Guia Ofidismo

5/24/2018 Guia Ofidismo

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DIAGNSTICOYTRATAMIENTO

DE LOS ACCIDENTES POR

ANIMALES PONZOOSOS

Instituto Nacional de Salud

INSTITUTONSTITUTONACIONALCION LDEESALUD LUDCentroentroNacionalaciona deeProductosroductosBiolgicosogcos

DIAGNSTICOYTRATAMIENTODELOSACCIDENTESPORANIMALESPONZOOSOS

INSTITUTONACIONALDESALUD



Calle Cpac Yupanqui 1400, Lima 11, PerApartado Postal 471 Telf.: (0511) 471-9920 - Fax: (0511) 471-0779

Correo electrnico: [email protected] Web: www.ins.gob.pe

nstituto Nacional de SaludCalle Cpac Yupanqui 1400, Lima 11, PerApartado Postal 471 Telf.: 0511) 471-9920 - Fax: 0511) 471-0779Correo electrnico: [email protected] Web: www.ins.gob.pe


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Portada: En la parte superior izquierda, un espcimen de Lachesis muta mutaproveniente de San Francisco (Ayacucho); en la parte superior derecha,un espcimen Lactrodectus mactans; y en la parte inferior, un espcimende Bothriopsis peruviana proveniente de La Merced (Chanchamayo, J unn).


J efe

Dr. Csar Nquira Velarde

Subjefe

Dr. Csar Cabezas Snchez

Centro Nacional de Salud Pblica

Director General

Dr. Vctor Surez Moreno

Centro Nacional de Alimentacin y

NutricinDirector General

Dr. J os Alejandro Ormachea Frisancho

Centro Nacional de Control de Calidad

Director General

Dr. Pedro lvarez Falcon

Centro Nacional de ProductosBiolgicos

Director General

Dr. Ricardo Lpez Ingunza

Centro Nacional de Salud Intercultural

Director General

Dr. Oswaldo Salaverry Garca

Centro Nacional de Salud Ocupacional y

Proteccin del Medio Ambiente para la

Salud

Director General

Dr. Enrique Swayne Daz

Comit Editor


Director

Dr. Zuo Burstein Alva

Editor

Dr. Csar Cabezas Snchez

Editor Asociado

Blgo. Rufino Cabrera Champe

Miembros

Dr. Pedro lvarez FalconDr. Eduardo Falcon Rosadio

Dr. J orge Gonzlez Mendoza

Dr. Alfredo Guilln Oneeglio

Dr. Oswaldo Salaverry Garca

Blgo. Miguel Cobos Zelada

Lic. Graciela Rengifo Garca

Nut. Roco Valenzuela Vargas

Corrector de Estilo

Lic. Daniel Crdenas Rojas

Coordinadora Administrativa

Lic. Gloria Aragons Alosilla


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Diagnstico y tratamiento de los accidentes por animales ponzoosos

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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DE LOS ACCIDENTES PORANIMALES PONZOOSOS

LIMA, PER


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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DE LOS ACCIDENTES PORANIMALES PONZOOSOS

Elaborado por:

M.V. Juan Lvano SaraviaM.V. Roque Fernndez Vera

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDCentro Nacional de Productos Biolgicos

2004


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Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin e Informacin del InstitutoNacional de Salud (INS)

Lvano Saravia, Juan; Fernndez Vera, Roque

Diagnstico y tratamiento de los accidentes por animales ponzoosos /Elaborado por:

Juan Lvano Saravia y Roque Fernndez Vera. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional deSalud, 2004.

p.: 14,8 x 21,0 cm; il., tab.

1. ANIMALES VENENOSOS 2. MORDEDURAS DE SERPIENTES 3. VENENOS DE ARAAS4. ACCIDENTES 5. PER

I. Lvano Saravia, Juan

II. Fernndez Vera, Roque

III. Centro Nacional de Productos Biolgicos (Per)

IV. Instituto Nacional de Salud (Per)

V. Ministerio de Salud (Per)

ISBN 9972 - 857 - 33 - 6

Hecho el Depsito Legal N 1501032002 - 5953

Ministerio de Salud, 2004

Av. Salaverry, cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per

Telf.: 431-0410

Instituto Nacional de Salud, 2004

Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per

Telf.: 471-9920 Fax: 471-0179

Correo electrnico: [email protected]

Pgina web: www.ins.gob.pe

Publicacin aprobada con RJ N 945 - 2004 - J - OPD - INS

Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.


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Contenido

Presentacin........................................................................... 7

Introduccin ............................................................................ 9

CAPTULO I Situacin del ofidismo en el Per ................. 11

CAPTULO II Gua de ofidios peruanos ............................... 15

CAPTULO III Gua del accidente ofdico ............................. 27

CAPTULO IV Mitos y leyendas ............................................ 53

CAPTULO V Aracnesmo ................................................... 57

Autoevaluacin ............................................................................ 67

Bibliografa .................................................................................. 73


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Presentacin

La presente gua est destinada al personal de salud y a todos losinvolucrados en el control de los accidentes por animalesponzoosos.

El accidente ofdico est relacionado con un conjunto de factores,

entre ellos tenemos: reconocimiento de las especies (venenosas yno venenosas), distribucin geogrfica, hbitos, efectos de las pon-zoas o venenos, prevencin de los accidentes, primeros auxilios,tipo y momento del tratamiento.

La gua lleva ilustraciones de las principales especies venenosas yno venenosas como base para la discusin y reconocimiento de losdiferentes accidentes.


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Introduccin

En el mundo se conocen ms de 2700 especies de serpientes, de las

cuales nicamente el 10% son venenosas.

El Per, dentro de sus tres regiones naturales, posee una de lasmayores pero poco conocida herpetofauna, la cual es de gran inte-rs para la comunidad cientfica puesto que existen especies noclasificadas cuyos venenos no han sido descritos pero que podrantener importancia mdica. En la actualidad se viene elaborando unmapa de las especies venenosas que viven en nuestro territorio conel fin de poder identificarlos correctamente, por ejemplo el gneroLachesis (shushupe) solamente lo encontramos en la selva; el gneroCrotalus (cascabel) en Sandia (Puno) y Tambopata (Madre de Dios);mientras que en las tres regiones hallamos al gnero Bothrops(jer-gn) junto con los del gnero Micrurus(corales).

Otro problema de salud pblica son tambin los accidentes causadospor araas, especialmente las del gnero Loxoceles(araa casera) enla costa y Lactrodectusmactans(viuda negra) en la costa y en la sierra,que producen graves lesiones que pueden llevar a la muerte de lapersona afectada si no recibe el tratamiento oportuno adecuado.

Nuestra selva es una zona rica en diversos recursos, motivo por elcual se han incrementado las actividades agrcolas, ganaderas, mi-

neras, petroleras y tursticas trayendo migrantes que ingresan adiferentes nichos ecolgicos donde pueden sufrir accidentes porofidios u otras especies con toxinas (insectos diversos, escorpiones,


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etc.). Dada la importancia que est asumiendo el turismo ecolgico,el riesgo de tener accidentes se ha visto incrementado y por lo tantoes imperativo que el personal mdico y de salud se encuentre debi-damente entrenado para enfrentar estas eventualidades con garan-ta y seguridad para los visitantes.

El Instituto Nacional de Salud (INS) produce sueros antiponzoososdesde el ao 1978, los cuales son mejorados de acuerdo con losavances tecnolgicos, adems contamos con personal nacional al-tamente calificado que asegura la produccin de sueros de calidadque evitan las secuelas al neutralizar las toxinas y reduce as elnmero de prdidas de vidas humanas.

El INS, a travs del Centro Nacional de Productos Biolgicos (CNPB),organiza capacitaciones para todo el pas con el fin de entrenar alpersonal de salud en temas como caracterizacin de los animalesponzoosos, primeros auxilios, tratamiento oportuno, uso correctode los antdotos y otros relacionados con los accidentes por anima-les venenosos; de este modo contribuimos a mantener la salud denuestra poblacin.


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Captulo I

SITUACIN DEL OFIDISMO EN EL PER


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Situacin del ofidismoen el Per

Los accidentes por ofidismo ocurren en la mayora de casos en personas que estn en plenaactividad productiva (agrcola, tala de madera, buscadores de oro, etc.). El sexo masculinoentre 10 y 50 aos de edad es el ms afectado (65%); sufren lesiones principalmente enlos miembros inferiores (85%), y el resto en los miembros superiores y el cuerpo.

Para el tratamiento de los accidentes, el personal de salud debe tener en cuenta muchosfactores. En primer lugar, el nico tratamiento efectivo es el uso de suero hiperinmune,siendo la va intravenosa (98%) la ideal, emplendose hasta dos frascos ampolla de 10mL para la mayora de casos (Ministerio de Salud). Otro factor de consideracin es eltiempo transcurrido entre el accidente y el inicio del tratamiento; ste tiene una efecti-vidad aproximada de 44% a las 6 horas, 24% entre 7 y 24 horas, y 27% en ms de 24horas.

Cada accidente tiene rangos variables con caractersticas individuales, habindose re-portado las siguientes manifestaciones clnicas (Tabla 1):

Tabla 1. Manifestaciones clnicas de los accidentes por ofidios.

Tipos de manifestaciones Signos y sntomas %

Locales 95% - Edema 88

- Dolor 97- Eritema 38

Sistmicas 44% - Fiebre 53

- Cefalea 30

- Mareos, nuseas 20

Hemorrgicas 54% - Gingivorragias 48

- Equimosis 34

- Anemia 57

- Tiempo de coagulacin prolongado 12,5

- Leucocitosis 13


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Como tratamiento de soporte mdico se emplea antibiticos o corticoides segn el

caso, empleando 1, 2 3 antibiticos (Penicilina + Metromidazol + Gentamicina), y deser indispensable se puede indicar profilaxis antitetnica.

