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Tumores
benignos de
mama
Yace en un lecho que se extiendetransversalmente desde el borde lateral del esternon hasta la linea medio axilar y en direccion vertical desde la 2º hasta la 6º costilla
Dos tercios del lecho de la mama están formados por la fascia pectoral que cubre el pectoral mayor
El otro tercio, por la fascia cubre el serrato anterior
Anatomía de la mama
Una pequeña parte de la glándula mamaria
puede extenderse a lo largo del borde
inferolateral del pectoral mayor , directo a la
fosa axilar. Formando un proceso axilar o
cola de Spence
La glándula mamaria esta firmemente
insertada a la dermis de la piel, que esta por
encima, sobre todo por ligamentos cutáneos
sustanciales, los ligamentos suspensorios
(De cooper)
Compuesta de lobulillos o glandules, conductos
galactoforos, tejido conjuntivo y grasa
En la joven predomina el tejido glandular
Con la edad involucionan y es sustituida por
grasa
Esta organizada en 12 a 20 lobulos, con una
cantidad desproporcionada de tejido glandular en
los cuadrantes superiores externos
Los lobulillos están compuestos por
grupos de células secretoras dispuestas
en un patrón alveolar y rodeadas de
células mi epiteliales
Drenan en una serie de conductos
galactóforos colectores que discurren a
traves de la mama
Se fusionan en 5 a 10 conductos
colectores que desembocan y drenan en
el pezón
El riego sanguineo proviene de las ramas
perforantes de la arteria toracica interna, la
arteria toracica lateral, la arteria toracodorsal,
arteria toracoacromial y distantas arterias
perforantes intercostales
El drenaje venoso se produce principalmente
por la vena axilar, pero tambien por la vena
toracica interna
La linfa pasa del pezon a la areola y los
lobulos de las glandulas al plexo linfatico
subareolar
La mayor parte de la linfa (>75%) de los
cuadrantes laterales, drena a los ganglios
linfaticos axilares
Primero a los ganglios anteriores o
pectorales
La linfa remanente, sobre todo de
loscuadrantes mediales, drenan a los
ganglios linfaticos paraesternales o a la
mama contralateral
La linfa de la piel de la mama, excepto el
pezon y la areola, drena a los ganglios
linfaticos axilares ipsilaterales, cervicales
profundos inferiores e infraclaviculares
La linfa de los ganglios axilares drena a
los ganglios linfaticos claviculares y desde
estos al tronco linfatico subclavio
Nervios de la mama
Derivan de los ramos cutaneos anterior y lateral del 4º y 6ºnervios intercostales
Los ramos de los nervios intercostalespasan a traves de la fascia profunda quecubre el pectoral mayor para llegar a la piel de la mama
Los ramos de los nervios intercostalescontienen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpaticas para los vasossanguineos en las mamas
Mastalgia
Clasificación
Origen Mamario Origen Extra mamario
Mastalgia premenstrual: mastalgia
clínica
Mastalgia de origen parietal
Mastalgia en procesos mamarios
benignos: Mastalgia no cíclica
Mastalgia de origen metamérico
Mastalgia en cáncer mamario Mastalgia de origen indeterminado
También conocido como mastalgia o mastodinia
Principal síntoma de la patología mamaria motivo de consulta
Fibroadenoma Tumor benigno de origen mixto caracterizado por
proliferación de tejido conectivo y epitelial (bifásico), siendo el tumor benigno mas frecuente en 75-80%, como primer causa de consulta de tumores mamarios en mujeres menores de 25 años
Son nódulos unilaterales, firmes, de tamaño variable, forma ovalada o lobulada, de fácil movilidad, sincrónicos o meta crónicos.
