EXÁMENES DE LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA. EXÁMENES DE LABORATORIO REACTANTES DE FASE AGUDA...

EXÁMENES DE LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA

EXÁMENES DE LABORATORIO

• REACTANTES DE FASE AGUDA• AUTOANTICUERPOS• ANTICUERPOS ANTI-ESTREPTOLISINA-O• COMPLEMENTO• ANTÍGENOS DEL COMPLEJO PRINCIPAL DE

HISTOCOMPATIBILIDAD• ÁCIDO ÚRICO• ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL• PRUEBAS PARA DETERMINAR INVOLUCRO O

DAÑO DE ÓRGANOS

EXÁMENES DE LABORATORIOREACTANTES DE FASE AGUDA

• Proteínas de coagulación: fibrinógeno, protrombina

• Proteínas de transporte: haptoglobina, transferrina, ceruloplasmina

• Componenetes del complemento: C3, C4• Inhibidores de proteasas• Proteínas misceláneas: albúmina, fibronectina,

proteína C reactiva, proteína relacionada al amiloide-A sérico

• Velocidad de sedimentación globular

EXÁMENES DE LABORATORIOAUTOANTICUERPOS

• ANTICUERPOS ANTINUCLEARES• ANCA• ANTICUERPOS ESPECÍFICOS DE MIOSITIS• FACTOR REUMATOIDE• ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS• ANTICUERPOS ANTI-PÉPTIDOS CÍCLICOS

CITRULINADOS

EXÁMENES DE LABORATORIOAAN: MÉTODOS DE DETECCIÓN

• INMUNOFLUORESCENCIA• INMUNODIFUSIÓN• CONTRAINMUNOELECTROFORESIS• ELISA• INMUNOPRECIPITACIÓN• INMUNOBLOT• ANTI-DNA

EXÁMENES DE LABORATORIOAAN: PATRONES DE IF

• DIFUSO U HOMOGÉNEO

• PERIFÉRICO O ANULAR

• MOTEADO O PUNTEADO

• NUCLEOLAR

EXÁMENES DE LABORATORIOFRECUENCIA DE ANTICUERPOS

ANTINUCLEARESENFERMEDADES REUMÁTICAS

LES 95-100%

Esclerodermia 60-80%

EMTC 100%

PM/DM 60%

AR 50%

Vasculitis reumatoide 30-50%

SS 40-70%

Lupus inducido por drogas 90%

AIJ oligoarticular 70%

Yazici Y. In: Hochberg MC, editor. Rheumatology. 2011. p. 259-65.

EXÁMENES DE LABORATORIOFRECUENCIA DE ANTICUERPOS

ANTINUCLEARESENFERMEDADES NO REUMÁTICAS

Tiroiditis de Hashimoto 45%

Enfermedad de Graves 50%

Hepatitis autoinmune 50%

HAP primaria 40%

Yazici Y. In: Hochberg MC, editor. Rheumatology. 2011. p. 259-65.

EXÁMENES DE LABORATORIOANCA

• CITOPLÁSMICOS: c-ANCA Proteinasa-3

• PERINUCLEARES: p-ANCA Mieloperoxidasa Catepsina G Lactoferrina Elastasa Azurocidina Lisozima Proteína bactericida incrementadora de la

permeabilidad

EXÁMENES DE LABORATORIOANTICUERPOS ESPECÍFICOS DE

MIOSITIS

• ANTISINTETASA

• ANTI-SRP

• ANTI-Mi-2

EXÁMENES DE LABORATORIOFACTOR REUMATOIDE

• Anticuerpos contra la porción Fc de una IgG

• Se producen en respuesta a una Ig que ha sido modificada en su conformación

• Tipo más común: IgM contra IgG

TABLE 10-2 -- Diseases Commonly Associated with Rheumatoid Factor

Rheumatic diseases Rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, mixed connective tissue disease, Sjogren's syndrome

Viral infections Acquired immunodeficiency syndrome, mononucleosis, hepatitis, influenza, and many others; after vaccination (may yield falsely elevated titers of antiviral antibodies)

Parasitic infections Trypanosomiasis, kala-azar, malaria, schistosomiasis, filariasis

Chronic bacterial infections Tuberculosis, leprosy, yaws, syphilis, brucellosis, subacute bacterial endocarditis, salmonellosis

Neoplasms After irradiation or chemotherapy

Other hyperglobulinemic states Hypergammaglobulinemic purpura, cryoglobulinemia, chronic liver disease, sarcoid, other chronic pulmonary diseases

EXÁMENES DE LABORATORIOANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS

• VDRL

• ANTICOAGULANTE LÚPICO

• ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA

• ANTICUERPOS ANTI-β2-GLUCOPROTEÍNA-I

• ANTICUERPOS CONTRA OTROS FOSFOLÍPIDOS

EXÁMENES DE LABORATORIOANTICUERPOS ANTI-PÉPTIDOS

CÍCLICOS CITRULINADOS

• La modificación de proteínas después de la traducción puede ser importante en el inicio de las enfermedades autoinmunes

• La adquisición de citrulina por algún péptido puede inducir un autoanticuerpo

• El anticuerpo se puede medir utilizando péptidos cíclicos citrulinados como antígenos

• Los anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados tienen alta especificidad por la AR en pacientes con artritis de inicio reciente

• Los anticuerpos constituyen una nueva prueba diagnóstica en la AR temprana

EXÁMENES DE LABORATORIOANTICUERPOS ANTI-ESTREPTOLISINA-O

• Son útiles en la evaluación de un paciente con sospecha de fiebre reumática

• Sugieren la presencia de una infección estreptocócica previa

• Alcanzan su pico entre la 4a y la 5a semanas después del inicio de la infección faringea (2a ó 3a semana del inicio de la FR)

• Títulos altos en el 80 % de los pacientes con FR

EXÁMENES DE LABORATORIOCOMPLEMENTO

• CH50

• C3

• C4

EXÁMENES DE LABORATORIOANTÍGENOS DEL CPH

• HLA-B27

• HLA-DR4

EXÁMENES DE LABORATORIOÁCIDO ÚRICO

• Su medición en el suero es útil en:

Pacientes en los que se sospecha gota Para el seguimiento del tratamiento con medicamentos

hipouricemiantes

• Menos del 20 % de los pacientes con hiperuricemia asintomática desarrolla gota

• La medición de la excreción de ácido úrico en orina de 24 horas es útil

EXÁMENES DE LABORATORIOANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

• RUTINA Macroscópico:

ColorClaridadViscosidadCoágulo de mucina

Microscópico:Cuenta total y diferencial de leucocitosFrotis para microscopía de luz polarizada y de

contraste de fases• ESPECIAL

Microbiológico Serológico Químico