Si el afectado recibe tratamiento adecuado, su evolucin ser favorable con una frecuen-cia en el tiempo de hospitalizacin que vara entre 7 das (82%), 14 das (10%) y 21 das(4%), siendo la tasa de letalidad entre 2,7 y 4,8%. Los signos y sntomas de los acciden-tes por serpientes se muestran en la tabla 2.

Tabla 2. Complicaciones de los accidentes por ofidios.

Complicaciones Signos y sntomas %

Locales 13% - Absceso 47

- Necrosis 35

- Celulitis 26

- Gangrena 23- Fasceitis 6

Sistmicos 12% - Anemia severa aguda 31

- Sepsis severa 27

- Insuficiencia renal aguda 17

- Coagulacin intravascular diseminada 10

Resultado de tratamiento %

- Disfuncin del miembro afectado 35,8

- Amputacin 28,4

- Anquilosis 21

- Secuelas 6

En los diferentes casos, entre 10% y 15% sufren complicaciones que requieren tratamientoquirrgico (Tabla 3).

Tabla 3. Tratamiento quirrgico de los accidentes por ofidios.


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Captulo II

GUA DE OFIDIOS PERUANOS


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GeneralidadesLos ofidios (culebras y serpientes) son animales de cuerpo extremadamente alargado,sin apndices locomotores y sin prpados movibles. Se alimentan de presas enteras ygrandes que cazan; su tamao vara segn la especie: hay serpientes pequeas de 10 cm(ofidios esclecos) y gigantes que alcanzan hasta 10 m (pitn rediculada).

Su distribucin es mundial, excepto en las zonas glaciares debido a que son poiquilotermos;

hay serpientes acuticas y terrestres, viven en selvas, sabanas y desiertos; son exclusiva-mente carnvoras (se alimentan de animales vertebrados).

Los ofidios fascinan al hombre desde tiempos remotos, son fuente de mitos y leyendasprovenientes de todas las culturas. Su fama est vinculada al hecho de que algunasposeen un potente veneno y otras, por el contrario, rejuvenecen, hecho acreditado porsus constantes cambios de piel, que sugieren una vida eterna.

Clasificacin de los ofidiosClase: Reptilia

Subclase: Lepidosauria

Orden: Squemata (escamosa)

Suborden: Ophidia (serpientes)

Familias:

Boidae

Colubridae Hidrophidae

Leptotyphlopidae

Elapidae

Tyhlopidae

Viperidae


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Ofidios no venenososFamilia BoidaeEn el grupo de la familia Boidae encontramos a las boas o pitones, quienes se caracteri-zan por tener denticin aglifa (dientes macizos), pueden ser homodontes o heterodontes;tienen hbitos constrictores por lo que poseen musculatura bien desarrollada, presentandos pulmones, la regin ceflica es musculosa, cubierta con escamas pequeas en eldorso y presentan numerosas focetas inter o infralabiales.

La familia Boidae est representada por cuatro gneros de los cuales algunas especieshabitan la fauna peruana. Entre ellas tenemos:

Boa

Epicrates

Eunectes

Corallus

En este grupo tenemos a la Boa constrictorconstrictor comnmente llamada boa peruana omantona. Tiene hbitos terrestres y arborcolas, puede alcanzar una longitud de 4 a msmetros. Se distribuye por toda la selva, y como caracterstica presenta cola roja conmanchas ovoides, por lo que tambin es conocida como boa cola roja.

El gnero Epicratesen el Per tiene a la boa E. cenchriasp. (boa arcoiris), con hbitosterrestres arborcolas; su tamao no supera los 159 cm, su distribucin es igual a la dela boa constrictor y tiene una coloracin iridiscente con manchas ovoides ms claras.


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La boa Eunectes murinus(anaconda) es una especie semiacutica que puede llegar a medir

ms de cuatro metros, habita en terrenos vrgenes y su coloracin es amarilla verdosacon manchas oscuras irregulares en todo el cuerpo; esta especie es la de mayor tamaosiendo conocida comnmente como yacumama.

La boa Coralus caninus(boa esmeralda) vive en los rboles, entre los matorrales junto a lasvertientes de agua y pantanos de espesa vegetacin; su coloracin es verde brillante conbandas amarillentas mientras que su vientre es amarillento; su alimentacin se compone deanimales pequeos. Tiene focetas labiales que son rganos termoreceptores indispensablespara la caza y su sobrevivencia.

Familia ColubridaeEsta familia es muy numerosa, existen ms de 100 especies distribuidas ampliamente.

Presentan cuerpos finos y largos, con ojos grandes; tienen coloracin variada que va desde elverde hasta colores oscuros, pueden presentar manchas; su longitud en especmenes adultosva de 1,3 a 1,8 m. Son de hbitos arborcolas, terrestres, acuticos o semiacuticos.

Por lo general no son agresivas. En el grupo existen especies aglifas (no tienen colmillosinoculadores de ponzoa), otras son opistoglipas (presentan dos colmillos posterioresfijos que pueden tener ponzoa); en algunos casos poseen glndulas rudimentarias queliberan toxinas que pueden causar procesos inflamatorios y hemorrgicos, emplean sustoxinas para capturar a sus presas y como ayuda en el proceso digestivo, siendo difcil

inocular las toxinas en un ataque debido a la posicin de los dientes en la parte posterior.


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Por lo general estas especies son ovparas, salvo excepciones, dado que dependiendo del

tipo de vida pueden ser ovovivparas o vivparas como sucede con las de vida semiacutica;otras especies tienen bien desarrollado el mimetismo pues copian la conducta defensivade algunas serpientes venenosas, incluso imitan el aspecto morfolgico y de color.

Ofidios no venenosos

Eunectes murinus(anaconda)Esta especie es de color verde pardusco o verde gris, con un patrn de manchas negras

ovoides, el vientre es de color gris manchado o amarillo. Es una excelente nadadora yutiliza arroyos poco profundos. Su dieta es variada e incluye mamferos, pjaros, anima-les acuticos, pudiendo comer incluso caimanes y cocodrilos. Las anacondas son espe-cies grandes y pesan ms que las boas. Su longitud puede variar entre 6 y 10 m. Soncuestionables los tamaos superiores. Es ovpara, las hembras pueden colocar hastacincuenta huevos y las cras nacen con una media de 20 cm.

Drymarcon corais corais(comejergn)

Especie grande y robusta, de variado color (frecuentemente de castao oscuro a negro).Es de hbito diurno. Se alimenta de mamferos pequeos, pjaros, sapos, ranas y otrasserpientes, ocasionalmente puede alimentarse de peces. Se le ubica en hondonadas ymadrigueras de mamferos. La cra puede tener entre 45 y 55 cm de longitud y losadultos pueden medir entre 160 y 210 cm. Se puede criar en condiciones de cautiverio.


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Coralus enydris(cutriboa)La podemos encontrar en el nordeste del Per, en climas secos, llanos semiridos ysabanas. Esta serpiente es muy adaptable y se le ubica en una amplia gama de hbitats.Se protegen en excavaciones de mamferos. Su longitud mxima conocida va entre 1,5y 2,0 m (animal adulto).

Las boas grandes y jvenes se alimentan de una amplia variedad de mamferos y aves.Son vivparas. El espcimen joven nace con 25-30 cm. Los jvenes se alimentan deespecies que habitan en los arbustos y rboles. Cuando son muy grandes son principal-

mente terrestres. Viven cmodos entre 25 C y 28 C.

Serpientes venenosas

Familia ViperidaeEn la familia Viperidae se encuentra la subfamilia Crotalidae con ms de 100 especies,los gneros que se presentan en el Per son los siguientes:

Bothrops Porthidium

Lachesis Crotalus

Bothriopsis

Todos estos gneros son vivparos con excepcin de Lachesisque es ovparo.

El gnero Bothropsde hbito terrestre es el ms diversificado con ms de 40 especies;mientras que el gnero Bothriopsises de hbito arborcola con cinco especies.


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Bothriopsis biliniata(loro machaco)Habita el bosque lluvioso y tierras bajas en asociacin con canales (selva alta y baja dePer). Es una especie delgada cuyo dorso es de color verde. Mide generalmente menosde 90 cm. El iris es verde plido y las escamas labiales son amarillo verdosas. La lenguaes rosada con la punta oscura. Presenta una hilera de escamas formando una lneaamarilla a cada lado ventralmente. El vientre es amarillo con un tinte verde en losbordes. En la cola, que es prensil, presenta escamas ventrales divididas, de color rosadoo amarillo crema.

Bothrops andianus(jergona, terciopelo)Esta especie slo se conoce en Cusco y Puno. Se le encuentra entre los 1800 y 3000msnm. Es conocida como marianito o amantica segn la zona. Habita el bosque bajode la ceja de selva. Puede medir entre 46,4 y 70 cm. El dorso es color aceituna grisbronceado y ms oscuro anteriormente. Borde supralabial y cantus castao plido.

Una banda delgada de color marrn oscuro pasa del borde posterior del ojo al ngulo de lamandbula. Ventralmente a esta banda, existe otra delgada de color claro. El iris es de colormarrn oscuro. El lado ventral es crema hasta llegar a amarillo, normalmente jaspeado o con

manchas de color castao oscuro o negro. Los bordes laterales ventrales alternan con pig-mentacin oscura y blanca, de vez en cuando es incluso paraventral. La lengua vara decastao a rosa oscuro, la segunda escama supralabial est en contacto con el agujero loreal.

Bothrops atrox(jergona)Esta especie ocupa una gran variedad de hbitats (bosque hmedo, bosque tropical,montaa baja, zonas de rboles, deciduos tropicales, etc). Est asociado a arroyos, lagoso cursos de ros; sin embargo, tambin se le encuentra en reas de cultivo alrededor de

habitaciones o zonas urbanas con malezas.

Es moderadamente delgada y de hbito terrestre; los adultos miden en promedio hasta153 cm. El patrn del dorso en color y marcas es sumamente inconstante, por la granvariedad de especmenes (alimentacin, hbitat, tipo de vegetacin, altitud), tambin sele conoce como jergona y catari, achu jergn.

