Fisiologia del parto

Fisiología del Parto Grupo G:o Ramírez Nelibeto Revilla Franklino Reyes Michele

o Reynolds Yarimaro Rico Isamar

Parto

El parto es un complejo de fenómenos mediante los cuales el útero expulsa el feto y sus anexos (la placenta y las membranas).

Para explicar el comienzo del parto se debe conocer:o La contracción uterinao Freno a la contracción o Activación de la contracción en el momento del partoo Caracteres de la contracción que produce un trabajo eficaz capaz

de expulsar al feto

Periodos y Duración del Parto

Desde el punto de vista teórico podemos diferenciar dos conceptos del “inicio del parto”:

2. Inicio del parto clínico: Se produce cuando la actividad uterina es regular (2 contracciones cada 10 minutos) y modificación del cuello uterino.

1. Inicio del parto fisiológico: Comienza el parto a prepararse ya desde las primeras fases de la gestación.

Se ha dividido 4 fases

Fase 0 Quietud Uterina :Caracteriza por una escasa actividad contráctil

Fase 1 PPTP Ocurre en las ultimas 3-4 semanas

Periodos y Duración del Parto

CURVA DEL CIENTIFICO FRIEDMAN

Existen 2 fases:· Fase Latente nulípara 4-6 h Multíparas 4-8 h · Fase ActivaAceleración Inclinación máxima desaceleración

Periodos y Duración del Parto

Fase de Latencia

El cérvix centrado se borra y dilata hasta alcanzar los 3cm, existiendo contracciones uterinas eficaces.

Una vez alcanzando los 3cm comienza el primer periodo del parto o periodo de dilatación, que se subdivide en tres subperiodos:o El de aceleración hasta alcanzar los 4-5cmo El de máxima aceleración, hasta alcanzar

los 9cmo El de desaceleración, hasta alcanzar la

dilatación completa, 10cm

Dilatación > 3cm

2-3 contracciones

en 10min

Intensidad >20-30mmHg

Fase 2 Proceso para el trabajo de parto :Actividad contráctil uterina coordinada

Se describen III periodosDilataciónExpulsiónalumbramiento

Fase 3 Puerperio

Periodos y Duración del Parto

Factores que participan en el inicio del parto

1. Factores miometrales

a) El incremento de la producción de estrógenos produce las siguientes modificaciones:o Hipertrofia de células miometriales.o Síntesis de proteínas contráctiles del

miometrio (actina, miosina, quinasas…)o Aumento y activación de los canales de

calcio.o Descenso del umbral de excitación de la

célula miometrial.o Mejora de la transmisión del impulso contráctil

de célula a célula.

Estrógeno

Progesterona

Estado Hiperestrogénico

C19 Esteroides CP450 Estrógenos

Tanto los estrógenos como la progesterona se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero desde el séptimo mes de gestación la secreción de estrógenos sigue aumentando mientras que la secreción de progesterona se mantiene constante.

Factores que participan en el inicio del parto

Síntesis de Estrógenos

b) Receptores miometrales para la oxitocina

El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los estrógenos, la distensión miometrial, las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y su concentración aumenta unas 100 veces durante el embarazo.

Factores que participan en el inicio del parto

Triple Gradiente Descendente

c) Ventanas intercelulares

Otra importante modificación que se produce en el miometrio durante el tercer trimestre de la gestación, es la aparición de comunicaciones o ventanas intercelulares entre célula y célula miometrial.

Factores que participan en el inicio del parto

Facilitar el paso

Transmisión del impulso contráctil

Propagación de la onda contráctil

Su finalidad es

Factores que participan en el inicio del parto

d) Distención mecánica miometral

La distensión progresiva a la que se ve sometido el miometrio a lo largo de la gestación es un factor que estimula la síntesis de rectores para la oxitocina.

Factores que participan en el inicio del parto

Factores Endocrinos

Oxitocina

RelaxinaPG

Factores que participan en el inicio del parto

a) Oxitocina

Los factores que en condiciones fisiológicas producen una liberación de la oxitocina son:

1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.

