asma y crup

7/26/2019 asma y crup

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AO LECTIVO: 2014 2015

Fecha: 27/03/2014

TEMA:Caso Clnco


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CA!O CL"#ICO

Anamnesis.

$a%os &e Flac'n:

#o()*e:NN

E&a&:2aos 10 meses

!e+o: Femenino

,a-a:mestiza

,el.'n: Catlica

Fecha &e nac(en%o:04/05/2011

L.a* nac(en%o: Riobamba

L.a* &e *es&enca ha)%al: Riobamba

$*ecc'n: Barrio la panaer!a.

Fen%e: "are

Anteceentes patol#icos personales.

*ena%ales:

Controles periicos caa os meses en el primer trimestre meses

esp$%s el primer trimestre 1 &ez por mes.

osna%ales:

"arto &a#inal en 'ospital( llanto inmeiato.

)ac$na toas se#*n la ea.

Aler#ias al pol&o + pelo e animales.


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,n#reso a los os aos por into-icacin alimentaria.

$esa**ollo sco(o%*-: e ac$ero a la ea.

Anteceentes No "atol#icos.

Al(en%co: 5 &eces al !a.

Mcconal:4 &eces en el !a.

$eeca%o*o: 12 &/ !a

Anteceentes "atol#icos Familiares.

No reere

Coniciones ocio 3conmicas.

)i&e en casa propia e cemento( constr$ccin mi-ta( 2 ormitorios(

bao( sala( comeor + cocina c$enta con too los ser&icios bsicos no

e-iste 'acinamiento. ,n#resos econmicos no reerios.

6oti&o e Cons$lta.

Alza 7%rmica

7os

8ic$lta respiratoria

3nermea Act$al.

"are e paciente reere 9$e ese 'ace / 4 !as empieza con tos sin

ca$sa aparente( ; episoios por !a( intensicnose en las noc'es( 9$eno mo&iliza secreciones( acompaaa e ebre no c$anticaa( aems

reere 9$e ese 'ace / 'oras presenta ic$lta respiratoria 9$e

obli#a a la paciente a permanecer en $na posicin


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aems presenta oinoa#ia + rinorrea e color claro sin mal olor( razn

por la c$al ac$e a esta casa e sal$.

Re&isin e Aparatos + istemas.

8isnea e pe9$eos es$erzos acompaaa con sibilancias.

3-amen F!sico >eneral.

"aciente acti&o + reacti&o al mane?o( l#ica( posicin sentaa(

aebril.

i#nos &itales:

7ensin Arterial: @4/52

Frec$encia respiratoria : 44 -

7emperat$ra a-ilar: .5 C.

Frec$encia cariaca: 15 -

at$racin 2: @4D

7alla: @@ cm

"eso: 1. E#

B6,: 1;

3-amen F!sico Re#ional.

"iel: Caliente( li#eramente plia con elasticia + t$r#enciaconser&aa.

Faneras: "elo s$a&e (no.


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Cabeza: Normocelica con cabello e implantacin normal e

ac$ero a ea + se-o.

?os: p$pilas isocricas( normoreacti&as a la l$z.

Nariz: Fosas nasales con#esti&as( presencia e secrecin li9$ia

transparente.

!os: "abelln a$ric$lar e implantacin normal( CA3 permeable(

sin presencia e secreciones. 6embrana timpnica transparente.

RF: 3ritematosa con presencia e am!#alas 'ipertrcas

C$ello: mo&imientos e lateralizacin( e-in + e-tensinconser&aos.

7GRAH:

,nspeccin: 7ra- im%trico( con tira?e intercostal( espiracin

prolon#aa en relacin a la inspiracin( ortopnea.

"alpacin: 3-pansibilia torcica a$mentaa con ron9$ios

palpables( r%mito ismin$io.

A$sc$ltacin: "$lmonesI presencia e estertores sibilantes

iseminaos( 6) ismin$io.

CAR8,)ACJKAR: r1 r2 r!tmicos.

AB863N: $a&e( epresible no oloroso a la palpacin s$percial

+ pro$na. RLA presentes.

3H7R36,8A83:

,neriores + s$periores: sim%tricas( con tono + $erza conser&aa

sin presencia e eema.


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R3>,GN >3N,7JR,NAR,: "resencia e #enitales e-ternos

emeninos.

i#nos + !ntomas.

i#nos:

7a9$ipnea

7a9$icaria

at 2: @4D

"iel li#eramente plia.

Rinorrea

FN: con#esti&as

RF: eritematosa( am!#alas 'ipertrcas

7ira?e intercostal.

ibilancias iseminaas.

!ntomas.

7os

Fiebre no c$anticaa

8isnea

inoa#ia

Asociacin inrmica.