El color del vientre vara de crema a amarillo, gris con o sin moteado oscuro. El iris es

dorado con reticulaciones oscuras. La lengua es de color negro. En general, el modelodel cuerpo consiste en una serie de manchas triangulares, rectangulares o trapezoidales


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que se extienden de la unin ventral hacia el medio cuerpo; estas manchas pueden o no

alternar con la serie opuesta o formar bandas que cruzan el dorso entero.

Bothrops brazili(jergn shushupe)Se le registra en el bosque primario de tierras bajas de la cubeta amaznica. Estaespecie es robusta. Los adultos alcanzan entre 70 y 90 cm.

El dorso de la cabeza es rosado a castao plido. Presenta unas bandas oscurastriangulares que alternan en situacin opuesta, el dorso de la cola es similar o puede serpredominantemente negro. El vientre es moteado, el iris es oro cobrizo a cobre rosado yla lengua es castaa con manchas rosadas, la mayora de esta especie carece de rayapostocular.


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Bothrops microphtalmus(jergn de ojo pequeo)Vive en las cuestas amaznicas de los andes. Se le puede encontrar hasta los 2350msnm. Habita la montaa baja, bosque hmedo/bosque nuboso, se le conoce comojergn pudridora.

Esta especie terrestre es ligeramente pesada y mide 130 cm. Es de variado color, lacabeza y el cuerpo van del castao a colores bajos, los adultos son ms oscuros con laedad. Presenta una lnea postocular oscura, el iris es oro grisceo a pardusco, la pupilaes afilada y dorada, tiene entre 18 y 21 bandas dorso mediales y dorsalmente tienen

formas trapezoidales.

Bothriopsis taeniata(jergn de rbol)Esta especie venenosa es relativamente delgada, puede alcanzar hasta 130 cm aunquenormalmente mide 90 cm en promedio.

El modelo es sumamente completo y de variado color, desde gris a amarillo verde, lacabeza es como el resto del cuerpo, pero con varias manchas negras y en la partesuperior es de color negro intenso con manchas amarillas. Existe una mancha negra

(lnea) que va de la regin postocular al ngulo de la mandbula, el iris es manchadonegro y amarillo, la barbilla es de un color amarillo plido y manchado oscuro alrededorde los labios que se oscurecen posteriormente.

El modelo dorsal muestra entre 30 y 40 bandas negras a todo lo largo del dorso medio,y puede ser dividido a los lados en cuatro partes. Hay reas con un color negro intenso,el tercio distal de la cola es a menudo de color rosado plido y la lengua es negra.

Esta especie se distingue de otras arborcolas por su cola subcaudal larga y un mayornmero de bandas dorso mediales.


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Gnero LachesisDentro de este gnero se encuentra la especie L. muta muta, llamada comnmenteshushupe. Son especmenes grandes que pueden alcanzar hasta 3,5 m, siendo una delas mayores serpientes de Amrica. Se caracteriza por ser ovpara (la hembra cuida loshuevos hasta que las cras nazcan).

Es reconocida por presentar escamas dorsales piramidales o verrucosas. La cola estcubierta por escamas pequeas, su coloracin es crema con rombos negros o castaooscuro en el dorso y el vientre es crema inmaculado.


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Gnero CrotalusOtra serpiente de importancia es el C. durisus terrificus,conocida como cascabel. Esta especiees fcilmente reconocida por poseer segmentos crneos o cascabel, que suenan para alertarde su presencia en la zona. El espcimen adulto, sobrepasa los 100 cm de largo, sus hbitosson terrestres, cuerpo grueso y corto del color gris o plomo con rombos blanco nacarado. Enel Per se encuentra slo en la parte norte de Puno (Sandia). La frecuencia de accidentes esrealmente baja; entre 1% y 2% de los casos notificados.

Familia Elapidae

Micrurus surinamensis

Su hbitat es la montaa hmeda baja, el bosque tropical lluvioso, a lo largo de losarroyos, ros o cuerpos de agua. Se ha observado a esta especie en la naturaleza nadandoy en cautiverio sumergida por perodos largos.

Es una de las especies de coral ms robusta y pesada: mide entre 80 y 100 cm. Es unaserpiente tricolor con anillos completos, con un modelo de 5 a 8 2/3 triadas negras enel cuerpo con una adicional de 1/2 a 2/3 + 1 en la cola. El espcimen ms grandeconocido se encuentra en un museo de Colombia y mide 126,2 cm, existe otro noconfirmado de 180 cm en Guyana.


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Su cabeza es dorsalmente roja de la punta de la nariz a la porcin posterior del parietal,

las uniones posteriores de toda el rea de las escamas ceflicas dorsales estn delimita-das en negro. Una banda negra corta (a veces completa ventralmente) pasa por laspuntas posteriores del parietal y porcin posterior del temporal, extendindose anterior-mente en el infralabial, de tal manera que los dos ltimos son de color negro.

Esta banda de color negro es el primer anillo de la primera triada, seguido por un anillocrema o amarillo que se extiende anteriormente en el vientre hasta incluir casi toda laregin gular, excepto el infralabial y la fila anterior. El primer par de escamas de labarbilla es rojo. El anillo negro del medio de cada triada es ms grande que los otros(hasta 3 o ms veces). El anillo crema (amarillo) en el dorso medio es ms corto que latriada negra exterior, pero stos se extienden lateral y ventralmente siempre hasta dosveces su longitud dorsal.

Los anillos rojos intermedios tienen un largo similar a la triada negra central, 20 msescamas dorsales contienen pigmento negro. Este pigmento puede distribuirse unifor-memente en el pice o aparecer como manchas irregulares esparcidas y los anilloscremas o amarillos pueden tener pigmento apical negro o pueden ser inmaculados.

Bothrops pictus (jergn de costa, sancarranca)Especie en extincin que habita en colinas semiridas de los valles occidentales entrelos departamentos de la Libertad y Arequipa, hasta los 2300 msnm. Es de color tierra,plido gris, mide entre 40 y 90 cm de longitud, el color del vientre vara de blanco cremaa plido y su lengua es de color negro.


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Captulo III

GUA DEL ACCIDENTE OFDICO


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Accidente ofdicoConceptoEs el conjunto de signos y sntomas resultante de la inoculacin accidental de sustanciasvenenosas producto de la mordedura de una serpiente, que pueden causar severos daosa tejidos y rganos e incluso terminar en un desenlace fatal.

VenenoEs un producto de secrecin exocrina de las glndulas salivales, constituido de una seriede pptidos y protenas txicas, tales como miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas,neurotoxinas y toxinas coagulantes.

Generalmente, los accidentes ocurren en zonas rurales de difcil acceso. Inicialmente, elaccidentado es auxiliado por un familiar o algn miembro de la comunidad, para luegoser llevado al puesto de salud y posiblemente transportado hasta el centro de salud parala atencin mdica, pasando horas que resultan vitales. Este hecho determina la impor-

tancia de capacitar personas en primeros auxilios por ser sta una atencin primariadecisiva en la vida del afectado, posteriormente el paciente ser derivado al centro desalud para ser atendido adecuadamente.

No toda mordedura es peligrosa para las personas accidentadas debido a que existe ungran porcentaje de serpientes que no son venenosas y sus ataques no revisten mayorcuidado que hacer nicamente un tratamiento local.

Por la complejidad de las fracciones txicas que presentan los venenos los pacientespueden desarrollar una variada concatenacin de efectos, dependiendo de muchos fac-tores y de las caractersticas del accidente. Entre ellos podemos citar la cantidad deveneno inoculado, la zona del cuerpo, el tamao de la herida, el tamao de la serpientey la edad del paciente. La absorcin de las toxinas se realiza por va linftica, los venenosneurotxicos y hemolticos se absorben mucho ms rpido que los venenos de accinproteoltico y hemorrgico.


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En un marco general, se ha logrado describir algunas acciones fisiopatolgicas de los

venenos segn especies:Accin Gnero

Proteoltica Bothrops

Coagulante Bothriopsis

Hemorrgica Lachesis*

Nefrotxica (?) Porthidium

Neurotxica Micrurus

Miotxica Crotalus

*El gnero Lachesispuede desencadenar accin vagal y no siempre hemoltica.

Los gneros Lachesis,Bothropsy Bothropsisson responsables de casi el 95% de los envene-namientos. Se desconoce el nmero exacto de casos por Micrurusy Crotalus.

Aun cuando no es imprecindible que el paciente identifique la especie agresora, es deutilidad para dirigir el tratamiento y valorar la magnitud de la intoxicacin. Los signos dealarma son: edema, hinchazn, aumento de volumen de los tejidos, dolor intenso, hemorra-gia, ampollas, equimosis, necrosis de los tejidos en caso de mordedura por Lachesisshushupe-Bothropsjergn, cada de prpado, parlisis de los msculos oculares, visin doble,dificultad respiratoria en caso de mordedura por Micruruscorales - Crotalus cascabel.

Los venenos o las toxinas varan segn el gnero en cuanto a su peso molecular, lo queimplica una relacin directa entre la velocidad de absorcin y la aparicin de lasintomatologa o la letalidad de stas; el veneno del grupo Bothrops - Bothriopsisy el gneroLachesistiene una accin letal alrededor de 20 horas en la gran mayora, en contraste conlos gneros Micrurusy Crotalusque pueden causar parlisis respiratoria entre 4 a 6 horasdespus del accidente.

Accidentes por el grupo Bothrops-Bothriopsis

Cuadro clnicoa) Dolor local inmediato de variable intensidad (a veces como nico signo)

b) Edema que se incrementa con el tiempo

c) Coagulacin intravascular diseminada (CID) y luego ausencia de coagulacin


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d) Posteriormente: ampollas, equimosis, necrosis

e) Hemoglobinuria, oliguria / anuria

f) Tiempo de coagulacin (TC) incrementada

g) Tromboplastina parcial activada (TTPA).

Accidente lachsico (shushupe)La mordedura de esta especie es de mucha gravedad y las manifestaciones clnicas sonsemejantes a las ocasionadas por la especie Bothrops atrox.Debido a la accin del venenosobre el sistema autnomo que afecta al nervio vago es posible observar:

Bradicardia

Hipotensin arterial

Choque circulatorio

Vmito

Diarrea.

