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Actualización en Bacilos Gram- Actualización en Bacilos Gram- positivos aerobios, no esporulados de positivos aerobios, no esporulados de
importancia clínicaimportancia clínica
Marisa N. AlmuzaraMarisa N. Almuzara
Docente Facultad de Farmacia y Docente Facultad de Farmacia y Bioquímica.UBABioquímica.UBA
Jefe de Unidad Bacteriología. Hstal Eva Perón. Jefe de Unidad Bacteriología. Hstal Eva Perón. San MartínSan Martín
Bacilos gram-positivos aerobiosBacilos gram-positivos aerobios
• Bacterias corineformes: Comprenden bacilos Bacterias corineformes: Comprenden bacilos
gram-positivos irregulares aerobios, no gram-positivos irregulares aerobios, no
esporulados, no ácido resistentes.esporulados, no ácido resistentes.
• Además de Además de CorynebacteriumCorynebacterium, incluye muchos , incluye muchos
otros géneros relacionados.otros géneros relacionados.
• Bacilos gram-positivos regulares: Bacilos gram-positivos regulares: BacillusBacillus, ,
Listeria, Lactobacillus, ErysipelothrixListeria, Lactobacillus, Erysipelothrix, , KurthiaKurthia
• Actinomicetos aerobios: Dos grupos: Actinomicetos aerobios: Dos grupos:
-- AR ( AR ( Nocardia, RhodococcusNocardia, Rhodococcus, , MycobacteriumMycobacterium, ,
GordoniaGordonia, , TsukamurellaTsukamurella))
-- No AR No AR
• Incluye géneros anaerobios que contienen algunas Incluye géneros anaerobios que contienen algunas
especies aerotolerantes: especies aerotolerantes: Clostridium tertium.Clostridium tertium.
Bacilos gram-positivos aerobiosBacilos gram-positivos aerobios
Bacilos gram positivosBacilos gram positivosIdentificaciónIdentificación
Pruebas de 1° líneaPruebas de 1° línea
GramGram
CatalasaCatalasa
MetabolismoMetabolismo
LipofilicidadLipofilicidad
PigmentoPigmento
HemólisisHemólisis
Bacilos gram positivos aerobiosBacilos gram positivos aerobios
Corynebacterium y géneros Corynebacterium y géneros relacionadosrelacionados
Propionibacterium Propionibacterium sppspp
BacillusBacillus
Listeria*Listeria*
KurthiaKurthia
Actinomicetos aerobiosActinomicetos aerobios
LactobacillusLactobacillus
ErysipelothrixErysipelothrix
Actinomyces *Actinomyces *
Arcanobacterium Arcanobacterium
GardnerellaGardnerella
ActinobaculumActinobaculum
P. propionicumP. propionicum
BifidobacteriumBifidobacterium
Clostridium Clostridium sppspp (especies (especies aerotolerantes)aerotolerantes)
CatalasaCatalasa
* Existen excepciones* Existen excepciones
+ -
CorynebacteriumCorynebacterium especies especies¨Lipofílicos¨¨Lipofílicos¨
La determinación del carácter lipofílico constituye un ¨requisito La determinación del carácter lipofílico constituye un ¨requisito
esencial¨ para la caracterización de las especies de esencial¨ para la caracterización de las especies de CorynebacteriumCorynebacterium
Se puede definir una corinebacteria como lipofílica cuando su Se puede definir una corinebacteria como lipofílica cuando su
crecimiento es frecuentemente estimulado en medios que contienen crecimiento es frecuentemente estimulado en medios que contienen
una cantidad significativa de lípidos (Tween 80 o suero 0.1 al 1%)una cantidad significativa de lípidos (Tween 80 o suero 0.1 al 1%)
Las corinebacterias lipofílicas ¨crecen¨ en la mayoría de los medios, Las corinebacterias lipofílicas ¨crecen¨ en la mayoría de los medios,
tales como agar sangre, pues éstos contienen pequeñas cantidades tales como agar sangre, pues éstos contienen pequeñas cantidades
de lípidos, pero las colonias son puntiformes y a veces se requiere de lípidos, pero las colonias son puntiformes y a veces se requiere
de 48-72 hs. para visualizarlas.de 48-72 hs. para visualizarlas.
Algunas especies (Algunas especies (C. accolensC. accolens) o cepas de ) o cepas de CorynebacteriumCorynebacterium
lipofílicos pueden mostrar satelitismo sobre el crecimiento de lipofílicos pueden mostrar satelitismo sobre el crecimiento de
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Microorganismos corineformesMicroorganismos corineformes
No Lipofílicos-FermentadoresNo Lipofílicos-Fermentadores
No Lipofílicos-No FermentadoresNo Lipofílicos-No Fermentadores
LipofílicosLipofílicos
CCorynebacteriumorynebacterium sppspp
Caracteres Caracteres culturalesculturales• C. diphtheriae: (C. mitis, C. gravis, C. belfanti)• C. afermentans ss afermentans• C. amycolatum• C. xerosis• C. pseudodiphtheriticum• C. minutissimum• C. striatum• C. glucuronolyticum
• Fácil desarrollo o no lipofílicos
(colonia > 0.5 mm)
• Lento desarrollo o lipofílicos
(colonia < 0.5 mm)
Estimulan el crecimiento (suero conejo 0.1%; Tween 80 0,1-1%)
• C. jeikeium• C. urealyticum• C. afermentans ss lipophilum• C. accolens• C. CDC grupo G• C. CDC grupo F1• C. macginleyi• C. diphtheriae ss intermedius
CorynebacteriumCorynebacterium spp , géneros relacionados y otros spp , géneros relacionados y otros
OerskoviaOerskovia
ExiguobacteriumExiguobacterium
MicrobacteriumMicrobacterium
CellulomonasCellulomonas
L.aquaticumL.aquaticum
MicrobacteriumMicrobacterium
NocardiaNocardia
Rhodococcus equiRhodococcus equi
C. minutissimumC. minutissimum
C. striatumC. striatum
C. xerosisC. xerosis
C. pseudodiphtheriticumC. pseudodiphtheriticum
Corynebacterium Corynebacterium nigricansnigricans
AureobacteriumAureobacterium
NocardiaNocardia
BrevibacteriumBrevibacterium
A. odontolyticusA. odontolyticus (rojo) (rojo)
Amarillo
Anaranjado-rojo
Rosa-salmón
Tostado
Negro
+
PIGMENTOPIGMENTO
Pruebas fisiológicas y bioquímicas útiles para la Pruebas fisiológicas y bioquímicas útiles para la
caracterización de bacilos gram-positivos aerobioscaracterización de bacilos gram-positivos aerobios CatalasaCatalasa LipofilicidadLipofilicidad - sólo si las colonias miden < 0.5 mm de diámetro- sólo si las colonias miden < 0.5 mm de diámetro
- AS con Tween 0.1-1%- AS con Tween 0.1-1%
- TSI con Tween 0.1-1%- TSI con Tween 0.1-1%
- (catalasa para las corynebacterias lipofílicas)- (catalasa para las corynebacterias lipofílicas) Oxidación-FermentaciónOxidación-Fermentación - TSI- TSI
- OF- OF
- CTA- CTA CAMP (S. aureus ATCC 25923)CAMP (S. aureus ATCC 25923) - Estimulación- Estimulación
- Inhibición- Inhibición Utilización de H. De CarbonoUtilización de H. De Carbono - Andrade (metabolismo fermentativo)- Andrade (metabolismo fermentativo)
- CTA- CTA
- Caldo rojo-fenol- Caldo rojo-fenol
- Pastillas- Pastillas Ureasa-gelatinasa-DNAsa-FAL-PYZ-PYR-Esculina-LDC-ODC-Nitratos-Ureasa-gelatinasa-DNAsa-FAL-PYZ-PYR-Esculina-LDC-ODC-Nitratos-
Movilidad: métodos convencionalesMovilidad: métodos convencionales
Metodología empleda en la identificción de Metodología empleda en la identificción de microorganismos coreniformesmicroorganismos coreniformes
Caracterización fenotípicaCaracterización fenotípica
1) Métodos convencionales1) Métodos convencionales
2) Métodos rápidos2) Métodos rápidos
- API (RAPID) Coryne - API (RAPID) Coryne Freney y col. (98% concordancia)Freney y col. (98% concordancia)
- Biolog System - Biolog System Lindenmann (60% concordancia)Lindenmann (60% concordancia)
- Sustratos fluorogénicos - Sustratos fluorogénicos KampferKampfer Investigación quimiotaxonómicaInvestigación quimiotaxonómica
(Reservados para laboratorios de referencia)(Reservados para laboratorios de referencia)
- Análisis de la pared celular- Análisis de la pared celular
- Análisis de ácidos grasos celulares (CFA)- Análisis de ácidos grasos celulares (CFA)
Sherlock system (MIDI)Sherlock system (MIDI)
- Cromatografía líquida alta performance (HPLC)- Cromatografía líquida alta performance (HPLC)
(ác. micólico)(ác. micólico) Técnicas molecularesTécnicas moleculares
- 16 S DNA ribosomal- 16 S DNA ribosomal
- PCR- PCR
Correlación entre el método de identificaciónCorrelación entre el método de identificaciónAPI-CORYNE y el convencionalAPI-CORYNE y el convencional
Identificación correcta Identificación correcta con pruebas adicionales Identificación incorrectaa
A. haemolyticum 6 4 2
Arthrobacter spp 11 2 2 7
Aureobacterium spp 4 1 3
Brevibacterium spp 3 2 1
C. afermentans 10 1 7 2
C. amycolatum 14 4 10
Corynebcterium CDC grupo F 2 2
C. jeikeium 4 2 2
C. propinquum 2 2
