Adelantos y usos de la medición de la masa ósea

1.- Adelantos y usos de la medición

de la masa ósea

2.- ¿Cómo identificar una fractura?

3.- Errores más frecuentes en la

interpretación de la DXA

4.- Marcadores de Remodelo Oseo

Dr. Hugo Peña Ríos

hugopena@infinitum.com.mx

Centro Diagnostico de Osteoporosis CDO

Hermosillo Sonora México

Diagnostico

Predicción de Fractura

Monitoreo

Evaluación de

Fx Vertebral

Diagnostico de Fx

Tipo de Fx

Grado de Fx

Trabecular Bone Score

Análisis de la

microartquitectura

Medición de ejes

Composición

corporal

Masa magra

Masa grasa

¿Cuál es la utilidad actual de la Densitometría?

Composición Corporal

Masa grasa Masa magra

Trabecular Bone Score

Masa Osea Trabecular

Dx de Fracturas

Evaluación de Fracturas vertebrales por DXA

Composición masa total

Heymsfield S. Human Body Composition, 2nd Ed, Human Kinetics, 2005.

Componente Hombre

Mujer

Agua 59% 52%

Extracelular 26% 26%

Intracelular 32% 26%

Proteina 17% 15%

Mineral 4.6% 4.4%

Lipido 16.8% 26.5%

fosfolipidos 1.8% 2.9%

trigliceridos 14.9% 23.6%

Residual < 3% < 2%

http://nutrition.uvm.edu/bodycomp/index.html

La Composición Corporal

Compartimentos

DXA

• Magra

• Grasa

• Mineral

Masa Grasa Masa Magra Masa Total

DXA para las 3 Masas

Hueso

Densidad Mineral Osea Contenido graso y muscular

7

Ejemplo de Impreso Reporte DXA: GE

Base de Datos de referencia GE

Viceral Adipose Tissue (VAT) se reporta en

masa ó volumen en iDXA y Prodigy

Trabecular Bone Score

Masa Osea Trabecular

La Fortaleza o resistencia ósea depende de

Cantidad: Densitometría

Calidad microarquitectura Densidad total

Densidad trabecular

Densidad cortical

Area trabecular

Fracción volumétrica de hueso trabecular (%)

Grosor trabecular

Número de trabéculas

Separación trabecular

Distribución de la separación trabecular

Grosor cortical

Osteoporosis

Normal Annual Review of Biomedical Engineering WWW.annual.reviews.org

Nueva herramienta para valoración estructura ósea por DXA

Osteoporos Int (2012) 23:2543–2550

Trabecular Bone Score (TBS)

TBS (Trabecular Bone Score)

Nuevo parámetro, determinado por el análisis de los niveles de “grises” de las imágenes DXA.

Se basa en la explotación de variogramas experimentales de imágenes en 2D.

No es una estimación de la dimensión fractal.

TBS expresa en forma de puntuación las características 3D de la microarquitectura ósea.

Es un indicador de la variación del grosor, en los modelos de microarquitectura que mantiene el mismo volumen óseo.

Experimental Variogram

TBS = 1.360

TBS = 1.115

Variograma Experimental

Paciente Sano Hueso trabecular bien estructurado

Paciente Osteoporótico Estructura del hueso trabecular alterada

Luis Miguel del Rio Barquero

TBS se correlaciona con los parámetros de

micro-arquitectura ósea

TBS ALTO significa: Tb Espacio nº Tb conectividad Tb

TBS BAJO significa: Tb Espacio nº Tb conectividad Tb

r=0.79 r=0.73 r=-0.65

TbEsp : Espacio Trabecular (mm) TbN : Número Trabeculas (1/mm) ConnD: dens. connectividad (mm-3)

Validación experimental

Luis Miguel del Rio Barquero

INTERPRETACIÓN: DXA/TBS COINCIDENTE

Nomograma diseñado para categorizar los

pacientes estimando

DMO+TBS

TBS DMO

Luis Miguel del Rio Barquero

-5.0

-4.0

-3.0

-2.0

-1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

-5 -3 -1 1 3

TBST

sco

re

DMO Tscore

BA

JO

ALTO

Nomograma:

• Calcula el T score para el valor

absoluto del TBS a partir de la

media y el DE de la población

adulta joven.

• Categoriza el paciente con las

dos variables en un nuevo rango.

INTERPRETACIÓN: DXA/TBS DISCORDANTE

DMO

TBS

Luis Miguel del Rio Barquero