Clasificación
Fibroadenoma pequeño (3-
4mm)
El mas común, de 1 a 3 cm
(80% de los casos)
Intermedio (4 a 5cm)
Fibroadenoma gigantes
Macroscópicamente son tumores
nodulares, blancos, fibrosos bien
delimitados con pseudocapsula y
rechazan el tejido adyacentes
El estudio de elección es la ecografía
El tratamiento es la resección
quirúrgica , respetando la cosmesis
de la mama
Tumor filoides (o PHYLLODES) Tumor columinoso y benigno de origen mixto
(epitelial y mesenquimatoso)
Poco frecuente (5-7%), aparece principalmente antes de los 25 años y en la peri menopausia (35-55años)
El tamaño promedio es de 5-7 cm, puede ocupar todo el volumen mamario
Son deformantes, multiplicando el tamaño de la mama, indoloro
Crecimiento rápido con áreas necrosis y hemorragia central
Derrame de pezón Es la presencia de una secreción-excresion
mamaria anormal, fuera del periodo de embarazo-lactancia
Se puede deber a
Secreción (galactorrea): Son derrames lactescentes exteriorizados por múltiples poros galactóforos, bilateral, de una alteración extra mamaria con manifestación funcional local
Excreción (telorrea): Son derrames de aspecto variado, exteriorizados por uno o varios conductos y expresan una lesión orgánica local en comunicación con la luz del árbol galactóforo
Ectasia Ductal
Es la dilatación de los conductos galactóforos y retención de liquido dentro de ellos asociados con inflamación del conducto
Se presenta entre los 40 a 55 años
Se asocia a dolor no cíclico, retroareolar, telorrea, retracción del pezón
El tratamiento es conservador, a falta de respuesta cirugía de Adair
PAPILOMA
Presencia de un tumor que ocupa los conductos de gran calibre principalmente el subareolar
Edad de 45-49 años
Secreción hemorrágica espontanea y unilateral
Hay proliferación papilar del epitelio ductal asentadas en un tallo fibroconjuntivo vascularizados
Trastornos Fibroquisticos
de la MamaEnfermedad Fibroquística
Displasia Fibroquística
Cambios clínicos e histopatológicos que sufre el
tejido mamario
Epidemiología
10%< 21 años
25%Años fértiles
50%Perimenopausia
Nulíparas
Etiología
Teoría Endócrina
Teoría Neuroendócrina
Teoría Bioquímica
Teoría Endócrina
Progesterona
Estrógenos
Opioides
Tonodopaminé
rgico
Prolactina
Progesterona
Estrógenos
Teoría Neuroendócrina
Estrés
Crónico
Teoría BioquímicaXantinas
Nicotina
Tiraminas
CATECOLAMINAS
Actúan sobre los R. β de las células mamarias
Té, café,
chocolate,
bebidas de cola
Carnes
procesadas,
hongos, quesos,
vino
Clasificación
Mastodinia AdenosisEnf.
Fibroquística
Mastodina o Displasia Fibrosa
Mastalgia uni/bilateral
Espontánea/Provocada
Días premenstruales
CSEAxilas, región
cervical
20-30 a
Palpación: Consistencia
Adenosis (Enf. de Schimmelbusch) o
Displasia Fibroepitelial
Mastalgia uni/bilateral, menos intensa
Nodulillos múltiples, diversos tamaños. CSE
Nódulo Stout
IrregularIndefinido
InmóvilNo adherido
25-45 a
Diferenciar con cáncer
Consulta por: Dolor, nódulo y
secreción serosa lactescente o
sanguinolenta por el pezón
Enfermedad Fibroquística (Enf. de
Reclus) o Displasia Fibroquística
Mastalgia de menor intensidadTumor palpable uni/bilateral
Dos formas clínicas
Quiste únicomacroquístico
Quistes múltiples
micropoliquísticos
Perimenopausia40-50 a
Diferencial: Fibroadenoma
Diagnóstico
Clínico Mamografía EcografíaFAS
Biopsia
Tratamiento
Medidas generales
Ropa liviana y holgada
Sostén justo
Restringir: metilxantinas,
nicotina, tiraminasAumentar: CHO´s
VitaminasE y A: Control
Mastalgia
Tiazidas: Sintomáticoprevio a la
menstruación
Tratamiento Farmacológico
• Progestágenos: Medroxiprogesterona 5-10 mg/9-12 m
Anticonceptivos orales
• Danazol 50-400 mg/d/6 m: Casos graves
• Tamoxifeno 10-20 mg/d
• Gestrinona 2.5 mg 2 vcs/sem/3m
• Bromocriptina
Inhibidores de los esteroides
sexuales
Tratamiento
• Goserelina
• Acetato de leuprolide
• Por 3 – 6 m
Análogos de GnRH
• Riesgo de CA
• Recidiva quística por 2° vez
• Nódulo persistenteQx
Lesiones Proliferativas sin
Atípia Se detectan comúnmente como
densidades mamográficas,
calcificaciones o incidentalmente en
biopsias realizadas por otras causas.
Presencia de más de una lesión
Adenosis Esclerosante
Suele ser un hallazgo casual, pero puede aparecer en la mastografía como microcalcifiacaciones, alteración de la arquitectura o como
una lesión tumoral.
El epitelio puede cursar con metaplasia apócrina.
Las células metaplásicasapócrinas pueden mostrar atipia lo que da lugar al diagnóstico diferencial del carcinoma invasivo.
Papiloma Intraductal
Múltiples ejes
fibrovasculares
ramificados
Situados en los
senos galactoforos
del pezón
80% Telorrea
Infarto → Telorrea
sanguinolenta
Hiperplasia Ductal Moderada
Conductos y lobulillos mamarios
normales tapizados por una capa
doble de células mioepiteliales y
células luminales.
Lesiones Proliferativas con
Atípia
Hiperplasia Lobular Atípica
Proliferación de células idénticas a las
del carcinoma lobulillar in situ, pero
las células no llenan ni distienden mas
del 50% de los acinos dentro de un
lobulillo.
En mujeres perimenopáusicas.
Hiperplasia Ductal Atípica
Proliferación monomorfa de celulas
dispuestas de forma regular, a veces
con espacios cribiformes.