!nrome Respiratorio


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7os "resente

8isnea "resente

ibilancias "resente

6$cosas semi'$meas "resente

3-pansibilia torcica a$mentaa "resente

7ira?e intercostal "resente

7a9$ipnea "resente

7a9$icaria "resente

8ia#nstico 8ierencial.

Farin#itis

CRJ"

Aspiracin e c$erpo e-trao

Asma

3-menes Complementarios.

Raio#ra!a

8ia#nstico 8eniti&o.

Crisis Asmtica

Ami#alitis


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7ratamiento.

alb$tamol ,n'alaor: 2 p$M tat

Amo-icilina 250 m#/5ml: 22m# c/@' por ; !as.

6ARC 73GR,C

A6A 3N KA N,3O

,ntro$ccin.

Jna e las caracter!sticas el asma es la presentacin e

e-acerbaciones o crisis( las c$ales se istin#$en por la presencia e

isnea pro#resi&a( tos seca o con e-pectoracin + sibilancias.

A men$o el asma no se ia#nostica correctamente ni recibe el

tratamiento aec$ao( creano as! $na importante car#a para los

pacientes + s$s amilias( + p$ieno limitar la acti&ia el paciente

$rante toa s$ &ia.

Listoria.

3l Asma como enermea( 'a sio trataa ese las ms anti#$as

ci&ilizaciones: 3#ipto( C'ina( Ka ,nia + las c$lt$ras AsirioBabilnicas.


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ri#en sobrenat$ral o $n casti#o i&ino

7ratamiento con rit$ales

C'ina P 7ratamiento con ac$p$nt$ra.

Anti#$a >recia Lipcrates Q40 a.C.;; A.C.

7eor!a L$moral 3l


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Crisis Asmtica.

3pisoios a#$os 9$e se caracterizan por:

8ic$lta respiratoria

7os

ibilancias

Retracciones costales

3tiolo#!a.

7abaco

"ol$cin

,necciones &!ricas + parasitarias

Ba?a talla al nacer

,necciosa.

Fisiopatolo#!a.

Me&a&o*es na(a%o*os


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s%a(na:

"ro$cia por 6astocitos + eosinolos. Broncoconstriccin +

&asoilatacin. Kle&ano a eema + a$mento e secrecin e

moco.

I.E:

"ro$cia por KB A$mentaa en ini&i$os atpicos

Leco%*enos

"ro$cia el acio ara9$inico por accin e la lipoo-i#enasa )asoilataores( a$mentan la permeabilia &asc$lar( espasmo e

m$sc$lo liso + ao e la m$cosa bron9$ial 3ecto mas potente + a#resi&o 9$e la 'istamina + s$ eecto es mas

prolon#ao

7ipos e asma.

6aniestaciones Cl!nicas.

!.nos sn%o(as


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7os

ibilancias espiratorias

8isnea

7a9$ipnea

Liperins$acion torcica

7a9$icaria + p$lso para?ico

Manes%acones clncas &el as(a .*a6e

"ost$ra encor&aa( sentao como en trUpoe

8olor abominal

)mitos

7ra- en barril

$rcos e Larrison


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Formas Cl!nicas e Asma Bron9$ial

Kaboratorio.

e(o.*a(a es%o

3osinolia san#$!nea e mas e 250400 c%l$las/mm

In(no.lo)lnas

,#3 ele&aa

aso(e%*a a*%e*al

"aCo2 V e 5 mmL# $rante las crisis "a2


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7ratamiento.

*nco ac%6o: salb$tamol.

,E!E#TACIO#E!:

ol$cin in+ectable 0.5 m#/mK. ol$cin oral 2 m#/5 mK. ,n'alaor 100 W#/osis Beclometasona ,n'alaor 250 W#/osis ,pratropio brom$ro ,n'alaor 20 W#/osis ol$cin para neb$lizacin 0.25 m#/mK.

"acientes con asma le&e( intermitente( p$een recibir os in'alaciones

e salb$tamol( caa 4 a 'oras 'asta obtener ali&io. i se necesita ms

e 2 &eces por semana( el episoio e asma se consiera persistente( +

se aae beclometasona en in'alaor( 2 &eces al !a. 3n ma+ores e 12

aos se recomiena i#$al posolo#!a + en menores e esa ea( no se 'a


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antes e la aparicin e si#nos + s!ntomas claros e obstr$ccin e la

&!a alta. 3n ese momento( el nio esarrolla $na tos Xperr$naY( ron9$era

+ estrior inspiratorio. Ka ebr!c$la p$ee persistir( pero a &eces la

temperat$ra lle#a a Z40 CI al#$nos nios permanecen aebriles.

