Crup Infeccioso

Doriam Perera

UNAN- MANAGUA NICARAGUA

Virus excepto los asociados con difteria y epiglotitis aguda.

Parainfluenzavirus: 2/3 de casosAdenovirusVirus sincitial respiratorioInfluenzaSarampión

Epiglotitis:H. influenzae tipo bEsteretococo del grupo ANeumococoStafilococo

Crup viral: 3 meses- 5 años

Crup bacteriano: 3 años- 7años

Más frecuente en varones y épocas frías del año.

15% de casos hay historia familiar de crup

Compromiso progresivo de vía aérea superior.

Principio:Tos metálica leve con estridor respiratorio

intermitenteEstridor precedido de sint. Resp. Leves 1-2

días antes.↑Obstrucción:

↑Hipoxemia e hipercapniaEstridor continuo con disnea

DisneaAleteo nasalUso de mm. AccesoriosRetracciones supra e infraesternales e

intercostales.Niño prefiere posición sentada o erecto.↑obstrucción: -inquietud y ansia de aireHipoxemia grave:- debilidad

Curso normal:Fase de estridor y disnea ligera y recuperación

en pocas horas

Radiografía Normal

Crup

Infección de la epiglotis y áreas subyacentes rápidamente progresiva que puede ser mortal

Comienzo brusco.En 25% de los casos precedida por

enfermedad respiratoria menor.Duración: 2-3 días1ª manifestación: dificultad respiratoria

Los niños más jóvenes se encuentran bien a la hora de ir a la cama.

Se despiertan por la noche con: fiebre alta, afonía, babeo y dificultad respiratoria moderada o grave con estridor.

Ningún otro miembro de la familia padece una enfermedad aguda respiratoria superior.

Dificultad respiratoria grave en poco tiempo.Babeo y disfagia son frecuentes.Niños pequeños:

Posición: Hiperextensión del cuello sin otros signos.

Niños mayores:Posición sentadaInclinados hacia adelanteBoca abierta y protrusión de la lengua

Depresión de lengua y ver:Epiglotis grandeEdematosa Color cereza

Retrasar examen de la glotis hasta preparación

Tomar Radiografías:Rx lateral de nasofaringeRx lateral de vía aérea superior

BHC: ↑ Neutrófilos

Epiglotitis (signo del pulgar)

Creación de vía aérea artificial. Sino se hace la mortalidad es elevada

Antibióticos:Ampicilina (200mg/Kg/24hr) IVCloranfenicol (50mg/Kg/24hr) IV

Administrar O2

Cultivo y antibiograma (h. influenzae tipo b)

Mayoría : Viral

Menos común: difteria

Infección de tracto respiratorio superior:Dolor faríngeo Tos Crup

Enfermedad leve, sin disnea (excepto lactantes)

Casos Graves:Ronquera importanteEstridor inspiratorio graveRetraccionesDisneaInquietudDebilidad

Inflamación faríngea

Laringoscopia:Edema inflamatorio de cuerdas vocales y tejido

subglótico

Principal sitio de obstrucción: subglótica

Forma más corriente de crup.

Origen viral

Familiares pueden tener enfermedad respiratoria leve.

Se acompaña de otras infecciones:RinitisConjuntivitis

Edad de recurrencias: 3-6 años de edad

Previo a su aparición hay infección previa de vías respiratorias superiores.

Inicio:Tos metálicaEstridor inspiratorioDificultad respiratoria

Al descender la infección a bronquios y bronquiolos:↑ Disnea↑ Fase espiratoria

Niño esta extremadamente inquieto.Síntomas empeoran por la noche.To: 39-40

↓ Bilateral de Ruidos respiratoriosRoncus y estertoreres diseminados

Diferencia con epiglotitis:Comienzo brusco y evolución rápida de epiglotitis

Duración: varios días –varias semanas

Más frecuente: 3-6 años de edad

Clínicamente similar a laringotraqueobronquitis

PeroNo aparecen hallazgos de infección en al

paciente y en la familia.

Etiología:ViralAlérgicos Psicológicos

El niño angustiado y excitable es más propicio a padecer este síndrome.

En algunos casos hay predisposición familiar

Presentación:Tarde o noche

Inicio:Súbito

Precedido por coriza leve o ronquera

Paciente afebril

El niño se despierta con:Ladrido como de perro característicoTos metálicaInspiración ruidosaDificultad respiratoriaAngustia y susto

Respiración lenta y laboriosa.Pulso rápido.Piel fría y húmeda.

Gravedad disminuye en unas horas.

Puede haber episodios de cianosis.

La mayoría de niños con crup espasmódico y laringotraqueobronquitis leve pueden ser tratados en casa.

Utilización de vapor frío de un nebulizador.

Epiglotitis confirmada o muy probable.Estridor progresivoDificultad respiratoriaHipoxiaInquitudCianosis PalidezSensorio deprimidoFiebre alta en un niño con aspecto tóxico.

Epinefrina racémica en aerosol (solución al 2.25% diluida al 1:8 con agua a dosis de 2- 4 ml cada 15 minutos) con o sin presión positiva.

Se necesita trataamientos repetidos

Antibióticos no indicados.

Corticoesteroides: Su efectividad está bien establecida.Disminuyen el edema en la mucosa laríngea por

medio de su acción antiinflamatoria.Esteroides orales son beneficiosos aún para los

crup leves, como para reducir hospitalización, acortar la duración de hospitalización y reducir la necesidad de intervenciones posteriores con epinefrina.

La mayoría de los estudios que demostraron la eficacia de la dexametasona oral usaron una dosis única de 0.6mg/kg

La dexametasona IM o la budesonide nebulizada tienen un efecto clínico equivalente.

El crup también se asocia ocasionalmente a angioedema de las áreas subglóticas como parte de reacciones alérgicas generalizadas y anafilaxia o edema tras intubación endotraqueal.

Epinefrina (dilucción 1:1000) dosis: 0.01 ml/kg subcutáneo

Dosis máxima: 0.3 ml/dosisHidrocortisona: 50- 100 mg C/6 horas

Aparecen en 15% de pacientes.

Crup viral:Otitis mediaBronquiolitisNeumonía intersticialTraqueobronquitis supurativa

Crup bacteriano:NeumoníaLinfadenitis cervicalOtitisMeningitisArtritis séptica