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Patología benigna de la mamaPor: Fernando Omar Moreno Blancarte
Definición
“Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen capacidad de diseminarse, que responden a
mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y
síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,
secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de
patología mamaria maligna”.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
Antecedentes
0 Mas de la mitad de todas las mujeres desarrollaran alguna forma de enfermedad benigna después de los 20 años.
0 El espectro de condiciones benignas incluyen: Tumores benignos, trauma, dolor o mastalgia e infección.
Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal
0 La presentación clínica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a:
- Masa palpable- Edema- Descarga del pezón- Mastalgia- Eritema- Ulceración- Inversión- Alteraciones en ultrasonografía o
mamografía
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 Cambios mas comunes en padecimientos tumorales mamarios benignos:
- Aumento de volumen- Distensión cutánea- Dolor- Resuelven en forma
espontanea o por uso de antibióticos
0 Cambios mas comunes en los padecimientos neoplásicos malignos:
- Capacidad invasora tanto local como distante
- Sintomatología diversa- Involucra otros aparatos
y sistemas
0 La edad es factor entre benignidad y malignidad.
0 Menor la edad, mayor la frecuencia de patologías benignas tales como fibroadenomas y lipomas
0 Metilxantinas (café, te)
0 Alimentos con alto contenido de grasa
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Patologías mas frecuentes
0 Mastalgia
0 Fibroadenoma mamario
0 Condición Fibroquistica
0 Papiloma intraductal
0 Mastitis
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Detección
0 Realizar historia clínica completa
0 La presentación de cáncer de mama en pacientes menores de 20 años es de 0.5 por 100,000.
0 De 20 a 24 de 1.3 por 100,000.
0 En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar entre los 18 a 21 años.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 Una masa mamaria palpable puede ser reportada por la paciente o por el personal de salud.
0 Se debe educar a la paciente ya que la mayoría de las enfermedades benignas de mamas se pueden detectar por autoexploración.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
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Exploración clínica
•Tamaño
•Retracciones de la piel
•Tumores de la piel
Posición para la inspección
de las mamas
Exploración clínica
Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la
pared del tórax
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Exploración clínica
Posición decúbito supino en la
palpación de la mama
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Exploración clínicaPalpación de la
consistencia de una masa detectada
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Exploración clínicaPalpación para delimitar los
bordes de la masa
Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada
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Exploración clínica
Al presionar los senos lactíferos de una
mama secretante se produce salida de
secreción.
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Mamografía
0 Objetivo: selección de mujeres
asintomáticas para reconocer en etapa
temprana.
0 Cuanto mayor es la densidad de
la mama, más baja es la
sensibilidad del mamograma.
0 Tasa de falsos negativos: 10
– 15%
0 Anual en >40
0 En <40 cuando tiene
antecedentes de familiares,
radiaciones por otras
neoplasias, BRCA’s.
BI-RADS Valoración
0 Se requiere valoración adicional con imágenes
1 Negativa
2 Hallazgo benigno
3Hallazgo quizá benigno
(seguimiento)
4Anormalidad sospechosa
(considerar biopsia)
5 Muy sugestiva de afección maligna
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Diagnostico clínico
0 El espectro de las condiciones benignas de mama incluyen:
- Tumores benignos (solidos o quísticos)
- Dolor o hipersensibilidad mamaria (mastalgia)
- Papiloma intraductal y procesos inflamatorios (mastitis o necrosis grasa posterior a traumatismo)
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Manifestaciones clínicas
InflamaciónDolorUlcerasEritemaDescarga del pezónRetracción o inversión dérmicaMamografía anormal de tamizaje
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Fibroadenoma mamario
0 Tumor benigno mas común en mama
0 Muy frecuente entre los 20 a 40 años
0 Uso de pastillas anticonceptivas
0 Se puede encontrar en exploración física
0 2 a 5 cm
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0 Forma esférica o discretamente alargado
