View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
118 • Parte 11 - Formococinético
% Diferencias debidas a la especie
A menudo, en un individuo o una población no se obtiene la respuesta que se deseaba después de administrar un fármaco. Las razones son diversas y van desde un diagnóstico equivocado o un inicio a destiempo del tratamiento, la aplicación por la vía equivocada, o el uso de un preparado no bioequivalente, hasta factores inherentes al individuo o los individuos por tratar. En seguida se presentan algunos de los factores que modifican la reacción o respuesta a los medicamen tos.
Cuando el médico veterinario e ncuentra que los fármacos que administró p rodujero n resultados distintos de los esperados, o no generaron una reacción adecuada en una especie determinada, se encuentra en una situación clave en su p rofesión, por lo que debe conocer a fondo la farmacología de los medicamentos para cada especie; p. ej., el anestésico esteroideo altesin sólo sinre para gatos. Su administración a perros causa liberación de histamina que puede ser letal, dado que el vehículo necesario para diluir las pregnanedionas (principio activo del altesin) es el cremofor-L, que es tóxico para perros. La morfina y sus derivados sintéticos, como la meperidina (petidina), pueden provocar convulsiones y muerte en gatos, mientras que en perros actúa como depresor del SNC; la xilacina tiene efectos mínimos en aves; el amitraz es particu larmen te tóxico para caballos. La lincomicina puede ocasionar diarrea intensa potencialmente letal en equinos; la difenilhidantoína induce epidermólisis necrosante letal en gatos; el dextropropoxifeno (analgésico) excita a los caballos a nivel de SNC. Otras diferencias menos drásticas se presen tan con medicamentos como el cloranfenicol, que posee vida media de 54 minen caballos y de 5 h 10 min en gatos; en seres humanos induce anemia en ocasiones irreversible y letal. En contraste, en animales domésticos aún no se ha logrado reproducir dicho efecto. Las diferencias no sólo se dan entre especies, sino que la raza puede predisponer a reacciones no esperadas, como en el caso de las ivermectinas, que deprimen mucho más a los perros de la raza Collie y aún no se tiene una explicación lógica de este fenómeno. Los galgos y lebreles en general son muy susceptibles al tiopental, que genera largos periodos anestésicos. Los doberman son más susceptibles a la presentación de queratoconjuntivitis seca por sulfonamidas.
% D iferendas causadas por la anatomía y fisiología del aparato digestivo
Las diferencias características entre Jos aparatos digestivos del perro, las aves, el caballo y los rumiantes son tan
grandes, que la farmacocinética de los medicamen tos administrados es muy diferente. En perros, gatos y cerdos, la absorción estomacal de sustancias estables en pH ácido es eficaz, mientras que en rumiantes el factor de dilución y las acciones microbianas en el rumen evitan la absorción eficaz de estos fármacos. Sin embargo, el rumen puede alojar un bolo de alta densidad para que libere minerales traza y antiparasitarios durante periodos largos, lo que no suele suceder en especies con tránsito GI más rápido.
La vía oral es muy ú til en el tratamiento de grandes poblaciones animales; sin embargo, debe tomarse en cuenta que la presencia de d iarrea evita la absorción, mientras que el estreñimiento puede inducir un estado tóxico, al absorberse demasiado el medicamento. La dieta llega a modificar también la cinética; así, griseofulvina y Aorfenicol se absorben más en presencia de grasas, y la leche evita la absorción gastroin testinal de las tetraciclinas. El efecto anticonvulsivo del valproato de sodio en perros se reduce drásticamente cuando hay diarrea que limite su absorción.
En general, las aves eliminan más rápido la mayoría de los medicamentos, a pesar de tener la mitad de la capacidad de filtración glomerular que los mamíferos. Esto se debe a que por lo menos la mitad del riego renal está dado por el sistema porta. Así, un medicamento absorbido pasará del GI al sistema porta y de ahí directamente al órgano excretor. Entonces, no es extraño que el ácido pipcmídico (quinona antibacteriana) tenga biodisponibilidad mayor de 90% en el ser humano y menor de 30% en pollos de engorda, o que la oxitetraciclina sea 40-50% biodisponible en el ser humano y sólo 20% en aves.
