Digitalicos Intoxication digitalicos

introduccionLos preparados digitlicos (digoxina, metildigoxina y digitoxina) se utilizan desde hace muchos aos en el tratamiento de la insufciencia cardaca y de algunas arritmias, especialmente la fbrilacin auricular. e estima !ue aproximadamente el "#$ de los pacientes !ue acuden a un ser%icio de urgencias estn recibiendo tratamiento con digital. La intoxicacin por digital es relati%amente &recuente debido al estrecho margen entre la dosis terap'utica ((,#)* mg+dl) y txica (, * mg+dl). La insufciencia renal es, probablemente, el &actor precipitante ms importante, si bien existen otros &actores !ue &a%orecen el desarrollo de este tipo de intoxicacin, como la edad a%anzada, la hipopotasemia, la hipernatremia, la hipercalcemia, la hipomagnesemia, la hipoxemia, la alcalosis, el hipotiroidismo y la administracin concomitante de ciertos &rmacos (eritromicina, tetraciclinas, !uinidina, amiodarona, %erapamilo, espironolactona y otros diur'ticos, corticoides, ciclosporina).CLNICA -ursa con mani&estaciones cardacas y extracardacas. .e 'stas, las ms precoces son las digesti%as (anorexia, nuseas, %mitos, dolor abdominal, diarrea). /tros sntomas txicos son0 debilidad, astenia, %isin coloreada de ob1etos con halos en %erde o amarillo, sncope, ce&alea, con&usin y alucinaciones. Las mani&estaciones cardacas incluyen trastornos del ritmo, acompaados o no de insufciencia cardaca, como bradicardia sinusal, blo!ueos sinoauriculares y auriculo%entriculares, ta!uiarritmias supra%entriculares, ritmos nodales, extrasstoles %entriculares, bigeminismo y ta!uicardias %entriculares. 2inguna arritmia es diagnstica de intoxicacin digitlica y no existe prcticamente ninguna arritmia !ue no pueda ser causadapor la digital.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 3n la consulta de urgencias debe realizarse0 4io!umica sangunea !ue incluyaglucosa, urea, creatinina, iones y digoxinemia. 3sta determinacin es la cla%e en el diagnstico de esta intoxicacin. 3xisten &alsos positi%os en presencia de hiperbilirrubinemia y espironolactona, ya !ue interferen con el test, y en la insufciencia renal crnica, ya !ue en ms del #($ de los pacientes con esta en&ermedad existen sustancias digoxina5li6e endgenas. 3lectrocardiograma, para detectar la presencia y el tipo de arritmias. 7adiogra&a posteroanterior y lateral de trax, si hay sntomas o signos de insufciencia cardaca.CRITERIOS DE INGRESO 8odos los pacientes !ue presenten mani&estaciones clnicas de intoxicacin digitlica, independientemente de la digoxinemia, re!uieren ingreso hospitalario, inicialmente en el rea de obser%acin del ser%icio de urgencias. 9simismo, es aconse1able !ue los pacientes con digoxinemia superior a : mg+dl, aun!ue est'n asintomticos, sean igualmente sometidos a obser%acin hasta comprobar el progresi%o descenso de estos %alores.TRATAMIENTOMedidas generales 9dministracin de oxgeno, mediante mascarilla tipo ;enturi (;entimas6