18-04-13

1

Fondo Nacional de Salud

Tercer ao 2013

18-04-13

2

Creado en 1979 (DL 2763)

Es parte integrante del SNSS y se relaciona con el poder ejecuGvo a travs del Ministerio de Salud.

Est supervigilado por la Superintendencia de Salud (Intendencia de Fondos y Seguros de Salud)

FONASA

ObjeGvos generales:

El Fondo Nacional de Salud es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a: Las personas que coGzan el 7% de sus ingresos mensuales en FONASA. Las personas que, por carecer de recursos propios, nancia el Estado a travs de un aporte scal directo.

FONASA

18-04-13

3

ObjeGvos generales:

Da cobertura de salud a ms de 13 millones de asegurados sin discriminacin de edad, sexo, o situacin de salud.

Bonica total o parcialmente las prestaciones de salud que son otorgadas por profesionales e insGtuciones tanto del sector pblico como del privado en convenio con la insGtucin.

Asimismo, nancia los subsidios de incapacidad laboral (licencias mdicas de sus coGzantes) y otorga prstamos de salud.

FONASA

ObjeGvos estratgicos: Extender la Proteccin Social en Salud a los potenciales beneciarios, con nfasis en los grupos vulnerables.

Aumentar los niveles de saGsfaccin usuaria y mantener a la poblacin informada y educada, para el ejercicio de sus derechos y obligaciones, en el mbito de la Proteccin Social en Salud.

Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de salud, que sean compaGbles con los objeGvos sanitarios y con las necesidades expresadas por la poblacin.

FONASA

18-04-13

4

Sus funciones principales son: Recaudar, administrar y distribuir los recursos nancieros del sector salud.

Financiar las prestaciones de salud otorgadas a sus beneciarios. IdenGcar a los asegurados e informarles adecuadamente sobre sus derechos

Conocer y resolver reclamos Fiscalizar las coGzaciones de salud y los recursos desGnados a prestaciones.

FONASA

Aliados y Beneciarios:

DEPENDIENTES CESANTES PENSIONADOS INDEPENDIENTES

CONVENIOS EXTRANJEROS Y REFUGIADOS

CARGAS CARENTES DE RECURSOS

PBS SUF

EMBARAZADAS

Y MENORES 6 AOS

PRAIS

18-04-13

5

Beneciarios: CoGzantes:

Trabajador dependiente o independiente que coGza el 7% de su remuneracin imponible para salud en FONASA.

Trabajador cesante que recibe subsidio de cesanba.

Pensionado del INP o AFP, que desGna el 7% de su pensin para salud en FONASA o que ha sido eximido total o parcialmente de la coGzacin.

FONASA

Beneciarios: No coGzantes:

Cargas familiares de los coGzantes. Incluye a hijos hasta los 18 aos o menores de 24 aos que realicen estudios.

Mujeres embarazadas sin previsin hasta el sexto mes del nacimiento del hijo.

Beneciarios de pensiones asistenciales de invalidez y vejez.

Personas carentes de recursos o indigentes.

FONASA

18-04-13

6

Sus funciones principales son:

Para acceder a los Benecios que ofrece FONASA (atenciones de salud) existen dos modalidades de atencin:

Modalidad de Atencin InsGtucional (MAI)

Modalidad de Atencin Libre Eleccin (MLE)

FONASA

Modalidad de Atencin InsGtucional (MAI):

Corresponde a la atencin entregada en los establecimientos pblicos de salud:

Consultorios de Atencin Primaria Centros de Referencia de Salud Centros de DiagnsGco TerapuGco Hospitales Pblicos

Los mayores de 60 aos cuentan con gratuidad en MAI

FONASA

18-04-13

7

CONSULTORIOS

CENTROS DE DIAGNOSTICO

TERAPEUTICOS

CENTROS DE SALUD

FAMILIAR

HOSPITALES PUBLICOS

CENTROS DE REFERENCIAS

DE SALUD

Porcentaje de copago en MAI dependiendo del Tramo

CO-PAGO MEDICAMENTOS TRAMOS

A

B

C

D

CO-PAGO

0%

0%

10%

20%

CO-PAGO DENTAL

0%

30%

50%

80% 65%

40%

0%

0%

18-04-13

8

Modalidad de Libre Eleccin (MLE)

Corresponde a las prestaciones entregadas por profesionales y establecimientos de salud privados.

