Taller de uso de inhaladores

FRANCISCO J. RUA GUILLERMOGUILLERMO

FARMACÉUTICO COMUNITARIO

VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:

UN FRACASO ANUNCIADO

PERO...¿Los pacientes están realmente controlados?

Usamos inhaladores para que las partículas del medicamento lleguen a los bronquios donde debe ejercer su acción

1640 voluntarios: pacientes, ATS y médicos (utilización correcta del cartucho presurizado) 9% Pacientes 15% ATS 28% Médicos

Respiration 1998; 65: 196-8

1313 pacientes: el 84.23% presentaba algún error en su técnica de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese

Está demostrado que una gran parte de los

pacientes y del personal sanitario no realizan

de forma correcta la técnica de inhalación.

de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese a que el 96.27% habían recibido formación previa por su médico o farmacéutico Campaña de optimización del tratamiento

de los pacientes con EPOC 2007

VÍA INHALATORIA

• Se necesita menos cantidad de fármaco.

• Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción.

• Menos efectos secundarios (evita vía sistémica).

� VENTAJAS:

sistémica).

• Rápido inicio de acción y efecto más potente.

� INCONVENIENTES:

• Precisan una correcta técnica de administración.

Factores que influyen en el depósito de fármacos en las vías aéreas.

� Diámetro partícula: � 3 y 0.5 µ : vías aéreas� > 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas.� < 0.2µ : eliminadas por exhalación.

� Flujo inspiratorio:Depende del paciente� Flujo inspiratorio:

� 30-60 L/min .� > 100 L/min: impactación pero penetración.� < 30 L/min: sedimentación pero penetración.

� Volumen inspirado:� Volumen bajo: impide la penetración.� Volumen alto : mejora la entrada de cantidad de

fármaco.

paciente

Distribución y depósito de las partículas

� IMPACTACIÓN: � Flujo alto (> 100 L/min)� Tamaño de partícula > 5µm� En vías altas

� SEDIMENTACIÓN:� Flujo bajo (< 30 L/min)

Impactación

Sedimentación

Flujo inspiratorio inadecuado.

Apnea postinhalación.

� Flujo bajo (< 30 L/min)� Tamaño de partícula entre 2 y 5 µm� En bronquios distales y de pequeño tamaño

� DIFUSIÓN:� Partículas inferiores a 1 µm� En vía aérea más distal

SISTEMAS DE INHALACIÓN

SISTEMAS DE INHALACIÓN� CARTUCHO PRESURIZADO :

• solo.

• activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH

• con cámara espaciadora.

� NEBULIZADORES :

� INH. DE POLVO SECO :

• unidosis HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER)

• multidosis ACCUHALER, TURBUHALER, EASYHALER, NOVOLIZER

� NEBULIZADORES :• jet

• ultrasónico

Distribución del fármaco

Sistema generador Depósito pulmonar (%)Cartucho presurizado 9-15

Cartucho presurizado con cámara (1 disparo)

21

Cartucho presurizado con cámara(varios disparos)

15

Sistemas de polvo seco 25-30

Depósito pulmonar

1º2º 3º

CARTUCHO PRESURIZADO

� Multidosis y compactos.� CARTUCHO: medicamento

en solución o suspensión en un gas propelente y a presión.presión.

� VÁLVULA DOSIFICADORA: Dosis predeterminada al presionar.

� ENVASE EXTERNO de plástico.

� VENTAJAS:• Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos.• Dosificación muy exacta.• Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.• No precisan flujos inspiratorios altos.• Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo).• Útiles para medicación de rescate.

CARTUCHO PRESURIZADO

• Útiles para medicación de rescate.

� INCONVENIENTES:• Precisa coordinación pulsación-inspiración.• Efecto freón-frío, (elevado depósito orofaríngeo).• Menor depósito pulmonar (9-15%9• Usa como propelentes CFC (No respeta medio ambiente).• No control de dosis restantes.

USO : Siempre que se pueda con cámara

� ERRORES MÁS FRECUENTES:

• Olvidarse de agitar el envase• Incoordinación pulsación-inspiración.• Inhalar a través de la nariz.• Dejar de inhalar cuando el propulsor frío llega a la

garganta.

CARTUCHO PRESURIZADO

garganta.• Ausencia de apnea.• Múltiples pulsaciones, (inhalar más de una dosis).• Inspiración violenta.• Sostener al revés el dispositivo.• No llevar la cuenta de su medicación.

