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SESIÓN CLÍNICA
12 de Febrero 2010
Presenta: Dra. Yuri Reyes Méndez
Coordina: Dr. Alfredo Whaley
Comenta: Dr. Jorge Cortés L.
Delirio
• Etimológicamente : delirare que significa «salirse delsurco», «no arar derecho»-sujetos que se apartan de lacolectividad.
• Escuela Francesa: Philippe Chaslin (1857-1923).
• Escuela Alemana: Karl Jaspers (1883-1969)
a) Ser mantenidos con una convicción extraordinaria, con
incomparable certeza subjetiva.
b) No ser influenciables por otras experiencias y se
mantienen irrebatibles a la argumentación.
c) Su contenido es imposible
• Los sistemas diagnósticos actuales:
a) Una creencia falsa.
b) Basada en inferencias incorrectas.
c) Mantenida a pesar de la evidencia contraria.
d) No compartida por individuos de la misma cultura
• Las ideas delirantes son la principal manifestación
neuropsiquiátrica hasta en 25%.
Trastornos
extrapiramidales
Enfermedad de Huntington, enfermedad de
wilson, corea de Sydenham,etc.)
Infecciones del SNC Encefalopatía por V.I.H, herpes, sífilis, parotiditis,
cisticercosis, etc.
Enfermedades
desmielinizantes
Esclerosis múltiple, adrenoleucodistrofia, leucodistrofia
metacromática, etc.
Demencias
degenerativas primarias
Alzheimer, demencia de cuerpos de lewy, etc
Trastornos adquiridos
del SNC
Epilepsia, EVC, tumores, demencia
vascular, hidrocefalia, encefalopatía postraumática, etc.
Trastornos metabólicos Hipotiroidismo, hipertiroidismo, panhipopituitarismo,
insuficiencia renal, deficiencia de vitamina. B12,
Cushing, porfiria, hiponatremia, hipocalcemia,
hipoglucemia, etc.
Enfermedades
autoinmunes
L.E.S, sarcoidosis, arteritis temporal, síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos, etc.
Fármacos y agentes
tóxicos
Metales pesados, anticonvulsivos, anticolinérgicos,
psicoestimulantes, antidepresivos, etc
Misceláneos Narcolepsia, agenesia del cuerpo calloso, quistes
intracraneales, etc.
Origen orgánico
Correlatos neurobiológicos,
cognitivos y neuropsicológicos.• Disfunción prefrontal, en regiones subcorticales y
límbicas.
• Focos epilépticos en regiones límbicas temporales, especialmente en el hemisferio izquierdo.
• Factores predisponentes la herencia, lugar y la extensión de la lesión, rasgos de la personalidad premórbida.
• La conducta agresiva se presenta en 1/3 de los pacientes con enfermedades neurológicas y psicosis.
• El intelecto al servicio de los procesos psicóticos.Hanns J. et. al. Theories of Delusional Disorders Psychopathology 2007;40:191–202,
Modelo de redes neuronales
• Los delirios son considerados como un patrón complejo
de actividad de las redes neuronales que presentan un
tipo especial de organización y se denominan "mapas"
(somatosensorial, motor, retinotópica y centros
tonotópicos cerebrales, etc.) las cuales tienen
plasticidad.
• Hiperactividad dopaminérgica y noradrenérgica.
• Relación entre la acetilcolina y la serotonina.
Teoría de la mente
• Habilidad para comprender y predecir la conducta de
otras personas, sus conocimientos, sus intenciones, sus
emociones y sus creencias.
• El déficit en esta teoría y los delirios se han
correlacionado con una alteración en la corteza
prefrontal lateral inferior y medial así como en las
regiones cerebrales de transición parieto-temporales.
La identificación• Capacidad compleja que incluye :
–Facultades perceptivo-gnósicas
–Memoria
–Lenguaje
• Implica tres procesos:
–Reconocimiento de las características físicas
–Reconocimiento emocional o sentimiento de “familiaridad”
–Información semántica o nominal específica
• Síndromes de falsa identificación delirante
El paciente identifica incorrectamente, duplica o siente la
presencia de personas, objetos y lugares.
Cummings, et. al. Neuropsychiatry and Behavioral
Neuroscience,.1st Edition.Oxford University Press 2003.
Síndrome de
Capgras
Otros (principalmente familiares cercanos) han sido
remplazados por impostores.
Síndrome de
fregoli
Los extraños han sido sustituidos por personas que
le son familiares
Intermetamorfosis Dos personas han intercambiado su aspecto
Autoscopía Percepción del propio cuerpo como un doble
Síndrome de foley La propia imagen en un espejo es la imagen de otra
persona
Paramnesia
reduplicativa
Un lugar físico (ej. La casa) ha sido duplicado
Reduplicación de
tiempo
El tiempo cronológico es duplicado y uno existe en
dos puntos del tiempo.
Doble ó
Doppelganger
Uno tiene un doble
Síndrome de
othello
La esposa de uno es infiel
Síndrome de
Clerambault
Uno es amado por una persona de mas alto nivel
socioeconómico
Síndrome de
Cotard
Uno está muerto
Aspectos comunes• Suelen afectar a elementos de elevada importancia
personal cargados de significado emocional
• La identificación errónea suele ser consistente y selectiva
• Algunos pacientes presentan negación de sus problemas neurológicos, neuropsicológicos o personales
• Son refractarios a la confrontación
• Se relacionan con afectación -sobre todo- del lóbulo frontal derecho
Teorías • Desconexión:
• Ellis & Young:
-Ruta “dorsal” responsable del reconocimiento “implícito”
del componente emocional de los rostros: “el
significado”.