C. striatum 7 7
C. urealyticum 16 16
C. xerosis 8 8
C. macginlenyi 3 2 1
C. pseudodiphtheriticum 12 8 3 1
Dermabacter hominis 12 12
Leifsonia aquatica 3 2 1
Listeria monocytogenes 2 1 1
Microbacterium spp 8 5 2 1
Propionibacterium acnes 1 1
Rhodococcus equi 9 2 7
Rhodococcus spp 6 1 3 2
Total 143 83 (58%) 44 (31%) 16 (11%)
Patógenos oportunistasPatógenos oportunistas C. pseudodiphtheriticumC. pseudodiphtheriticum C. urealyticum C. urealyticum (D2)(D2) C. jeikeium C. jeikeium (JK)(JK) R. equiR. equi C. striatumC. striatum C. amycolatumC. amycolatum
Infectan individuos no comprometidos Infectan individuos no comprometidos (patógenos primarios)(patógenos primarios) C. diphtheriaeC. diphtheriae C. ulceransC. ulcerans C. pseudotuberculosisC. pseudotuberculosis A. haemolyticumA. haemolyticum C. minutissimumC. minutissimum
Patógenos en animalesPatógenos en animales C. renaleC. renale C. bovisC. bovis A. pyogenesA. pyogenes R. equiR. equi C. kutscheriC. kutscheri C. cystitidisC. cystitidis
Corynebacterium Corynebacterium sppspp
Especies de Especies de CorynebacteriumCorynebacterium y y Géneros relacionados cuyo Géneros relacionados cuyo habitat natural es el hombrehabitat natural es el hombre
C. diphtheriae C. diphtheriae Nasofaringe - pielNasofaringe - piel
C. striatum C. striatum PielPiel
C. pseudodiphtheriticumC. pseudodiphtheriticum Nasofaringe - pielNasofaringe - piel
C. jeikeium C. jeikeium PielPiel
C. minutissimum C. minutissimum PielPiel
C. matruchotii C. matruchotii Cavidad oral humana y primatesCavidad oral humana y primates
C. urealyticumC. urealyticum (D2) (D2) PielPiel
C. afermentans C. afermentans PielPiel
C. amycolatum C. amycolatum PielPiel
C. xerosis C. xerosis nasofaringe, piel y conjuntiva?nasofaringe, piel y conjuntiva?
Dermabacter hominis Dermabacter hominis PielPiel
Arcanobacterium haemolyticum Arcanobacterium haemolyticum Piel – nasofaringe?Piel – nasofaringe?
Especies de Especies de CorynebacteriumCorynebacterium y Géneros y Génerosrelacionados cuyo habitat naturalrelacionados cuyo habitat natural
es diferente al hombrees diferente al hombre
C. ulcerans C. ulcerans Vaca (mastitis), caballoVaca (mastitis), caballo
C. pseudotuberculosis C. pseudotuberculosis Cabra, oveja, caballoCabra, oveja, caballo
C. kutscheri C. kutscheri RoedoresRoedores
C. Grupo renale (C. renale - C. Grupo renale (C. renale - Vacas (infecciones genitourinarias)Vacas (infecciones genitourinarias)
C. pilosum - C. cystitidis) C. pilosum - C. cystitidis)
C. bovis C. bovis Vaca (ubre)Vaca (ubre)
C. aquaticum C. aquaticum Agua natural y destiladaAgua natural y destilada
Rhodococcus equi Rhodococcus equi Suelo con estiércol - neumoníaSuelo con estiércol - neumoníanecrotizante en potrosnecrotizante en potros
Aureobacterium Aureobacterium spp spp Suelo- ambienteSuelo- ambiente
A. pyogenes A. pyogenes Vacas - ovejas (infecciones Vacas - ovejas (infecciones cutáneas piógenas)cutáneas piógenas)
Oerskovia Oerskovia spp spp Suelo, materia de descomposiciónSuelo, materia de descomposiciónde las plantas, geles de hidróxido de Alde las plantas, geles de hidróxido de Al
Artrhobacter Artrhobacter spp spp Suelo - ambienteSuelo - ambiente
Infecciones por Infecciones por CorynebacteriumCorynebacterium
y organismos relacionadosy organismos relacionados
Inmunosupresión y neutropeniaInmunosupresión y neutropenia
CateterismoCateterismo
Interrupción de las barreras muco-cutáneasInterrupción de las barreras muco-cutáneas
HemodiálisisHemodiálisis
IRCIRC
DPACDPAC
Tratamiento antibiótico (cepas multirresistentes)Tratamiento antibiótico (cepas multirresistentes)
Otras maniobras invasivasOtras maniobras invasivas
Prótesis cardíacas, osteoarticular, ¨shunt¨ V-PPrótesis cardíacas, osteoarticular, ¨shunt¨ V-P
Corynebacterium Corynebacterium spp con spp con
metabolismo fermentativo metabolismo fermentativo
no lipofílicosno lipofílicos
C. CN-1 (pigmento negro) C. ulcerans C. pseudotuberculosis C. falsenii C. imitans C. glucuronolyticum C. matruchotii C. durum
C. striatum C. coyleae C. amycolatum C. sundvallense C. thomssenii C. singulare C. confusum C.
argentoratense C. minutissimum C. xerosis C. simulans
gravismitisbelfant
i
Especies del género Especies del género CorynebacteriumCorynebacterium
con metabolismo fermentativo, no con metabolismo fermentativo, no
lipofílicoslipofílicos
C. diphtheriae ss
Escasos reportes de infección en la literatura. Escasos reportes de infección en la literatura.
