Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía

Radiología e Imágenes médicas

Universidad de IberoaméricaFacultad de Medicina

Bachillerato Medicina y Cirugía

RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICASCódigo: RA3014

Dr. Walter Blanco Z.

Abdomen

INTESTINO NORMAL Y PATOLOGICOCOLON NORMAL Y PATOLOGICO.

ECOGRAFIA ABDOMINAL.

Estudios baritados

preparación del paciente: (ayunas, dieta, enemas de limpieza)

Se utiliza sulfato de bario como medio de contraste positivo y se puede usar gas para la técnica en doble contraste.

Tipos: Esofagograma, Serie gastroduodenal, tránsito intestinal, enteroclisis, enema opaco y defecograma.

El intestino delgado

Recuerdo anatómico:

Compuesto por Duodeno, yeyuno e íleon es un tubo de 3 a 5 metros de longitudQue se extiende desde el píloro a la válvula ileocecal.La zona distal del yeyuno y la proximal del íleon están situadas en la zonaCentral y derecha del abdomen.La mucosa del intestino está formada por pliegues circulares llamadosVálvulas conniventes.La diferencia entre el íleon y el yeyuno se basas en la disminución gradualDe tamaño, así como en la forma de las válvulas conniventes.

Intestino delgado

Técnicas de Examen:

Abdomen simple ( luminograma aéreo) No se observan asas de intestino Delgado en individuos sanos, excepto: ancianos, lactantes y en personas con Tratamiento catártico.

Tránsito intestinal: Se administra sulfato de bario por vía oral y se obtienen Radiografías seriadas del intestino ayudados con fluoroscopía.El tiempo de tránsito oscila entre una y cinco horas existiendo grandes variantes.

Enteroclisis: Intubación del duodeno, así como inyección del bario a través delMismo, para conseguir un relleno completo del intestino.

Intestino delgado

El estudio del duodeno se realiza como parte de la Serie gastroduodenal .

En lactantes con sospecha de Hipertrofia congénita del píloro puede utilizarse al ultrasonido como primera elección

Duodeno

Desde el punto de vista radiológico se divide en tres partes.

1.El bulbo duodenal (prevalencia de ulcera péptica)

2. Segunda porción ( desde el bulbo al duodeno ascendente. Contiene las papilas mayor y menor y se relaciona con la cabeza del páncreas).

3.Tercera porción ( porción ascendente hasta el ángulo de Treitz)

Radiología del duodeno

Se realiza conjuntamente con el estómago dentro del protocolo de la serie gastroduodenal.

La endoscopía a disminuido su uso.Indicaciones:Hematemesis y/o melenaDolor epigástricoPérdida de peso y vómitos.

Duodeno patrón mucoso

Bulbo en trébol

Ulcera duodenal

Lesión polipoide

Intestino delgado

Indicaciones específicas para el tránsito intestinal:

Estados de mala absorción clínicaFístulas conocidas en la zonaDiarrea persistenteDolor abdominal cíclicoSospecha de obstrucción.Trauma.Enfermedad metastásico del intestinoEnfermedades inflamatorias

Intestino delgado

Transito normal enteroclisis

TÉCNICA DE ENTEROCLISIS

Intestino delgado

SEMIOLOGÍA:

1 Dilatación: Principalmente factores mecánicos ( obstrucción)2 Engrosamiento de pliegues: Infiltración mucosa, submucosa o ambas.3 Rigidez de la pared: Sugiere hemorragia de la pared, isquemia mesentéricaInfiltración inflamatoria o tumoral.4 Nodularidad: Hiperplasia linfoide, polipoides o enfermedad neoplásica.5 Separación de asas: Afectación mesentérica y/o peritoneal por líquido (ascitis)Proceso inflamatorio (abscesos), infiltración benigna (amiloidosis) o maligna Como linfoma, enfermedad metastásica peritoneal o tumor primario.6 Divertículos o seudodivertículos : Verdadero (Meckel) o falsos por ulceración De la pared como en Crohn, linfoma, carcinoma etc.)7 Defectos de llenado: Tumoraciones benignas o malignas, cuerpos extrañosO anomalías congénitas.

