cráneo, que normalmente esta unidos.

Hematoma subdural

Se acumula la sangre entre la duramadre y la aracnoides.

Son más frecuentes que los epidurales.

Hematoma intracerebral

Asociados a contusiones Se pueden producir en cualquier

lugar del cerebro, pero normalmente se encuentran en los lóbulos frontal o temporal.

Pueden ser simples o múltiples.

Conmoción cerebral

La palabra conmoción significa “agitación violenta”

Perdida inmediata del conocimiento (no superior a 5 min)

Amnesia de los sucesos inmediatos a la lesión

Cefalea Somnolencia, confusión, mareos Trastornos visuales Posible actividad convulsiva breve.

Síndrome posconmoción

Cefalea persistente Mareos Irritabilidad e insomnio Trastornos de la memoria y concentración

Conmoción leve

Se define como la interrupción momentánea de la función cerebral a causa de un golpe.

La alteración de la consciencia puede durar unos segundos o persistir unas horas.

Frecuente amnesia de sucesos anteriores y posteriores al golpe.

El paciente puede tener cefaleas, somnolencia, confusión, mareos y trastornos visuales como diplopía o visión borrosa.

Actuación ante un traumatismo craneal

Vigilar siempre a la víctima de un traumatismo craneal y no perderla de vista.

Que el afectado no realice acciones que puedan causar otra lesión adicional.

Que no lleve a cabo actividades que requieran mucha concentración, como la lectura, operaciones matemáticas u otro tipo de estimulación cerebral.

Evitar las luces centelleantes e intensas y los ruidos fuertes.

Si se ha comprobado que el traumatismo craneal es moderado o grave y hay afectación cerebral: Llamar al número de emergencias de tu zona

explicando con precisión la situación que ha producido el traumatismo craneal.

Si la víctima está inconsciente, revisar la respiración y, de ser preciso, aplicar maniobras de reanimación cardiopulmonar.

Si está inconsciente pero se ha comprobado que respira, se le debe tratar con especial cuidado, pues no se sabe si la columna ha sido afectada. Para ello se coloca a la víctima boca arriba con las manos a los lados de su cabeza para evitar que se mueva.

Si la víctima está inconsciente y vomita, girar la cabeza hacia un lado para prevenir el ahogamiento.

Si existe hemorragia intentar detenerla aplicando presión firme sobre la herida, con cuidado de no mover la cabeza y aplicando los cuidados precisos para la hemorragia.

Si se sospecha que pueda haber una fractura craneal, la herida no se presiona directamente ni se retiran los residuos que puedan haber quedado, sino que se cubre con un apósito estéril, gasa o paños limpios.

Poner compresas de hielo sobre las áreas inflamadas, con cuidado de no dejarlas más de cinco minutos seguidos.

Que NO HACER en un traumatismo craneal No abandonar a la víctima en ningún momento.

Si el accidentado lleva casco y se sospecha de un traumatismo grave, no debemos retirarlo.

La víctima no puede beber alcohol durante las 48 horas posteriores a haber sufrido un traumatismo craneal.

No se han de quitar los residuos u objetos que sobresalgan de una herida en la cabeza, pues se podría desencadenar una hemorragia.

No mover a la víctima, solo ha de hacerse en los casos en los que se ésta encuentre en situación de peligro adicional.

Si un niño se cae y se sospecha de traumatismo craneal, no debe levantarlo ni moverlo.

No lavar las heridas en la cabeza si se observa sangrado abundante, ya que podrían existir fracturas.

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