Infección de herida post quirúrgica esternal. Infección de herida post quirúrgica esternal.
Riche et al. 1989. Presse Med Riche et al. 1989. Presse Med
18: 1033-103418: 1033-1034
Vanbosterhout et al. 1992. Eur J. Clin Microbiol Infect. Dis. Vanbosterhout et al. 1992. Eur J. Clin Microbiol Infect. Dis.
11: 628-631: 3 casos de infecciones oportunistas11: 628-631: 3 casos de infecciones oportunistas
1) Hemocultivo de paciente oncohematológico1) Hemocultivo de paciente oncohematológico
2) Hemocultivo + fístula de pseudoaneurisma2) Hemocultivo + fístula de pseudoaneurisma
3) Líquido peritoneal de paciente con peritonitis (DPCA)3) Líquido peritoneal de paciente con peritonitis (DPCA)
Habitat: pielHabitat: piel
• • Colonia seca, blanco-grisácea, Colonia seca, blanco-grisácea,
cerosacerosa
• • O129 RO129 R
• • Multiresistente (solo S a Multiresistente (solo S a
glucopéptidos y tetraciclina)glucopéptidos y tetraciclina)
Corynebacterium amycolatumCorynebacterium amycolatum
Especie de Especie de CorynebacteriumCorynebacterium
no lipofílico más frecuentementeno lipofílico más frecuentemente
aislada en clínicaaislada en clínica
Corynebacterium xerosisCorynebacterium xerosis
Habitat: piel, nasofaringeHabitat: piel, nasofaringe
saco conjuntivalsaco conjuntival
Mayoría de los reportes en la literaturaMayoría de los reportes en la literatura
fueron fueron C. striatumC. striatum o o C. amycolatumC. amycolatum
• • Colonia amarillenta, Colonia amarillenta,
seca, granularseca, granular
• • O129 SO129 S
• • Tirosina -Tirosina -
• • MultisensibleMultisensible
Escasos reportes de infecciones en la literaturaEscasos reportes de infecciones en la literatura
- Infección de shunt V-P en un infante. Pediatr Infect Dis 1993. - Infección de shunt V-P en un infante. Pediatr Infect Dis 1993.
12: 536-53812: 536-538
- Artritis séptica post cirugía vascular. Rev. Infect. Dis. 1991. - Artritis séptica post cirugía vascular. Rev. Infect. Dis. 1991.
13: 548-549.13: 548-549.
- Osteomielitis vertebral 1989. J. Clin. Microbiol. 27: 2869-2870- Osteomielitis vertebral 1989. J. Clin. Microbiol. 27: 2869-2870
- 4 casos de endocartidis asociadas a:- 4 casos de endocartidis asociadas a: drogadicción drogadicción
Neumonía y Neumonía y pericarditispericarditis
Cirrosis alcohólicaCirrosis alcohólica
- Infección de pseudoquiste pancreático en paciente alcohólico. - Infección de pseudoquiste pancreático en paciente alcohólico.
Wood. 1993. CID 17: 934-935Wood. 1993. CID 17: 934-935
- PBE en paciente alcohólico. Vettese et al. 1993. CID 17:815- PBE en paciente alcohólico. Vettese et al. 1993. CID 17:815
• Endocarditis de válvula nativa y protésicaEndocarditis de válvula nativa y protésica
• Bacteriemia en pacientes inmunocomprometidos Bacteriemia en pacientes inmunocomprometidos
(SIDA, neutropenia)(SIDA, neutropenia)
• Infecciones del tracto respiratorioInfecciones del tracto respiratorio
• Aislado de catéter venoso central, líquido peritoneal, Aislado de catéter venoso central, líquido peritoneal,
heridas, orina, conjuntiva, útero y placenta (RPM)heridas, orina, conjuntiva, útero y placenta (RPM)
Habitat: piel y narinasHabitat: piel y narinas
Transmisión nosocomialTransmisión nosocomial
S// peni, cefalosp., Imi, glicopéptidosS// peni, cefalosp., Imi, glicopéptidos
R// macrólidos, clinda, tetra, rifa, ciproR// macrólidos, clinda, tetra, rifa, cipro
V// gentaV// genta
• • Colonia lisa y Colonia lisa y
cremosa ~ SCNcremosa ~ SCN
• • TyR +TyR +
• • O129 SO129 S
• • CAMP VCAMP V
Corynebacterium striatumCorynebacterium striatum
Eritrasma (discutido, proceso polimicrobiano)Eritrasma (discutido, proceso polimicrobiano)
Escasos reportes de otras infecciones:Escasos reportes de otras infecciones:
•• 1 caso de peritonitis en DPCA1 caso de peritonitis en DPCA
•• 1 caso de septicemia fatal en un paciente con 1 caso de septicemia fatal en un paciente con
leucemia mieloideleucemia mieloide
•• 3 casos de bacteriemia3 casos de bacteriemia
•• 1 caso de endocarditis en un paciente con prolapso 1 caso de endocarditis en un paciente con prolapso
de válvula mitralde válvula mitral
•• 1 caso de absceso de mama en una mujer de 42 años1 caso de absceso de mama en una mujer de 42 años
Habitat: pielHabitat: pielATBATB::