USO : Siempre que se pueda con cámara

USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (1)

Destapar AgitarDestapar Agitar

Soplar Poner enla boca

Empezar a Disparar Terminar de coger

USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (2)

Empezar a coger aire

Disparar Terminar de cogeraire

Aguantar larespiración

Tapar Enjuagar la boca

LIMPIEZA DEL CARTUCHO PRESURIZADO

� Periódicamente se separará el cartucho delenvoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón.

� Después de aclararlo y secarlo se sacudirá paraeliminar posibles restos de agua en el interior deleliminar posibles restos de agua en el interior delactivador de la válvula.

SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN

� Sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor.

� Medicamento en � Medicamento en suspensión en un gas propelente y a presión.

� La inhalación provoca el disparo de la medicación.

� Evita la mala coordinación pulsación-inhalación.

� VENTAJAS:• No coordinación pulsación-inspiración.

• Fácil de utilizar en niños y ancianos.

• Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.

• Bajo flujo inspiratorio (18-30 L/min).

• Prácticamente silenciosos.

SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN

• Prácticamente silenciosos.

� INCONVENIENTES:

• Más voluminosos que otros sistemas presurizados.

• Alta impactación orofaríngea.

USO DEL SISTEMA AUTOHALER

Destapar Agitar Subir el gatillo SoplarDestapar Agitar Subir el gatillo Soplar

Inspirarlenta y

profundamente

Aguantar larespiración

Enjuagarla boca

Limpiar

CÁMARAS DE INHALACIÓN

� Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el uso de cartuchos presurizados.

� Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la impactación orofaríngea.impactación orofaríngea.

� Aumenta la distribución pulmonar del fármaco.� Facilitan coordinación activación-inspiración.� Adultos � 750 mL

Niños � 250-300 mL� Ejemplos: FISONAIR,

AEROCHAMBER,AEROSCOPIC...

Ejemplos de cámaras

CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN (ml) COMPATIBILIDAD

Aerochamber SI 150 Universal

Aeroscopic* SI 700 Universal

Babyhaler SI 330 Propia

CÁMARAS DE INHALACIÓN

Babyhaler SI 330 Propia

Fisonair* SI 800 Universal

Nebuchamber SI 250 Propia

Nebuhaler NO 750 Propia

Volumatic* NO 750 Propia

SON FINANCIABLES POR EL SNS LAS MARCADAS CON ASTERISCO

� VENTAJAS:• No precisan coordinación pulsación-inspiración.

• Disminuyen el depósito orofaríngeo � menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides).

• Anulan el efecto freón-frío.

• Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones.

CÁMARAS DE INHALACIÓN

• Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis.

• Con mascarilla � niños pequeños o pacientes inconscientes.

� INCONVENIENTES:• Poca manejabilidad por su tamaño.

• Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados.

• Es necesario adiestramiento.

• No respetan medio ambiente.

USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (1)

Montar

USO: Siempre que se utilice cartucho presurizado

Agitar

Montar

Acoplar

Soplar Pulsar Coger aire

USO DE LA CÁMARA DE INHALACIÓN (2)

Soplar Pulsar Coger aire

Aguantar larespiración Enjuagar la boca

Uso alternativo de la cámara

4 ó 5 respiraciones lentasDisparar 1 sola vez

Limpieza de la cámara de inhalación

• Desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa.

• Aclara a fondo con agua templada.

• Dejar secar al aire.

• No respetan medio ambiente.

1 vez/semana

� Montar después del lavado

� Comprobar válvulas

� Reemplazar si hay fisuras

NEBULIZADORES

� Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida.

� El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara unido a la boquilla de una máscara facial.

� Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

� Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinación.

� Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados.

� Más efectivos que nebulizadores.� Preferidos por los pacientes.� Principio activo en forma de polvo � inspiración

profunda.

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

� UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer…

� MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,

EXISTEN:

� MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,Easyhaler, Novolizer…

� VENTAJAS:• Maniobra sencilla sin coordinación activación-inspiración.• Niños > 6 años.• Pequeño tamaño, fácilmente transportables.• Control de dosis restantes.• Sin propelentes.

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

• Sin propelentes.� Respetan medio ambiente.� Evitan efecto freón-frío

• Menos efectos secundarios.• Pacientes traqueomizados y laringectomizados.

