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Embarazo Prolongado: Generalidades
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
Generalidades
Generalidades
Generalidades
• Incidencia 2-13%.
• La diferencia se debe a:
– Manejo del embarazo de término
– Métodos para determinar EG
• El uso del US para determinar la EG reduce la prevalencia al 2,5%.
Embarazo Prolongado: Fisiopatología
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
Fisiopatología
• En la mayoría de los casos se desconoce.
• El error en los cálculos de la fecha probable de parto es lo más frecuente.
• El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal fetal podría jugar un rol esencial.
Fisiopatología
• Déficit de sulfatasa de esteroides (y aromatasa).
• Es una enzima clave para la formación de estrógenos en placenta.
• Ocurre en 1:2.000 a 1:6.000 embarazos.
• Se puede sospechar en pacientes con disminución en la excreción urinaria de estriol
Fisiopatología
• Durante el embarazo se pude demostrar con un aumento en la vida media de la DHEA-S posterior a una carga de 50-100 mg DHEA intravenoso.
• Puede ser congénita ligada al cromosoma X.
Fisiopatología
Fisiopatología
• Genética:
Fisiopatología
Fisiopatología
Embarazo Prolongado: Monitoreo de la Frecuencia
Cardiaca Fetal Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
Monitoreo Fetal
• Inicia en la década de los 60´s.
• Objetivo: Disminuir la morbi-mortalidad fetal.
• Es en parte un reflejo del Sistema Nervioso Central (Simpático-Parasimpático).
• La hipoxia lleva a cambios en el SNC y por tanto se reflejan en la FCF.
Monitoreo Fetal
“…El propósito es el reconocimiento temprano de la hipoxia a través el patrón de FCF y
instaurar medidas oportunas para evitar un daño permanente…”
Monitoreo Fetal
Monitoreo Fetal
• Una muestra de pH fue correlacionada con un trazo de 20 minutos de FCF.
• Las desaceleraciones variables severas y las tardías se asociaron a disminución del pH fetal.
• Las desaceleraciones tardías se asociaron a pH menores de 7,25.
Monitoreo Fetal
Monitoreo Fetal
Monitoreo Fetal
• El nivel de actividad fetal anteparto y el tono muscular fetal es muy sensible a grado de hipoxia y acidemia.
• La vigilancia fetal anteparto y la alteración de la actividad fetal podría estar en relación con algún grado de insuficiencia utero-placentaria.
Técnica de Vigilancia Anteparto
Autocontrol de Movimientos Fetales
• Factores que influyen en la percepción de los movimientos fetales:
– Placenta anterior
– Alteración del líquido amniótico
– Malformaciones fetales
– Obesidad
– Medicamentos
– Actividad materna
Línea base
Variabilidad Aceleraciones
Monitoreo Fetal
• Sensibilidad del 97%-98%.
• Valor predictivo Negativa 99,8%
• Falsos Negativos menores de 1%.
• Falsos Positivos del 50%-90%.
• 1 semana de duración.
Monitoreo Fetal
Embarazo Prolongado: Manejo
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
¿Cuál es el propósito de prolongar el embarazo mas allá
de las 40 semanas?
“Si la paciente tiene un Bishop favorable deberá ser internada
para la inducción/conducción de la labor de parto…”
Manejo
Manejo
“Si la paciente tiene un Oligohidramnios deberá ser
internada para la inducción/conducción de la labor
de parto…”
Manejo
ILA menor de 5 cm o Máxima Bolsa Vertical menor de 2 cm
Manejo
Manejo
• Otras recomendaciones para inducir después de las 40 semanas:
– Sospecha de RCIU
– Morbilidad asociada
– Monitoreo de FCF No Tranquilizador
– Malformaciones
– Producto Pélvico (cesárea)
Manejo
Embarazo Prolongado: Complicaciones
Dr. Manrique Leal Mateos
Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
Complicaciones
Complicaciones
Complicaciones
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