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Uritcaria y angioedema
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URTICARIA Y ANGIOEDEMA
DEFINICIÓNReacción de la piel ante
distintos procesos INMUNOLÓGICOS E
INFLAMTORIOS desencadenados por
múltiples factores etiológicos.
►Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un episodio a lo largo de su vida.
►Predomina en mujeres de 40 a 50 años.
►Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al 17% de niños con dermatitis atópica.
►En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un 40% sólo urticaria y 10% sólo angioedema.
EPIDEMIOLOGÍA
URTICARIA:
►Erupción cutánea definida por la presencia del habón.
►Pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente de menos de 24h de duración, en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual. Cursa en brotes.
►Desaparecen a la vitopresión.
►Se suele asociar al angioedema.
►Pueden distribuirse por
cualquier zona del cuerpo.
CARACTERÍSTICAS
ANGIOEDEMA:
►Edema de Quincke o angioneurótico.
►Debida a la afectación de la hipodermis.
►Se presenta como edema asimétrico por la presencia de plasma dentro del tejido celular subcutáneo y mucosas.
►Lesiones tienen límites poco definidos y suelen conservar la coloración normal.
►Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.
►Localizado en cara, genitales y zonas articulares.
ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH):
Existe un 20% de casos de mutaciones puntuales. La ausencia de H° familiar NO descarta el Dx.
Son episodios recurrentes de angioedema localizado SIN urticaria y dolor abdominal por edema de mucosa y submucosa.
Hay un déficit en la actividad funcional del C1 inhibidor con una activación incontrolada del sistema de contacto (cininas, coagulación, fibrinolisis y complemento), con liberación de mediadores vasoactivos que aumenta la permeabilidad vascular y el edema.
ANAFILAXIA:
►Cuadro sistémico con un gradiente de severidad que varía desde el cuadro exclusivamente cutáneo de urticaria generalizada hasta el shock anafiláctico.
►De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un enrojecimiento cutáneo generalizado.
►Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.
►Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo respiratorio, digestivo y angioedema facial.
ETIOLOGIA Y CLASIFICACIONI. Según la evolución: La más utilizada.
1. Aguda
2. Crónica
II. Según el cuadro clínico:
1. Ordinaria
2. Física o de contacto (por estimulo detonador)
3. Angioedema
III. Según mecanismo de desarrollo:
1. Inmunológico
2. No inmunológico
3. Mediada por el complemento o U.Autoinmune
URTICARIA AGUDA►Lesiones habonosas de una duración
de menos de 6 semanas.
►Persisten horas o días y desaparecen sin dejar rastro.
►Es la presentación más frecuente (13-17% de todas las urticarias).
►Las causas más frecuentes: oFármacos (AINES, Antibióticos
betalactámicos)
oAlimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)
oPicaduras de himenópteros
oOtros (exposición masiva o de contacto a alergenos)
URTICARIA CRONICA►Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6
semanas.
►Es ideopática en el 80% de casos.
URTICARIAS FISICAS►Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.
►Múltiples detonadores físicos.
DERMOGRAFISMO: oAfecta al 2 – 5% de la población.
oFricción activa la formación de habones de forma lineal en los minutos posteriores al estimulo y persisten de 30 min a 2 h.
oOcurren después del rascado o con ropa ajustada = “Urticaria ficticia”. No se ha identificado alérgeno.
URTICARIA COLINERGICA:oTipo especial de UC que se puede desarrollar
tras actividades que aumentan la temperatura corporal.
oPresencia de ronchas pequeñas y transitorias que se exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales.
oPuede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio porque se acompaña de angioedema, mareo y sincope.
URTICARIA ADRENERGICA:oEs extremadamente rara.
oHabones son eritematosas, puntiformes y con halo blanco.
oSe desencadenan por estrés y no por ejercicio o aumento de T°.
URTICARIA RETARDADA POR PRESION:oOcurre tras la aplicación de presión a la piel (20
min).
oAfecta sobretodo a palmas, plantas y glúteos.
oPuede llegar a ser incapacitante.
oMecanismo desconocido.
URTICARIA POR CALOR:oSe presenta por contacto directo de la piel con
objetos o aire caliente.
oLos rangos de T° desencadenante varían de 38°C a 50°C.