Intestino delgado

Grandes síndromes:

A. Alteraciones congénitasB. Mal absorciónC. Alteraciones inmunológicasD. Enteritis.E. Lesiones infecciosasF. ParasitosisG. Tumores

Intestino delgado

A) Alteraciones congénitas:1. Divertículo de Meckel: 3% de la población. Es la persistencia delconducto onfalomesentérico y se presenta en la porción terminaldel íleon. Sólo entre el 15 y el 30 % de los pacientes presentanManifestaciones clínicas (80% hemorragia) mas raro inflamacióncon invaginación y obstrucción intestinal.Difícil de demostrar con radiología convencional. Se ha descritocomo dilatación localizada del íleon

2) Quistes de duplicación: Raros se ven como defecto de llenado.

Intestino delgado

DIVERTÍCULODE MECKEL

Intestino delgado

Otras alteraciones congénitas

Atresias: Por ausencia de un segmento del intestino delgado unión de dos segmentos separados por un cordón fibroso Existencias de diafragmas ( obstructivos)

Malrotaciones: El resultado de un fallo en la rotación y la fijación del mesenterio común en etapa embriológica. Mas frecuente “mesenterio común”, intestino delgado en hemiabdómen derecho y el colon a la izquierda.

Bandas duodenales

Mesenterio común

Divertículo gigante

Diverticulosis masiva

Intestino delgado

Mal absorción:Procesos definidos por absorción deficiente de alimentos básicos comoCarbohidratos, proteínas y grasas.Clínica: Esteatorrea (heces abundantes, grasientas y de mal olor,Acompañadas de diarrea, distensión abdominal, pérdida de peso,Pigmentación de la piel y alteraciones del crecimiento.

Intestino delgado

Entidades asociadas a mal absorción

El sprue: relacionado con toxicidad al gluten presente en el trigo y algunosCereales como la avena el centeno y la cebada.

Enfermedad de Whipple: Parece que se relaciona con algunas bacteriasPor lo que responde al tratamiento antibiótico.

La esclerodermia: Enfermedad del tejido conectivo que presenta defecto En la peristalsis

Intestino delgado

Hallazgos radiológicos en mal absorción

Pérdida del patrón mucosoDilataciónHipersecreción ( floculación del medio de contraste)Segmentación y fragmentaciónSigno del moulage o signo del molde ( asas en cinta)Engrosamiento de la paredAdenopatíasInvaginación transitoria.Yeyunación del íleon

Intestino delgadomal absorción

Signo del moulage Yeyunitis floculación

Intestino delgado

Sprue de larga evolución

Otras enfermedades ligadas a mal absorción

Linfangiectasia intestinal Insuficiencia pancreáticaInfecciones parasitarias Linfosarcoma

Divertículos y asas ciegas HipogamaglobulinemiaLesiones inflamatorias(Crohn, TB etc)Insuficiencia vascular mesentérica

Gastroenteritis eosinofílicaDiabetesSíndrome carcinoide

Sindrome de Zollinger-Ellison

Desordenes primarios de las gamaglobulinas con manifestaciones gastrointestinales.

A.Inmunodeficiencia variable : 1. Sprue hipogamaglobulonemico.

2. Hipoglobulinemia con anemia perniciosa y gastritis atrófica.

3. Hiperplasia nodular linfoide de intestino delgado y giardiasis.

B. Deficiencia selectiva de I.G.A.: 1. Sprue I.G.A deficiente. 2. Hiperplasia nodular linfoide del

intestino delgado con deficiencia de I.G.A.

Alteraciones inmunológicasPor deficiencia de inmunoglobulinas

Desordenes secundarios de inmunodeficiencia con manifestaciones gastrointestinales.

A. Síntesis disminuida de inmunoglobulina o de inmunoglobulinas anormales: 1. Waldestron 2. Linfoma de cadenas alfa o linfoma mediterraneo 3, linfosarcoma 4. Leucemia linfocítica crónica.

