HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Hepatitis B Personas con síntomas de hepatitis....

HEPATITIS B Y C CRONICAHEPATITIS B Y C CRONICA

PACIENTES EN RIESGOPACIENTES EN RIESGO

Hepatitis B

• Personas con síntomas de hepatitis.

• Personas con elevación de las enzimas hepáticas

• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.

• Personas que usen drogas intravenosas.

• Pacientes en hemodiálisis.• Pacientes de instituciones

para discapacitados mentales.

Hepatitis C

• Personas con síntomas de hepatitis.

• Personas con elevación de las enzimas hepáticas

• Personas que usen drogas intravenosas.

• Pacientes hemofílicos.• Pacientes en hemodiálisis.• Trabajadores de la salud

expuestos a sangre o sus productos.

HEPATITIS B Y C CRONICAHEPATITIS B Y C CRONICA

PACIENTES EN RIESGOPACIENTES EN RIESGO

Hepatitis B

• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.

• Recien nacidos de madres VHB positivas.

• Personas con punción accidental con agujas.

• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.

• Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990.

Hepatitis C

• Pacientes con punción accidental con agujas.

• Receptores de trasplantes.• Receptores de transfusiones

sanguineas o sus productos antes de 1990.

• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.

• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.

• Pacientes VIH positivos.• Personas que inhalan cocaina.

HEPATITIS BHEPATITIS BEVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURAL

Infección Aguda

Insuficiencia Hepática

Fulminante

<2%

Adultos: 5-10%

Niños: 50%

Neonatos: 90-95%

Infección Crónica

15-40%

Falla Hepática

Progresiva

Hepato-carcinoma

Cirrosis

MuerteCirrosis

descompensada

HEPATITIS “C”EVOLUCION NATURAL

Insuficiencia Hepática

Carcinoma Hepatocelular

Cirrosis

Hepatitis C Crónica

Hepatitis C Aguda

20 a 50%

20%

20%

85%

ESTRUCTURA DEL VHB

DNA

Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie

DNA polimerasa

Proteína “core” (Antígeno “c”)

Antígeno “e”

HEPATITIS “B” y “C”MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA

HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION

VHB

Ac.IgM. HBc +

Ag.VHBs +

Ag.VHBe +

ADN VHB +

Ac. HBc.(total) +

Ag.HBe +/-

Ac.HBe +/-

Ag.HBs +

ADN VHB +

Ac.HBc.(total) +

Ag.HBe.-

Ac.HBe +

Ag.HBs +/-

ADN VHB -

Ac.HBs +

VHC

Todas las pruebas, probablemente sean negativas.

Ac. VHC +

ARN VHC +

RIBA +

Ac. VHC +

ARN VHC –

RIBA +

No disponible

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B

HBsAg

Sin infecciónRecuperadoo vacunado

Ac. HBs

InfecciónNo replicativa

Por VHB

Infección ReplicativaPor VHB

HBeAg oADN VHB

Hepatitis Baguda

Hepatitis B crónica

IgM Ac.HBc

-

+

+

-

-

+

+

-

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”

Positivo Negativo

Carga viral indetectable

Seguimiento, repetir pruebaPCR

PCRRiba 2

Parámetros bioquímicos no reactivos

Considerar biopsia hepática

Diagnóstico confirmado

IndeterminadoNegativo Positivo

Ac. VHC +,(EIA-2)

Considerar biopsia hepática

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”

Ac. VHC positivo

ALT

Normal Elevada

ARN VHC

Positivo Negativo

Control Curación

ARN VHC

Positivo Negativo

Biopsia/Tratamiento Otro diagnóstico

FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB

Conceptos:Conceptos: HBsAg.HBsAg. HBeAg.HBeAg.

ADN- ADN- VHBVHB

Transami-Transami-nasasnasas HistologíaHistología

InmunotoleranciaInmunotolerancia PositivoPositivo PositivoPositivo PositivoPositivo NormalesNormales Normal/cam-Normal/cam-bios mínimosbios mínimos

Hepatitis crónica, Hepatitis crónica, HBeAg positivo.HBeAg positivo. PositivoPositivo PositivoPositivo PositivoPositivo ElevadasElevadas

Proceso Proceso necrótico/inflanecrótico/inflamatoriomatorio

Hepatitis crónica Hepatitis crónica HBeAg negativoHBeAg negativo PositivoPositivo NegativoNegativo PositivoPositivo ElevadasElevadas

Proceso Proceso necrotico/inflanecrotico/inflamatoriomatorio

Portador inactivo Portador inactivo del VHBdel VHB PositivoPositivo NegativoNegativo NegativoNegativo NormalesNormales Normal/hepa-Normal/hepa-

titis residual.titis residual.

ActivaActiva

ActivaActiva

InactivaInactiva

InactivaInactiva

MANEJO DEL PACIENTEMANEJO DEL PACIENTECON HEPATITIS C Y VIHCON HEPATITIS C Y VIH

VIH (+), VHC (+)Y RNA VHC (+)

Carga viral y Genotipo VHC

Genotipo 1 Genotipo 2 y 3

Peginterferon + RBVPor 6 meses

Niveles ALT

Normales Elevadas

Biopsia hepática

F0

Repetir biopsia en 3 años

Biopsia hepática

F1-F4

Peginterferon + RBVPor 12 meses

MANEJO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRCPACIENTE CON VHC E IRC

Ac. VHC (+)Y RNA VHC (+)

Biopsia hepatica

Hepatitis cronica,Fibrosis leve a moderada Cirrosis

Trasplante de Higado y riñón

Sin respuesta viral

IFN o PEG-INF+ RBV

Sin Respuesta viral

Diferir Trasplante renal

Normal

Lista de espera para trasplante renal

Respuesta Viral sostenida

Respuesta viral sostenida

IFN o PEG-INF ( ?)

CLASIFICACION DE CHILD/PUGHCLASIFICACION DE CHILD/PUGHPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICAPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA

Bilirrubina total (mg/dl) < 2 2-3 > 3

Albúmina, (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8

Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control).

1-4 5-6 > 6

Ascitis Ausente Leve Moderada

Encefalopatía Ausente I-II III-IV

1 2 3

PUNTOSPARAMETROS

Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.

HEPATITIS B y C.Preguntas de examen• Factores de riesgo en la infección de

hepatitis B y C.

• Evolución natural de la hepatitis B y C: porcentaje de progresión hacia hepatitis fulminante, crónica, cirrosis y Ca. Hepatocelular.

• Algoritmo diagnóstico de hepatitis B.

• Algoritmo diagnóstico de hepatitis C.