Variable: ßlactámicos, macrólidos, Variable: ßlactámicos, macrólidos,
clinda, genta, rifa, ciproclinda, genta, rifa, cipro
Sensible: glucopéptidosSensible: glucopéptidos
Resistente: tetraciclinaResistente: tetraciclina • • Colonia lisa, húmeda Colonia lisa, húmeda
y brillantey brillante
• • O129 SO129 S
• • Dnasa +Dnasa +
• • TyR + TyR +
• • CAMP -CAMP -
La mayoría de La mayoría de
las cepaslas cepas
Corynebacterium minutissimumCorynebacterium minutissimum
Características diferenciales deCaracterísticas diferenciales de C. striatum, C. striatum,
C. xerosis, C. C. xerosis, C. amycolatumamycolatum yy C. minutissimum C. minutissimum
ColoniaColonia
O129O129
TyRTyR
DnasaDnasa
CAMPCAMP
MaltosaMaltosa
ATBATB
glucosidasaglucosidasa
NO3NO3
C. striatumC. striatum
CremosaCremosa
((≈ SCN)≈ SCN)
SS
++
--
VV
--
VariableVariable
--
++
C. xerosisC. xerosis
Seca y Seca y
amarillentaamarillenta
SS
--
--
--
++
Multi S//Multi S//
++
VV
C. amycolatumC. amycolatum
Seca, blanco-Seca, blanco-
grisácea, cerosagrisácea, cerosa
RR
--
--
--
VV
Multi R//Multi R//
--
VV
C. minutissimumC. minutissimum
CremosaCremosa
SS
++
++
--
VV
VariableVariable
--
--
Infecciones genito-urinarias en hombres:Infecciones genito-urinarias en hombres:
Prostatitis y uretritisProstatitis y uretritis
Habitat: flora del tractoHabitat: flora del tracto
genitourinario masculinogenitourinario masculino
Presencia en mujer: inciertaPresencia en mujer: incierta
ATBATB::
S// bL, rifa, genta, glucopéptidosS// bL, rifa, genta, glucopéptidos
R// quinolonas, tetra y mino (a R// quinolonas, tetra y mino (a
menudo), macrólidos, clinda menudo), macrólidos, clinda
(siempre)(siempre)• • Colonias blanco-amarillentas Colonias blanco-amarillentas
lisas y convexaslisas y convexas
• • GUR +GUR +
• • CAMP +CAMP +
• • Urea +/- (rápida 5 minutos)Urea +/- (rápida 5 minutos)
• • Esc VEsc V
• • Lap + (Lap + (≠ ≠ C. renaleC. renale IGU en IGU en
animales)animales)
Corynebacterium glucuronolyticumCorynebacterium glucuronolyticum((C. seminaleC. seminale))
Corynebacterium Corynebacterium del grupodel grupo diphtheriae diphtheriae
C. diphtheriaeC. diphtheriae
Urea -Urea -
CAMP -CAMP -
C. ulceransC. ulcerans
Urea +Urea +
CAMP inversa +CAMP inversa +
Glucógeno +Glucógeno +
Pyrazinamidasa - Pyrazinamidasa -
Pueden albergar el gen de la toxina diftéricaPueden albergar el gen de la toxina diftérica
C. pseudotuberculosisC. pseudotuberculosis
Urea +Urea +
CAMP inversa +CAMP inversa +
Glucógeno -Glucógeno -
Corynebacterium Corynebacterium del grupodel grupo diphtheriae diphtheriae
C. C. diphtheridiphtheriaeae Infección localizada Infección localizada
(TRS)(TRS)
Efectos sistémicos por la Efectos sistémicos por la
toxina (corazón, SNC, toxina (corazón, SNC,
riñones)riñones)
• Cepas toxigénicasCepas toxigénicas
difteriadifteria
• Cepas no toxigénicasCepas no toxigénicas sepsis, artritis séptica, sepsis, artritis séptica,
osteomielitis, absceso cerebral, osteomielitis, absceso cerebral,
endoftalmitis crónica, endoftalmitis crónica,
endocarditisendocarditis
Corynebacterium Corynebacterium del grupodel grupo diphtheriae diphtheriae
• Mastitis en ganadoMastitis en ganado
• Faringitis (Faringitis ( difteria) con compromiso cardíaco o del SNC en difteria) con compromiso cardíaco o del SNC en personas expuestas a ganado o a sus productos (ingestión personas expuestas a ganado o a sus productos (ingestión de leche cruda). Cepas no toxigenicas: granulomas de leche cruda). Cepas no toxigenicas: granulomas necróticos y nódulos pulmonares en pac inmunocompetentesnecróticos y nódulos pulmonares en pac inmunocompetentes
C. ulceransC. ulcerans
• Infecciones en ganado: linfadenitis supurativa, abscesos y Infecciones en ganado: linfadenitis supurativa, abscesos y neumoníaneumonía
• Infecciones en humanos son infrecuentesInfecciones en humanos son infrecuentes linfadenitis linfadenitis granulomatosa supurativa post contacto con animales y su granulomatosa supurativa post contacto con animales y su piel o sus productos (lecha cruda)piel o sus productos (lecha cruda)
C. pseudotuberculosisC. pseudotuberculosis
Bacilos gram positivos con
metabolismo fermentativo
Bacilos gram positivos con
metabolismo fermentativo
Actinomyces spp
Dermabacter hominis
Propionibacterium spp
Rothia dentocariosa
