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“Universidad San Martín De Porres”
FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INTEGRANTES: NÚÑEZ MORALES, ROMINA ROSADO MERINO,
KATHERINE SERRANO CAJO, LUIS ÁNGEL
GRUPO: 06BHORARIO: 09:30 – 11:00
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Índice:Objetivo General 2
Capacidades Específicas 3
Introducción 16
Caso Clínico 19
Discusión del Caso 20
Cuestionario 21
Autoevaluación 25
Bibliografía 31
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Objetivo General: Permitir, al alumno, la adquisición de conocimientos y habilidades que le
permitan hacer un manejo adecuado de la hipertensión arterial.
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Capacidades Específicas:
1. Señala correctamente la fisiopatología de la hipertensión arterial,
estableciendo los niveles de acción de los diferentes fármacos
utilizados en el tratamiento de la misma.
Resulta difícil hablar de fisiopatología de una enfermedad en la cual se
desconoce su etiología y los mecanismos responsables de su desarrollo; sin
embargo existen varias teorías que tratan de explicar el proceso
fisiopatológico de la HAS:
A.HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
Numerosos estudios en humanos y modelos animales han demostrado
un aumento de la actividad simpática en la HAS. Sin embargo, no está
claro si esta hiperactividad simpática observada sobre todo en el
hipertenso joven con síndrome hiperdinámico y buena respuesta a
bloqueadores adrenérgicos, es causa o consecuencia de la enfermedad,
ya que como lo sugieren los estudios de Ferrario, un aumento en la
actividad de la renina-angiotensina cerebral se acompaña de un
aumento de estímulos simpáticos, o las observaciones descritas por
Carretero en donde los vasos del paciente hipertenso son hiperreactores
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a las catecolaminas, por la influencia de neuropéptidos locales que al
actuar en forma intracrina, autocrina o paracrina condicionan respuestas
aumentadas a las catecolaminas.
Otras consideraciones que deben hacerse al hablar de tono simpático
aumentado, son las relacionadas con otras alteraciones neuroendocrinas
que en su tiempo no fueron estudiadas y que aumentan la actividad
simpática, como es el caso de la hiperinsulinemia, que dada su gran
relación con la HAS en el llamado síndrome metabólico común o
síndrome de Reaven, lo analizaremos por separado.
B.ALTERACIÓN DE LA CURVA DE RELACIÓN PRESIÓN/DIURESIS
En individuos normales la presión arterial guarda una relación directa
con la eliminación de sodio y agua por el riñón, de tal manera que cada
vez que aumenta la presión arterial por estímulos fisiológicos, el riñón
excreta más agua y sodio en forma compensadora para reducir las cifras
tensionales a sus niveles normales. En algunos hipertensos arteriales
esenciales, esta relación se altera, de tal forma que se pierde o
disminuye este mecanismo protector, lo que perpetúa las cifras
tensionales elevadas.
Se cree que la pérdida de este mecanismo compensador se debe a un
defecto congénito que reduce la superficie de filtración, ya sea por una
disminución anatómica o funcional de los glomérulos.
C. TEORÍA METABÓLICA
Esta teoría postula que existe un defecto genético de fondo, responsable
de modular el metabolismo de lípidos, carbohidratos y ácido úrico entre
otros y que tiene como tronco común fisiopatológico la resistencia a la
insulina, definida como una respuesta subnormal de los tejidos a una
concentración determinada de insulina, supuestamente por una
hipofunción de los receptores tisulares y cuya repercusión primaria es la
hiperinsulinemia, que a su vez ejerce múltiples efectos: retención de
sodio, acúmulo de calcio, actividad simpática aumentada y expresión de
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protooncogenes que condicionan hipertensión arterial, hipertrofia,
fibrosis y disfunción tisular.
Este síndrome metabólico denominado como síndrome metabólico
común o síndrome de Reaven, postula que la hipertensión arterial, la
diabetes mellitus no insulino dependiente, la obesidad y las dislipidemias
tienen un mismo tronco común fisiopatológico, condicionado
genéticamente y que la expresión fenotípica primaria, varía de acuerdo
a los estímulos ambientales.
