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MORDEDURA POR SERPIENTES
Equipo de Salud - Compañía Minera
Antamina
(OFIDISMO)(OFIDISMO)
Mordedura de Serpiente(ofidismo)
• Inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de la familia Viperidae y Elapidae (VENENOSAS)
• Estos accidentes en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural (El 28% de la población habita en zonas rurales).
• La gravedad no solo dependerá del inóculo o las características del veneno, sino también de la falta de tratamiento adecuado y oportuno
• Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales.
30 a 40 mil muertes anuales a nivel mundial.
Las zona de mayor reporte anual son Loreto,
Yurimaguas, Junin, Piura, Tarapoto, Ucayali
En general las mordeduras de las serpientes no
venenosas son mas comunes que las venenosas.
En cualquier caso, una mordedura de una serpiente
venenosa se considera una emergencia.
Mordedura de Serpiente(ofidismo)
• Las serpientes viven hasta los 3000 metros de altitud
sobre el nivel del mar .
• En el Perú se han identificado 33 especies
ponzoñosas (9 son autóctonas y las 24 restantes son
comunes a países vecino)
• Entre el 55 a 70% de las mordeduras se producen en
los meses lluviosos.
Características de las Serpientes
Características de las Serpientes
• Tienen hábitos nocturnos por lo que las horas de
ataque mas frecuente son al atardecer y al
amanecer.
• Las serpientes venenosas tienen la glándula salival
modificada, que es eliminada a través de un par de
colmillos.
• Estos colmillos tienen diferentes grados de
desarrollo, lo que nos permite clasificar a las
serpientes en cuatro grupos:
Tipos de denticiónTipos de denticiónAGLIFA: Los dientes de tamaño relativamente
uniforme. NO SON VENENOSAS ej. Boa, anaconda.
OPISTOGLIFA: debilmente venenosa
PROTEROGLIFA: peq colmillos ant.Coral
SOLENOGLIFA: colmillos notablemente grandes inoculadores
Fam.viperidae
CLASIFICACION
Familias Familias VENENOSASVENENOSAS
Características diferenciales Características diferenciales entre serpientes venenosas y entre serpientes venenosas y no venenosasno venenosas(No incluidas las corales)(No incluidas las corales)CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA
CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA
ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE
FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA
FORMA DE LA COLA: CORTA Y ANCHA LARGA Y DELGADA
ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS
COLOR: MATE BRILLANTE
ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR
Serpientes venenosas y no Serpientes venenosas y no venenosasvenenosas
Características diferenciales Características diferenciales entre serpientes venenosas y entre serpientes venenosas y no venenosas del grupo de las no venenosas del grupo de las CoralesCorales
¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?
¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?
Crotalus: “Cascabel” “SHUSHUPE” Loro Machaco
B. atrox
DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOSGENEROS DE SERPIENTES PERU 1998-2002*
Distribución de las mordeduras por región
anatómica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza
TIPOS DE SERPIENTES EN PERU
• Bothrops sp, conocida como "jergón
• Lachesis muta, conocida como "shushupe",
• Crótalus, conocida comunmente como "serpiente de cascabel",
• Micrurus, conocida como serpiente de coral o "naca naca".
• Bothrops sp, conocida como "jergón", es una serpiente de tamaño pequeño o mediano, pueden llegar a medir hasta 1,5 metros de longitud, es la que causa el porcentaje mas alto de accidentes, cerca del 90%
Especies de Serpientes
B. Barneti “Sancarranca”, -Cajamarca, Piura y la Libertad-. Se caracteriza por su Cuerpo corto y grueso. Color gris. Vientre crema a pardo con puntos negros. Diseños en trapecio. Es terrestre y mide aprox. 1m.
Especies de Serpientes
B. Lojanus, Cajamarca. Su cuerpo es alargado de color gris claro, vientre gris oscuro salpicado de puntos negros. Diseños rectangulares largos y negros. Es terrestre y mide cerca de 90 cm
B. Atrox, color variable de gris a oliva, marrón , con triangulos oscuros en su lomo. Tiene una disposición irritable, lista para atacar a la min. Provocación. Se encuentra en los campos y granjas, a menudo entra a las casa en busca de roedores. El mas frec. costa.
El veneno(bothrops)
a)Coagulantes y anticoagulantes. Alteran la coagulación subsiguientes hemorragias o la producción de trombos
b) Hemolíticas. Destructivas de los glóbulos rojos
c) Nefrotoxico. Alteran la función del riñon.
d) Proteolíticas. Producen grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas, arterias y tejidos.
Manifestaciones Locales (bothrops)
• Dolor intenso• Edema (Hinchazón)• Sangrado• Flictenas• Necrosis de piel y músculos• Sobre infección de heridas
Manifestaciones Locales(bothrops)
Especies de SerpientesCrotalus (Cascabel)Crotalus (Cascabel)
• Encontrados solo en America• Nombre común: Cascabel
(estuches córneos en el extremo de la cola que en el caso de peligro emite un sonido de aviso)
• Muy temperablesMuy temperables, aparentemente tranquilos y atacan bruscamente sin previo aviso.(Máxima precaución)
• En situaciones de peligros se enrollan y ponen el cuello en forma de S para atacar mas velozmente.