USO: De elección en la mayoría de los casos

� INCONVENIENTES:

• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).• No recomendable en crisis asmáticas. Ni en pacientes

inconscientes, ni con ventilación mecánica.• No percepción de inhalación (TURBUHALER)�sobredosis.• Más caros.

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

• Más caros.• Alto impacto orofaríngeo � Más efectos secundarios.• Apelmazamiento con la humedad

DISPOSITIVOS UNIDOSIS

• Constituidos por cápsulas u óvulos � una sola dosis.

• Perforación previa a inhalación.

• Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis.multidosis.

USO DEL DISPOSITIVO UNIDOSIS

DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER

DISPOSITIVOS MULTIDOSISTURBUHALER

• 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito �sensible a humedad.

• Giro de rueda inferior � se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador.

• Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a • Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal.

• Flujo mínimo inspiratorio 60 L/min

• Deposito pulmonar 30 %

• Indicador óptico de dosis. Marca roja si dosis restantes ≤ 20.

• No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.

Cargar Soplar‘clic’

USO DEL TURBUHALER

Destapar Cargar Soplar

Coger aire Aguantarrespiración

Enjuagar la boca

‘clic’

DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER

• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo estanco a la humedad.

• Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente.

DISPOSITIVOS MULTIDOSISACCUHALER

• Flujo inspiratorio 30 L/min.

• Indicador óptico de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo.

• Lleva lactosa : percepción de inhalación

• > impactación orofaríngea

USO DEL ACCUHALER

Destapar Cargar Soplar

Coger aireAguantarrespiración

Enjuagar boca

DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER

• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética � influye menos humedad.

• Recargable.

• Contador de dosis inhaladas.

DISPOSITIVOS MULTIDOSISNOVOLIZER

• Lleva lactosa : percepción de sabor dulce tras inhalar

• Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de lactosa (menor déposito en orofaringe).

• Necesita flujo inspiratorio > 35 L/min

• Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde; doble clic).

•Una vez dosis es inhalada: ventana roja; Evita sobredosificación.

Control dedosis

DISPOSITIVOS MULTIDOSIS

LimpiezaHUMEDAD

¿Cuál es el dispositivo ideal?

(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la elección del sistema:

� Mostrándole todos los que existen� Enseñándole su manejo.� Ventajas e inconvenientes.

Decisión conjunta

-.Mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento.

-. Menos visitas urgencias.

-. Menos hospitalización.

� Decisión conjunta

� Los sistemas más utilizados: CARTUCHOS PRESURIZADOS e INHALADORES DE POLVO SECO �

� Mayor rapidez de acción

� Menos efectos secundarios

� NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla

SISTEMAS DE INHALACIÓN

� Crisis, Pacientes inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS o NEBULIZADORES

� NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla

4-6 años: cartucho presurizado con cámara

> 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámara

� ANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración

No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de administración sea correcta � educación sanitaria.

VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:

UN FRACASO ANUNCIADO

NO TOMAR MEDICACIÓN

UNA MALA TÉCNICA

INHALATORIA

RECONOCIMIENTO VISUAL DE

LA MEDICACIÓN

� Betabloqueantes de acción corta: Salbutamol, Terbutalina(AZUL)

� Betabloqueantes de acción larga: Salmeterol, Formoterol(TURQUESA)

RECONOCIMIENTO VISUAL DE

LA MEDICACIÓN

� Anticolinérgicos: Ipratropio, Tiotropio (VERDE)

� Corticoides inhalados solos: Beclometasona, Budesonida, Fluticasona (BEIGE / MARRÓN)

� Asociaciones (Corticoide + Betabloqueante de acción larga)

� Fluticasona / Salmeterol: MORADO� Budesonida / Formoterol: ROJO

RECONOCIMIENTO VISUAL DE

LA MEDICACIÓN

� Beclometasona / Formoterol: ROSA

� Cromonas: Nedocromilo (AMARILLO)

RECONOCIMIENTO VISUAL DE

LA MEDICACIÓN

Orden de toma1º

2º

Broncodilatadores

Antinflamatorios

3ºAnticolinérgicos

� Recordar el horario de las inhalaciones.� El paciente debe ensayar periódicamente la técnica

de inhalación. � Siempre que tengamos posibilidad deberemos

repasar la técnica de inhalación con el paciente.

Últimos consejos

MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS