Factores de riesgo infecciones relacionadas con cirugía

INFECCIONESPOSTOPERATORIAS

JAIME DIEGOPEREZ RAMIREZ

HPCMNSXXI IMSS

FACTORES INHERENTES

El cuerpo humano no es estéril. Su superficie externa y los canales y conductos que se abren al exterior representan diferentes espacios en los que residen comunidades de microorganismos diversas, mixtas y estables que constituyen la flora normal.

FACTORES INHERENTES

Se calcula que el número total de células microbianas presentes en el ser humano es al menos diez veces superior al de las propias células humanas.

FACTORES INHERENTES

En condiciones normales, el huésped humano y los microorganismos mantienen una relación equilibrada.

La flora normal puede resultar ventajosa en lo que se refiere a protección frente a la invasión por especies más agresivas.

FACTORES INHERENTES

Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar infecciones de las heridas son aquellos cuyas respuestas inmunitarias distan de ser óptimas.

La edad se considera un factor importante, los recién nacidos y los ancianos corren un riesgo especial de infección.

FACTORES INHERENTES

La diabetes mellitus mal controlada o de largo tiempo de evolución, RARO EN NIÑOS, ES MAS FRECUENTE EN LA ACTUALIDAD TENER PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN POR INSUFICIENCIA RENAL

Los desequilibrios dietéticos que causan la extrema delgadez o la obesidad afectan asimismo a los índices de infección.

FACTORES INHERENTES

Estrés

El alcoholismo

La drogadicción

El tabaquismo

La falta de ejercicio o de sueño.

FACTORES INHERENTES

Los esteroides pueden provocar muchos efectos desfavorables.

El uso de fármacos inmunosupresores en receptores de transplantes o en manejo con quimioterapia, eleva la propensión a las infecciones y retrasa las respuestas inflamatorias.

PATOGENIA MICROBIANA

Capacidad de producir enfermedad

Cantidad del inóculo

Virulencia:

Velocidad con la que produce daño

PATOGENIA MICROBIANA

Cápsula - resistencia

Micro-vellosidades aumentan adherencia tisular

Muco-polisacaridos

Factores adicionales

Cuerpos extraños

Objetos impactados en el tejido que produjeron la lesion

Contaminación de la herida por objetos particularmente en caidas y accidentes automovilísticos

Sustancias aplicadas para “prevenir” infecciones por el paciente o cuidador.

Guías de práctica clínica

No son un conjunto de anécdotas.

El “último caso” (previo) no justifica la toma de decisión para el siguiente.

La información basada en evidencia –

. Es una medida estandarizada que es científicamente válida.

. Te permite reconocer más fácilmente los casos “raros”.

Puede gustarte o no, pero debes analizarla seriamente.

PELO ¿CUERPO EXTRAÑO?

El pelo que quede dentro de la herida también actúa como un cuerpo extraño

Remover el pelo lo más posible de la herida

Cortar el pelo a 1-2mm de largo

NO AFEITAR EL PELO. Esto se asocia con daño al folículo del pelo permitiendo la invasión de bacterias. Aumenta el riesgo de infección 10 veces.

También se puede usar cremas o solución salina para mantener el pelo hacia los lados mientras reparas la herida.

NO afeitar las cejas

TECNICA PREOPERATORIO

VALORACION PREOPERATORIA

DETERMINAR FACTORES PREDISPONENTES

ANTISEPTICOS

PARTICULARMENTE EN AREAS CONTAMINADAS

ANTIBIOTICO-PROFILAXIS

EN CIRUGIA CONTAMINADA O CON INSERCION DE PROTESIS

Antibioticos para profilaxis

Oxacilina

Trimetoprim/sulfametoxazol

Cefalosporina

Cefalotina: Todas las cirugías

Cefuroxima: Cuando hay incidencia alta de infecciones por gramm negativos

Ceftriaxona: SOLO PARA IMPLANTE COLUMNA

AREA DE ACCESO

TECNICA TRANSOPERATORIA

MANEJO DE TEJIDOS

ANTISEPTICOS

MATERIAL ESTERIL

INSTRUMENTAL

GUANTES

TIEMPO QUIRURGICO

NUMERO DE SUJETOS EN SALA

TECNICA TRANSOPERATORIA

EXTENSION INNECESARIA DE HERIDA

EXCESO DE INSICIONES

MACERACION DE PIEL

TECNICA DE SUTURA

COLECCIONES DE EXUDADO

MATERIAL PARA AFRONTAR

TECNICA TRANSOPERATORIA

USO DE MATERIALES HEMOSTATICOS

Gelfoam, avitene, spongostan

Celulosa oxidada

CANTIDAD DE MATERIAL HEMOSTATICO

USO DE IMPLANTES O PROTESIS

DRENAJES

TECNICA TRANSOPERATORIA

NUMERO DE CIRUGIAS PREVIAS

LIMPIEZA DE LA SALA

VENTILACION

FLUJO LAMINAR

NUMERO DE VECES QUE SE ABRE LA PUERTA DURANTE CIRUGIA

IMPLANTES

No deben ser manipulados previo a su instalación

Piensa. Lo que se dice que ocurre frecuentemente: ¡ocurre frecuentemente!