% Diferencias entre individuos de la misma especie
Basta recordar que estadísticamente, los animales reaccionan a los medicamentos conforme a una distribución normal (gaussiana o en forma de campana) y, por ello, habrá una mayoría que responda como se esperaba y unos pocos que no responden o lo hacen de más. Un ejemplo clásico lo proporciona la experiencia con anestésicos barbitúricos. Un porcentaje de individuos reaccionan con depresión excesiva del SNC y otros con depresión leve. Sin embargo, la mayor parte reaccionan conforme a lo esperado. Hay ejemplos clásicos de sensibilidad de algunas razas a ciertos fármacos; así, 10 a 20% de los cerdos de raza Landrace reacciona al halo tan o con hipertermia maligna. Se ha identificado que aproximadamente 1 ele 200 perros responde de manera paradójica al droperidol, presentando un comportamiento agresivo. Otro ejemplo puede ser la hipertermia maligna producida por la succinilcolina en algunos caballos.
Capítulo 8 Fcx:tores que alteran lo reacción o los fámocos • 119
% Temperamento
Este término se refiere a las variaciones en la respuesta a las formas de sujeción, manejo o administración de fármacos entre especies o individuos, que se pueden presentar según el estado de ánimo. Se trata de conductas propias que suelen facilitar o dificultar las maniobras. Por ejemplo, es fácil administrar fármacos por vía oral a un bovino, pero se requiere mayor destreza si se trata
de pasar una sonda nasoesófago-gástrica en equinos. Asimismo, es común que la succinilcolina genere fibrilación ventricular en caballos por descargas adrenérgicas, sobre todo cuando el animal está sujeto a tensión emocional por manejo y no se le ha tranquilizado. La succinilcolina produce parálisis flácida, lo que le causa un gran estrés al caballo y puede generar liberaciones masivas de adrenalina y, por ende, respuestas no esperadas. La administración de un fenotiacínico (como acepromacina) a un caballo temperamental bajo estrés logra generar hipotensión grave, dado que los fenotiacínicos bloquean los receptores alfa vasculares y deja los beta vasculares libres. La adrenalina liberada actuará solo en los beta y generará una vasodilatación forzada con hipotensión, que provocará aún más estrés y mayor h ipotensión, en un círculo morboso que puede desencadenar choque y la muerte.
% Diferencias debidas a la hora del día
Se sabe que la capacidad de transformación de un animal se desarrolla en función de su tasa metabólica; entonces, un animal cansado por la noche será sensible a tranquilizantes, anestésicos, etc. Algunos medicamentos, como los glucocorticoides, se administran de preferencia muy temprano en la mañana, para imitar los ritmos circadianos de secreción de corticosteroides propios de los animales. Las aves consumirán más agua medicada durante el mediodía o en días con mucha luz. Las yeguas pura sangre en anestro no responden a la sincronización de celos durante el invierno, con días de pocas horas de luz.
% Diferencias por idiosincrasia
Éstas ocurren totalmente al azar en unos pocos in dividuos que en apariencia son de igual fenotipo (e incluso de genotipo similar) a otros que responden de manera normal; por ejemplo, se dan reacciones de hipersensibilidad a las sulfamidas en cerdos o a la penicilina en caballos, a los tranquilizantes en bovinos, o a la producción de colestasis hepática en perros que han recibido eritromicina. Estas diferencias de idiosincrasia no deben confundirse con las diferencias entre individuos de la
misma especie (véase antes), ya que en el primer caso únicamente ocurren en un individuo, y en el segundo caso se identifica alguna característica de varios animales.
% Diferencias por desarrollo de tolerancia
La tolerancia puede ser adquirida o natural.
Tolerancia natural
La tolerancia natural se puede ejemplificar con el caso de la ineficacia de la atropina en ratas, o dellorazepam, que es ineficaz en el perro, pero excelente como tranquilizante en e l ser humano. Las vacas no se sedan con fentanilo, y las gallinas no se tranquilizan con la administración d e xilacina.