Existen múltiples mecanismos prohipertensivos de la hiperinsulinemia,
ya que puede influir sobre la volemia, las resistencias periféricas, el
inotropismo y el balance de agentes neurohumorales.
Aumenta la reabsorción de sodio en los túbulos contorneados proximal y
distal con el consiguiente aumento de la volemia.
Deprime la actividad de la bomba Na+-H+ y produce alcalosis
intracelular, lo que activa factores de crecimiento y aumento de la
síntesis de colágena y LDL-colesterol, produciendo alteración en la
función endotelial y formación de la placa lipídica.
Disminuye la actividad de la ATPasa Na+-K+ con el consecuente
acúmulo de calcio intracelular y aumento en la sensibilidad a
catecolaminas y angiotensina II. La interrelación de procesos funcionales
afectados por la hiperinsulinemia que producen estimulación simpática,
potenciación de angiotensina II y alteración de la función lipídica se
esquematizan en la siguiente figura:
EFECTO DE LA HIPERINSULINEMIA
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D.DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
El endotelio vascular es quizá uno de los órganos más grandes del
organismo y su concepto ha pasado de ser una simple membrana de
interfase entre los compartimentos intra y extravascular a ser un
verdadero laboratorio y órgano modulador de su propia función y de
otras estructuras como son las plaquetas y el tejido muscular con sus
componentes miocítico y fibroso. Dentro de las funciones que podemos
destacar del endotelio se encuentran:
Es una superficie no trombogénica.
Produce sustancias vasodilatadoras y vasopresoras que modulan el tono
vascular.
Produce factores capaces de modular la expresión de protooncogenes
que a su vez modulan el crecimiento de la matriz fibrosa y del tejido
muscular.
Modula la movilidad de sustancias entre los compartimentos que
une/separa influyendo en su depósito, movilización y metabolismo; cabe
destacar en estas sustancias a las lipoproteínas involucradas en la
génesis de la placa ateromatosa.
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Produce sustancias capaces de influir en la función plaquetaria y la
coagulación.
Cuando el endotelio disfunciona se pierde el perfecto equilibrio entre
agentes vasopresores y vasodilatadores, al igual que el existente entre
los factores protrombogénicos y antitrombóticos, y queda aún incierto si
la hipertensión al aumentar el estrés de rozamiento es la causa o la
consecuencia de la disfunción endotelial. En la figura 5 se muestra la
interrelación entre función endotelial e HAS.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HAS
E. TEORÍA GENÉTICA
La HAS es una enfermedad familiar, poligénica. Las evidencias sugieren
que una alteración en la información genética al recibir estímulos
específicos del medio ambiente permite su expresión fenotípica y se
manifiesta la enfermedad.
El gen candidato más fuerte para explicar buena parte del fenómeno
hipertensivo es el del angiotensinógeno y el más probablemente
relacionado con las complicaciones, en especial en la interrelación
aterosclerosis/hipertensión es el polimorfismo del gene de la ECA; la
manipulación de estos dos genes podría resultar en control de la
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hipertensión arterial y de sus complicaciones.Recientemente hemos
postulado una teoría integral para explicar la fisiopatología de la
hipertensión arterial y sus complicaciones. El proceso se iniciaría con
una lesión endotelial por una susceptibilidad genética sobre la que
actuarían factores del medio, como la ingesta inadecuada de sodio y las
tensiones emocionales. Las células endoteliales modificarían
desfavorablemente su función, con un desbalance entre las sustancias
vasodilatadoras-antiproliferativas-antitrombóticas, a favor de un
predominio en la secreción de sustancias vasoconstrictoras-
proproliferativas-protrombóticas, lo que originaría un aumento
importante de los niveles del calcio ionizado a nivel del citosol, lo que
provocaría vasoconstricción, estimulación celular con proliferación de
células duplicables e hipertrofia en células no duplicables, además de
secreción de sustancias paracrinas y endocrinas por células en las que el
calcio constituye el segundo mensajero (catecolaminas, angiotensina,
insulina), que acopla el estímulo con la función. Esto explicaría la
producción de la hipertensión y la aparición de las complicaciones de
ella, las que tendrían dos orígenes, la sobrecarga hemodinámica y la
aparición de todos los mecanismos antes descritos.