Claro que cuidar el implante no excluye el resto de la técnica

Resultados

En el Hospital número “1” se evidenció que hubo una técnica incorrecta en 4/9 (44%) y en el Hospital “2” 11/15 (73%)

Cabe mencionar que en el segundo hospital de observó una mayor incidencia de cirugía realizada por residentes de menor grado.

Niveles de manejo

Prevención:

Evitar factores de riesgo

Tratamiento temprano:

– Retiro de sistemas de derivación

– Retiro de catéteres abandonados

– Evitar cirugía múltiple

Limitación de complicaciones

Limitación de complicaciones

No realizar cirugía si no está demostrada la esterilidad del líquido cefalorraquídeo

Si las cavidades son múltiples y pequeñas no se puede realizar colocación de catéter en cada una por lo que puede valer la pena esperar

Hay que entender que se trata de una enfermedad terminal

Hay que tener comunicación contínua con el infectólogo

El compartir la responsabilidad del tratamiento permite compartir responsabilidad penal

Hay que reunirse COMO EQUIPO MEDICO con los familiares para que comprendan la gravedad de la enfermedad.

CONTENIDO

Estrategias para la prevención de la bacteremia asociada a catéteres venosos centrales (BACVC)

Estrategias para la prevención de la neumonía asociada a ventilador (NAV)

Estrategias para la prevención de la infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)

Prácticas básicas para la prevención y el monitoreo de la BACVC: recomendaciones para hospitales

Antes de la inserción:

A.Educar al personal

B.Garantizar que el personal de atención en salud relacionado con esta técnica se mantenga actualizado

C.Garantizar que cualquier personal de atención en salud que inserte un CVC tenga credenciales apropiadas

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)

En la inserción:

A.Utilizar la lista de chequeo

B.Lavar las manos

C.Evitar el empleo de la vena femoral

D.Usar el máximo de barrera de protección estéril

E. Para la preparación de la piel usar una solución antiséptica a base de clorhexidina

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)

Después de la inserción:

A.Desinfectar las conexiones del catéter

B.Remover los catéteres no esenciales

C.Para CVC no tunelizados en adultos y adolescentes cambiar los vendajes oclusivos y llevar a cabo una limpieza del sitio con antiséptico a base de clorhexidina cada 5-7 días

D.Llevar a cabo vigilancia para la BACVC

E. Utilizar ungüentos con antimicrobianos para los sitios de inserción de catéteres

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)

Medidas que no deben considerarse rutinariamente como parte de la prevención de la BACVC

A.No usar profilaxis antibiótica

B.No reemplazar rutinariamente el CVC

C.No usar rutinariamente conectores de aguja de presión positiva con válvulas mecánicas antes de hacer una evaluación profunda de los riesgos

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)

Las recomendaciones centrales están diseñadas para interrumpir los tres mecanismos más comunes para el desarrollo de la NAV

A.Aspiración de secreciones

B.Colonización del tracto digestivo

C.Uso de equipos contaminados

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR (NAV)

Estrategias generales que influyen en los riesgos de NAV

A.Usar métodos de ventilación no invasiva cuando sea posible

B.Minimizar la duración de la ventilación

C.Llevar a cabo evaluación diaria para comprobar si el paciente está listo para salir de ventilación mecánica

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR (NAV)

Métodos para la vigilancia de IUASV

A.La infección en pacientes con sonda vesical es usualmente asintomática.

B.El diagnóstico microbiológico usualmente requiere del crecimiento de 10³ cfu/mL de un microorganismo

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL (IUASV)

Las indicaciones para el uso de sonda vesical son limitadas e incluyen las siguientes:

A.Uso perioperatorio en ciertos procedimientos quirúrgicos.

B.Monitorización del flujo urinario en pacientes críticos.

C.Manejo de la retención urinaria aguda y de la obstrucción urinaria.

D.Como ayuda para pacientes con úlceras de presión por incontinencia.

E. Como una excepción en pacientes que la requieren por confort.

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL (IUASV)

5.Reducir el riesgo de infecciones

asociadas con la atención médica. (lavado de manos)

1Antes del contacto directo con el paciente

2Antes de una tarea

antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar

del uso de guantes

3Después del contacto con

fluidos o secreciones corporales

4Después del contacto con el paciente

5Después del contacto con objetos en el entorno del

paciente

LOS 5 MOMENTOS

LAVADO DE MANOS