Se debe realizar un convenio de atencin con FONASA.

Los hospitales pblicos aGenden bajo MLE cuando el beneciario elige a su mdico tratante y/o se hospitaliza en sala de pensionado.

La atencin se paga por medio de un Bono de Atencin de Salud.

FONASA

PROFESIONALES MEDICOS

LABORATORIOS

CENTROS MEDICOS

Y RADIOLGICOS

HOSPITALES PUBLICOS

CLINICAS Y HOSPITALES

CLINICOS

18-04-13

9

Modalidad de Libre Eleccin (MLE)

Atencin integral de nutricionista:

lGma modicacin (Resolucin 194 5 abril 2012)

Requiere derivacin por mdico tratante Pacientes entre 6 y 35 aos Con riesgo cardiovascular modicable con dieta Que presenten obesidad o sobrepeso (IMC) Que presenten glicemia mayor a 11 mg/dl

FONASA

Tramo de aliacin:

Tramo A:

Carente de recursos o indigente

Beneciarios de PRAIS

En MAI: Atencin gratuita

Sin derecho a MLE

FONASA

18-04-13

10

Tramo de aliacin:

Tramo B: Ingreso inferior a un salario mnimo mensual ($193.000)

Ingreso superior a 1 SMM e inferior a 1,46 SMM, si Gene tres o ms cargas legales.

En MAI: Atencin gratuita

En MLE: Acceso a compra de bonos de atencin

FONASA

Tramo de aliacin:

Tramo C: Ingreso superior a 1 SMM e inferior a 1,46 SMM, sin exceder de dos cargas legales.

Ingreso superior a 1,46 SMM, con tres o ms cargas legales.

En MAI: Pago del 10% del arancel

En MLE: Acceso a compra de bonos de atencin

FONASA

18-04-13

11

Tramo de aliacin:

Tramo D: Ingreso superior a 1,46 SMM, sin exceder de dos cargas legales.

En MAI: Pago del 20% del arancel

En MLE: Acceso a compra de bonos de atencin

FONASA

MLE

TRAMOS

A

B

C

D

INGRESO IMPONIBLE

Carente de recursos

Renta hasta $ 193.000

$ 193.001- $281.780

Igual o superior a $ 281.781

100%

CO - PAGO CO-PAGO BONIFICACION

100%

90%

80%

MAI

20%

10%

0%

0%

Co Pago segn nivel de

inscripcin del prestador

No tiene acceso

18-04-13

12

Seguro % Part. Seguros % Part. Otros % Part. Poblacin AO Pblico Privados 2000 10.157.686 65,6 3.092.195 20,0 2.234.851 14,4 15.484.732

2001 10.156.364 64,9 2.940.795 18,8 2.561.472 16,4 15.658.631

2002 10.327.218 65,2 2.828.228 17,9 2.677.085 16,9 15.832.531

2003 10.580.090 66,1 2.729.088 17,0 2.697.251 16,9 16.006.429

2004 10.910.702 67,4 2.678.432 16,6 2.591.194 16,0 16.180.328

2005 11.120.094 68,0 2.660.338 16,3 2.569.544 15,7 16.349.976

2006 11.479.384 69,5 2.684.554 16,3 2.351.436 14,2 16.515.374

2007 11.740.688 70,4 2.776.912 16,6 2.163.172 13,0 16.680.772

2008 12.248.257 72,7 2.780.396 16,5 1.817.519 10,8 16.846.172

2009 12.504.226 73,5 2.776.572 16,3 1.730.776 10,2 17.011.574

2010 12.731.506 74,1 2.825.618 16,5 1.614.239 9,4 17.171.363

ESTIMACIN DE LOS BENEFICIARIOS DEL SEGURO PBLICO DE SALUD

18-04-13

13

Benecios:

Prestaciones

Prestamos Mdicos Ley de Urgencia

PAD (Pago Asociado de DiagnsGco)

Examen PrevenGvo AUGE

FONASA