Tratamiento general del accidente ofdico(Grupo Bothropsy Gnero Lachesis) Aplicar lo ms pronto el suero va endovenosa (segn la especie)

Tener a disposicin adrenalina y antihistamnicos.

Accidente por Micrurussp. (coral - coralillo)Caractersticas del accidente:a) Signos de compromiso nervioso

b) Parlisis respiratoria.

Accidente por Crotalus durisus terrificusDiagnstico del accidente:a) Fascies miastmica con ptosis bilateral palpebral

b) Dificultad visual

c) Oftalmoplejia, movimientos oculares dificultosos.


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Cuadro clnico menos frecuente del accidente por Crotalus durisusa) Parlisis de msculos esquelticos

b) Parlisis de msculos respiratorios (IPA)

c) Parlisis velopalatino (trastorno en la deglucin) y sialorrea

d) Fasciculacin muscular (ocasionalmente).

Observaciones en el accidente por cascabel Dolor local discreto en el punto de la mordedura

Accin miotxica: dolores musculares generalizados (mialgias) Rabdomiolisis intensa (orina oscura o marrn)

Elevacin de CPK y DHL

Oliguria/anuria: probable IRA (necrosis tubular)

Retencin de elementos nitrogenerados: urea, creatinina, cido rico y potasio.

Tratamiento del accidente por cascabel Aplicar prontamente el antdoto va sangunea

Mantener al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y contar con equipode respiracin artificial

Tener especial cuidado de usar el suero especfico dado que existe alta letalidad enlos casos no tratados con este.

Precauciones para evitar accidentes ponzoosos1. Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de

caa alta, y en lo posible usar un bastn, especialmente en la selva durante lascosechas y lluvias

2. Cuando vaya a trabajar no introduzca las manos en los huecos de rboles o bajo tierra,en remocin de piedras, ramas o troncos; use instrumentos de labranza o bastones

3. Sea precavido a orillas de los ros o cuando est en faenas de pesca

4. Haga mantenimiento y limpieza de su vivienda y de las reas con fauna de serpientes,as evitar que las serpientes invadan su casa

5. Deposite desperdicios slidos lejos de casa o entirrelos

6. No matar indiscriminadamente las serpientes, especialmente las no venenosas, por-que actan como controladores biolgicos, al igual que las aves y los gavilanes. Tratede mantener el equilibrio ecolgico


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7. Mantenga siempre un equipo de primeros auxilios en casa, si fuera posible, incluir el

suero antiofdico.

Primeros auxiliosSiga las siguientes instrucciones en caso de participar en un accidente:

Mantenga calmado al paciente, que haga reposo e inmovilice la extremidad afectada

No use torniquete

No administre bebidas con alcohol ni medicamentos

No intente extraer el veneno a travs de la herida No haga incisiones en la zona afectada, as evitar infecciones y hemorragias deconsideracin

En todos los casos trasladar al paciente al hospital ms cercano, tenga en cuenta queall l tendr una atencin adecuada

Use el suero cuando est seguro de que la serpiente fue venenosa; adems se puedeguiar por algunos sntomas como dolor intenso, hinchazn, hemorragia, necrosis de lazona (grupo Bothrops). Si tiene visin doble, no articula palabras y tiene dificultadrespiratoria el gnero es Micruruso Crotalus

Consulte al paciente si antes recibi tratamiento con suero.

Sueros antiofdicos del Centro Nacional de Productos Biolgicos (CNPB), INSEn el tratamiento de un envenenamiento por sustancias txicas de serpientes, lasueroterapia es la nica alternativa especfica para contrarrestar la accin de las toxinas.

En el Per se elaboran los sueros antiofdicos desde el ao 1978 gracias a las investiga-ciones del mdico veterinario Oswaldo Meneses Garca, quien inici el estudio de la

fauna ponzooza en el pas.

Como materia prima los venenos son el insumo bsico para la produccin de los sueroshiperinmunes. Al Centro Nacional de Productos Biolgicos (CNPB) llegan serpientes de todoel pas, donde son clasificadas e identificadas. Luego se les extrae el veneno para luego serdesecado, pesado y rotulado. Una muestra sirve para determinar el ttulo (potencia).

Los animales seleccionados como suero productores son los equinos por la facilidad de

manejo y los grandes volmenes de sangre que permiten obtener. Otros animales puedenser los conejos, ovinos y caprinos.


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El veneno desecado es reconstituido en solucin salina estril y mezclado con adyuvantes.

Cada animal se somete a esquemas de imunizacin que duran aproximadamente tresmeses; durante este tiempo al animal se le inyecta cada ocho das dosis subletalescrecientes de veneno por va subcutnea.

Al final del esquema de inmunizacin se realiza una sangra exploratoria a cada animal,a fin de determinar si los niveles de anticuerpos neutralizantes son adecuados; si el ttuloes satisfactorio se realizan sangras de produccin en frascos estriles empleandoanticoagulante con citrato (ACD). Inmediatamente despus, la sangre es transportadaal laboratorio para separar el paquete globular del plasma, este ltimo contiene lasgammaglobulinas equinas; los glbulos rojos son repuestos a los animales con solucinglucosada.

El plasma es sometido a diferentes procesos de precipitacin, purificacin y filtracin. Elconjunto de gammaglobulinas constituye el suero antiofdico.


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SuerosSueros antiponzoososLos sueros antiponzoos para uso humano (sueros heterlogos) son medicamentos quecontienen inmunoglobulinas especficas purificadas, estas inmunoglobulinas son obteni-das a partir del plasma de animales sanos (generalmente equinos) hiperinmunizadoscon venenos de animales ponzoosos. Despus de un proceso de purificacin y concen-tracin, tomando las medidas necesarias, obtendremos un producto final sea de forma

lquida o liofilizada, atendiendo las exigencias de potencia y seguridad establecidas pororganismos internacionales y nacionales.

Los sueros, antes de su uso, pasan por rigurosos controles de calidad y los anlisis que seefectan estn de acuerdo con las normas internacionales y nacionales de calidad:Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Organizacin Mundial de la Salud (OMS)y Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas del Ministerio de Salud(DIGEMID).

Las pruebas de control ms importantes son:

a) Biolgicas: potencia, esterilidad, pirgenos, seguridad e inocuidad

b) Qumicas: protenas, albmina, fenol, pH, etc.

c) Fsicas: partculas extraas, color, presentacin, etc.

Almacenamiento y transporteLos sueros generalmente deben ser conservados en refrigeracin (de 2 C a 8 C) y su

vida media es de tres aos. Para el transporte se debe emplear cajas trmicas con hieloseco con una temperatura promedio de 4 C para su conservacin.

El CNPB est realizando pruebas de liofilizacin piloto (proceso de deshidratacin delproducto que prolonga su vida til por cinco aos y no requiere las exigencias de lacadena de fro).

Tipos de sueros producidos

El Centro Nacional de Produccin de Biolgicos (CNPB-INS) produce cuatro tipos desueros antiponzoosos:


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Antibotrpico polivalente

Antilachsico monovalente

Anticrotlico monovalente

Antiloxosclico monovalente.

Suero antibotrpico polivalenteHeterlogo (equino)

DescripcinEl suero antibotrpico es una solucin de inmunoglobulinas especficas obtenidas apartir del plasma de equinos hiperinmunizados con venenos de serpientes del grupoBothrops.

Se presenta en forma lquida como solucin incolora o amarilla plida, la forma liofilizadase presenta como una pastilla compacta, blanquecina, acompaada de una ampollasolvente.

Forma farmacuticaInyectable.

ComposicinCada frasco ampolla por 10 mL de suero lquido o liofilizado contiene: inmunoglobulinasde origen equino, que neutralizan no menos de 25 mg de veneno del grupo Botrhops.


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Accin farmacolgicaLas inmunoglobulinas en general anulan los efectos nocivos de un agente agresor(antgeno) al unirse especficamente a los sitios activos de ste.

IndicacionesPara el tratamiento de envenenamiento causado por la mordedura de serpientes delgrupo Bothrops:B. atrox(jergn de selva), B. brazili(jergn shushupe), B. pictus(jergn decosta), B. barnetti(macanche) yPorthidium hyoprorus(jergn).

Interacciones con otros medicamentosNo se conoce interacciones con otros medicamentos o biolgicos.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al suero equino

Mordedura por serpiente no venenosa.

PrecaucionesNunca se debe inyectar suero sin tener disponible la ampolla de adrenalina (1:1000).

Es muy importante obtener la historia del paciente, saber si ha recibido con anterioridadsuero heterlogo (antirrbico, antiofdico, antitetnico), si tiene antecedentes alrgicosa medicamentos, alimentos o si ha sido desensibilizado. En estos casos, el mdico debetener especial cuidado dado que las probabilidades de reacciones adversas son mayores.

Tratamiento de la reaccin anafilactoideSe usa para todos los sueros antivenenos. Si se presenta un cuadro clnico de la reaccinanafilactoide, se diluye 1 mL de la solucin comercial de adrelina (1:1000) en 10 mL deagua destilada. De este volumen inyectar entre 1 y 3 mL EV lentamente, controlando elpulso y la presin sangunea; si es necesario, se puede repetir la administracin de adrenalina.

IncompatibilidadesNo se debe administrar alcohol, dado que aumenta la absorcin del veneno.


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Reacciones adversasLa administracin de suero provoca en algunas personas reacciones adversas que gene-ralmente ocurren en los tratados anteriormente con suero equino. Estas reacciones sonde diversos grados:

a) Reaccin anafilactoide: Puede ser fatal, y se inicia con un brusco malestar, sensacinde calor y cada de la presin arterial. En caso de presentacin de shock anafilctico,se debe administrar adrenalina por va endovenosa

b) Reaccin trmica: Generalmente, se presenta despus de 20 a 60 minutos de la

aplicacin del suero. Se presenta con sensacin de fro, ligera dsnea y una rpida alzade temperatura

c) Reaccin tarda (Enfermedad del suero): Se puede presentar dentro de los 14 dasposteriores a la administracin del suero, aunque su presentacin no es frecuente.Tambin se puede presentar urticaria. En casos severos de enfermedad se aplicatratamiento con corticoides. Los sntomas son: fiebre, erupcin drmica, edema de lapiel, dolores articulares y musculares que ceden con la administracin de aspirina oacetaminofn.