-Ruta “ventral” para el reconocimiento explícito: “el detector
de identidad”.
• Desorientación espacial
• Confusión contexto temporal
• Fallos en la monitorización de la realidad
• Fallos en el sentimiento de “unicidad”
Síndrome de Capgras
• Descrito por 1º vez en 1923 por Capgras y Reboul-
Lachaux, acuñaron el término “ilusión de los dobles”.
• Jacques Vie (1930), denominó el Síndrome de Capgrascomo “la ilusión de los dobles negativos” y el síndrome de Frégoli como la “ilusión de los dobles positivos”.
• Christadoulou (1976, 1977), consideraba el Capgrascomo un hiporreconocimiento y el resto, incluido el Frégoli, como un hiperreconocimiento.
• Desde 1970, se han descrito cada vez más casos de Capgras y Frégoli, a menudo enfatizando la coexistencia de un trastorno orgánico cerebral.
Epidemiología
• Algunos estudios, señalan que puede estar presente en más de un 4% de los pacientes psicóticos.
• Más de 1/3 de todos los sujetos que padecen enfermedad de Alzheimer pueden presentar, en algún momento de la evolución del cuadro, este fenómeno.
• El Síndrome se produce en todos los grupos de edad
• La lista de las afecciones físicas causales es muy larga, e incluye:
– Intoxicación o abstinencia por drogas
– Infecciones y encefalitis
– T. endocrinológicos
– Epilepsia, TCE, tumores cerebrales, delirium, enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, enfermedad de cuerpos de Lewy, migraña, enfermedades desmielinizantes.
– Mieloma múltiple
– Toxicidad por litio
Características Clínicas• En la mayoría de pacientes casados, su pareja es el
doble principal.
• El doble es una figura clave en la vida del paciente en ese momento, y a menudo, está investido de un gran componente emocional.
• Resulta muy significativo que incluso los propios pacientes utilicen frecuentemente palabras como “dobles” e “impostores” para describir a la persona que no reconocen.
Etiología y psicopatología
• Tradicionalmente se ha considerado que el origen del Síndrome de Capgras radicaba en una base psicodinámica.
• Sin embargo, desde que Gluckman (1968) describiera un caso en el contexto de una atrofia cerebral comprobada radiológicamente, el número de quienes defienden una etiología orgánica ha ido en aumento.
• En el momento actual, entre el 25 y el 40% de los casos se asocian a organicidad.
• La neuroimagen sugiere que existe una relación entre el síndrome y alteraciones en el hemisferio cerebral derecho, especialmente en las zonas frontal y temporal.
Etiología y psicopatología
• Actualmente puede resumirse en los siguientes aspectos:
– Marco funcional
– Marco orgánico:• 1) Disfunción cerebral
• 2) Neuropsicología
– Alteración del reconocimiento facial
– Perspectiva psicodinámica
– Rol de la afectividad
Etiología y psicopatología
• 2- Factores neuropsicológicos:
– Los síndromes de falso reconocimiento también
se han explicado por la existencia de déficits
cognitivos específicos como alteraciones en la
función mnésica; por ej. una falta de
comunicación entre los recuerdos almacenados y
nuevas percepciones, o una desconexión
interhemisférica.
Hypothalamus
Visu
al
Cort
exAmygdala
STS
IPLCingulat
e gyrus
B: Prosopagnosia
Hypothalamus
Visu
al
Cort
exAmygdala
STS
IPLCingulat
e gyrus
C: Capgras Delusion
Hypothalamus
Visu
al
Cort
exAmygdala
STS
IPLCingulat
e gyrus
Ventral Route
Dorsal Route
A, Normal Face ProcessingReconocimiento facial incorrecto:
Inicialmente, se sugirió que el síntomaneuropsicológico conocido como“prosopagnosia” (el paciente no reconoce lacara de gente conocida) era la base deldelirio de Capgras.(Shraberg y Weitzel, 1979).
Etiología y psicopatología
• Perspectiva psicodinámica:
– El Síndrome de Capgras puede interpretarse comoun trastorno de la función de Yo que afecta lapersonalidad. Hay en esto cierta semejanza con loque ocurre en los sentimientos dedespersonalización y desrealización.
– La comprensión psicodinámica, reducida a loesencial es, básicamente, un conflicto amor-odio quese resuelve mediante la proyección de lossentimientos ambivalentes en un doble imaginario.
Abordaje y tratamiento
• La información se limita a comunicaciones retrospectivas y anecdóticas.
• Los principios que debieran constituir la base del abordaje y tratamiento del síndrome de Capgras son:
– Investigaciones exhaustivas dirigidas a la identificación de una lesión orgánica. EEG + neuroimagen.
– Tratamiento de cualquier cuadro psiquiátrico subyacente, sea orgánico o funcional.
– Apoyo a los familiares implicados en el delirio.
– Evaluación de riesgos.
Pronóstico • Prácticamente no existen estudios sistemáticos
acerca de la historia natural del síndrome de Capgras.
• En algunos casos la psicosis cede mientras que el delirio de los dobles persiste, y viceversa.
• El pronóstico a largo plazo depende, en general, de la naturaleza del trastorno o psicosis asociados.
• Muchos de ellos muestran escasos signos de deterioro de la personalidad.
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