Manifestaciones clínicasCrotalus (cascabel)
• Neurotóxico: ptosis palpebral, diplopía, dificultad para la acomodación “visión borrosa”, parálisis muscular, parálisis respiratoria.
• Miotoxico: dolor muscular generalizado, mioglobinuria(coluria)
• Nefrotóxico
• Coagulante
• cardiotoxico
• Micrurus. Estas serpientes son muy tímidas, usualmente no atacan y escapan ante cualquier estímulo. Su veneno es neurotóxico. Su distribución es selvática. Sin embargo en el Perú se ha descrito su presencia entre los 1000 y 2800 msnm
Especies de Serpientes
• M. Mertensi (“Chaquir” o “Coral”) se ha descrito en Bosques Secos Ecuatoriales y Tropicales de Cajamarca, La Libertad, Piura y Lambayeque.
• Se caracteriza por se tricolor, sin triades, con anillos negros, blancos y rojos, formando 18 - 30 anillos. Mide aproximadamente 89 cm.
Especies de Serpientes
• M. Peruvianus (“Naca Naca”) se ha descrito en los Bosques Secos y Amazónicos de Cajamarca y Amazonas. Es generalmente tricolor, sin formar triades. Algunas son bicolor, amarillo y negro con 16 a 21 anillos. Miden aproximadamente 42cm.
Manifestaciones Clínicas (CORAL)
NEUROTOXICO:
Ptosis palpebral, diplopía, visión turbia, parálisis muscular, parálisis respiratoria.
TRATAMIENTO• PRIMEROS AUXILIOS:
• Tranquilizar la victima
• Mantenerse en reposo, evitando la deambulación a fin de evitar una mayor absorción del veneno.
• Dejar Sangrar la herida por 1-5 minutos
• Cubrir con un aposito estéril
• Inmovilizar la extremidad afectada en posición neutra y ligeramente por debajo del corazón.
• Vendaje ligero por encima de la mordedura (retardar el retorno venoso y linfático rápido)
• Trasladar a un centro de atención para tratamiento especifico (aplicación del antídoto)
• No trate de capturar la serpiente
TRATAMIENTO• QUE NO DEBE HACER:
• No hacer incisiones en los orificios de la mordedura porque
aumenta el riesgo de sangrado e infección.• No colocar torniquetes o vendajes ajustados. Aumentan el
riesgo de necrosis.• No succionar con la boca. Aumenta el riesgo de infectar la
herida y el sangrado.• No suministrar bebidas alcohólicas, puede confundir la
evaluación neurológica.• No realizar choques eléctricos, aumenta el área de necrosis.• No aplicar hielo local, aumenta la necrosis y conserva el
veneno• No elevar la extremidad, aumenta el retorno de la circulación
y diseminación del veneno.
Consecuencias del torniquete
• Hidratación con sueros. Vigilancia de signos vitales.
• Limpiar la herida y mantenerla limpia.1. Vacunación antitetánica.2. Antibióticos3. Suero Antiofídico.
Cuidados en el Centro Cuidados en el Centro MédicoMédico
TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Suero antibotrópico : JERGON.
• Suero anticrotálico : CASCABEL.
• Suero antilachésico : SHUSHUPE
• Cuidado con las reacciones anafilácticas.
Prevención
• Usar botas altas e indumentaria adecuada. El 60 % en miembros inferiores.
• De ser posible, emplear un bastón en terrenos sospechosos de presencia de ofidios.
• Informar a la comunidad lugares y condiciones.
• Difundir recomendaciones básicas sobre primeros auxilios y formas de evitar las mordeduras.
• Difundir normas de prevención de acuerdo con la realidad local.
GRACIAS POR SU ATENCION
ACCIDENTES POR ARAÑASACCIDENTES POR ARAÑAS
LOXOCELISMO (L. Laeta)(ARAÑA CASERA)
• Araña pequeña de 1-1.5cm
• Habita el 50% viviendas urbanas y 30% rurales
• Color marrón pálido y presenta en el cefalotórax una mancha oscura en forma de “violín”.
• Tímida de hábitos nocturnos (teme a la luz)
• Vive detrás de cuadros, rincones oscuros, muros, divisorios, entretechos
• Veneno: necrosante-proteolitico, hemolítico y procuagulante
Loxosceles laeta :PERU
• La mayoría se reproduce durante el verano y Otoño (de Enero a Abril)
• Accidentes: Domiciliarios y en horas de la noche
• Adultos: Ropa guardada.• Niños: Juegos matutinos.• Localización: MMII,
extremidades, cara.• Mayor mortalidad en niños: 18-
43% (1987)
LOXOSCELISMO: sintomas
• Lancetazo seguido a la
mordedura
• Dolor variable (leve a intenso).