HIPÓTESIS UNITARIA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SUS COMPLICACIONES
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2. Establece los objetivos terapéuticos de la hipertensión arterial.
La intervención farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial
debe estar orientada a disminuir las cifras tensionales a valores en los
cuales no se comprometa la perfusión orgánica, se preserve o restablezca la
adecuada función de los órganos vitales como cerebro, riñón, corazón y
vasos sanguíneos, además de proporcionar al paciente una mejoría en su
calidad de vida y ser accesible al presupuesto de las mayorías. Resulta muy
difícil reunir los requisitos del antihipertensivo ideal y es por ello que existen
tantos fármacos antihipertensivos.
Es de vital importancia enfatizar que el tratamiento farmacológico en la HAS
no suple al tratamiento no farmacológico, sino que cuando se requiere,
siempre debe prescribirse además de la modificación de los factores de
riesgo, estilos de vida y dieta del paciente.
En términos muy generales se consideran cuatro grandes acciones
terminales mediante las cuales los diversos fármacos antihipertensivos
producen su efecto de disminuir la tensión arterial:
Disminución del volumen circulante.
Disminución del tono simpático-adrenérgico.
Vasodilatadores (directos o indirectos).
Efectos combinados.
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Los medicamentos empleados en el tratamiento antihipertensor son
muy variados y pueden clasificarse de diferentes formas.
3. Establece las estrategias terapéuticas no farmacológicas y
farmacológicas del tratamiento de la HTA.
Si también es necesario un tratamiento farmacológico para bajar la presión
arterial, debe administrarse de forma constante y periódica. Para tratar la
hipertensión se dispone de las siguientes clases de fármacos/sustancias
(antihipertensores):
Inhibidores ECA y antagonistas del receptor AT-1
La acción de los fármacos de estas clases consiste en ensanchar los vasos
sanguíneos por diferentes vías. Esencialmente inhiben la formación de la
hormona que aumenta la presión sanguínea, la angiotensina II. Logran
reducir considerablemente la presión arterial y previenen el daño a los
órganos diana.
Diuréticos (sustancias diuréticas, de drenaje)
Las tiazidas y los diuréticos de asa (especialmente en pacientes con
insuficiencia renal) y los diuréticos ahorradores de potasio pertenecen a
estos fármacos con actividad renal. Aumentan la eliminación de sal y de
agua por los riñones e incrementan su efecto en combinación con otros
fármacos antihipertensores. Durante un periodo prolongado, los diuréticos
reducen la presión arterial disminuyendo la capacidad de respuesta a los
estímulos vasoconstrictores. Puesto que las dosis más elevadas también
producen la eliminación de minerales como el potasio, cuando se toman
diuréticos, deben incluirse en la dieta alimentos ricos en potasio (como
plátanos, frutos secos, patatas) o tomar complementos minerales en forma
de comprimidos.
Bloqueantes beta
Los bloqueantes beta son fármacos que bloquean los denominados
receptores ß del organismo. Esto inhibe el efecto de determinadas hormonas
del estrés. Estas hormonas del estrés (norepinefrina, epinefrina)
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normalmente tienen un efecto estimulante sobre diversos órganos como el
corazón. Si se bloquean, disminuyen el pulso y la presión arterial, así como
la potencia del latido cardiaco. Por tanto, el corazón late algo más
lentamente y se libera.
Antagonistas del calcio o bloqueantes del canal de calcio
Los antagonistas del calcio bloquean los canales del calcio en las células de
los músculos cardiacos y vasculares. Reducen la entrada del calcio en las
células y con ello disminuyen la tensión vascular y la presión arterial.
Los fármacos de estas clases de sustancias se pueden prescribir solos
(monoterapia) o juntos (tratamiento combinado), teniendo en cuenta los
posibles trastornos iniciales o secundarios. Si no es adecuado el tratamiento
inicial, el fármaco o la combinación pueden cambiarse hasta reducir la
presión arterial eficazmente.