Tolerancia adquirida
La tolerancia adquirida es un fenómeno común en farmacología. Por ejemplo, la dosis de anfetamina necesaria para lograr un efecto estimulante del SNC, administrada por segunda vez, debe ser cuatro a seis veces mayor que la dosis inicial. Otro ejemplo de tolerancia adquirida es el dato característico de que los conejos que han consumido atropina, al ingerir la planta Atropa belladona, n o manifiestan síntoma alguno. Pero los depredadores que hacen presa de estos conejos pueden morir intoxicados, por las cantidades excesivas de au·opina que hay en su organismo. La tolerancia de las bacterias a los antibióticos (resistencia bacteriana) constituye un grave problema en la quimioterapia moderna, y lo mismo sucede con los parásitos. Durante la insuficiencia cardiaca congestiva se usan agonistas (31 cardiacos, como la dobutamina. Su uso genera tarde o temprano un fenómeno de taquifilaxia (tolerancia), y el corazón reacciona progresivamente menos a este fármaco.
% Diferencias causadas por enfermedades
La disfunción hepática por algún estado patológico provoca que los medicamentos se bioua.nsformen más lentamente. Además, fiebre, hipoalbuminemia y bilirrubina pueden alterar la unión de fármacos a las proteínas e inducir alteraciones notables en la cinética. De hecho, se ha postulado que los estudios farmacocinéticos se hagan en animales que padecen la enfermedad por la cual se administra el medicamento. En pacientes con insuficiencia renal, han de aj ustarse las dosis y sobre todo
120 • Parte 11 - Formacocinética
Cuadro 8-1. Fármacos que requieren ajuste o consideración especial en pacientes con insuficiencia renal
Fármaco
Amikacina
Amoxicilina
Ampicilina
Anfotericina B
Azatioprina
Bleomicina
Carbenicilina
Cefamandol
Cefalexina
Cefaloridina
Cefalotina
Cefazolina
Cisplatino
Ciclofosfamida
Colistimetato
Digoxina
Estreptomicina
Fenobarbital
5-FI uorocitoci na
Gentamicina
Kanamicina
Lincomicina
Meticilina
Ajuste de dosis
Extensión del intervalo*
El 50% de la dosis o doble intervalo con insuficiencia renal grave
El 50% de la dosis o doble intervalo con insuficiencia renal grave
El 50% de una dosis en insuficiencia renal grave
Doble intervalo en insuficiencia renal grave
Reducción de la dosis
Ajuste ligero de la dosis en insuficiencia renal grave
El 50% de una dosis en insuficiencia renal grave
Extensión del intervalo*
Extensión del intervalo*
Doble intervalo en insuficiencia renal grave
Extensión del intervalo*
Extensión del intervalo*
Doble intervalo en insuficiencia renal grave
Reducción de la dosis*
Se reduce la dosis 50% por cada 50 mg/dl de incremento en el NUS1
Doble o triple intervalo en insuficiencia renal grave
Doble intervalo en insuficiencia renal grave
Extensión del intervalo*
Extensión del in1:ervalo*
Extensión del intervalo*
Triple intervalo en insuficiencia renal grave
El 50% de la dosis o doble intervalo en insuficiencia renal grave
Signos adversos
Insuficiencia renal, ototoxicidad, bloqueo neuromuscular
Anafilaxia, neurotoxicosis
Anafilaxia, neurotoxicosis
Insuficiencia renal, hipopotasemia
Insuficiencia renal, depresión de la médula ósea e inmunosupresión
Dermatotoxicosis, fibrosis pulmonar
Anaf ilaxia y neurotoxicosis
Insuficiencia renal, anafilaxia; puede potencializar la nefrotoxicosis a causa de los aminoglucósidos
Insuficiencia renal, anafilaxia; puede potencializar la nefrotoxicosis a causa de los aminoglucósidos
Insuficiencia renal, anafilaxia; puede potencializar la nefrotoxicosis a causa de los aminoglucósidos
Insuficiencia renal, anafilaxia; puede potencializar la nefrotoxicosis a causa de los aminoglucósidos
Insuficiencia renal, anafilaxia; puede potencializar la nefrotoxicosis a causa de los aminoglucósidos