Arcanobacterium spp
Gardnerella vaginalis
Géneros y especies Géneros y especies relacionadosrelacionados
Oerskovia spp Microbacterium
spp Cellulomonas spp Exiguobacterium
acetylicum
Pigmento
amarillo
Otros Géneros
Listeria spp Lactobacillus spp Erysipelothrix
rhusiopathiae Bacillus spp
Dermabacter hominisDermabacter hominisPruebas clavesPruebas claves
BGP cocoideBGP cocoide
Olor espermáticoOlor espermático
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
Esculina (+)Esculina (+)
LDC (+) ODC (+)LDC (+) ODC (+)
PyR (+)PyR (+)
FAL (+)FAL (+)
Nitrato (-)Nitrato (-)
Dermabacter hominisDermabacter hominisDiferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+), Diferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+),
metabolismo fermentativo, esculina (+)metabolismo fermentativo, esculina (+)
Colonia (Gram/tipo)Colonia (Gram/tipo) PyRPyR NitratoNitrato CAMPCAMP LactosaLactosa OtrosOtros
Rothia Rothia dentocariosadentocariosa
BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh ++ ++ -- -- Manitol –Manitol –
PIZ +PIZ +
FAL –FAL –
Cto. Aerob>anaerobCto. Aerob>anaerob
C. matruchotiiC. matruchotii BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- ++ Hipurato +Hipurato +
C. durumC. durum BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- -- Manitol +Manitol +
Aglu -Aglu -
P. avidumP. avidum BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- -- ++ -- B hemólisisB hemólisis
FAL -FAL -
Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob
A. viscosusA. viscosus BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- ++ -- ++ Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob
Hipurato -Hipurato -
D. hominisD. hominis Cb +/lisaCb +/lisa ++ -- -- ++ Olor espermáticoOlor espermático
LDC y ODC +LDC y ODC +
FAL + PIZ -FAL + PIZ -
Rothia dentocariosaRothia dentocariosa
Habitat: orofaringe humana y animalesHabitat: orofaringe humana y animales
Patología:Patología:
Caries dentalCaries dental
Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal
Abscesos (maxilar, cerebral, pilonidal, dental)Abscesos (maxilar, cerebral, pilonidal, dental)
Neumonía en pacientes inmunocomprometidosNeumonía en pacientes inmunocomprometidos
EndocarditisEndocarditis
Rothia dentocariosaRothia dentocariosaPruebas clavesPruebas claves
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
BGP con ramificaciones rudimentariasBGP con ramificaciones rudimentarias
No micelio aéreoNo micelio aéreo
Kinyoun y Ziehl-Neelsen (-)Kinyoun y Ziehl-Neelsen (-)
Esculina (+)Esculina (+)
Nitrato (+)Nitrato (+)
PyR (+)PyR (+)
Rothia dentocariosaRothia dentocariosaDiferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+), Diferenciación con otros bacilos gram positivos, catalasa (+),
metabolismo fermentativo, esculina (+)metabolismo fermentativo, esculina (+)
Colonia (Gram/tipo)Colonia (Gram/tipo) PyRPyR NitratoNitrato CAMPCAMP LactosaLactosa OtrosOtros
Rothia Rothia dentocariosadentocariosa
BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh ++ ++ -- -- Manitol –Manitol –
PIZ +PIZ +
FAL –FAL –
Cto. Aerob>anaerobCto. Aerob>anaerob
C. matruchotiiC. matruchotii BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- ++ Hipurato +Hipurato +
C. durumC. durum BGP filam/rug, adhBGP filam/rug, adh -- ++ -- -- Manitol +Manitol +
Aglu -Aglu -
P. avidumP. avidum BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- -- ++ -- B hemólisisB hemólisis
FAL -FAL -
Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob
A. viscosusA. viscosus BGP dift/lisaBGP dift/lisa -- ++ -- ++ Cto. Anaerob>aerobCto. Anaerob>aerob
Hipurato -Hipurato -
D. hominisD. hominis Cb +/lisaCb +/lisa ++ -- -- ++ Olor espermáticoOlor espermático
LDC y ODC +LDC y ODC +
FAL + PIZ -FAL + PIZ -
Rothia dentocariosaRothia dentocariosaSensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica
SensibleSensible
Penicilina (ATB de elección)Penicilina (ATB de elección)
AmpicilinaAmpicilina
AMSAMS
Cefalosporinas 3°Cefalosporinas 3°
ImipenemImipenem
RifampicinaRifampicina
EritromicinaEritromicina
CloranfenicolCloranfenicol
VancomicinaVancomicina
VariableVariable
AminoglucósidosAminoglucósidos
QuinolonasQuinolonas
ClindamicinaClindamicina
TMSTMS
CASO CLÍNICOAlmuzara M, Mariñansky A, Valenzuela A, Vay C. Enf Infecc Microbiol Clin, 2004.