B. B. Pérdida o destrucción aumentada de inmunoglobulinas : 1. Linfangectasia intestinal 2. Enteropatía exudativa.

C. Amiloidosis

Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

Alteraciones inmunológicas

mastocitosis linfagiectasias

Intestino delgado

Linfoma Alteración nodular difusa

Intestino delgado

enteritis

Lesiones inflamatorias no específicasEnfermedad de CrohnSindrome de Behcet (vasculitis)Ileitis terminal agudaHiperplasia linfoide del íleon terminalYeyunitis ulcerosa crónica no granulomatosaLesiones infecciosas:Ileitis por yersiniaTuberculosisIsquemia segmentariaEnteritis postradiaciónLesiones por drogasEnteritis eosínofílicaEnteritis seudomembranosa

Enfermedad de Crohn:Enfermedad que se presenta en adultos jóvenes.La lesión ocurre principalmente en el íleon terminal, siendo el colon la segunda LocalizaciónLesiones anales por fístulas y ulceraciones.Existen manifestaciones extraintestinales como afectación de articulacionesPiel y ojos

Enfermedad de Crohn

Intestino delgado

5 MINUTOS

Parasitosis: Ascaris lumbricoides

Intestino delgado

TUMORESBenignos:

Aproximadamente el 90% son:LeiomiomasAdenomasLipomasHemangiomas

Intestino delgado

Tumores benignos

Intestino delgado

TUMORES MALIGNOS:Primarios:Linfoma( más frecuente)Leiomiosarcoma( la segunda en frecuencia)AdenocarcinomaCarcinoides ( se originan de células cromafines y se encuentra mas Frecuentemente en el apéndice.Secundarios:Por siembre hematógena Melanoma o carcinoma de pulmónPor siembra intraperitoneal tumores gastrointestinales en hombresY genitales, sobre todo de ovario en la mujerSarcoma de Kaposi en enfermos con S.I.D.A

Intestino delgado

carcinoide linfoma

adenocarcinoma

Recuerdo anatómico:

Tiene una longitud de 150 cm y un diámetro entre 3 y 8 cm.Se divide en ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendenteSigmoides y recto.La válvula ileocecal se puede identificar en la inmensa mayoría de los pacientesEn la unión del colon ascendente y el ciego.La mucosa del colon se caracteriza por la presencia de haustras que se debenA la interacción entre la musculatura longitudinal del colon agrupada en tres Tenias: mesocólica, omental y libre.

Técnicas de exploración:

Placa simple

Colon por enema simple

Colon por enema doble contraste

Colon por enema con medio hidrosoluble

Placa simple

1Recto2 sigmoides3 descente4 A. esplénico5 c. transverso6 A. hepático7 ciego8. V. Ileocecal.

Colon Doble contraste

Doblecontraste

ALTERACIONES CONGÉNITAS

Enfermedad de Hirschprung: Zona de aganglionosis. Se realiza un colon Simple, con control a las 24 y 48 horas.

Ileo meconial y peritonitis meconial: pueden ser la manifestación Inicial de una fibrosis quística del páncreas.

Duplicaciones colónicas:Tipo I (limitada al colon, en cañón doble de escopeta)Tipo II ( asociada a duplicación del tracto urinario y genital)

COLITISColitis ulcerosa: Enfermedad de orígen desconocido. Cursan con dolorAbdominal, fiebre y diarrea sanguinolenta.Se observan tres tipos una mínima 60% de los casos. Una moderadaQue se vé en un 25% de los casos y severa en el 15%Se produce un proceso inflamatorio que determina una aparienciaGranular de la mucosa, que luego progresa a erosiones superficiales.Al alcanzar la submucosa las ulceraciones producen un patrón en víasDe tren o en botón de camisa. Pueden observarse lesiones polipoidesY en fase terminal la presencia de fibrosis e hipertrofia de la muscularDetermina acortamiento del colon, estrechamiento tubular y pèrdida delPatrón haustral

Colitis fase temprana Colitis ulceraciones

Colitis fase tardía

colonOtras colitis:Colitis granulomatosa o enfermedad de CrohnSíndrome de Behcet.( similar al Crohn +artralgias y ulceras genitalesColitis infecciosas.Tuberculosis, shigelosis, salmonelosis, proctocolitis gonococicaColitis herpética. Colitis parasitariasEsquistosomiasis, amebianas.Colitis postradiación.Colitis isquemica.Colon catártico.Colitis quística profundaColitis seudomembranosa

seudomembranosa crohn

Enfermedad diverticular:

