Practica clinica en cirugia pediatrica upao

PRÁCTICA CLÍNICA

MARTES 11 DE JULIO. S.O.P.

DX PREOP: HERNIA INGUINAL DERECHA

NOMBRE CIR: DR PAICO VILCHEZ

1ER ASISTENTE: R3 ABANTO

ANESTESIA: DRA. C. FIGUEROA, TIPO: GRAL INH

HORA INIC: 8.50-9.30AM

MATERIAL ENVIADO PARA EXAMENES: SACO HERNIARIO

OPERAC. REAL.: HERNITOMIA INGUINAL DERECHA.

1. HALLAZGOS: AL ABRIR CANAL INGUINAL DERECHO, SE ENCUENTRA SACO HERNIARIO DE 4X0.8CM, APROX, PAREDES GRUESAS Y VACUO.

Luego de ingresar en región inguinal, planos, vemos persistencia del

conducto de Nuck permeable, que se

convierte en el saco herniario, conteniendo

grasa peritoneal

Esta fue la mesa de mayo con instrumental para el procedimeinto,

como tijeras metzembaum curvas y

pinzas de kelly.

Se diseca el conducto, separando de sus

adherencias.

Se divide entonces en dos el conducto y se

procede a hacer nudo de trasfixión.

Se habre el cabo proximal y se amplía el

canal, con el fin de identificar su contenido el cual se hace ingresar a la cavidad peritoneal. Luego se hace girar el

conducto asegurandose de que la grasa

contenida regrese. Este giro se realizó con

sujeción con pinzas kelly.

Separadores de farabeauf y pinzas sin dientes mientras de

realiza la torción.

Se pasa el vicryl 30 transversal par luego realizar el nudo para luego hacer el corte.

El saco proximal retorna a la cavidad tras ser

sometido a su cierre, y ahora se regresa por

planos.AFRONTAMIENTO DE FASCIA DE

MUSCULO OBLICUO EXTERNO CON VICRYL 30 PUNTO SURGET CONTÍNUO.

AFRONTAMIENTO DE FASCIA DE SCARPA CON VICRYL 30 PUNTO SURGET CONTINUO

AFRONTAMIENTO DE TCSC CON VYCRIL 30 PUNTO INVERTIDO.

AFRONTAMIENTO DE PIEL CON VICRYL 40, PUNTO INVERTIDO.

Se culmina con el afrontamiento.

COLOCCION DE APÓSITO DE GASA ESTERIL Y FIJACIÓN DEL MISMO CON TEGADERM.

Paciente tolera acto quirúrgico y pasa a

URPA. Se procede a desentubar.

Se envía la muestra de saco para patologia

En URPA, lo espera su madre y anestesiólog

realiza inspección.La paciente tuvo un

episodio de inquietud y queja de dolor, por lo

que fue sedada.

Jueves 13 de julio

(S) A las 24hrs de curugia, paciente estable, buenb estado de animo, no quejumbrosa. Mejoría sin

complicaciones(O) Paciente en DS, con doble via en ambas manos

que no le impiden el movimiento, se encuentra jugando en una tablet, socializando con otro niño del servicio. Su madre la acompaña deseando autorizacion para

iniciar dieta. Se le da el primer desayuno. AL EXAMEN FISICO: T 36 grados, con alza por la noche a 37 único pico. 20Resp por minuto, 80ppm,

orina 300ml

(A) buen proceso de mejoría sin

complicaciones.(P) DIETA

COMPLETA, DEAMBULACION

ALTA.

Puede comer lo usual de casa. No

puede realizar ejercicios fuertes ni

bruscos durante 1mes. Ir al jardin en

8d.. paracetamol 10ml/trid, cita:

control por consultorio externo de cirugia padiátrica el dia 19/7/17, si la

huelga acudir a piso de cir A para retirar

los puntos a las 7.30am

También hice visita a cada uno de los niños que se encontraban en

piso.

● Nombre:SALAZAR ALVARADO ESTEFANO YADAL● HC 948414● 5 AÑOS● PROCEDENCIA: ABANCAY● DX APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA● CIRUG: APENDICECTOMIA● INGRESO: 9/7● HOSPITALIZACION: 10/7

● ANAMNESIS: ● M.P. DOLOR ABDOMINAL TE: 1DIA, INSID,

PROGRESIVA● 2 DIANAS ANTES DE INGRESO PRESENTO

SENSANCION DE ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA POR LO CUAL ACUDE A ESTABLECIMEITNO DE SALUD DE SU JURISDICICON DONDE SE EVAUA Y REFIERE A EMRGIENCIA DE POLICLINICO.

● 1DAI: PACIENTE ACUDE A EMERGENCIA PEDIATRIA DE ESTE NOSOCOMI DONDE EVALUA

● 18HRS: PACIENTE PRESENTO DOLOR EN EL EPIGASTRIO PO RLO CUAL REALIZA INTERCONSULTA A CIR. GRAL. DX APENDIC AGUDA

Madre narra que fue operado el lunes, ingresado el domingo por emergencia por sindrome diarréico, y

al dia de hoy sigue con diarrea. No fiebre, dolor difuso en hemiabdomen izquierdo. Tambien

nauseas sin vómitos. Labios se muestran con mucosas secas.

Al salir de cirugia mejoró cefalea y fiebre, pero sigue dolor hemigastrio derecho, oliguria con

hipercromatismo amarillo.

.