A veces los pacientes encuentran desagradable el tratamiento con
antihipertensores ya que la reducción de la presión arterial puede hacer que
la persona afectada se sienta cansada y agotada. El cuerpo tiene que
ajustarse primero y habituarse a bajar la presión arterial. Por ello, los
medicamentos deben administrarse gradualmente, es decir, una dosis baja
al principio, que se irá incrementando poco a poco. De este modo el cuerpo
tiene tiempo de ajustarse paulatinamente a él. El ajuste puede durar hasta
un mes.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
El objetivo de cualquier tipo de tratamiento para la hipertensión es reducir el
riesgo de enfermedades secundarias. Por ello, habitualmente se pretende
conseguir una presión arterial normal inferior a 140/90 mmHg, en el caso de
pacientes con diabetes mellitus II (diabetes cuya causa frecuente es la edad
y los hábitos de vida poco saludables) inferiores a 140/85 mmHg, y en el
caso de enfermedad renal inferior a 125/75 mmHg. El tratamiento está
indicado independientemente de los síntomas perceptibles, ya que la
hipertensión no presenta síntomas en su inicio. Las decisiones sobre el
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tratamiento farmacológico tienen en cuenta no sólo el nivel de la presión
arterial, sino también el perfil global de riesgos, es decir, la suma de los
factores de riesgo individuales del paciente por la enfermedad
cardiovascular (es decir, obesidad, diabetes y eventos como infarto de
miocardio o ictus en la anamnesis).
4. Reconoce los diferentes grupos farmacológicos en el tratamiento de
la hipertensión arterial y establece su grupo farmacológico P, en
base a la farmacocinética, la eficacia y seguridad de los fármacos.
5. Reconoce el fármaco más representativo de cada grupo y selecciona
su fármaco P, en base a la seguridad, eficacia, efectividad y costo
del medicamento.
Independientemente de la causa de la hipertensión arterial, hay un amplio
abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas,
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hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada
paciente hipertenso.
DIURÉTICOS
Generalmente, el primer medicamento de elección en la HTA es un diurético.
Aumenta la eliminación de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar
la presión arterial, tanto por el líquido perdido como porque así disminuye la
resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo.
Diuréticos tiazídicos
Se consideran de primera elección, aunque tiene efectos secundarios a largo
plazo no despreciables (aumento del ácido úrico en la sangre,
descompensación de electrólitos (sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces
en caso de insuficiencia renal avanzada (creatinina sérica > 2,5 mg/dl). En
este caso se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diuréticos de alto
techo (furosemida) . No se utilizan para la HTA los diuréticos ahorradores de
potasio.
Con los diuréticos, se nota que la persona orina mucho más frecuentemente
y más rápido tras la ingesta de líquidos. Aparte de ello, los efectos
colaterales de los diuréticos son pocos, destacando la pérdida de potasio o
hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre
mediante análisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar
con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, plátano) para corregir los
déficits de potasio causados por diuréticos. Si se toma poca sal, el diurético
será más eficaz y la pérdida de potasio será menor.
Indicaciones de los diuréticos:
HTA por exceso de volumen
HTA del anciano
Hipertensión dependiente de la dieta- obesidad
En HTA con insuficiencia cardiaca.
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CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS, DOSIS Y DURACIÓN DE SU
ACCIÓN
GrupoNombre
genérico
Dosis
(mg/día)
Duración de
la acción (h)
TIACIDAS
Clorotiacida 125-500 6-12
Hidroclorotiaci
da12,5-50 12-24
Clortalidona 12,5-50 24-48
Indapamida 1,25-5 24
Metolazona 0,5-10 24
Bendroflumeti
acida2,5-5 24
DIURÉTICOS DE ASA
Furosemida 20-480 8-12
Ácido
etacrínico25-100 12
Bumetanida 0,5-5 8-12
Piretanida 3-6 6-8
AHORRADORES DE
POTASIO
Espironolacton
a25-100 8-24
Triamtereno 50-150 12-24
Amilorida 5-10 12-24
BETABLOQUEADORES
Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en
particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el
corazón late más despacio y con menos fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial
Reducen el gasto cardíaco
Reducen el volumen sistólico
Reducen la frecuencia cardíaca
Inhiben la secreción de renina
Poseen efecto antisimpático central
Estimulan la producción de cininas
Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial
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Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de
hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que
limita mucho su uso.
Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o
HDL.
Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopatía
isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma.