Ocurre en personas mayores de 75 años siendo muy rara en menoresDe 25 años.Parece que tiene que ver con dietas con poco residuo.Son sacos que alcanzan 2 cms de diámetro (entre 5 y 19mm)Son más frecuentes en el colon sigmoides.Su infección produce la diverticulitis una de las causas principalesDe dolor en fosa ileaca izquierda.

diverticulosis

Lesiones polipoideas

Los adenomas vellososY los polipos adenomatososSon precursores de laMayoría de los carcinomasDe colon

Polipos y su tamaño en relación con ca de colon

poliposis

TUMORES MALIGNOS:Carcinoma de colon:Segundo tumor en incidencia después del de pulmón y sólo precedidoPor el de mama en mujeres.Entre el 5 y el 25% tienen una incidencia elevada de cáncer de colonEn la familia.Potencial maligno de los pólipos adenomatosos:5% en los adenomas tubulares y 40% en los vellosos..Degeneración carcinomatosa del condiloma acuminado (verruga genital)

TIPOS HISTOLÓGICOS:Adenocarcinoma: el más frecuente. Asienta en en ciego y ascendente.Carcinoma epidermoide: poco frecuente y asienta en el recto.Carcinoma cloacogénico: poco frecuente. Procede de restos embrionariosCloacales de la unión anorectalAdenoma velloso malignizado: del 1.5 al 2.5 % El 75% ocurre en elSigmoides y debuta con hemorragiaTumores argentafines: Submucosos se les llama carcinoides y son masFrecuentes en íleon terminal y apéndice, pero pueden aparecer en cualquierParte del tracto gastrointestinal. Presentan síndrome carcinoide en menosDel 10% de los casos ( cianosis, asma, dolores abdominales, diarreaIntermitente, sensación de calor y enrojecimiento de la cara

POLIPOSIS HEREDITARIAS

Hallazgos radiológicos:

Tipo anular o constrictivo

Tipo polipoideo

Tipo infiltrativo

anularinfiltrativo

Patrones radiológicos

Infiltrativo escirro

Carcinoma escirro de colon

Tipo polipoideo

temprano anular

ULTRASONIDO ABDOMINAL

Hígado y vías biliares

ULTRASONIDO ABDOMINAL

Ultrasonido abdominal

Esteatosis hepática

Causas de esteatosis hepática

AlcoholismoObesidadDiabetes MellitusHepatitisFármacos: EsteroidesNutrición parenteralTrasplante hepático

Clasificación ecográfica de la esteatosis

Grado I : Aumento en la ecogenicidad sin afectar la visualización de la vasculatura intrahepática ni de la línea del diafragma.

Grado II: Aumento en la ecogenicidad con dificultad para la visualización de la vasculatura intrahepática pero se define bien la línea diafragmática.

Grado III. No se define ni la vasculatura ni la línea del diafragma.

cirrosis

Quistes simples

Focalizaciones hepáticas

Adenoma hepático hepatocarcinoma

Metástasis de carcinoma de mama

METASTASIS

FOCALIZACIÓN

ABCESO

COLECISTOLITIASIS

RIÑONES

QUISTE RENAL

ASAS INTESTINALES

F.A.S.T-

De las siglas Focused Abdominal Sonography for Trauma.Mètodo para valorar lìquido libre en pacientes

politraumatizados e intenta desplazar al lavado peritoneal.Se valoran las siguientes regiones:1. Espacio hepatorrenal de Morrison.2. Espacio esplenorenal3. Correderas parietocòlicas4. Pelvis5. Pericardio6. Torax ( derrames pleurales)

Pacientes inestables con abundante cantidad de lìquido libre se llevan a sala de operaciones sin otros estudios.

El US fast no es bueno para detectar lesiones de òrganos sòlidos.

Si el paciente es estable y se observa poca cantidad de lìquido se procede a realizar T.A.C.

Es mejor si se utiliza medio de contraste sonogràfico para detectar lesiones de òrganos sòlidos con mayor facilidad.

Bibliografía:Pedrosa y casanova, Tratado de radiología clínica.Jack Farman Gastrointestinal radiology.K.T. Evans Radiología clínica.Kelvin FM Symposium on radiology of the alimentary tract.Ameran es. Radiología del tracto digestivo.J.M. Segura Cabral Ecografía en patología digestiva.Gutreimann, Meza y Nuñez. Revista mèdica de Costa Rica yCentroamèrica. LXIV 2007

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