2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.

3. Coito.

4. Excitación mecánica de las mamas.

5. Estímulos emocionales.

6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)

7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.

Factores que participan en el inicio del parto

Reflejo de Ferguson- Harris:

Factores que participan en el inicio del parto

b) Prostaglandinas

Los lugares fundamentales de su síntesis son el amnios, la decidua y el miometrio.

La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la oxitocina, formando uniones GAP célula a célula y receptores para la oxitocina, y estimulando directamente la contracción y coordinación miometrial.

PG al final del embarazo

PG al inicio del embarazo

Factores que participan en el inicio del parto

c) Relaxina

Al comienzo del embarazo, la concentración de relaxina es máxima entre la semana 8 y 12 semanas del embarazo; producida por el cuerpo lúteo exclusivamente.

Relajación del Útero

Ablandamiento Cervical Un exceso de relaxina produce estos

cambios de forma acelerada produciendoparto prematuro.

Factores que participan en el inicio del parto

El feto• El aumento de sustancias

excretadas por el feto maduro al líquido amniótico.

• El aumento progresivo de la síntesis de dihidroandrosterona

• La producción de oxitocina

La madre• Síntesis de estrógeno• Colesterol• Reflejo de Ferguson-Harris

La decidua Amnios La placenta

Contracciones Uterinas

Las contracciones son movimientos involuntarios e intermitentes de relajación y tensión de la fibra muscular uterina. En el parto se encargan de empujar al feto hacia el exterior.

Actina-Miosina

Fosforilacion

Desfosforilacion

miosinaquinasa

de cadena ligera

(MQCL)

Calmodulina

Ca libre IC Miosina se une a la actina

Contracción Uterina

Componentes de las CU

Componentes de la CU

Actividad Uterina

La “Unidad Montevideo” (UM), propuesta en 1957, representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas, multiplicado por el número de contracciones en 10 minutos.

Onda contráctil

1. Tiene la forma de una campana con una marcada pendiente de ascenso que lleva al punto más elevado de la curva y representa la potencia real de la contracción.

2. La onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas (generalmente el cuerno derecho)

3. La onda normal tiene el denominado “triple gradiente descendente de propagación, duración e intensidad”; o sea, que a medida que la onda desciende la propagación se hace más lenta y la duración e intensidad de las contracciones se hace menor.

Onda contráctil uterina

Variaciones de las CU

Durante el embarazo

• AU < 30UM• Baja intensidad, 2-4mmHg• Pequeña porción de útero• Frecuencia: 1-3/min

Álvarez- Caldeyro (1950)

• Intensidad: 5-25mmHg• Frecuencia: 1/10min • Gran parte del útero• Aparición desordenada

Braxton-Hicks (1872)

Variaciones de las CU

Comienzo del trabajo de parto• 20-30mmHg• Intervalos de 5-

10min• 2-4 CU/10min

Trabajo de parto• 90-250UM• 30-50mmHg• 3-5 CU/10min• Tono uterino: 8-

12mmHg

El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical

Pre-Trabajo • >AU• Porción mayor

del útero• Regulares• Formación del

SUI • Modificaciones

del cervix

Variaciones de las CU

Alumbramiento• 2-3 CU expulsan

la placenta • <AU• < frecuencia• La intensidad se

mantiene alta

Puerperio• < Frecuencia e

Intensidad• Indoloras• Entuertos

Funciones de la CU

SUS: Reacción SUI: Relajación

Tónica

SIGNO DE BANDL

o Se ablandao Se centrao Se borrao Se abre

1. Borramiento, dilatación cervical y Descenso

Test de Bishop

Funciones de la CU

Parto

Alumbramiento

Factores que influyen en las CU

Ritmo diario Estrés Coito Actividad

Física

“El profesor sabe y enseña. El maestro sabe, enseña y ama... Y sabe que el amor esta por encima del saber y que

solo se aprende de verdad lo que se enseña con amor”