Kos s!ntomas empeoran por la noc'e + s$elen repetirse con $na

intensia caa &ez menor $rante &arios !as( para esaparecer por

completo en $na semana. Ka a#itacin + el llanto a#ra&an m$c'o los

s!ntomas + si#nos. 3l nio preere 9$earse sentao en la cama o estar

e pie. Kos nios ma+ores no s$elen lle#ar a estar m$+ #ra&es( + otros

miembros e la amilia p$een esarrollar $na enermea respiratoria

le&e con larin#itis.

Ka ma+or parte e los pacientes ?&enes con cr$p slo esarrolla $n

estrior + isnea le&e antes e empezar a rec$perarse.

Ka e-ploracin !sica p$ee poner e maniesto $na &oz ronca( coriza(

$na arin#e normal o li#eramente inamaa + $n li#ero incremento e la

rec$encia respiratoria. 3l #rao e ic$lta respiratoria &ar!a m$c'o e

$n paciente a otro. 3n pocos casos se pro$ce $na pro#resin en la

obstr$ccin e la &!a respiratoria( 9$e se acompaa e incremento e la

rec$encia respiratoria( aleteo nasal( retracciones s$pra o inraesternales

o intercostales + estrior contin$o. 3l cr$p es $na enermea e la &!a

respiratoria + el intercambio al&eolar e #ases s$ele ser normal.

lo se pro$ce 'ipo-ia + ba?a sat$racin e o-!#eno c$ano se &a a

pro$cir $na obstr$ccin completa e la &!a. Kos nios cianticos(

plios( 'ip-icos o atontaos eben recibir tratamiento inmeiato en la

&!a respiratoria. 3n ocasiones res$lta i!cil istin#$ir el patrn e $na

larin#otra9$e!tis #ra&e el e $na epi#lotitis( a$n9$e el c$rso e esta

*ltima s$ele ser ms rpio + s$ eb$t es ms a#$o.


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3l cr$p es $n ia#nstico cl!nico + no es necesario 'acer $na raio#ra!a

el c$ello. i se realiza( se p$ee &er la t!pica estenosis s$b#ltica o

Xsi#no el campanarioY en $na raio#ra!a posteroanterior.

Casas;

Kas ca$sas el s!nrome e Cr$p incl$+en:

,necciones &irales( incl$so:

o "arain$enza

o Farin#o&ir$s

o )ir$s e in$enzatipo A

o )ir$s respiratorio sin$sitial

o Aeno&ir$s

o Rino&ir$s

o 3ntero&ir$s

o )ir$s Co-sacEie
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103694.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103964.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22231221.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103964.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22231221.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103694.html%22


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o 3ntero&ir$s '$mano citopat#eno

o Reo&ir$s

o )ir$s el sarampin

8ao 9$e las pr$ebas para &ir$s espec!cos se realizan con poca

rec$encia( las ca$sas reales el s!nrome e Cr$p #eneralmente se

esconocen.

Kas coniciones 9$e se aseme?an al s!nrome e Cr$p tambi%n p$een

ser ca$saas por:

,necciones bacterianas

Aler#ias

Ablanamiento el cart!la#o e la larin#e Qtr9$ea

Fac%o*es &e *es.o;

Jn actor e ries#o es a9$ello 9$e incrementa s$ probabilia econtraer $na enermea o conicin. Kos actores e ries#o incl$+en:

3a: tres aos o menos

Asistir a $na #$arer!a

Listoria e s!nrome e Cr$p

Listoria amiliar e s!nrome e Cr$p

,necciones el sistema respiratorio s$periorrec$entes

6eses ms r!os: ese oct$bre 'asta marzo
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103588.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22122883.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103588.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22122883.html%22


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!n%o(as

Kos s!ntomas #eneralmente son preceios por $na ineccin

respiratoria s$perior. Kos s!ntomas el s!nrome e Cr$p s$ceen

repentinamente( con rec$encia por la noc'e.Kos s!ntomas p$een incl$ir:

3spasmos e tos

7os 9$e s$ena como el sonio e $na oca

Ron9$era

Fiebre

Aspereza( respiracin con sonios a#$os( especialmente c$ano

se llora o se tienen molestias

"roblemas para respirar

Falta e apetito + e cons$mo e l!9$ios

Kos s!ntomas ms serios el s!nrome e Cr$p( 9$e p$een lle#ar a

re9$erir e asistencia m%ica inmeiata( incl$+en:

Color az$lao en las $as + los labios o el contorno e la boca:

esta sit$acin representa $na emer#encia m%ica. Klame al

ser&icio e emer#encia.

6enor estao e alerta. 3ste es tambi%n $n s!ntoma m$+ #ra&e.