CASO CLÍNICOAlmuzara M, Mariñansky A, Valenzuela A, Vay C. Enf Infecc Microbiol Clin, 2004.
Paciente de sexo femenino, 22 años.
Ingresó por fiebre las últimas 48 hs., astenia y deterioro del sensorio.
Presentó púrpura en tronco y extremidades y rigidez de nuca.
Tx cerebral: hemorragia subaracnoidea e hipodensidades
compatibles con embolia (confirmado con RM).
Se tomaron 2 hemocultivos (Bactec) y LCR.
Dx presuntivo: meningitis meningocóccica.
Tratamiento: Ceftriaxona 4 g/día IV.
Paciente de sexo femenino, 22 años.
Ingresó por fiebre las últimas 48 hs., astenia y deterioro del sensorio.
Presentó púrpura en tronco y extremidades y rigidez de nuca.
Tx cerebral: hemorragia subaracnoidea e hipodensidades
compatibles con embolia (confirmado con RM).
Se tomaron 2 hemocultivos (Bactec) y LCR.
Dx presuntivo: meningitis meningocóccica.
Tratamiento: Ceftriaxona 4 g/día IV.
RESULTADOS DEL LCRRESULTADOS DEL LCR
Gram: no bacterias.
Tinta China: negativa.
Antígenos: neumococo, meningococo, HIb,
Cryptococcus neoformans, negativos.
Cultivo: negativo.
Gram: no bacterias.
Tinta China: negativa.
Antígenos: neumococo, meningococo, HIb,
Cryptococcus neoformans, negativos.
Cultivo: negativo.
OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSOTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Electrocardiograma transesofágico: prolapso de
válvula mitral - vegetaciones de gran tamaño en valva
anterior mitral sin absceso anular.
Ecodoppler: insuficiencia mitral.
Diagnóstico: endocarditis de válvula nativa.
Electrocardiograma transesofágico: prolapso de
válvula mitral - vegetaciones de gran tamaño en valva
anterior mitral sin absceso anular.
Ecodoppler: insuficiencia mitral.
Diagnóstico: endocarditis de válvula nativa.
RESULTADOSRESULTADOS
Agar sangre atmósfera 5% CO2 24 hs.: desarrollo de
pátina visible. Colonias definidas a las 48 hs.
blanquecinas.
Beta hemólisis: negativa.
Catalasa: positiva.
TSI: ácido.
Lipofilicidad: negativa.
Agar sangre atmósfera 5% CO2 24 hs.: desarrollo de
pátina visible. Colonias definidas a las 48 hs.
blanquecinas.
Beta hemólisis: negativa.
Catalasa: positiva.
TSI: ácido.
Lipofilicidad: negativa.
Propionibacterium Propionibacterium sppspp
•• BGP no esporuladosBGP no esporulados
•• Anaerobios facultativos con aerotolerancia variableAnaerobios facultativos con aerotolerancia variable
•• Células con forma bífida o ramificada (no Células con forma bífida o ramificada (no
filamentos), dispuestas en forma única, pares, filamentos), dispuestas en forma única, pares,
cadenas, con disposición de letras chinas (V, Y)cadenas, con disposición de letras chinas (V, Y)
•• No móvilesNo móviles
•• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
•• Usualmente catalasa + (Usualmente catalasa + (P. propionicumP. propionicum es catalasa -) es catalasa -)
Habitat: Habitat: piel piel humana, humana,
intestino, intestino, boca, boca,
conjuntivaconjuntiva
ATBATB::
R// metronidazol, aminoglucósidosR// metronidazol, aminoglucósidos
S// vancomicina, beta lactamicosS// vancomicina, beta lactamicos
Factores predisponentesFactores predisponentes::
• • Presencia de cuerpo extrañoPresencia de cuerpo extraño
• • InmunosupresiónInmunosupresión
•• Cirugía previaCirugía previa
•• TraumaTrauma
• • DiabetesDiabetes
• • Obstrucción de senos o Obstrucción de senos o
conductosconductos
Propionibacterium Propionibacterium sppspp
InfeccionesInfecciones::
•• Endocarditis de válvula protésicaEndocarditis de válvula protésica
•• Endoftalmitis postquirúrgica o postraumáticaEndoftalmitis postquirúrgica o postraumática
•• Infecciones del SNC: asociadas a shunts o postneuroquirúrgicas (meningitis, Infecciones del SNC: asociadas a shunts o postneuroquirúrgicas (meningitis,
abscesos de cerebro, empiema epidural o subdural)abscesos de cerebro, empiema epidural o subdural)
•• Infecciones osteoarticulares: artritis protésica o post inyección de esteroides Infecciones osteoarticulares: artritis protésica o post inyección de esteroides
