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Garantías Explícitas en SaludGarantías Explícitas en Salud
Resultados de FiscalizaciónResultados de Fiscalización
Dr. Manuel Inostroza PalmaDr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de SaludSuperintendente de Salud
Enero 2006Enero 2006
Antecedentes Preliminares
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Encuesta telefónica aplicada a una muestra estadísticamente representativa de beneficiarios reportados a la Superintendencia de Salud como casos GES, por parte de Fonasa e Isapres, a través de las siguientes materias:
Beneficios Recibidos
Trámites efectuados
Satisfacción de beneficiarios
Muestreo Aleatorio Simple, con un nivel de confianza del 95% y un error de estimación del 10%.
Los Resultados se refieren comparativamente a los meses de Julio y Diciembre 2005.
Muestras:
Objetivo
Verificar el otorgamiento de las Garantías Explícitas en Salud, por parte de las Isapres y Fonasa.
Metodología de Trabajo
Asegurador Julio Diciembre
Fonasa 95 82
Isapres 96 96
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Resultados
Conocimiento General
Prestaciones Recibidas
Satisfacción Usuaria
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Resultados
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Conocimiento General
Prestaciones Recibidas
Satisfacción Usuaria
1. ¿Ud. conoce el AUGE?
FONASAFONASA ISAPREISAPRE
98%
2%
96%
4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO
59%
41%
52%
48%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
2. ¿Sabe si su problema de salud está incluido en el AUGE?
FONASAFONASA ISAPREISAPRE
No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES.
98%
1%
1%
93%
6%
1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
31%
68%
1%
35%
59%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
2.1 ¿Cómo se informó que su problema de salud estaba incluido en el AUGE?
FONASAFONASA ISAPREISAPRE
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
No Especifica
Medios de Comunicación
Prestador Privado
Fonasa
Prestador Institucional
Médico Tratante
Diciembre J ulio
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
31% 35%
Sobre las personas que señalaron saber que su problema de salud tiene cobertura AUGE (*)Sobre las personas que señalaron saber que su problema de salud tiene cobertura AUGE (*)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Otro
Medios de comunicación
Isapre
Prestador institucional
Médico tratante
Diciembre J ulio
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
98% 93%
3. ¿Sabe Ud. que con el Plan AUGE puede atenderse sólo con algunos prestadores?
ISAPREISAPRE
No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES.
83%
16%1%
59%
40%
1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
FONASAFONASA
28%
71%
1%
25%
70%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
4. ¿Sabe Ud. que el Plan AUGE establece plazos de atención para cada prestación?
ISAPREISAPRE
No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES.
22%
77%
1%
28%
71%
1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
FONASAFONASA
7%
92%
1%
11%
83%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Resultados
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Conocimiento General
Prestaciones Recibidas
Satisfacción Usuaria
1. ¿Se ha realizado prestaciones?
ISAPREISAPRE
No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES.
FONASAFONASA
No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
97%
2%
1%
94%
1%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
65%
34%
1%
94%
5%
1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
2. ¿Efectuó pago por las prestaciones que recibió o solicitó?
ISAPREISAPREFONASAFONASA
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
97% 94%
Sobre las personas que señalaron haber recibido prestaciones (*)Sobre las personas que señalaron haber recibido prestaciones (*)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
3%
93%
1%
3%
1%
93%
0%
6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO Sin Inform No aplica (*)
83%
13%4%
94%
6%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
65% 94%
No aplica: - Beneficiario aún no conoce valor a pagar por hospitalización. - Beneficiario sólo recibió medicamentos.
Sin Inform. : Beneficiario no recuerda haber efectuado pagoNo aplicaJul : 1 Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)
2 estaban esperando ser atendidosDic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)Beneficiario indica no haber sido atendido (1 IRA)
3. Para las prestaciones solicitadas y/o recibidas ¿Ha tenido que realizar algún trámite?
ISAPREISAPRE
No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES.
FONASAFONASA
12%
88%
1%
44%
50%
6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)Beneficiario indica no haber sido atendido (1 IRA)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
98%
1%1%
97%
2%1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
4. ¿Le han prescrito medicamentos?
ISAPREISAPRE
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
82% 84%
FONASAFONASA
89%
10%
1%
93%
2%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No Aplica (*)
No aplicaJul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA)Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA)
Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf)
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
83% 87%
Sobre las personas cuyo problema de salud considera la entrega de medicamentos (*)Sobre las personas cuyo problema de salud considera la entrega de medicamentos (*)
No aplica: Beneficiarios indican no haber sido atendidos.
43%
19%
37%
85%
9%6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
5. ¿Tuvo algún inconveniente en la entrega de medicamentos?
ISAPREISAPREFONASAFONASA
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
8%
92%
19%
81%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
75% 80%
24%
41%
35%
0%
18%
78%
0%4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO Sin información (*) No aplica (**)
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
35% 72%
Sobre las personas que le prescribieron medicamentos (*)Sobre las personas que le prescribieron medicamentos (*)
Sin inform. : Beneficiario indica no haber comprado medicamentos al momento de la encuesta.No aplica : Medicamentos prescritos no corresponden al LPE.
5.1 Qué tipo de inconvenientes tuvo en la entrega de medicamentos?
ISAPREISAPREFONASAFONASA
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No opina
DescoordinaciónIsapre / Farmacia
Falta de Medicamentosen Farmacia
Diciembre Julio
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
9% 13%
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
6,3% 15%
Sobre las personas que indicaron haber tenido problemas en la entrega de medicamentos (*)Sobre las personas que indicaron haber tenido problemas en la entrega de medicamentos (*)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
InformaciónErrónea
Tiempo Esperaprolongado en
Farmacia
Falta deMedicamentos en
Prestador
Diciembre J ulio
Resultados
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
Conocimiento General
Prestaciones Recibidas
Satisfacción Usuaria
1. ¿Está satisfecho con los prestadores que lo han atendido?
ISAPREISAPRE
81%
19%
89%
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
65% 94%
FONASAFONASA
89%
10%
1%
83%
17%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO Sin Inform
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
97% 94%
Sobre las personas que indicaron haber recibido prestaciones(*)Sobre las personas que indicaron haber recibido prestaciones(*)
Sin Inform.: beneficiario no emite opinión.
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
2. En cuanto a los pagos realizados ¿le parecen apropiados?
ISAPREISAPRE
No aplica: Beneficiario no recuerda lo que canceló, por lo que no emite opinión.
79%
14%
7%
92%
7%1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO No aplica (*)
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
54% 89%
Sobre las personas que efectuaron pago por las prestaciones recibidas y/o solicitadas (*)Sobre las personas que efectuaron pago por las prestaciones recibidas y/o solicitadas (*)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
3. En relación a los trámites realizados ¿Ud. los califica cómo fáciles?
ISAPREISAPRE
Sin Inform.: beneficiario no emite opinión.
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
12% 44%
FONASAFONASA
% sobre el Total de la Muestra
Julio Diciembre
98% 97%
70%
10%
20%
88%
12%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO Sin inform(*)
Sin Inform.: beneficiario no emite opinión.
Sobre las personas que señalaron haber realizado trámites (*)Sobre las personas que señalaron haber realizado trámites (*)
Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud
82%
14%4%
85%
15%0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Julio Diciembre
SI NO Sin información(*)
Muchas GraciasMuchas Gracias
Dr. Manuel Inostroza PalmaDr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de SaludSuperintendente de Salud
Enero 2006Enero 2006
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