Análisis de la Vía Aérea Superior en Cirugía Ortognática

Dr. Juan ARGANDOÑA

Análisis Arquitectural y Estructural de DELAIRE LÍNEAS FACIALES PARTE 8: Análisis Vía Aérea

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La vía aérea superior o extra-toráccica es

uno de los factores a estudiar como parte

del diagnóstico y planificación del

tratamiento ortodóncico - quirúrgico en un

paciente portador de una dismorfosis

dento-esqueletal

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La disminución de la

permeabilidad en la vía aérea

nasal y/u oro-faríngea puede

originar alteraciones fisiológicas o

cambios posturales ya sea en la

lengua o en la posición cráneo-

cervical, que pueden ser la causal

de alteraciones en el crecimiento y

desarrollo de los maxilares, es decir

de una dismorfosis del macizo

facial.

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Por otro lado, es fundamental

evaluar la vía aérea superior (VAS)

previo a un tratamiento

ortodóncico - quirúrgico ya que de

persistir problemas de

permeabilidad nasal, orofaríngea

o de posición lingual, éstos se

pueden convertir en un factor de

recidiva o degradación del

tratamiento.

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SEGMENTO NASAL

SEGMENTO LARÍNGEO

• La vía aérea extra-toráccica está constituída por tres segmentos

SEGMENTO ORO-FARÍNGEO

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Tiene una estructura estableconstituída por paredes óseas ycartilaginosas

SEGMENTO LARÍNGEO

• La vía aérea extra-toráccica está constituída por tres segmentos

SEGMENTO NASAL

Tiene una estructura estableconstituída por un esqueleto cartilagíneo.

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La Oro - Faringe es elsegmento deformable dela Vía Aérea Superior y supermeabilidad dependedel equilibrio dinámicopermanente entre lasfuerzas dilatadoras de losmúsculos linguales yfaríngeos, y las fuerzasde retracción generadaspor la depresióninspiratoria

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La Oro - Faringe debe serdeformable de ya que a ese nivel se cruzan la vía aérea y la vía digestiva(el paso de alimentos), por lo que debe actuar como esfínter para poder impulsar el bolo alimenticio hacia el esófago

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Normal Ronquido Apnea

Su aparición significa que hay una limitación del débito inspiratorio. Significa además que hay una disipación de energía a nivel de las paredes de un conducto deformable como es la Faringe.

Ronquido

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Un aumento en la resistencia al paso del aire en las fosas nasales puede estar originado por:

• Hipertrofia Cornetes

• Rinitis

• Pólipos

• Desviación Septal

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A nivel del segmento oro-faríngeo, las causas mas frecuentes son:

• Velo del paladar largo

• Hipertrofia amigdaliana

• Hipertrofia Adenoidea

• Retrognasia mandibular

• Hiperlordosis de la columna cervical

• Macroglosia

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Son estructuras que deben ser analizadas en la teleradiografñia de perfil:

Velo del paladar (longitud - grosor)

Silueta lingual: la lengua debe estra normalmente adosada al paladar. Una posición baja y permanente de la misma puede ser signo de una respiración bucal.Pared posterior de la faringe: luz faríngeaIncompetencia Labial

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• Naso-Faringe (Vegetaciones adenoídeas)

• Velo del Paladar

• Dorso Lingual

• Base de la Lengua

• Pared Posterior de la Faringe

• Calibre Vía Aérea

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• Estructuras a analizar en el examen de la vía aérea

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Una posición baja lingual (ptosis lingual) es un signo clásico de la respiración bucal donde el paciente debe mantener la lengua baja para poder mantener el pasillo bucal libre y permitir de esta manera la entrada de aire.

Esto tendrá consecuencias en el crecimiento del maxilar superior que probablemente tendrá una compresión transversal superior al no contar con el estímulo lingual en el crecimiento transversal del paladar (y del piso de fosas nasales).

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La presencia de amígdalas hipertróficas y permanente sintomáticas, pueden originar una clase III esqueletal, al llevar el paciente el complejo linguo-mandibular a una posición mas anterior.

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Los pacientes portadores de una Clase II esqueletal, tienen entre sus características una vía aérea disminuída

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Los movimientos originados por las osteotomías efectuadas en una cirugía ortognática, podrían eventualmente agudizar un problema pre-existente de permeabilidad de la VAS

Es el caso de las osteotomías mandibulares de retroceso

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El conocimiento previo de lamorfología de la VAS nos permitirá planificar las osteotomías de tal forma que no alteremos su calibreo bien podamos aumentarlo en caso de que el paciente tenga una disminución de la luz faríngea.

18lunes, 2 de marzo de 15

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P R E Q U I R Ú R G I C O

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Modificacióndel calibre dela vía aéreaen el planosagital postcirugía ortognática

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La vía aérea también se puede analizar y medirsu longitud en sentidofrontal a diferentes alturas

Software OSIRIX®

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Morfología de la vía aérea superioren su segmento naso-faríngeo y oro-faríngeo

Vista SAGITAL Vista FRONTAL

Software Simplant OMS ®

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P R E Q U I R Ú R G I C O

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Los procedimientos quirúrgicos asociados a la cirugía ortognática modifican la morfología de la vía aérea superior

M o d e l o 3 D d e l a V Í A A É R E A

Software Simplant OMS ®

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Los procedimientos quirúrgicos asociados a la cirugía ortognática modifican el volumen de la vía aérea superior

M o d e l o 3 D d e l a V Í A A É R E A Software Simplant OMS ®

23lunes, 2 de marzo de 15

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En la teleradiografía de perfil podemos medir las VAS en aquellos segmentos mas sensibles a los cambios en una cirugía ortognática y que ademá se caracterizan por ser los sitios claves en el colapso parcial o total de la vía aérea originando:

Ronquidos

Apnea del Sueño

24lunes, 2 de marzo de 15

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Las mediciones se efectuarán paralelas a C1 ( M - Clp):

Desde Espina nasal posterior (ENP) a pared posterior de la faringe (PPF)

Desde la parte mas posterior del velo del paladar (VP) hasta PPF.

Desde la parte mas posterior de la base lingual (BL) hasta PPF

25lunes, 2 de marzo de 15

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En este paciente portador de una Clase III se efectuaron las mediciones antes descritas, que permitirán comparar las longitudes sagitales de las VAS, pre y post Cx, en puntos claves en la permeabilidad de la luz faríngea:

Paralelas a C1 ( M - Clp):

Desde Espina nasal posterior (ENP) a pared posterior de la faringe (PPF)

Desde la parte mas posterior del velo del paladar :(VP) hasta PPF.

Desde la parte mas posterior de la base lingual: (BL) hasta PPF

C1

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