Advertencias El suero antiofdico es un producto biolgico heterlogo para el ser humano y puede

desencadenar reacciones alrgicas severas en algunos sujetos sensibles

Antes de aplicar el suero antiveneno lea las recomendaciones del fabricante.

Dosis y va de administracinAntes de la administracin leer las precauciones.

La dosis recomendada depende de la severidad de la mordedura:

a) Envenenamiento leve: Cuando existe poco dolor en la zona mordida y edema localdiscreto. Ausencia de signos y sntomas sistmicos y el tiempo de coagulacin esnormal o ligeramente alterado. La dosis recomendada es de 1 vial

b) Envenenamiento moderado: Cuando el paciente tiene dolor acentuado en la zonamordida, edema local evidente, presencia de signos y sntomas sistmicos, tiempo decoagulacin alterado o sangre incoagulable. La dosis recomendada es entre 2 y 4viales


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c) Envenenamiento grave: Adems de los sntomas en el rea mordida, como dolor de

edema y equimosis, se presentan hemorragias severas (boca, nariz, hematuria), des-censo de la presin arterial y sntomas de colapso. La dosis recomendada para niosy adultos es ms de 4 viales segn el caso.

La va de administracin del suero en condiciones hospitalarias es la va endovenosa.Excepcionalmente se puede administrar por va intramuscular, en condiciones de cam-po (solamente si el paciente se encuentra muy lejos de un centro hospitalario).

Tratamiento en caso de sobredosis

No se ha observado ningn efecto debido a sobredosificacin.

Caracterizacin del envenenamientoEntre 90 y 95% de los accidentes ofdicos en el Per son causados por serpientes delgrupo Bothrops,y se caracterizan por dolor local discreto, edema local firme inmediato yprogresivo, eritema e hipotensin arterial. Posteriormente, se observa equimosislinfangitis, bulas, necrosis y abscesos en la zona afectada.

ConservacinEl suero lquido debe conservarse en refrigeracin entre 2 C y 8 C. No se debe congelarni exponer al sol.

Presentacin Caja que contiene un frasco ampolla por 10 mL

Caja que contiene un frasco ampolla con polvo liofilizado ms ampolla solvente deagua destilada por 10 mL.

Suero antilachsico monovalenteHeterlogo (equino)

DescripcinEl suero antilachsico monovalente es una solucin de inmunoglobulinas especficasobtenidas a partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de la serpiente L.muta muta.


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Se presenta en forma lquida como solucin incolora o amarilla plida, la forma liofilizada

se presenta como una pastilla compacta, blanquecina, acompaada de una ampollasolvente.

ComposicinCada frasco ampolla por 10 mL de suero lquido o liofilizado contiene: inmunoglobulinasde origen equino, que neutralizan no menos de 25 mg de veneno de L. muta muta.

Preservante: Fenol (0,025 g).

Accin farmacolgicaLas inmunoglobulinas en general anulan los efectos nocivos de un agente agresor(antgeno) al unirse especficamente a los sitios activos de ste.

Indicaciones

Para el tratamiento de envenenamiento causado por la mordedura de L. muta muta(shushupe).


Contraindicaciones Hipersensibilidad al suero equino

Mordedura por serpiente no venenosa.


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PrecaucionesNunca se debe inyectar suero sin tener disponible la ampolla de adrenalina (1:1000).

Es muy importante obtener la historia del paciente, saber si ha recibido con anterioridadsuero heterlogo (antirrbico, antiofdico, antitetnico), si tiene antecedentes alrgicosa medicamentos, alimentos o si ha sido desensibilizado.

En estos casos, el mdico debe tener especial cuidado dado que las probabilidades dereacciones adversas son mayores.

Tratamiento de la reaccin anafilactoideSi se presenta un cuadro clnico de reaccin anafilactoide, se diluye 1 mL de la solucincomercial de adrenalina (1:1000) en 10 mL de agua destilada de este volumen, inyectarentre 1 y 3 mL EV lentamente, controlando el pulso y la presin sangunea, si es necesa-rio se puede repetir la administracin de adrenalina.


Reacciones adversasLa administracin de suero provoca en algunas personas reacciones adversas; general-mente ocurren en pacientes tratados anteriormente con suero equino. Estas reaccionesson de diversos grados como:

a) Reaccin anafilctica: Puede ser fatal y se inicia con un brusco malestar, sensacinde calor y cada de la presin arterial. En caso de presentacin de shock anafilctico,

se debe administrar adrenalina por va endovenosab) Reaccin trmica: Generalmente se presenta despus de 20 a 60 minutos de la

inyeccin del suero. Se presenta con sensacin de fro, ligera dsnea y una rpida alzade temperatura

c) Reaccin tarda (Enfermedad del suero): Dentro de los 14 das posteriores a la admi-nistracin del suero (presentacin no frecuente). Tambin puede cursar con urticaria.En casos severos de enfermedad, se administra corticoides. Los sntomas son: fiebre,erupcin drmica, edema de la piel, dolores articulares y musculares que ceden conla administracin de aspirina o acetaminofn.


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Advertencias El suero antiofdico es un producto biolgico heterlogo para el ser humano y puede

desencadenar reacciones alrgicas severas en algunos sujetos sensibles



La dosis recomendada depende de la severidad de la mordedura, aunque un accidente de

esta naturaleza se debe considerar como grave.a) Envenenamiento leve: Cuando existe poco dolor en la zona mordida y edema local

discreto. Ausencia de signos y sntomas sistmicos y el tiempo de coagulacin esnormal o ligeramente alterado. La dosis recomendada es entre uno y tres viales segnel cuadro

b) Envenenamiento moderado: Cuando el paciente tiene dolor acentuado en la zonamordida, edema local evidente, presencia de signos y sntomas sistmicos, tiempo decoagulacin alterado o sangre no coagulable. La dosis recomendada es entre 2 y 5viales

c) Envenenamiento grave: Cuando adems de los sntomas en el rea mordida, comodolor de edema y equimosis, se presentan hemorragias severas (boca, nariz, hematuria),descenso de la presin arterial y sntomas de colapso, la dosis recomendada paranios y adultos es de cinco a ms viales.

La va de administracin del suero en condiciones hospitalarias es la va endovenosa.Excepcionalmente, se puede administrar por va intramuscular en condiciones decampo, solamente si el paciente se encuentra muy lejos de un centro hospitalario.

Tratamiento en caso de sobredosisNo se ha observado ningn efecto debido a sobredosificacin.

Caractersticas del envenenamientoComo sntomas precoces, el de mayor importancia es la hipotensin arterial que apare-ce en los primeros minutos de ocurrido el accidente. La hipotensin es con frecuenciamuy severa ocasionando shock y muerte. En los sujetos que sobreviven al shock inicial,la presin se normaliza en el curso entre 9 y 12 horas.


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ConservacinEl suero lquido debe conservarse en refrigeracin entre 2 C a 8 C. No se debe congelarni exponer al sol.

PresentacinCaja que contiene un frasco ampolla por 10 mL. Caja que contiene un frasco ampolla conpolvo liofilizado ms ampolla solvente de agua destilada por 10 mL.

Suero anticrotlico monovalenteHeterlogo (equino)

DescripcinEl suero anticrotlico monovalente es una solucin de inmunoglobulinas especficasobtenidas a partir del suero de equinos hiperinmunizados con venenos de la serpienteC. durisus terrificuscascabel.

Se presenta en forma lquida como solucin incolora o amarilla plida.

ComposicinCada frasco ampolla por 10 mL contiene: inmunoglobulinas de origen equino, que neu-tralizan 25 mg de veneno de C. durisus terrificus.

Fenol: 0,025g.


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IndicacionesPara el tratamiento de envenenamiento causado por la mordedura de la serpiente C. durisusterrificuscascabel.

Caractersticas del envenenamientoEl veneno de la serpiente cascabel es neurotxico y mionecrtico.

Localmente se observa edema imperceptible y dolor leve en la zona mordida.

En la manifestacin sistmica se observa mialgia generalizada, dsnea progresiva, faciesneutorxicas, taquicardia, hipotensin leve, hipotermia, vmitos, diarrea, oliguria y alte-raciones visuales. La emisin de orina oscura (mioglobinuria) acompaa a la mionecrosissevera que con frecuencia se asocia a trastornos de la funcin renal.

Reacciones adversasLa administracin del suero provoca en algunas personas reacciones adversas que gene-

ralmente ocurre en pacientes tratados anteriormente con suero equino. Estas reaccio-nes son de diverso grado como:

a) Reaccin anafilctica: Puede ser fatal y se inicia con un brusco malestar, sensacinde calor y cada de la presin arterial. En caso de presentacin de shock anafilctico,se debe administrar adrenalina por va endovenosa

b) Reaccin trmica: Puede presentarse despus de 20 a 60 minutos de la inyeccin delsuero. Se presenta con sensacin de fro, ligera dsnea y una rpida alza de temperatura

c) Reaccin tarda (Enfermedad del suero): Se puede presentar dentro de los 14 das poste-riores a la administracin del suero, aunque su presentacin no es frecuente. Tambin se

puede presentar urticaria. En casos severos de enfermedad, se aplica tratamiento concorticoides. Los sntomas son fiebre, erupcin drmica, edema de la piel, dolores articu-lares y musculares que ceden con la administracin de aspirina o acetaminofn.

PrecaucionesNunca se debe inyectar suero sin tener disponible una ampolla de adrenalina (1:1000).

