Intoxicaciones y envenenamiento en la paciente obstétrica

Intoxicaciones y envenenamiento en la paciente obstétrica.R2 GYO DR. JORGE MIGUEL MONTOYA GUTIERREZ.

INTRODUCCION. Todos los problemas de la

intoxicación / envenenamiento + la complejidad de los cambios en el embarazo + el bienestar fetal.

Posibles efectos adversos: abruptio placentae, parto pretermino, perdida fetal.

S.A.Brown, Management of envenomations during pregnancy, Clinical Toxicology, Informa 2013, Vol 51, pp.1-13

Mordeduras de serpiente: Incidencia 1.2 a 5.5 millones de

mordeduras por año con 1.8 millones de envenenamientos y 94 mil muertes.

5 familias importantes clínicamente de serpientes Atractaspidae, Colubridae, Elapidae, Hydrophiidae y viperidae.

Este ultimo representado en EUA por tres grandes grupos la mas representativa la familia Crotalinae

S.A.Brown, Management of envenomations during pregnancy, Clinical Toxicology, Informa 2013, Vol 51, pp.1-13

Crotalinae produce un síndrome caracterizado por afectación del tejido local necrosis trombocitopenia hypofybrinogenemia alteraciones de la coagulación.

Nausea, diaforesis, hypotension, rara vez afectación neurológica, fasciculacion o debilidad. Generalmente no hay compromiso respiratorio.

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La serpiente de coral (familia elapidae) generalmente no Produce afectación del tejido local y primeramente produce neurotoxicidad, que puede incluir paro respiratorio.

Otras familias de elapides pueden ocasionar rabdomiolisis así como daño renal.

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Mordeduras de serpiente en el embarazo. Manejo

Debe de ser retirada del territorio de la serpiente, mantenerlo tibio, en reposo y tranquilo.

DLI Miembro afectado en posición funcional por debajo del corazón. Familia elapid en la cual la lesión tisular es mínima, el uso de

vendaje compresivo con inmovilizador disminuirá la entrada a la circulación.

El conocimimiento de las especies locales y su tipo de veneno es vital.

Él informe a un experto debe de ser siempre considerado, mas si el tratante no se encuentra familiarizado con el manejo

S.A.Brown, Management of envenomations during pregnancy, Clinical Toxicology, Informa 2013, Vol 51, pp.1-13

El suero antiviperino debe ser considerado cono manejo definitivo o en envenenamientos en los cuales hay sintomatología o signos refractarios al tratamiento de soporte.

Alteraciones hematológicas estudios BH, Tp, Tpt, INR.

Monitoreo prolongado mínimo 8 hrs de FCF (desde las 24 SDG)

Posteriormente un monitoreo diario por una semana.

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Picaduras de araña. Manejo.

La mayoría de los pacientes requieren solo terapia tópica aseo, elevación de miembro afectado así como aplicación de compresas frías.

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Lactodectrus Envenenamiento moderado a severo

dolor local severo, espasmos musculares, sintomatología sistémica, requiere monitoreo por sus complicaciones. HIPERTENSION

Analgésicos parenterales y opioides pueden ser aplicados así como benzodiacepinas.

El antídoto especifico debe de ser considerado de manera temprana. (categoría C) se ha demostrado efectividad hasta 90 hrs posterior a la mordedura.

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Loxoceles No se ha encontrado Rx el

cual limite o modifique la evolución de la picadura.

Si la herida se infecta antibiótico.

Ulceras necróticas puede ser necesario manejo quirúrgico.

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Picaduras de escorpión. Manejo. Sintomatología moderada aseo

del área, analgésicos orales o perenterales, ansiolíticos.

Profilaxis para el tetanos. Observación por 4 hrs Sintomatología severa

ansiedad, fasiculaciones musculares, xialorrea, parálisis de nervios requiere intervención inmediata.

Manejo de la vía área.S.A.Brown, Management of envenomations during pregnancy, Clinical Toxicology, Informa 2013, Vol 51, pp.1-13

Hymenoptera: LA MAYORIA DE LAS PICADURAS SOLO

NECESITA MANEJO SINTOMATICO. HIPERSENSIBILIDAD ANAFILACTICA SOLO

SE PRESENTA .3-3% DESENSIBILIZACION DE LAS PROTEINAS

DEL VENENO A PACIENTE CON PREVIA REACCION ANAFILACTICA.