URTICARIA POR FRIO:oInducida por exposición a bajas T° (aire, agua,
objetos, alimentos o bebidas).
oSe cree que como mecanismo están involucrados los Ac.
URTICARIA SOLAR:oA los pocos minutos de la exposición a la luz solar.
oLas lesiones desaparecen en menos de una hora
oSe basa en la activación de una molécula precursora, que a la exposición se convierte en foto-alérgeno.
URTICARIA ACUOGÉNICA:oTras el contacto con el agua.
oLesiones urticarianas pequeñas.
oSe puede demostrar aplicando una toalla húmeda durante 30 min.
URTICARIA INMUNOLÓGICA►Caracterizada por la hipersensibilidad mediada
por IgE.
►Resulta de la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina, leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador de plaquetas, fact. quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxis.
►La histamina es el principal que desencadena el edema y la urticaria.
►Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche, huevos, transfusiones.
URTICARIAS NO INMUNOLÓGICAS
►Se caracteriza por la degranulación de mastocitos por otros mediadores no-IgE como los estímulos físicos, químicos (alcohol, contrastes), medicamentos (morfina, codeína vancomicina, tiamina) y alimentos.
URTICARIAS POR COMPLEMENTO►Las proteínas de complemento como C4a, C3a
y C5a (anafilotoxinas), pueden estimular directamente los mastocitos.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
Descripción de lesiones
Distribución
Tiempo de evolución
Factores desencadenantes
EXPLORACIÓN FISICA:
oSe busca descartar un proceso infeccioso, neoplásico o una enfermedad del tejido conectivo.
oCaracterísticas de los habones (eritematosas o elevadas, centro blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)
oPresencia de angioedema o no.
oPresencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas (púrpura, vesículas, pústulas)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
►Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa subyacente.
►Si no se puede, evitar factores desencadenantes, evitar factores agravantes inespecíficos como:
• Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos (AINEs, codeína, IECAS) y alimentos como las conservas, fresas, chocolate, plátano, marisco, quesos fermentados y aditivos alimentarios.
►Tranquilizar y explicar al paciente:
• Benignidad mayoría casos.
• Normalmente fracaso en detectar causa específica.
• Medicación no curativa, sólo sintomática.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
►Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamínicos.
►Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de SEGUNDA GENERACIÓN por vía oral.
►Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que esporádicamente, en brote agudo mantener la pauta de tratamiento durante 5-7 días.
ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE SEGUNDA GENERACIÓN.►Loratadina, 10 mg/24 h.
►Desloratadina, 5 mg/24 h.
►Levocetirizina 5 mg/24 h.
►Cetirizina 10 mg/12-24 h.
►Mizolastina 10 mg/24 h.
►Ebastina 10- 20 mg/24 h.
►Fexofenadina 120-180 mg/12-24 h.
►Rupatadina 10 mg/24 h.
TRATAMIENTO CORTICOIDEO FASE AGUDA:
►Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y pueden indicarse si la afectación cutánea es importante.
►Prednisona 40 mg/día/4 días, máximo 10 días, dar medicación matutina.
►Pautas de 3-4 semanas de corticoides orales pueden ser útiles en urticaria por vasculitis o urticaria grave por presión.
►En caso de afectación general o sistémica puede emplearse 6-Metilprednisolona 1 mg/kg peso vía intramuscular.
ANAFILAXIADebemos mantener un adecuado mantenimiento de la vía aérea y oxígeno a flujos altos (10 lm) controlado con pulsioximetría.
Dentro del tratamiento farmacológico hemos de añadir:
• ADRENALINA, dosis inicial: 0,3-0,5 mg, de preferencia intramuscular, por un mejor perfil de absorción.
• ADMINISTRAR LÍQUIDOS IV, 500 - 1000 mL en un adulto, cristaloides (no hay pruebas para usar con preferencia coloides).
• CORTICOIDES: inyectar Hidrocortisona lentamente por vía intravenosa o intramuscular (100- 200 mg), prestar atención al posible efecto rebote del uso de corticoides parenterales.
• SALBUTAMOL INHALADO O NEBULIZADO.
GRACIAS
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