Insuficiencia renal
Vómito, diarrea, depresión de la médula ósea, cistitis e hiponatremia
Insuficiencia renal
Vómito, debilidad, arritmias
Insuficiencia renal, ototoxicosis, bloqueo neuromuscular
Sedación excesiva
Toxicidad hepática y de médula ósea
Insuficiencia renal, ototoxicosis, bloqueo neuromuscular
Insuficiencia renal, ototoxicosis, bloqueo neuromuscular
Vómito, diarrea y reacción tóxica enterocólica
Anafilaxia, neurotoxicosis, nefritis intersticial
(Continúa)
Capítulo 8 Foctores que alteran la reacción a los fámacos • 121
Cuadro 8-1. Fármacos que requieren ajuste o consideración especial en pacientes con insuficiencia renal (Continuación)
Fármaco Ajuste de dosis Signos adversos
Metotrexato El 50% de una dnc;ic; en insuficiencia r enal grave
Insuficiencia renal, depresión de médula ósea, vómito
Metoxifluorano No se administ re en insuficiencia renal grave Insuficiencia renal
Netilmicina
Penicilina
Extensión del intervalo*
El 50% de la dosis o doble intervalo en insuficiencia renal grave
Insuficiencia renal, ototoxicosis, bloqueo neuromuscular
Anafilaxia, neurotoxicosis
Primidona Doble o triple intervalo en insuficiencia renal grave
Sedación excesiva
Procainamida Doble intervalo en insuficiencia renal grave Hipotensión, insuficiencia cardiaca
Sisomicina Extensión del intervalo*
Sulfisoxasol Doble o triple intervalo
Insuficiencia renal, ototoxicosis, bloqueo neu ro muscular
Insuficiencia renal
Tetraciclina Disminución de la dosis o aumento del intervalo en insuficiencia renal grave
Insuficiencia renal, gastroenteritis
Ticarcilina
Tobramicina
El 50% de la dosis o doble intervalo en insuficiencia renal grave
Extensión del intervalo*
Anafilaxia, neurotoxicosis
Insuficiencia renal, ototoxicosis, bloqueo neuromuscular
Trimetoprimsulfametoxasol
No se administre en insuficiencia renal grave Vómito, diarrea
Vancomicina Extensión del intervalo* Ototoxicosis. posible nefrotoxicosis
* Se puede ajustar con cualesquiera de las dos siguientes fórmulas y realizando un seguimiento de la función renal. Intervalo ajustado de la dosis (h} = creatinina (mg/dl) x 8. Dosis ajustada (mg/l<g} = dosis de mantenimiento (mg/dl}/creatinina (mg/dl}.
1 NUS = nitrógeno ureico sérico.
los intexvalos de dosificación, o b ien se evitará su uso en lo posible, buscando otras alternativas. En el cuadro 8-1 se presentan algunos medicamentos que se deben evitar en lo posible en pacientes con insuficiencia renal. En un animal debilitado se presentará con más facilidad parálisis flácida al aplicar un aminoglucósido por vía IV. La absorción GJ de electrólitos y agua en un perro afectado por parvovirus será mínima o nula. Si se quiere tratar a una yegua con endometritis purulen ta u tilizando gentamicina, el efecto será nulo, pues el efecto de Jos aminoglucósidos es contrarrestado por la presencia de macromoléculas como las del matexial puru lento. Se sabe que los animales con septicemia tienen una lenta absorción de antibióticos, aun por vía IM o SC, y por ello esos agentes deben administrarse por vía IV.
% Diferencias debidas a variables fisiológicas
Es importante recordar que las funciones orgánicas se alteran de manera parcial o total en animales bajo tra-
tamientos in ternos. Por ejemplo, un animal hipotenso tendrá graves problemas para controlar su presión si se le anestesia con halotano. La acidosis ruminal constituye una verdadera trampa de iones para los fármacos con pH alcalino (analgésicos narcóticos). Otro ejemplo lo proporciona el animal que presen ta acidosis metabólica; en él los diuréticos del tipo de los in hibidores de la anhidrasa carbónica no producen el efecto deseado.
Peso
Debe considerarse que la tasa metabólica de un individuo obeso (esto es, con exceso de grasa) será virtualmente idéntica a la de un individuo norm al. Sin embargo, el obeso es dificil de anestesiar porque la grasa acumula anestésico y los valores en SNC n o serán los adecuados. Además, se tiende a sobrcdosificar a este tipo de pacientes porq ue la dosis e n función de p eso es mayor. Por otra parte, los an imales esbeltos son más sensibles a las in toxicaciones agudas con insecticidas organoclorados y organofosforados, porque no poseen capacidad de alma-
122 • Parte 11 -Farmacocinética
cenamiento en grasa y los valores sanguíneos ejercen su efecto tóxico en el SNC (organoclorados) o en la placa neuromuscular ( organosfosforados) .
Edad
Los animales muy jóvenes no desarrollan todavía sus mecanismos de biotransformación y excreción. Igualmente, en la edad avanzada disminuye la eficacia de dichos mecanismos. Por ello, la capacidad de biotransformación y excreción en animales jóvenes y adultos será mucho mejor.
Sexo
Este factor sólo es importante en caso de gestación, duran te la cual la administración de catárticos fuertes puede originar abortos. Otras sustancias inducen problemas; p.ej., el mebendazol es prácticamente atóxico en ovejas no preñadas, pero en las gestantes la administración de una dosis cuatro veces mayor a la terapéutica, puede generar efectos teratógenos. En seres humanos, la administración de tetraciclinas a mujeres gestantes llega a originar hepatotoxicidad y problemas óseos en el feto por la quelación de los iones Ca2+. En el cuadro 8-2 se presentan los medicamentos que no se recomiendan en hembras gestantes, y en el cuadro 8-3, aquellos que se consideran seguros en la gestación. Además, durante la lactancia algunos medicamentos pueden secretarse con la leche, lo cual suele afectar la salud del animal lactante.
% Diferencias generadas por interacciones farmacológicas
Éste es un factor muy importante dada la tendencia al uso de múltiples fármacos que caracteriza al pensa-
miento médico moderno. Las interacciones pueden ser benéficas (sinérgicas, potenciaciones, sumaciones, etc.), pero quizá también disminuyan o modifiquen los efectos de las sustancias. Los antagonismos llegan a ser incluso letales. Se sabe, por ejemplo, que la administración de propranolol, una sustancia bloqueadora de receptores adrenérgicos beta (antiadrenérgica beta) muy empleada en medicina humana, seguida por el suministro de un analgésico narcótico, causa la muerte del individuo por decremento de la presión sanguínea y paro respiratorio. A pesar de ello, poco se ha difundido este conocimiento. Una parvada medicada con anticoccídiales ionóforos (salinomicina, lasalocid, monensina, maduramicina) reaccionará con un síndrome neurológico de notable letalidad si se les administra de manera simultánea tiamulina (un antimicrobiano) . La administración de adrenalina a un caballo que reaccionó con hipotensión a un fenotiacínico le inducirá más hipotensión y seguramente la muerte. Si se administra amitraz en baño por inmersión a becerros y se aplica ivermectina, se pueden sumar los efectos depresores e inducir colapso del SNC con postración y quizá la muerte. Los glucocorticoides o corticoides como dexametasona o prednisolona predisponen a un paciente (perro, gato) a sufrir úlceras gastrointestinales con sangrado si se aplica concomitantemente un analgésico como dipirona, piroxicam, etcéte ra.
Las interacciones pueden ser de índole química. Se aconseja que el veterinario tenga presente este fenómeno, pues se presenta bajo diversas circunstancias. Por ejemplo, en aves el uso de aguas duras limita notablemente la biodisponibilidad de antibacterianos, ya que Ca2+ y Mg2+ reaccionan para formar complejos de baja absorción. Los betalactámicos (penicilinas en general) no se deben combinar con ningún fármaco en la misma jeringa, pues se inactivan. Se debe considerar también que no necesariamente se aprecia la reacción por turbidez o un precipitado, ya que el producto de una reacción de neutralización o inactivación puede ser incluso más soluble que el compuesto original.