0 Lobulado
0 Consistencia dura o elástica
0 Limites bien definidos
0 Generalmente doloroso
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0 Algunos se pueden palpar
0 Otros solo se descubren mediante estudios de imagen
0 Es necesario realizar biopsia para dar diagnostico definitivo.
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Quiste mamario
0 Sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de liquido
0 Mas frecuentes en mujeres entre 40 y 49
0 Se originan debido a una acumulación de liquido dentro de las mamas.
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0 Los microquistes son demasiados pequeños para ser reconocidos al tacto
0 Los quistes que pueden ser palpados fácilmente se conocen como macroquistes que suelen medir entre 2.5 y 5 cm.
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0 Necesario realizar ecografía o aspiración con aguja para diagnostico.
0 La eliminación del liquido puede disminuir dolor por algún tiempo.
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Cambios fibroquisticos
0 Definen cambios patológicos vistos principalmente a través de estudios microscópicos, no limitándose a cambios clínicos exclusivamente
0 Mas común en mujeres entre 20 y 45 años.
0 Si predomina la fibrosis se denomina mastopatia fibrosa (calcificaciones mamarias)
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0 En las mastopatia fibrosa existen microcalcificaciones
0 A través de una mamografía se pueden detectar
0 Es recomendable realizar una biopsia
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Síntomas
DolorIncomodidadFatigaGrosor de mamasProtuberanciasSuelen mejorar después de la menopausia
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Mastalgia
0 Dolor de mama sin una patología mamaria adyacente
0 Predomino en los cuadrantes superiores externos
0 Asociado a sensibilidad nodularidad
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Causas
0 Cambios hormonales asociados con el ciclo menstrual
0 Embarazo0 Trauma en el seno0 Artritis en la cavidad del pecho y
cuello0 Mastitis0 Tromboflebitis0 Estiramiento de los ligamentos
de las mamas0 Presión del sostén0 Hidroadenitis supurativa0 Medicamentos hormonales
0 Factores de riesgo:- Antecedentes de cirugía
de mama
- Antecedentes de artritis
- Irritación de las raíces nerviosas cervicales
- Mamas grandes
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0 Frecuente en la mujer
0 50 – 100 % en países de occidente.
0 Mastalgia cíclica y no cíclica
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0 La mastalgia cíclica afecta por arriba del 40 % de las mujeres antes de la menopausia
0 Después de 30 años de edad
0 5 días previos a la menstruación
0 Un 8 % experimenta dolor severo y afecta sus actividades diarias
0 Desaparece después de la menopausia.
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0 Cualquier periodo de la mujer
0 Mas frecuente después de los 40 años
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 La mastalgia raramente es un síntoma de cáncer mamario
0 Solo el 1 al 5% se presenta como síntoma en cáncer mamario
0 La mastalgia puede estar asociada con síndrome premenstrual, enfermedad fibroquistica de la mama, alteraciones psicológicas y raramente con cáncer de mama.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Diagnostico
0 Examen físico
0 Mamografía
0 Ecografía
0 Biopsia mamaria
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Descarga del pezón
0 Puede ser fisiológica, patológica o por una galactorrea persistente no lactogena.
0 La descarga fisiología y la no lactogena persistente del pezón son generalmente bilateral y se relaciona a manipulación del pezón.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 Se debe de dirigir un interrogatorio sobre amenorrea y/o trastornos visuales para descartar tumores hipofisarios
0 También deben descartarse traumatismos mamarios, cirrosis, hipotiroidismo, anovulación, ingestas de hormonales estrogenicos, antidepresivos o cimetidina.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 El aspecto de descarga del pezón no maligna es variable
0 Puede ser:- Lechosa- Amarilla- Verde- Café- Negra
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 Cuando es patológico generalmente la descarga es unilateral