EL INICIO DE LA INMUNOTERAPIA DEBE SER EVITADO EN LA GESTACION, SI SE INICIO PREVIO A ESTA SE DEBE CONTINUAR.

Uso de sustancias en el embarazo.

Aproximadamente en la población entre 15-44 años.

90% han consumido bebidas alcohólicas. 44% marihuana. Por lo menos 14% ha utilizado cocaína. Interrogatorios así como pruebas toxicológicas en

su primera consulta así como en el postparto demostraron el uso desustancia durante la gestación de .4-27%

Estudio toxicológico de la gestante ?

El estudio toxicológico bajo consentimiento informado es recomendado en la gestantes con:

Aceptación propia de uso de sustancias. Características múltiples sugestivas al uso de substancias para

complementar con un tratamiento y apego intensivo o complementar su manejo.

Mejor manera de tamizaje orina.

Department of OyG, University of new Mexico , Maternal and fetal effects from substance use, Elsevier, 2007, pp 557-571

Department of OyG, University of new Mexico , Maternal and fetal effects from substance use, Elsevier, 2007, pp 557-571

Sustancia y efecto. El efecto de cualquier substancia y utilizada depende durante la

edad gestacional utilizada así como la cronicidad y tiempo de exposición.

Department of OyG, University of new Mexico , Maternal and fetal effects from substance use, Elsevier, 2007, pp 557-571

Department of OyG, University of new M

exico , M

aternal and fetal effects from substance use,

Elsevier, 2007, pp 557-571

Department of OyG, University of new M

exico , M

aternal and fetal effects from substance use,

Elsevier, 2007, pp 557-571

Principios del tratamiento en el embarazo.

Terapia psicología y farmacológica deben de ir siempre de la mano en el manejo de la paciente adicta.

Terapia de soporte, ejercicio, cambios en el estilo de vida, consejería, grupos de autoayuda están indicados.

Dependencia a opioides metadona. Alcohol y sedentes hipnóticos benzodiacepinas y fenobarbital. Cocaína agonistas de la dopamina

Department of OyG, University of new Mexico , Maternal and fetal effects from substance use, Elsevier, 2007, pp 557-571

Intoxicación por organofosforados.

Son diversos compuestos utilizados en el hogar y a nivel industrial

Anualmente 1 millón de accidentes serios. 3 millones de suicidios,300 mil muertes.

Clínica clásica visión borrosa, sialorrea, diarrea, lagrimeo, hipotensión, bradicardia, miosis y falla respiratoria

K.Adhikarik, Organophosphate poisoning in pregnancy, May 2011,31(4)-290-292

Manejo: Atropina 1-4 mg, verificar datos de atropinización cada 5 min en caso de ausencia

de los mismos, doblar dosis. Datos: Taquicardia, disminución de estertores, resequedad, midriasis. Alcanzada esta debe mantenerse por 3-5 días:

.02-.08 mg/kg de peso /hr en infusión continua.10-20% dosis de impregnación Infusión continua/hr

Vigilar datos de intoxicación por atropina delirio, hipertermia e ilio.

K.Adhikarik, Organophosphate poisoning in pregnancy, May 2011,31(4)-290-292

Afectación fetal. Si la madre sobrevive a

la fase aguda de la intoxicación, entonces el embarazo continua sin complicaciones, con un desarrollo fetal favorable

K.Adhikarik, Organophosphate poisoning in pregnancy, May 2011,31(4)-290-292

Exposición ambiental y repercusión en el embarazo.

El parto pretermino ha aumentando considerablemente en los últimos años. Elevándose un 8% desde 1990 y mas de un 30% desde 1981.

En el 2004 12.5 % de los nacimientos fueron pretermino

Contaminación del aire y alteraciones fetales.

Aire contaminado con humo de tabaco menos peso fetal. Contaminantes comunes del aire RCIU y PP

Hidrocarburos policilicos y materia orgánica

Son contaminantes por combustión. Se han relacionado con una reducción del crecimiento fetal así

como un parto pretermino.

Pesticidas y crecimiento fetal.

La exposición a estos se ha encontrado relación con parto pretermito así como alteraciones en el crecimiento fetal.