Klame al ser&icio e emer#encia.

Fati#a o a#itacin: p$ee eberse a $na peli#rosa alta e o-!#eno.


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8ic$lta con caa respiracin

Aspereza( sonios a#$os e la respiracin incl$so mientras se

escansa

8ic$lta para e#l$tir

Babear

,n'abilia para 'ablar ebio a los problemas para respirar

$a.n's%co;

3l m%ico le pre#$ntar acerca e los s!ntomas + el 'istorial cl!nico e s$

'i?o. e le realizar $n e-amen !sico. Kos e-menes( si se inican(

p$een incl$ir:

Anlisis e san#re: para etectar si#nos e ineccin.

Raio#ra!ase c$ello: para b$scar cambios asociaos con el

s!nrome e Cr$p.

Karin#oscopia: se inserta $n el#ao t$bo por la boca para

obser&ar el te?io e la #ar#anta. 8$rante este proceimiento se

p$ee tomar $n c$lti&o e m$cosia e la tr9$ea + analizarlo

para etectar si 'a+ ineccin.

T*a%a(en%o;

3l tratamiento tiene como nalia a+$ar a abrir las &!as a%reasmientras la ineccin sana por s! misma en cinco o siete !as. Kos

s!ntomas #ra&es s$elen esaparecer en tres o c$atro !as.

Me&ca(en%os:


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3s posible 9$e el m%ico le recete esteroies para re$cir la inamacin

en las &!as a%reas( +a 9$e este tratamiento 'a comprobao ser ben%co

en el caso el s!nrome e Cr$p + p$ee e&itar 9$e el nio empeore a

tal #rao 9$e necesite 'ospitalizacin.

Kos tratamientos para la respiracin con $n meicamento llamao

epinerina rac%mica p$een brinar a+$a temporal 'asta 9$e los

esteroies Qe-ametazona comiencen a $ncionar. 8ao 9$e en la

ma+or!a e los casos el s!nrome e Cr$p es ca$sao por $na ineccin

&iral( por lo #eneral no se recetan antibiticos a menos 9$e e-ista al#*n

otro problema aicional como $na ineccin en los o!oso ne$mon!a.

C&a&os os%ala*os;

3s posible 9$e a $n nio 9$e paece e s!nrome e Cr$p #ra&e

se le colo9$e entro e $na tiena e cr$p.

e p$een aministrar meicamentos para tratar la inamacin +

el malestar respiratorio.

i el nio contin$a empeorano( se le p$ee insertar $n t$bo en la

#ar#anta para a+$arle a abrir las &!as a%reas.

8e ser necesario( los $ios p$een aministrarse &!a intra&enosa.

e controlar el ni&el e o-!#eno + el ritmo car!aco el nio.

3n casos #ra&es( se p$ee realizar $n proceimiento 9$ir*r#ico

llamao tra9$eotom!apara mantener abiertas las &!as a%reas.

i a s$ 'i?o se le ia#nostica s!nrome e Cr$p( si#a las inicaciones el

m%ico.

*e6enc'n

3l s!nrome e Cr$p #eneralmente oc$rre en resp$esta a $na ineccin

respiratoria s$perior. Re$cir al m!nimo la e-posicin a &ir$s 9$e p$een
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22208614.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103553.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103531.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103954.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22208614.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103553.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103531.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103954.html%22


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ca$sar resr!os+ #ripe p$ee a+$ar a pre&enir el s!nrome e Cr$p.

Ka &ac$na contra la in$enza9$e se aplica $na &ez al ao p$ee

pre&enir los casos e s!nrome e Cr$p ca$saos por in$enza tipo A. e

recomiena aplicar esta &ac$na a toos los nios e seis meses a cinco

aos e ea.

)lo.*aa;

Nelson tratao e peiatr!a( [lie#manBe'rman\ensontanton(

)ol$men ,( 3icin 1@]( Asma en la inancia( CRJ". N$e&o tratao e peiatr!a 6. Cr$z( Aporte e 8iazepan( )ol$men

,( Crisis Asmatica. CRJ". Artic$loI 6I 2010

8ia#nstico + tratamiento m%ico. >reen BooE 2012 p#s. 5; T 4.

7ratao e $r#encias en meicina. Ricaro Cabrera 4ta e. "#.

1;; Ko esencial en armacolo#!a 2a 3. 7a+lor 8a^son p#s. 15115 American \o$rnal o Respirator+ an Critical Care 6eicine( 2011 Crisis e asma bron9$ial. Korena Bembibre )z9$ez( 6i#$el _n#el

>onzlez Roca. ABC83 en $r#encias e-tra'ospitalarias

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