● NOMBRE: MEJIA AGUILAR MARYORI TATIANA● H.C.: 814749● EDAD 6AÑOS● PROC: EL PORVENIR● DX: APENDICITIS NO ESPECIFICADA● ANAMNESIS: DOLOR ABD DE 3 DIAS, INICIO

LEVE INTENSIDAD, ANOREXIA,NO NAUSEAS NI VOMITO. Y HACE DOS DIAS CONTINUA ANOREXIA, AUMENTO SED, NO NAUSEAS; DOLOR ABDOMINAL REGION ABDOMINAL.

● 1DA:DOLOR EPIG AUMENTA INTENS+FIEBRE CONTROLADA CON PARACETAMOL EN JARABE

● FC: 120PPM, ● FR: 22RPM● T: 37● RHA+, TENSO DOLOR A LA PALPACION.● MCBURNEY +, BLOMBERG Y ROVSING, PSOAS+● DX: APENDICITS AGUDA COMPLICADA● PLAN: HIDRATACION, ATB, APENDICECTOMIA

REPORTE OPERATORIO

● APENDIC. PERFORADA.● L.E. APEN +DPR● Abierta cavida se evidencia masa conformada por ID, ciego y

segmento conteniendo apendice cecal de 8x1cm, perforada en su tercio distal, con fecalito libre, base en buen estado, fibrina interasas. Liquido purulento mal oliente, 80cc en hemiabdomen inferior.AA, CCE, incision paramediana infraumbilica D, diseccion por planos hasta hallazgos, aspiracion de secreciones, diseccion roma de masa bdominal, apendicectomia retrograda CSI de masa apendicular, revison de hemostasia, conteo de gasas , lavado de cavidad, se coloca DPR en FSD, cierre por planos hasta piel.

manejo

1)Reposo

2)NPO,

3)Cfv c6

4)Dx 5% 15gts, NaCl10cc

5)Ceftriaxona 1.5gIV c24h

6)Metronidazol 250mg EV c8h

7)Metamizol 500 c8h

8)Tramal 30mg sc PRN dolor

9)Dimenhidrinato 30mgev PRN c8h

Niña de nombre Marjorie, intervenida de

cirugia abdominal, presenta a la visita

abdomen distendido, RHA ausentes, con

indicaciones de deambulación pero no desea caminar. Se le

estimula pero continúa sentada. Se atribuye a

gases en tubo digestivo.

Niña de nombre Marjorie, intervenida de

cirugia abdominal, presenta a la visita

abdomen distendido, RHA ausentes, con

indicaciones de deambulación pero no desea caminar. Se le

estimula pero continúa sentada. Se atribuye a

gases en tubo digestivo.

Niño vasquez ALEX, que dia anterior no pudo

ser intervenido de hernia inguinal derecha

por faltarle examen neurologico. Hoy espera por cirugia programada el dia de mañana. Tiene

antecedentes de accidente

cerebrovascular TCI, afasia del lenguaje y

motora parcial. Evidencia hiperactividad

y retraso mental.

Nació prematuro y estuvo en incubadora 3

meses, ademas es asmatico por lo que estuvo en UCI con

insuficiencia respiratoria, por lo que puede atribuirse a una

anoxia cerebral o injuria por oxigenación.

Viernes 14 de julio(S) AL DIA DE HOY PACIENTE

GRAN MEJORÍA PERO MANIFIESTA DOLOR

(O) PACIENTE EN DS , VENT ESP., CON VIA EN MANO IZQ,

FASCIE DOLOROSA, CONTINÚA CON DIARREA,(4

VECES EN LA NOCHE, CARACTERISTICAS DE

COLOR VERDE), MUCOSAS SECAS, NO

ICTERICIA,FLEXIÓN DE MMII, GASA EN ABDOMEN POR

HERIDA OPERATORIA. AUSC: RHA PRESENTES DE POCA

INTENSIDAD.

(A) AL REALCIONAR CUADRO, QUE AL DIA DE HOY CON DIARREA, COMPATIBLE CON UNA PATOLOGIA

DIARREICA, NO CONTROLADA CON LA CIRUGIA.POSIBLE ERROR DIAGNÓSTICO.

(P) HIDRATACION, ATB METRONIDAZOL, MUESTRAS DE HECES, ANALISIS MICROSCOPIA Y CULTIVO. OBSERVACIÓN DE CUADRO CLINICO.

NO SE EVIDENCIÓ DISTENSION ABDOMINAL

FOTOGRAFIA LATERAL DONDE NO

SE EVIDENCIA DISTENSIÓN ABDOMINAL.

Paciente programado para siguiente dia.

(S) paciente acompañado de su

madre quien manifiesta deseos de que su hijo se intervenga pronto.

Niño hiperactivo, requiere atención

constante, y objetos para controlar su

inquietud.

(S) NIÑA AL DIA DE HOY, NOTABLE MEJORIA DE DOLOR. (O) MUESTRA

DRENAJE NO PURULENTO EN EN

DRENAJE.(A) POR MANEJO SE TRATARIA DE UNA

APENDICITIS COMPLICADA, ROTA.

DOLOR E ILEO ES POR COMPLICACION

PERITONEAL. USO DE TRAMAL FAVORECE

DISMINUCION DE MOTILIDAD.

(P) HIDRATACION CON DEXTROSA 5% NaCl, y

se retira ceftriax. Continua metronidazol

Sábado 15 de julio

● Hice un seguimiento de evolución a paciente de mi caso clínico, por hernia inguinal.

2 dias posterior al alta, llamé a la paciente y me comparte más de su evolución. Aquí foto con su familia

● 2 dias posteriores al alta, paciente no manifiesta molestias.

● Se baña por sí misma y aquí la vemos con fascie no dolorosa.