Clasificación de los betabloqueantes
Nombre
genérico
Dosis (mg/
día)
Duración
(h)
Atenolol 25-100 24
Bisoprolol 5-20 24
Metoprolol 5-200 12-24
Nadolol. 20-240 24
Oxprenolol 30-240 8-12
Propranolol 40-240 8-12
Timolol 20-40 8-12
Labetalol 200-1200 8-12
Carvedilol 50-50 12-24
De los B-bloqueadores el fármaco P seria el Atenolol.
CALCIO-ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las
células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse,
disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias
vasculares periféricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el
rubor facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y las
bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.
Hipertensión arterial con isquemia coronaria
HTA con extrasístoles ventriculares
HTA con fibrilación auricular
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HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares
Clasificación de los calcio-antagonistas – Dosis y duración de la
acción
GrupoSubgru
po
Nombre
genérico
Dosis
(mg/dí
a)
Duració
n de la
acción (
h)
DIHIDROPIRIDINAS
de
primera
generac
ión
Nifedipin
o30-120 8
de
segunda
generac
ión
Amlodipi
no2,5-10 24
Felodipin
o5-40 24
Nitrendipi
no10-40 24
Lacidipin
o4 24
Nicardipi
no20-40 12-16
Isradipino 25 12-16
BENZOTIACEPINAS Diltiacem 90-360 8
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FENILALQUILAMIN
AS
Verapami
lo80-480 8
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)
Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a
estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un
producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se
puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).
Indicaciones de los IECAs son :
Hipertensión arterial esencial
Hipertensión arterial con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
Hipertensión arterial con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala
función ventricular
Hipertensión arterial con alteraciones o mala función renal
Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la hipotensión,
cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de
la urea.
Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAs.
GrupoNombre
genérico
Dosi
s(mg/día)
Duración
de la
acción (h)
Grupo
sulhidridoCaptopril 12,5-150 6-12
Grupo
carboxilo
Enalapril 5-40 12-24
Benazepril 10-20 10-20
Cilazapril 2,5-5 12-24
Lisinopril 5-40 12-24
Perindopril 2-16 12-24
Quinapril 5-80 12-24
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Ramipril 2,5-5 12-24
Trandolapril 2,5-5 12-24
Grupo
fosfoniloFosinopril 5-40 12-24
De los fármacos IECAs el fármaco P es el captopril.
6. Describe la prescripción correcta. Desarrolla destrezas para una
prescripción razonada, y habilidades de comunicación para impartir
instrucciones y hacer seguimiento del tratamiento indicado.
Incluso si no hay síntomas, a la postre una presión arterial no controlada
produce daños más o menos intensos en su organismo. En el momento en
que lo percibe, este daño habitualmente ya es irreversible. Tratada a tiempo
puede mantener controlado el riesgo asociado a una hipertensión. Llegado
este momento, por lo común es necesario un tratamiento para toda la vida.
Si es necesario, su motivación (cumplimiento terapéutico) puede mejorarse
con entrevistas individuales y en grupo así como con una relación médico-
paciente. El médico debe examinar periódicamente el éxito del tratamiento,
por ejemplo, caída de la presión arterial, y quizá ajustar la medicación.
Llevando unos hábitos de vida sanos, puede mantener la dosis de los
medicamentos al nivel más bajo posible.
Para controlar el tratamiento, además de la medición periódica de la presión
arterial por el médico, el autocontrol y la monitorización de la presión
arterial durante 24 horas en casa (durante las actividades del día y durante
el sueño de la noche) han resultado ser un importante método
complementario de medición. Los pacientes que se auto controlan la presión
arterial deben recibir instrucciones abreviadas detalladas de la técnica de
medición.
INTRODUCCIÓN:(MARCO TEÓRICO)
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La hipertensión arterial es la elevación persistente de la presión arterial por
encima de los valores establecidos como normales por consenso. Se ha fijado
en 140 mm Hg para la sistólica o máxima y 90 mm Hg para la diastólica o
mínima.
Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso,
usted puede tener la tensión arterial elevada y no mostrar
síntomas.
La hipertensión, por tanto, es la señal de alerta de un mayor "
riesgo cardiovascular": problemas cardíacos (infarto, angina o
insuficiencia cardíaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales
(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso,
aunque la persona se encuentre perfectamente, debe tomar
medidas para su control. Un tratamiento correcto y mantenido disminuye el
riesgo individual.