Cuadro 8-2. Fármacos que causan efectos adversos durante la gestación
Fármaco Efectos
Acetaminofeno Metahemoglobinemia
Acetato de medroxiprogesterona (MPA) Anormalidades fetales
Acetato de megestrol Anormalidades fetales
Acetazolamida Anormalidades fetales
Ácido acetilsalicílico Embriotoxicidad, hipertensión pulmonar, hemorragias
Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) Anormalidades fetales
Ácido meclofenámico Retrasa el parto, posible teratogenicidad
(Continúa)
Capítulo 8 Factores que alteran la reacción a los fámocos • 123
Cuadro 8-2. Fármacos que causan efectos adversos durante la gestación (Continuación)
Fármaco Efectos
Ácido valproico Anormalidades fetales
Adriamicina Embriotoxicosis, malformaciones neonatales
Albendazol Teratógeno y embriotóxico
Amitraz Anormalidades congénitas
Andrógenos Masculinización
Anfotericina B Anormalidades congénitas
Antineoplásicos Muerte fetal y anormalidades
Asparaginasa Muerte fetal y anormalidades
Aurotioglucosa Urticaria por ingestión de leche
Azatioprina Mutágeno y teratógeno
Azul de metileno Anemia con corpúsculos de Heinz
bis-Hidroxicumarina Muerte fetal y hemorragia intrauterina
Butorfanol Recomendación del fabricante
Captopril Embriotoxicosis
Ciclofosfamida Muerte fetal y anormalidades
Ciprofloxacina Defectos del cartflago articular
Cisplatino Muerte fetal y anormalidades
Citarabina Teratógeno y embriotóxico
Cloranfenicol Muerte fetal y anormalidades
Clorotiazida Anormalidades fetales, trombocitopenia
Clorpromacina Necrosis hepática neonatal
Clorprostenol sódico Aborto
Corticosteroides Paladar hendido, parto prematuro y abortos
Dantroleno sódico Recomendación del fabricante
Decanoato de nandrolona Anormalidades fetales
Diazepam (primer tercio de la gestación) Defectos congénitos y efectos en SNC
Diazóxido Anormalidades fetales
Dietilestilbestrol Malformaciones fetales del sistema genitourinario
Dimetilsulfóxido (DMSO) Anormalidades fetales
Dinosprost Aborto
ot-Metionina Metahemoglobinemia y anemia de corpúsculos de Heinz
Doxiciclina (primer tercio de la gestación) Malformaciones de huesos y dientes
Doxorrubicina Teratógeno y embriotóxico
Enrofloxacina Defectos en cartflago articular
Espironolactona Recomendación del fabricante, crianza discontinua
Estradiol Malformaciones fetales, depresión de médula ósea
Estreptomicina Pérdida de la audición y anormalidades
Estrógenos Feminización
Etoxizolamidas Anormalidades fetales
(Continúa)
124 • Parte 11 -Fannacocinética
Cuadro 8-2. Fármacos que causan efectos adversos durante la gestación (Continuación)
Fármaco
Fenilbutazona
Fenilefrina
Fenobarbital (altas dosis)
Fentión
Flucitosina
Flunixina, meglumina de
Gentamicina
Glicerina
Glicopirrolato
Gonadotropina coriónica (primer tercio de la gestación)
Griseofulvina
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
lndometacina
lnhibidores de la colinesterasa (gestación a término)
lsoniacida
lsoproterenol
Kanamicina
Ketoconazol
Levamisol
Meperidina
Mepivacaína
Metocarbamol
Metotrexato
Metoxamina
Metronidazol
Midazolam (primer tercio de la gestación)
Mitotano
Naproxén
Neostigmina
Nitrofurantoína
Nitroprúsido
Oxitocina
Penicilamina
Pentazocina
Primidona
Proclorperacina
Efectos
Bocio neonatal y nefrosis
Vasoconstricción placentaria, hipoxia fetal
Hemorragia neonatal
Anormalidades fetales
Anormalidades fetales
Anormalidades fetales
Ototoxicosis y nefrotoxicosis
Recomendación del fabricante
Recomendación del fabricante
Aborto
Teratógeno
Anormalidades fetales
Cierre prematuro del conducto arterioso
Miastenia neonatal
Retardo de la actividad del sistema psicomotor
Taquicardia fetal
Ototoxicosis y nefrotoxicosis
Aborto, teratógeno
No hay información disponible
Inhibe el cierre del conducto arterioso
Bradicardia fetal
Recomendación del fabricante
Anormalidades fetales
Vasoconstricción placentaria, hipoxia fetal
Teratógeno
Defectos congénitos, efectos en SNC
Recomendación del fabricante
Recomendación del fabricante
Muerte fetal
Hemólisis fetal
Toxicosis fetal por cianuro
Parto prematuro
Teratógeno
Recomendación del fabricante
Defectos congénitos, hepatitis
Anormalidades
(Continúa)
Capítulo 8 Fcx:tores que olteron lo reacción o los fá-macos • 125
Cuadro 8-2. Fármacos que causan efectos adversos durante la gestación (Continuacíón)
Fármaco
Propiltiouracilo
Propranolol
Prostaglandinas
Quininas
Reserpina
Rifampicina
Sales de litio
Sales de oro
Salicilatos (cerca del término de la gestación)
Selenito de sodio
Succinilcolina
Sulfasalacina
Tartrato de trimepracina con prednisolona (Temarii-P)
Testostero na
Tetraciclinas (primera mitad de la gestación)
Tiacetarsamida
Tiazidas
Tiletamina/zolazepam (Telazol)
Tiopental
Tobramicina
Trimetoprim-sulfametoxazol
Undecilinato de boldenona
Vasopresina
Vinblastina
Vincristina
Vitamina A (grandes dosis)
Vitamina D (grandes dosis)
Vitamina K (y análogos)
Warfarina
Xilacina (especialmente en el último tercio de la gestación)
Yodinato de caserna
Yoduros
Yohimbina
Efectos
Bocio neonatal
Bradicardia fetal
Aborto
Sordera y trombocitopenia
Obstrucción respiratoria
Posible teratógeno
Bocio fetal
Anormalidades fetales
Sangrado neonatal
Crecimiento fetal deficiente
Muerte fetal y bloqueo neuromuscular
Ictericia neonatal
Muerte fetal, posible teratógeno
Anormalidades fetales
Defectos en el desarrollo de huesos y dientes
Hepatotoxicidad y nefrotoxicidad
Muerte fetal y trombocitopenia
Muerte fetal, posible teratógeno
Muerte fetal
Anormalidades fetales
Incremento de las muertes fetales
Anormalidades fetales
Puede inducir el parto
Teratógeno y embriotóxico
Anormalidades fetales
Anormalidades
Hipercalcemia y retardo mental
Hiperbilirrubinemia
Hemorragia intrauterina, embriotoxicosis
Inducción prematura del parto
Destrucción de las células de los islotes fetales
Bocio fetal
Recomendación del fabricante
126 • Parte 11 -Formococinético
Cuadro 8-3. Fármacos que no causan efectos adversos durante la gestación
Acetilcisteína Digoxina Metamina
Amoxicilina Dimetilhidramina Metaproperteno
Ampicilina Disofenol Miconazol
Atropina Doxapram Morfina
Bumetamida Doxilamina Niclosamida
Carbón activado Efedrina Óxido nitroso
Cefalexina (durante la segunda Enflurano Penicilina mitad de la gestación)
Cefalotina sódica Eritromicina Pentobarbital
Clindamicina Fenobarbital Pilocarpina
Clonazepam Furosemida Piperacina
Cloranfenicol Gentamicina Pirantel
Clorfeniramina Glicopirrolato Pirilamina
Cloruro de amonio Guaifenesina Polimixina B
Codeína Ha lota no Pralidoxima
Colistina Heparina Primidona
Cromolín lsofluorano Procalna
Dextrometorfano lvermectina Quimotripsina
Diazepam Kanamicina Salbutamol
Diclorvos Ketamina Teofilina
Dicloxacilina Lidocaína Tetracalna
Dietilcarbamacina Lincomicina Tiletamina
Difenhidramina Manito! Triamtereno
Digitoxina Mebendazol Urocinasa
Recommended