Es muy importante obtener la historia del paciente, saber si ha recibido con anterioridad

suero heterlogo (antirrbico, antiofidico, antitetnico) o si tiene antecedentes alrgicos


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a medicamentos, alimentos o si ha sido desensibilizado. En estos casos, el mdico debe

tener especial cuidado dado que las probabilidades de reacciones adversas son mayores.


La dosis recomendada depende de la severidad de la mordedura.

a) Envenenamiento leve: Cuando existe poco dolor en la zona mordida y edema localdiscreto. Ausencia de signos y sntomas sistmicos y el tiempo de coagulacin esnormal o ligeramente alterado. La dosis recomendada es entre uno y dos viales

b) Envenenamiento moderado: Cuando el paciente es mordido por un ejemplar adulto y existensignos de compromiso respiratorio la dosis recomendada es entre dos y cuatro viales

c) Envenenamiento grave: Cuando adems de los sntomas se evidencia descenso de lapresin arterial y sntomas de colapso, la dosis recomendada para nios y adultos esms de cuatro viales, segn el caso lo admita.

La va de administracin del suero es la va endovenosa.

ConservacinEl suero lquido debe conservarse en refrigeracin entre 2 C a 8 C. No se debe congelarni exponer al sol.

PresentacinFrasco ampolla de 10 mL.


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Tratamiento del accidente ofdicoEl ofidismo es una emergencia mdica y debe considerar:

a) Medidas generales Inmovilizacin del accidentado

Traslado inmediato al puesto o centro de salud.

b) Medidas secundarias Es muy importante administrar medicamentos por va endovenosa para el trata-

miento especfico y para reducir las complicaciones

Transfusin sangunea (casos graves).

Tratamiento especfico1. El antiveneno es el nico medio eficaz para prevenir las complicaciones

2. Se obtienen mejores resultados cuando se aplica dentro de las primeras seis horas

3. La dosis y la cantidad de suero antiofdico depende de factores como:

Tipo de mordedura

Lugar de la mordedura

Edad y peso del animal

Edad y peso del accidentado

4. El antiveneno debe ser utilizado por personal entrenado y actualizado

5. Se deben cumplir con las indicaciones prescritas en el producto6. El suero antiofdico debe ser aplicado slo por va endovenosa

7. Adems aplicar otros tratamientos sintomticos adicionales.

Tratamiento hospitalario - centro o puesto de saludEl antiveneno es la nica forma de contrarrestar las letales toxinas de las serpientesponzoosas. El suero contiene inmunoglobulinas equinas que pueden neutralizar las diversastoxinas proteolticas, coagulantes, hemorrgicas o neurotxicas de los venenos.


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El suero polivalente del Per tiene un efecto neutralizante contra casi todos los venenos

de las especies del grupo Bothrops,tanto de la selva como de la costa. Los otros sueros sonaltamente especficos, por ser elaborados con venenos nativos.

Indicaciones para el uso de los sueros antiofdicos1. Debe ser empleado exclusivamente por va endovenosa. De preferencia previamente

colocar una va endovenosa para administrar lquidos y otros medicamentos, si stosson requeridos

2. Las pruebas de sensibilidad no deben ser usadas porque no son mediadas por IgE yaque producen reacciones anafilactoides y las reacciones pueden ser adecuadamentecontroladas con el empleo de adrenalina o corticoides en situacin urgente y mante-nimiento con antihstaminicos

3. El cuadro clnico puede permitir y determinar si se trata de una serpiente venenosa ono venenosa. Sobre la base de los signos y sntomas del accidentado, se puede inferirqu tipo de envenenamiento est en curso

4. Cuadro clnico:

a) Pseudo ofidismo: Ausencia de envenenamiento y no se observa lesin local nialteracin de importancia clnica

b) Envenenamiento leve (Grupo Bothrops/Gnero Lachesis):Edema local

Hemorragia escasa

No hay cambios sistmicos (casi todos)

c) Envenenamiento moderado (Grupo Bothrops/Gnero Lachesis)

Edema leve que aumenta

Hemorragia local

Alteraciones sistmicas

Alteraciones en la coagulacind) Envenenamiento grave (Grupo Bothrops/Gnero Lachesis)

Edema grave

Hemorragia local

Necrosis

Hipotensin grave

Hemorragia a distancia

Graves alteraciones en la coagulacin

Insuficiencia renal.


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En accidente por Micrurussp. (corales)

a) Forma leve: Ausencia de dolor local y de afeccin nerviosa

b) Forma moderada: Dolor y signos de neurotoxicidad

c) Forma grave: Manifestaciones como parlisis muscular.Nota: En casos extremos parlisis respiratoria grave.

Evaluacin de la dosis a emplearCada frasco de suero antiofdico debe por lo menos neutralizar 25 mg de veneno. Depen-

diendo del animal agresor se puede inferir que 0,1% del peso es la cantidad en miligramosque el animal ha aplicado en la mordedura.

Generalmente, el suero debe ser aplicado en una solucin salina por goteo lento, estandoatentos a la presentacin de reacciones adversas, para poder controlarlas.

El antdoto debe ser aplicado en el lapso de una hora. De presentarse reacciones adversas,suspender el tratamiento y administrar hemosuccinato de hidrocortisona va endovenosao adrenalina por va subcutnea. Luego de 30 minutos reiniciar la terapia endovenosa. Esrecomendable tener un equipo UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y un resucitador.

Tratamiento de apoyoa) Antibitico terapia (penicilina y un antibitico de amplio espectro). El uso de

antibiticos debe ser slo por indicacin del mdico, ya que se ha demostrado elefecto bacteriosttico de los venenos de las especies de serpientes pertenecientes alos gneros CrotalusyBothrops

b) Toxoide tetnico (estudiar la historia del paciente)

c) Transfusin sangunea, en casos de sangrado grave

d) Efectuar evaluacin de rea y creatinina

e) Administrar manitol o furosemida

f) Tratar las lesiones y evaluar requerimientos de ciruga.

Complicaciones clnicasAccidente botrpico o crotlico:

Insuficiencia renal aguda Choque circulatorio.


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Accidente elapdico o crotlico:

Insuficiencia pulmonar aguda.

Accidente botrpico o lachsico:

Infeccin local.


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Diferencia bsica de ofidiosVenenosas No venenosas

Sin colmillos (aglifas). Los dientesanteriores son ms largos que losposteriores.

Cabeza triangular, escamas encima delcuerpo, cabeza pequea y opaca.Hocico agudo. Escama supraculargrande.

Fosa termoreceptora (loreal) entre elojo y la nariz; pupila vertical (hbitosnocturnos).

Carecen de fosa loreal, pero tienen fo-sas labiales termosensibles. Pupilavertical (hbitos nocturnos).

Cabeza triangular, las escamas enci-ma del cuerpo y la cabeza son peque-as, lisas y brillantes; hocico romo(ato).

Colmillos anteriores largos y plegables.Tambin tienen dientes.


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Proteoltica

Coagula

nte

Hemorr

gica

Proteoltica

Coagula

nte

Hemorr

gica

Neurot

xica

Mitxica

Neurot

xica

Dolor,edema,calor.

Mayortiempode

coagulacin.

Hemorragialocal

odistancia.

Cuadroclnicosim

ilaraBothrops,

ademscursacon:bradicardia,

hipotensin,

diarrea(sind.vagal).

Ptosispalpebral,

oftalmoplejia,

visinalteradainsuficienciarenal

aguda.

Dolormusculargeneralizado.

Orinaoscuraomarrnoscura.

Ptosispalpebral,

oftalmopleja,

dificultadenlade

glucin.

Bothrops

Bothriopsis

Lachesis

Crotalus

Micrurus

Diagnst

icodelosaccidentesporserpientesvenenosas

Gnero

Acci

n

Prec

oces

Tardo

Sntomasysigno

s

Bulas,equimosis,

flicteneas.

Necro

sis,oliguria/anuria.

Insuficienciarenalaguda.

Orina

marrnoscura.

Oligur

ia/anuria.

Aumentode

ltiempodecoagulacin(ra

ramentehemorragias)

Choquecirculatoriog

rave

Choquecirculatoriog

rave

Insuficienciarespiratoriaaguda


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Manejo, sujecin y extraccin del veneno de una serpiente


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Captulo IV

MITOS Y LEYENDAS


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Mitos y leyendasCuando el hombre no tiene como explicar los fenmenos o sucesos, idea una formasencilla para lograr o intentar, razonablemente, comunicar a otros cmo fue o cmo estal o cual ocurrencia. En relacin con el ofidismo, igualmente, los mitos y leyendas sonlas formas ms simples de explicar cmo es que un animal tan pequeo puede ocasionaruna serie de eventos fisiopatolgicos que, en casos muy graves, llevan a la prdida de lavida. Las antiguas culturas mitificaron a los ofidios porque desconocan cmo se desen-cadenaban las acciones letales de las mordeduras de las serpientes venenosas.

Los ofidios tienen un papel importante en el control biolgico de los roedores, los quepotencialmente podran originar epidemias por ser portadores o transmisores delhantavirus, peste y leptospirosis, causando elevados costos mdicos por el tratamientode estas enfermedades. Los roedores, adems, consumen grandes volmenes de granoso alimentos destinados a la alimentacin humana.

Un sapo hace un crculo de baba alrededor de una vbora dormida y sta,al despertar, no lo ataca porque no puede salir.


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El ajo ahuyenta a las vboras. La vbora salta cuando ataca.

Las vboras hipnotizan a otros.

Las vboras maman de las vacas.


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Difcilmente muerden en el agua.


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Captulo V

ARACNESMO


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AracnesmoCasi la totalidad de las 100 000 especies de araas son venenosas, pero pocas son decuidado. Aunque aterradoras, las de tamao grande son poco venenosas. La famosatarntula o migala tiene mandbula fuerte y pelos irritantes, pero es excepcional unaccidente con ellas. Las araas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificacin:

Phylum Arthropoda

Clase ArachnidaOrden Arachneae

Familia Scytodidae

Gneros Loxosceles

Latrodectus

Phoneutrya

Lycosa

La mayora de los venenos de las araas tienen funciones qumicas bien definidas, siendosus principales componentes las protenas (hidrolasas, lipasas, hyaluronidasas). Todastienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parlisis (accinneurotxica) y otra fraccin tiene funcin digestiva. La proporcin de estas dos fraccio-nes vara grandemente y puede permitir clnicamente diferenciar a los accidentes.

Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)El veneno de la viuda negra es principalmente neurotxico, producindose desde el

principio un fuerte dolor en el lugar de la mordedura. En minutos el dolor se extiende portodo el cuerpo y posteriormente se observa: sudoracin intensa, salivacin y nuseas; dasdespus eczema, en casos graves, coma. Estos signos pueden ceder a las pocas horas ygeneralmente desaparecen a los pocos das. Tambin se observa que cursa con aumentode la presin del fluido raqudeo. Se conoce que debe existir predisposicin y quiz el factorms importante de aumento de gravedad sea el reducido peso de los nios.


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Loxosceles (araa casera, araa violn, reclusa parda)Gnero de araas, generalmente solitarias, que habita dentro o en la periferia de lavivienda. Se ubican en rincones de las habitaciones, detrs de los armarios, debajo demuebles, desvn etc. Tambin en lugares donde predomina la oscuridad, lo cual facilita

que ellas puedan aparecer en las ropas o junto a la cama de la persona.

Lima, Cusco y Arequipa son las ciudades con mayor nmero de reportes. Los meses dediciembre a mayo son los de mayor incidencia en el caso de Lima y Arequipa. Entre suscaractersticas podemos observar las siguientes: miden entre 0,7 y 1,5 cm de cuerpo y2 a 4 cm considerando las patas, usualmente es de color castao oscuro o marrn, elabdomen presenta aspecto agamuzado y una de sus caractersticas ms notorias es eldibujo en forma de violn que se observa en el cefalotorax.

Esta araa posee varias fracciones neurotxicas diseadas para alimentarse de insectosde reducido volumen. La mayora de accidentes por mordedura no resulta fatal, peroocurren excepciones, sobre todo en las mordeduras a personas alrgicas o de poco peso(nios). Al momento de la mordedura la persona no se da cuenta y sta generalmentepasa desapercibida. A los 30 minutos, o en poco tiempo, aparece un rea dolorosa decolor rojo con una mancha en la parte central. Luego se presenta eczema, hinchazn yposteriormente una decoloracin del rea donde ocurri la mordedura. A la semana, enel punto de la lesin se observa necrosis producto del efecto digestivo que destruye eltejido, formndose luego una costra, dejando una cicatriz trpida.

La capacidad de destruccin del veneno de esta araa es mayor y las lceras son ms


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enconosas. En la forma cutneo visceral existe una reaccin general, siendo necesario

utilizar corticoides.

En conclusin, toda hinchazn dolorosa sin explicacin aparente, o aquella lcera que nocicatriza, es tpica de este accidente y debe ser atendida por un mdico.

Aspectos epidemiolgicos del loxoscelismo en el Per

Tabla 4.Signos y sntomas de acuerdo a la evolucin.

Tiempo de evolucin Signos y sntomas

Dentro de las 24 horas: Cuadro cutneo leve o moderado

Antes de las 48 horas: Edema

Eritema

Dolor

Flictenas

Despus de las 48 horas: Fiebre

Hematuria

Malestar general

Ictericia

Anemia hemoltica

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Loxosceles(araa casera, araa violn, reclusa parda)


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Las araas caseras de la costa (L. laetay L. rufipes) son causantes con mayor frecuencia de

este envenenamiento. Se observa un mayor nmero de casos en el verano, en el domici-lio y sobre todo en las primeras horas de la maana. Generalmente este tipo de morde-dura pasa desapercibida al inicio. En un informe de la segunda mitad del siglo pasado,75% curs con un cuadro cutaneonecrtico y slo el 25% present un cuadro sistmico.La letalidad es mayor en nios menores de 15 aos dado que el envenenamiento cursacon una insuficiencia renal aguda.

GeneralidadesEn la costa del Per, el loxoscelismo es considerado un problema de salud pblica,actualmente es de notificacin obligatoria, dado que las investigaciones sobre los acci-dentes por animales venenosos todava reportan casos graves o prdidas de vida debidoa la demora y la deteccin temprana que no permite a los clnicos diagnosticarlasrpidamente. Dentro del cuadro diferencial se le puede confundir con una simple derma-titis, dolor abdominal agudo e inclusive con otras formas de afeccin de la piel (Celulitis,eripiselotrix o carbunco).

Los casos clnicos ms graves se observan en nios hasta los 15 aos y en adultos de ms

de 40 aos, siendo las ms afectadas las personas que viven en las zonas rurales o casasque facilitan la presencia de estos arcnidos. Un detalle de trascendencia en las grandesciudades es la ocurrencia de la mordedura en estudiantes y amas de casa.

El 50% de las personas mordidas por una araa acuden a un establecimiento de saluddentro de las primeras cuatro horas, el resto acude dentro de las 24 horas.

La mitad de las personas que sufren accidentes por araas no presentan compromisorenal.

Medidas de prevencin1. Limpieza peridica y cuidadosa de las habitaciones

2. Aseo de los dormitorios, cuadros, closet, camas, paredes, etc.

3. Poner nfasis en la limpieza de lugares oscuros de las viviendas

4. No aproximar los muebles (cama, sillas) a las paredes

5. Revisar el vestido antes de colocarnos la ropa

6. Sacudir la ropa de cama antes de acostarnos


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7. Tender la cama despus de levantarnos

8. Evite usar clavos en la pared para colocar la ropa.

Medidas de prevencin y controla) Capacitacin del personal de salud

b) Campaa de tipo preventivo a la comunidad

c) Advertir del peligro para el hombre la presencia de araas

d) Control de insectos dentro de las viviendas

e) Determinar zonas de alto riesgo.

TratamientoLa antitoxina es el nico medio eficaz para prevenir las complicaciones, esto vacoadyuvado con un tratamiento de soporte.


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Suero antiloxosclico monovalenteHeterlogo (equino)

DescripcinEl suero antiloxosclico monovalente es una solucin de inmunoglobulinas especficasobtenidas a partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de araas delgneroLoxosceles.

Se presenta en forma lquida como solucin incolora o amarilla verdosa, la forma liofilizadase presenta como una pastilla compacta, blanca, acompaada de una ampolla solvente.

ComposicinCada frasco ampolla de 5 mL de suero lquido o liofilizado contiene: inmunoglobulinas deorigen equino, que neutralizan no menos de 80 glndulas de veneno de L. laeta.

Fenol: 0,0125 g.

Accin farmacolgicaLas inmunoglobulinas, en general, anulan los efectos nocivos de un agente agresor(antgeno) al unirse especficamente a los sitios activos de ste.

IndicacionesEl suero est indicado en el tratamiento de envenenamiento causado por las araas delgnero Loxosceles (araa casera o violn). Debe administrarse lo ms rpido posible des-pus del accidente (ideal dentro de las 24 horas).


Contraindicaciones Hipersensibilidad al suero equino.

PrecaucionesAntes de aplicar el suero se debe tener disponible una ampolla de adrenalina (1: 1000).


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Es muy importante obtener la historia del paciente, saber si ha recibido con anterioridad

suero heterlogo (antirrbico, antiofdico, antitetnico), si tiene antecedentes alrgicosa medicamentos, alimentos o si ha sido desensibilizado. En estos casos, el mdico debetener especial cuidado dado que las probabilidades de reacciones adversas son mayores.

Tratamiento de shock anafilcticoSi se presenta un cuadro clnico de shock anafilctico, se diluye 1 mL de la solucincomercial de adrenalina (1: 1000) en 10 mL de agua destilada de este volumen. Inyec-tar lentamente entre 1 y 3 mL por va endovenosa, controlando el pulso y la presin

sangunea, si es necesario se puede repetir la administracin de adrenalina.


Reacciones adversasLa administracin de suero provoca en algunos pacientes reacciones adversas, especial-mente si ha recibido tratamiento previo con suero equino. Las reacciones son de diverso

grado como:a) Reaccin anafilactoide: Que puede ser fatal y se inicia con un brusco malestar, sensa-

cin de calor y cada de la presin arterial. En caso de presentar reaccin anafilactoide,se debe administrar adrenalina por va endovenosa

b) Reaccin trmica: Generalmente, se presenta despus de 20 a 60 minutos de lainyeccin de suero. Se presenta con sensacin de fro, ligera dsnea y una rpida alzade temperatura

c) Reaccin tarda (Enfermedad del suero): Se puede presentar dentro de los 14 dasposteriores a la administracin del suero, aunque su presentacin no es frecuente. Los

sntomas son: fiebre, erupcin drmica, edema de piel, dolores articulares y muscula-res que ceden con la administracin de aspirina o acetaminofn. Tambin se puedepresentar urticaria, la que cede con la inyeccin intramuscular de 0,5 mL de adrenalina(1:100). En casos severos de enfermedad se utiliza tratamiento con corticoides.

Advertencias El suero antiloxosclico es un producto biolgico heterlogo para el ser humano y

puede desencadenar reacciones alrgicas severas en algunos sujetos sensibles



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Dosis y va de administracinEl suero debe administrarse en todas las exposiciones graves.

Las dosis recomendada es entre uno y dos frascos ampolla tanto para los nios comopara los adultos. La va de inoculacin es la endovenosa.

Se debe administrar dos ampollas por va endovenosa diluidas en 500 mL, se debe pasarentre 30 y 60 minutos. En nios debe usarse una sola ampolla diluida en 100 mL desuero fisiolgico.

De acuerdo con la evaluacin mdica del paciente, se recomienda la inyeccin de unantihistamnico 15 minutos antes de la aplicacin del suero.

Tratamiento en caso de sobredosisNo se ha observado ningn efecto debido a sobredosificacin.

Caracterizacin de los accidentes loxosclicosEl veneno loxosclico puede causar necrosis cutnea, hemlisis intravascular, vasculitis,coagulacin intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal aguda (IRA).