• 30min aparece eritema y
edema leve
• Prurito local o generalizado,
• “Placa Liveloide” Lesión
violácea(+++), equimótica.
• flictena, serohemática.
• escara necrótica, úlcera.
COMPROMISO VISCEROHEMOLITICO
• Loxocelismo PUEDE SER LEVE O SEVERO
• Primeras 24 horas +++ hasta 72 horas
• Destaca: nauseas, vómitos, cefalea, hipertermia, sudoración
profusa, ictericia
• ANEMIA, HEMOLISIS SEVERA, OLIGOANURIA, TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS, DAÑO HEPATICO, DAÑO RENAL.
• GASTRICO, CONVULSIONES Y MUERTE
• Intensidad del cuadro depende: edad, enf. Concomitantes,
factores genéticos, lesiones en tórax y abdomen, cantidad de
veneno inoculado
11 horas tras la mordedura 2 día: Ictericia
2 día: hemoglobinuria y hematuria 8vo. Día: aparición escara
COMPROMISO VISCEROHEMOLITICOCOMPROMISO VISCEROHEMOLITICO
COMPROMISO VISCEROHEMOLITICOCOMPROMISO VISCEROHEMOLITICOEVOLUCIONEVOLUCION
Evolución de la orina 14vo. dia
TRATAMIENTO: LOXOSCELISMO
• SUERO ANTILOXOSCELES INDICADO SOLO
DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HORAS POST-
EXPOSICION 10 cc. S.C. (ADULTOS) hasta las 24
horas.
• HIDRATACION, ALCALINIZACION DE LA ORINA
• Observación por 24 horas.
TERAPIA – LOXOSCELISMO CUTANEO
• CUTANEA: DAPSONA
• ANTIBIOTICOS: Penicilina, Clindamicina
• ANALGESICOS( opcional)
• ANTIHISTAMINICOS: OPCIONAL
• CORTICOIDES (MORDEDURA EN CARA
Y CUELLO)
• CIRUGIA TEMPRANA (USA)
TERAPIA PARA EL COMPROMISO VISCERO-HEMOLITICO
• Inmediatamente : reposo, líquidos abundantes (bicarbonato para alcalinizar la
orina)• Test de la Orina : Labstix• Monitoreo: Hematocrito, urea, creatinina, Sodio
(Na), Potasio (K), Cloro (Cl.), Bicarbonato (HCO3)• EKG, Balance estricto• Hemodiálisis temprana : Hipercatabolia• Corticosteroides: Usual• Suero-Antiloxoscelico (para las 1ras 24 horas)
LOXOCELISMO-PREVENSION
• Limpieza constante de los rincones oscuros, remoción de los trastos viejos y ropa.
• Evitar introducir la mano sin mirar previamente cuando se efectua la limpieza detrás de los cuadros, etc.
• Sacudir la ropa antes de ponérsela.• En caso de niños pequeños tener cuidado
con el manejo de los juguetes y juegos diurnos.
Viuda Negra ( Latrodectus mactans)
SINTOMAS VIUDA NEGRA
• Ubicación: netamente rural (campos de cultivos: algodones,
caña, tunales, alfalfa, e incluso aridos)
• Veneno: neurotóxico (afecta principalmente el sistema
neurovegetativo)
• Inicio: ardor punzante, gral. no hay lesión local
• Siguiente : 2-3 horas: Síntomas Musculoesqueléticos mialgias
difusas progresivas (100%), angustia, sudoración generalizada
• Contractura pared abdominal y torácica,
• Sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageración de los ROT.
SINTOMAS VIUDA NEGRA
• Síntomas Cardiopulmonares dolor toráxico asociado a disnea,
taquicardia-bradicardia, arritmias, HTA.
• Gastrointestinales : dolor y calambre abdominal (64%),
nauseas-vómitos (36%)
• Parálisis vesical e intestinal
• Cursa con periodos de exacerbaciones y remisiones.
• Generalmente los síntomas duran entre 48-72 horas
• Buen pronostico, casos severos se ve en niños y ancianos.
Diagnostico Diferencial : Viuda Negra
• Ingestión de Toxinas
• Asma
• Abdomen Agudo ( Peritonitis)
• Nefrolitiasis
• Angina
• Neumonía.
Antiveneno ( Suero de Caballo ) :Viuda Negra
• Test previo
• Intravenoso: 2.5 ml (1 ampolla) en 50 ml salino
IV.
• Intramuscular: 2.5 ml IM.
• Efectos adversos: Enfermedad del Suero
• Liberación de síntomas a la 1-2 horas.
TERAPIA : MANEJO SINTOMATICO
B) DOLOR/ESPASMO
10ml 10% GLUCONATO DE CALCIO, INFUSION
LENTA IV
C) RELAJANTE MUSCULAR
• METOCARBAMOL
• DANTROLONE
• DIAZEPAM
DEMEROL 50-100mg IVP
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