¿A qué se debe la hipertensión arterial?
En la mayoría de los casos no se han encontrado causas específicas. Sin
embargo, existen algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de
padecerla: antecedentes familiares, obesidad, consumo elevado de sal, alcohol,
tabaco, falta de ejercicio y estrés, son algunos de ellos.
¿Es frecuente la hipertensión arterial?
“Universidad San Martín De Porres”
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Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más
del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento en
las personas de más de 65 años.
¿Si soy hipertenso tengo que tomar
medicamentos?
Hay un número de medidas con las cuales su
médico puede controlar sus cifras de presión
arterial y evitar las serias consecuencias de su
hipertensión.
En caso de hipertensión moderada, un plan
programado de dieta y ejercicio físico puede que
sea todo lo que necesite. Existen una serie de
circunstancias (hábitos dietéticos y estilo de vida),
que están asociadas a la elevación de los niveles
tensionales.
Si esto no es suficiente, existe un gran arsenal de
medicamentos para suplementar estas medidas. Su médico decidirá qué tipo
de medicación es la adecuada para usted y la dosis que debe tomar. No
obstante, no olvide que el hecho de tomar "pastillas" para su hipertensión, no
implica que usted pueda dejar de hacer la dieta y el ejercicio que le han
recomendado.
¿Es normal que aún con tratamiento médico aumente la tensión?
Si usted está al principio del tratamiento, eso no tiene nada de extraordinario,
hay que saber esperar a que los medicamentos actúen. Los efectos de los
medicamentos hipotensores llegan lentamente, bien porque el medicamento
no actúa totalmente hasta después de un tiempo o porque usted necesita un
aumento progresivo de la dosis.
Además, no siempre se encuentra a la primera la medicación o la dosis
adecuada. Controlar la presión arterial es un problema de tiempo y constancia
por parte del médico, del hipertenso y de encontrar la combinación de
medicamentos adecuada.
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¿Qué puedo hacer para cotrolar la hipertensión?
Sigua los consejos de su médico.
Tendrá que tomar la medicación de por vida. Si con la medicación tiene
la tensión en menos de 140/90 mmHg, enhorabuena, las pastillas se la
están controlando muy bien, pero si las deja volverá a subir y volverá
usted a estar en el mismo punto en el que empezó o más alto.
No modifique la dosis del fármaco que está tomando. En caso de que le
siente mal o tenga cualquier duda acerca de la medicación, consulte con
su médico, él le explicará o cambiará el tratamiento hasta que usted se
encuentre bien y su hipertensión esté correctamente controlada.
Establezca una rutina diaria para tomar la medicación y manténgase
firme en ello. La mejor forma de no olvidarse de la medicación es
tomarla en el momento de una acción rutinaria diaria, por ejemplo al
despertar.
Practique hábitos saludables, incluyendo control de peso, reducción de
sodio y ejercicio físico. El hecho de que tome medicación para su
hipertensión no quiere decir que usted pueda ganar peso o dejar de
hacer ejercicio físico. Cuanto menos se mueva y más engorde más
cantidad de pastillas necesitará para su control.
Procure no consumir alcohol en exceso.
Mantenga una actitud positiva ante la vida. Ocúpese de las cosas en
lugar de preocuparse por ellas.
Vigile su presión arterial regularmente. Aunque se encuentre bien acuda
a todas las citas que su médico le programe, puesto que a veces es
necesario algún cambio en la medicación.
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Caso ClínicoPaciente de 49 años, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensión
arterial (HTA), que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras
elevadas de presión arterial con un promedio de 150/100 mmHg. Examen
físico, laboratorio y estudios complementarios normales. De la Historia clínica
surge el diagnóstico de HTA, sin lesión de órganos blanco ni enfermedades
concomitantes. Se le prescribe atenolol 100 mg/d y que vuelva a control dentro
de 15 días. Trabaje con el diagnóstico de hipertensión arterial esencial.