Los accidentes pueden presentarse con las siguientes caractersticas:

a) Sndrome cutneo (60% - 80% de los casos): El sntoma inicial predominante es lasensacin de lancetazo o picadura urente, seguida de prurito, dolor indefinido, intran-quilidad y sensacin de tumefaccin en la zona de la picadura. Inicialmente hayeritema y edema en la zona; en las siguientes 48 a 72 horas la lesin se va transfor-mando en una placa violcea equimtica con formas plidas que recuerdan el aspec-to de mrmol veteado (placa liveloide). Esta lesin posee contornos irregulares y alcabo de los das aparecen ampollas en su interior. El contenido inicialmente seroso delas ampollas se torna sanguinolento, el cual se reabsorbe formndose una costranegra que se esfacela dejando al desprenderse una lcera de cicatrizacin trpidaluego de semanas o meses.

b) Sndrome cutneo-visceral (10% - 30% de los casos): Los sntomas iniciales sonsimilares al loxoscelismo cutneo, cursa adems con escalofros, cefalea y nuseasen aumento. A las 48 horas del accidente se puede presentar insomnio, sensacin

febril, astenia y malestar general.


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Los signos como ictericia, palidez, hemoglobinuria y hematuria se acompaan de

fiebre, compromiso sensorial con obnubilacin progresiva, delirio e incluso coma. Laerupcin cutnea morbiliforme o escarlatiniforme es frecuente en las primeras 48horas del envenenamiento. Finalmente, pueden presentarse manifestaciones de insu-ficiencia renal aguda.

c) Loxoscelismo banal (3% - 20% de los casos): Son asintomticos, aunque se refiereoliguria.

Conservacin

El suero lquido debe conservarse en refrigeracin a temperatura entre 2 C y 8 C.No se debe congelar ni exponer al sol.

Presentaciones Caja que contiene un frasco ampolla de 5 mL

Caja que contiene un frasco ampolla con liofilizado ms ampolla solvente de aguadestilada por 5mL.


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AUTOEVALUACIN1. A qu temperatura se deben mantener los sueros antiofdicos?

El transporte y mantenimiento de los sueros antiofdicos debe ser en cadena de froentre 2 oC y 8 oC.

2. Cunto tiempo de vigencia tienen los sueros antiofdicos desde la fecha de produccin?

El laboratorio extiende por 2 3 aos la vida til de los sueros. No usar en caso deobservar algn cambio en el producto.

3. Si un paciente mordido por unaBothrops (jergn) se queja de dolor y no se cuenta con

el antdoto, cules son las acciones a efectuar?

Primero inmovilizar la zona afectada, tener calma y trasladar al paciente al centro desalud ms cercano para la debida atencin mdica.

4. Cul o cules son las vas de administracin del suero antiofdico especfico?

La va de preferencia es la endovenosa porque rpidamente se neutralizan todas lastoxinas y a travs de sta se pueden aplicar otros medicamentos necesarios. La vaintramuscular tiene algunos inconvenientes como mayor tiempo para el bloqueo, y enmordeduras por especies arborcolas favorecen el dao y compromiso en el punto dela mordida.

5. Qu signo clnico se debe tener en cuenta para iniciar el tratamiento en ofidismo?

Los primeros signos son dolor y edema que se incrementan paulatinamente. En algu-

nos casos ocurren trastornos de la coagulacin y hemorragia local.

6. Qu cantidad de veneno bloquea o neutraliza el suero del INS?

Debe por lo menos ser capaz de neutralizar 25 mg de veneno.

7. Adems del suero antiofdico, existen otros tratamientos?

S, a veces el ofidismo se complica con infecciones secundarias o cursar con ttano,por lo tanto es necesario considerar el uso de antibiticos y la aplicacin de suero

antitetnico.


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8. Tiene alguna complicacin neurolgica la mordedura por ofidios?

En el caso de mordedura por Lachesisse observa un sndrome vagal (ofuscacin,choque o desesperacin), pero no est comprobada una neurotoxina. En la mordedu-ra por Crotalusy Micrurus,s existen toxinas que afectan el sistema nervioso.

9. La serpiente puede morder a una o varias personas?

Los reportes indican que puede morder varias veces, incluso a la misma persona,sobe todo cuando el espcimen que muerde es hembra.

10. Cunto tiempo de vida tiene una persona mordida por una serpiente?

Es variable, existen muchos factores involucrados. Lo ms importante es aplicar elantiveneno en el periodo ms corto para reducir el riesgo de muerte y las complica-ciones.

11. Cules son las secuelas despus del tratamiento de un paciente mordido por una

especie venenosa?

No quedan secuelas cuando se emplea el suero en forma adecuada.

12. El suero antiofdico produce algn efecto adverso en el paciente tratado?

Ninguna reaccin. La persona queda sensibilizada a las protenas equinas.

13. El gnero Micruruspresenta foseta loreal y labial?

No presenta ni foseta loreal ni labial.

14. A que gnero pertenece la jergn shushupe?Al gnero Bothrops.La denominacin comn viene porque es un animal de mayortamao y por el color castao oscuro del cuerpo. Se le denomina as al Bothrops brazili.

15. Cunto tiempo despus de la primera sangra se puede hacer una prxima extraccin

a un suero donador?

Segn el esquema de inmunizacin y niveles de anticuerpos al suero productor se lepractican tres sangras consecutivas.


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16. Cul es la posibilidad de producir sueros que no requieran cadena de fro?

Se encuentra en proceso la elaboracin de sueros estables que no requieren cadenade fro. Pero an existe un inconveniente y es que el proceso de liofilizacin reduce lapotencia, lo que implicara una mayor cantidad de frascos ampollas para controlarlos efectos txicos de la mordedura.

17. Es necesaria la presencia del representante del INRENA para el embarque de

especmenes?

Existe una Ley que protege los animales silvestres (DL 27265) por lo que es necesa-

rio comunicar al Ministerio de Agricultura del envo de los animales.

18. Por qu algunas especies pueden recibir hasta ms de dos nombres?

El gnero Bothropscomprende una gran variedad de especies que presentan modifica-ciones en el patrn de sus caractersticas externas, sobre todo en el color y nmerode escamas del cuerpo. Cambia de nombre segn la zona y localmente recibendiferentes nombres.

19. En qu tiempo una serpiente elabora una nueva cantidad de veneno?El veneno es una secrecin salival modificada que se repone en un par de das y quees utilizada por la serpiente para alimentarse o protegerse.

20. Una serpiente venenosa puede morder varias veces?

S.

21. Cul es el manejo en caso de mordedura porMicrurus?

Tener calma, no cortar ni tratar de retirar el veneno y trasladar al accidentado alcentro de salud ms cercano para su tratamiento mdico. El paciente debe estarinmovilizado y con una venda sin llegar a hacer un torniquete.

22. Se puede utilizar suero antiloxscelico en caso de una mordedura porLactrodectus?

No. El antiveneno contra la araa casera (Loxosclessp.) no neutraliza las toxinas de laaraa negra (Latrodectussp.).


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23. La cumarina tiene algn efecto contra mordedura de ofidios?

No.

24. Recomendara que el personal de riesgo se autoinmunice?

No. El envenamiento es tan grave que el cuerpo no tiene la facultad para neutralizareficientemente las toxinas en un corto tiempo.

25. Cul es el tratamiento especfico contra la mordedura porMicrurus?

En nuestro medio slo existe tratamiento mdico. Consiste en emplear neostignine(0,5 mg/mL) va intramuscular (en caso muy grave el uso es endovenoso). Se pres-criben de 2 a 5 ampollas para un adulto. Al no conocerse todas las especies deMicrurusse recomienda un monitoreo minucioso porque algunas especies tienen toxi-nas presinpticas, postsinpticas o ambas.

26. Cul es la tasa de letalidad de los accidentes porBothropsantes y despus de la

administracin del suero antibotrpico?

Se encuentra entre 2,7% a 4,8% gracias a la debida y oportuna intervencin del

personal de salud. El producto del INS del Per es un excelente suero antiponzoosodado que usa veneno de especmenes locales.

27. La administracin del suero antiofdico crea inmunidad?

Administramos inmunoglobulinas en forma pasiva.

28. Cul es el manejo del tratamiento en pacientes gestantes mordidas por serpientes

venenosas?

Similar a cualquier envenenamiento, pero tomando ciertos cuidados por existirpeligro de aborto.

29. Por qu son mimticos algunos especmenes?

Imitan a animales venenosos para evitar ser destruidos por los depredadores. Larazn principal: pasar inadvertidos.

30. En qu caso funcionan las piedras negras?

Son un mito, actan como placebo.


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RESUMENACCIDENTE OFDICOLa mordedura por serpientes venenosas es y debe ser tratada como una emergenciamdica.

Con el objetivo de reducir la morbimortalidad, el Ministerio de Salud (MINSA), a travsdel programa de zoonosis, norma y da las pautas para la atencin actualizada en laprevencin y tratamiento del accidente por animales ponzoosos.

MEDIDAS BSICAS EN LA PREVENCIN DE ACCIDENTES OFDICOS1. Usar botas (jams caminar descalzo en reas de riesgo)

2. Caminar con cuidado en zonas donde se reportan serpientes

3. Depositar o enterrar los desperdicios slidos lejos de la casa

4. Revisar el rea donde trabaja o descansa

5. En zonas de trpico, utilizar bastones al explorar reas bajo tierra

6. Ser precavido en las orillas de los ros7. Realizar mantenimiento a la casa para que no queden rendijas.

DIAGNSTICO DEL ACCIDENTE POR SERPIENTES VENENOSASConcepto clsico: El diagnstico por reconocimiento del animal agresor.

Concepto actual: Manifestaciones clnicas, inspeccin y cuadro clnico.


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AGRADECIMIENTOSA los Dres. Eduardo Falcon, Cesr Naquira y Manuel Espinoza por la revisin del presentetrabajo. Asimismo, al personal del Hospital de Apoyo Tingo Mara por especmenes deserpientes enviados al In

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