0 Espontanea
0 Sanguínea o acuosa
0 Purulenta
0 Serosa
0 En ocasiones asociado a masa palpable
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Papiloma intraductal
0 El papiloma intraductal es la causa mas frecuente de descarga patológica del pezón
0 Seguida por la ectasia ductal
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
0 2 – 3 % de las mujeres
0 Centrales y periféricos
0 Los de tipo periférico son mas comunes en mujeres jóvenes y están asociados a malignidad.
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0 Generalmente solitarios
0 Frecuentemente con descarga del pezón sanguínea
0 Localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ductal
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Mastitis
0 Inflamación del tejido mamario
0 Clasificada en infecciosa y no infecciosa
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Mastitis infecciosa
0 Absceso mamario (complicación grave)
0 Agentes causales mas frecuentes:
- Cocos gram positivos- Cocos gram negativos- La palpación de una masa
fluctuante, crepitante, acompañada de cambios eritematosos sugiere la presencia de una mastitis infecciosa
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0 Ante la sospecha, debe administrarse antibioticoterapia
0 Si persiste el cuadro debe ser evaluada por especialista para descartar malignidad
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Mastitis puerperal
0 Ocurre en madres lactantes
0 Bloqueo de los ductos lácteos
0 El cuadro varia desde celulitis hasta formación de abscesos
0 Áreas dolorosas en la mama o la areola
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0 Puede existir fiebre, escalofríos y síntomas gripales.
0 El agente etiológico mas común es el estafilococo dorado.
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Pruebas diagnosticas
0 Ultrasonido (recomendado en mujeres menores de 35 años).
0 En el ultrasonido y mamografía, las mamas normales o con patología benigna pueden identificarse con ecogenicidad o densidad alta.
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0 Existen reportes que el ultrasonido mamario presenta una exactitud cercana al 100 % para diferenciar quiste simple
0 Si una masa es palpable, debe determinarse si es solida o quística
0 SI no es visualizada radiológicamente, debe ser removida y estudiada histopatológicamente
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0 La aspiración de un quiste puro es solamente necesario si el quiste es sintomático
0 El contenido liquido debe ser enviado a estudio citológico cuando tiene características sanguinolentas
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0 Los niveles de prolactina sérica y hormona estimulante de tiroides deben evaluarse para determinar un origen endocrinológico de la descarga bilateral del pezón.
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Tratamiento
0 El uso de antiinflamatorios no esteroides tópicos deben ser considerados para el control localizado de mastalgia
0 Piroxicam o diclofenaco
0 También se puede utilizar naproxeno (200 mg) y meloxicam (10 mg)
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0 En caso de mastitis infecciosas se recomienda utilizar cefalosporinas o amoxicilina.
0 El ibuprofeno ayuda a tratar el dolor en la mastitis puerperal
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0 Las pacientes con galactorrea y prolactina elevada pueden tratarse con bromocriptina por un intervalo de 3 meses
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Tratamiento quirúrgico
0 La mastectomía parcial o completa no ha sido considerada como un tratamiento efectivo en la mastalgia.
Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas
Fibroadenoma mamario
0 Quirúrgico
0 Exceresis del nódulo para estudio histopatológico definitivo
0 Realizar incisiones periareolares
0 Si el estudio histopatológico reporta un fibroadenoma no es necesaria su remoción
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Quiste mamario
0 Si un quiste mamario es palpable y visible por USG debe ser aspirado por punción.
0 Si un quiste se resuelve posterior a la aspiración, no se requiere ningún otro tratamiento.
0 Indicar remoción quirúrgica cuando existe recurrencia del quiste
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Papiloma canalicular
0 Depende de su carácter solitario o múltiple y de la edad dela mujer.
0 En caso de mujer con futuro de embarazo o lactancia se debe realizar extirpación quirúrgica de los conductos.
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Mastitis puerperal
0 El absceso localizado debe tratarse con una incisión para su drenaje y toma de muestra para su cultivo.
0 Se debe también dar antibioticoterapia prolongada
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Gracias!
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