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Discusión del CasoEn este caso tenemos que analizar las condiciones del paciente:
Edad: < 50 años
Problema a tratar: Hipertensión Esencial (es decir que no se conoce la
causa de la presión alta)
Objetivos del tratamiento:
Reducir la presión arterial y estabilizarla.
Estrategias:
No Farmacológica:
- Reducir el consumo en sal
- Hacer ejercicio
- Reducción del consumo de alcohol
- Adopción de una vida más saludable: frutas, verduras, etc.
Farmacológica: Según el caso clínico el paciente presente un
cuadro de Hipertensión esencial inicial, con antecedentes de
familia que padecieron Hipertensión. Por lo que nuestro grupo
pensó que se le debía administrar un IECA, debido a que actúan
bloqueando a distinto nivel el sistema renina-angiotensina, un
mecanismo que tiene el organismo para regular de forma precisa
la presión arterial.
- Enalapril:
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Dosis inicial: 5mg por día – Vía Oral.
Después de un control la dosis sería de: 20 mg por día – Vía
Oral.
Cuestionario1. ¿Cuáles son los factores determinantes de la presión arterial?
Esquematícelos.
2. ¿Por qué debería tratarse la hipertensión arterial?
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AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD
MIOCÁRDICA
AUMENTO DE VOLUMEN
CIRCULANTE
AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA
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Toda hipertensión arterial debe tratarse, porque es una enfermedad que
suele producir graves lesiones y complicaciones.
Pero ello no quiere decir que todo hipertenso deba tomar medicamentos, ya
que el tratamiento ha de comenzar por cumplir adecuadamente el régimen
de vida y alimentación.
Todo hipertenso debe hacer régimen de vida y alimentación.
Algunos, además, deben seguir terapéutica medicamentosa.
3. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la hipertensión
arterial?
El objetivo del tratamiento de la HTA es reducir la morbimortalidad
cardiovascular y las complicaciones en los llamados órganos diana (corazón,
riñón, retina, arterias periféricas). Es decir, reducir el número de personas
que enferman y/ o mueren a consecuencia de la HTA en una población y en
un tiempo determinados.
Entre estas complicaciones se encuentran: cardiopatía isquémica, accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardiaca por miocardiopatía hipertensiva,
insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis, enfermedad
vascular periférica y retinopatía hipertensiva.
También deben de tenerse en cuenta, y combatir, los factores de riesgo
cardiovascular, como tabaquismo, alteraciones del colesterol y triglicéridos,
diabetes, obesidad e inactividad física.
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4. ¿Qué estrategias existen para tratar la hipertensión arterial?
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
5. ¿En qué casos debería indicarse tratamiento farmacológico?
a. Enfermedad Cardiaca
Cardiopatía Isquémica
Insuficiencia Cardiaca
Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Fibrilación auricular
b. Enfermedad cerebrovascular
c. Enfermedad renal
d. Enfermedad renovascular
e. Enfermedad Arterial Periférica
f. Personas de la 3° edad:
Ancianos
g. Diabetes
h. Embarazo
i. Infancia y Adolescencia
j. Pacientes quirúrgicos
k. Crisis Hipertensivas
6. ¿Cuál es su grupo P y fármaco P, determinado en el seminario?
En el caso clínico se usó:
Grupo farmacológico: β BLOQUEADOR
Fármaco P: Atenolol
Sin embargo hemos llegado a concluir que el paciente no necesita un β
bloqueador sino necesita un IECA.
Grupo farmacológico: IECAS
Fármaco P: Enalapril o Captopril
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Autoevaluación1. ¿Sobre qué criterios califica a la presión arterial como normal?
El Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la
Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) han definido la clasificación de la hipertensión arterial en
la Guía de práctica clínica de la ESH/ESC del año 2013 para el manejo de la
hipertensión arterial:
2. ¿Cuáles son los principales mecanismos de acción de los fármacos
antihipertensivos?
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Los betabloqueantes ejercen su acción a través de diversos mecanismos. Su
efecto principal se basa en la disminución del gasto cardíaco, a través de
una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardiaco, sobre todo los
betabloqueantes sin acción simpático-mimética intrínseca (ASI).
El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposición, por lo que
inicialmente es común un aumento de las resistencias periféricas que
contrarresta en parte el efecto hipotensor, siendo este efecto pasajero. Sólo
los betabloqueantes con efecto alfa simultáneo están exentos de éste
inconveniente.
El bloqueo de la liberación de renina, hasta en un 60 por ciento a nivel
renal, es otro de los mecanismos implicados en la acción antihipertensiva
de los betabloqueantes y justifica la inhibición parcial del eje renina-
angiotensina-aldosterona.
Es importante la reducción de la descarga simpática central y periférica que
producen.
Otros mecanismos incluyen la facilitación en la liberación de noradrenalina
presináptica.
Inhibidores de la actividad angiotensinica:
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3. ¿Qué estrategias existen para mejorar la eficacia y reducir el
riesgo de uso de fármacos?
Cuando se decide iniciar el tratamiento farmacológico de la HTA se deben
tener en cuenta las siguientes directrices generales4:
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El tratamiento debe ser individualizado, eligiendo el fármaco más
apropiado en orden a las características de cada paciente y sus factores
de riesgo asociado: edad, enfermedad asociada, gravedad de la HTA y
repercusión orgánica, antecedentes (incluyendo otros factores de riesgo
cardiovascular), historia farmacológica previa, consideraciones
económicas, etc.
El tratamiento se iniciará con la mínima dosis efectiva, incrementando
esta paulatinamente hasta conseguir controlar la HTA o la aparición de
efectos adversos importantes. Para la mayoría de los pacientes, debería
utilizarse una dosis baja del fármaco inicial, aumentándola lentamente
según la edad, necesidades y respuestas del paciente.
La reducción de la presión arterial debe ser gradual y mantenida,
particularmente en ancianos.
El tratamiento debe ser sencillo y fácil de seguir por el hipertenso,
utilizando el menor número de fármacos y tomas diarias (a ser posible
una sola toma diaria). La fórmula óptima debería proporcionar una
eficacia de 24 horas con una única dosis diaria, cuyo efecto mayor fuera
al menos de un 50% al finalizar el período de 24 horas, antes justo de la
toma del día siguiente. Se prefieren las fórmulas de larga duración que
proporcionan una eficacia de 24 horas a las de corta duración por
múltiples razones:
1. la adhesión es mejor con una dosis única al día. Muchos pacientes
pierden de forma inadvertida al menos una dosis de medicación cada
semana.
2. para algunos fármacos, menos tabletas representan un coste
inferior. Sin embargo, una dosificación dos veces al día puede
ofrecer un control similar a un coste probablemente inferior.
3. el control de la hipertensión es persistente y suave en vez de
intermitente.
4. se proporciona protección contra cualquier riesgo de muerte súbita,
ataque cardíaco y apoplejía, que es debido al aumento brusco de la
tensión arterial de dormir toda la noche.
Se intentará mejorar la calidad de vida del hipertenso, eligiendo los
fármacos que presenten menos efectos adversos e interacciones
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farmacológicas, lo que facilitará el seguimiento del tratamiento por parte
del enfermo.
Optimizar la relación coste-beneficio.
Mantener un contacto continuado con el paciente. Al médico le
corresponde controlar las cifras de presión arterial, explicar al hipertenso
su enfermedad y los riesgos que conlleva, solucionar los problemas que
aparecen durante el tratamiento, convencerle de los beneficios que este
reporta y comprobar si lo sigue correctamente.
4. ¿Además de los receptores adrenérgicos, qué otros deberían
considerarse en el manejo de la hipertensión arterial?
5. ¿Qué factores de riesgo debería considerarse para el manejo de la
hipertensión arterial?
Para manejar un paciente hipertenso se debe tener en cuenta no solo los
niveles tensionales, sino el riesgo cardiovascular total. Para estratificar el
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riesgo cardiovascular total, se debe tener en cuenta una serie de factores
de riesgo, la presencia de daño de órganos blanco, y de otras condiciones o
resultados clínicos previos o concomitantes (Tabla 4) asociados con la
presión arterial.
Entre los factores de riesgo tradicionales, las condiciones socio-económicas
deben recibir atención especial en Latinoamérica. Del mismo modo se debe
hacer énfasis en el bajo nivel de educación, a causa del alto porcentaje de
población nativa con bajas oportunidades de obtener una educación
adecuada5.
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