y osteomielitis posquirúrgicay osteomielitis posquirúrgica
•• P. propionicumP. propionicum: canaliculitis y dacriocistitis (mujeres ancianas), abscesos y : canaliculitis y dacriocistitis (mujeres ancianas), abscesos y
neumoníaneumonía
Propionibacterium avidumPropionibacterium avidumPruebas clavesPruebas claves
BGP con ramificaciones rudimentarias BGP con ramificaciones rudimentarias
(medio líquido)(medio líquido)
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
B hemolíticoB hemolítico
Esculina (+)Esculina (+)
CAMP (+)CAMP (+)
Nitrato (-)Nitrato (-)
PyR (-)PyR (-)
Movilidad (-)Movilidad (-)
Propionibacterium avidumPropionibacterium avidumDiferenciación con otros bacilos gram positivos, Diferenciación con otros bacilos gram positivos, hemolíticos hemolíticos
de importancia clínicade importancia clínica
CatalasaCatalasa MotilidadMotilidad CAMPCAMP
Propionibacterium avidumPropionibacterium avidum ++ -- ++
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum -- -- InversaInversa
Listeria monocytogenesListeria monocytogenes ++ ++ ++
PropionibacteriumPropionibacterium spp sppDiferenciación de especiesDiferenciación de especies
P. avidumP. avidum P. granulosumP. granulosum P. acnesP. acnes P. propionicumP. propionicum
Cto. óptimoCto. óptimo Ana + AeroAna + Aero AnaAna AnaAna AnaAna
NitratoNitrato -- -- ++ ++
EsculinaEsculina ++ -- -- --
IndolIndol -- -- ++ --
CatalasaCatalasa ++ ++ ++ --
SensibleSensible
PenicilinaPenicilina
ImipenemImipenem
CefalosporinasCefalosporinas
CloranfenicolCloranfenicol
EritromicinaEritromicina
ClindamicinaClindamicina
TetraciclinasTetraciclinas
VariableVariable
AminoglucósidosAminoglucósidos
ResistenteResistente
MetronidazolMetronidazol
Propionibacterium avidumPropionibacterium avidumSensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica
ListeriListeriaa
ListeriListeriaaHábitatHábitat
Vegetales, animales (40 sp mamíferos, 17 sp aves), suelo, fertilizantes, agua,
crustáceos, moscas, garrapatas ubicuo en la naturaleza
Animales colonizados eliminan L. m por heces
abono
hombre vegetales
Contaminación de alimentos
- Productos crudos de orígen animal (carnes rojas, pescados) frescos o frizados
- Productos lácteos crudos (leche pasteurizada y no pasteurizada, quesos, helados)
- Frutas y vegetales crudos
Animales:
Humanos:
Neonatos:• Listeriosis de aparición temprana (dte. 1a. semana
de vida) prematurez, bajo peso al nacer:
- transmisión transplacentaria por sepsis materna- transmisión ascendente por colonización vaginal
• Listeriosis de aparición tardía (> 1a. semana de vida)
niños nacidos sanos transmisión a través del canal de
parto contaminadoAdultos inmunocomprometidos: Ancianos, neoplasias oncohematológicas, neoplasias
sólidas, HIV, SIDA, Tx, cirrosis, DBT, DPAC, terapia con
corticoides
Mujer embarazada
Infecciones cutáneas y oculares (veterinarios), endocarditis,
osteomielitis, infecciones pleuropulmonares, peritonitis, etc.
meningoencefalitisabortos sépticos
(repetición)
Meningoencefalitisy sepsis
Abortos a repetición
frecuencia
15% pac. no IC,no embarazadas
Listeria monocytogenesListeria monocytogenesPatogeniaPatogenia
Listeria monocytogenes (ß)Diferenciación con otros géneros ß
hemolíticos
Listeria monocytogenes (ß)Diferenciación con otros géneros ß
hemolíticos
Catalasa Catalasa
C. ulcerans
C.pseudotuberculosis
Catalasa +
CAMP Inv. +
Esculina -
Motilidad -
C. ulcerans
C.pseudotuberculosis
Catalasa +
CAMP Inv. +
Esculina -
Motilidad -
Propionibacterium avidum (b)
Catalasa +
Esc. +
CAMP +
Motilidad -
Propionibacterium avidum (b)
Catalasa +
Esc. +
CAMP +
Motilidad -
EGB
Catalasa -
BE -
Motil -
EGB
Catalasa -
BE -
Motil -
Enterococcus faecalis
Catalasa -
PyR +
Motilidad -
Enterococcus faecalis
Catalasa -
PyR +
Motilidad -
Oerskovia
Cellulomonas
Microbacterium
Oerskovia
Cellulomonas
Microbacterium
Catalasa +
Pigmento +
CAMP -
Catalasa +
Pigmento +
CAMP -
Identificación de Listeria monocytogenes
Identificación de Listeria monocytogenes
Catalasa
Bilis Esculina
ClNa 6,5%
Movilidad
CAMP
Catalasa
Bilis Esculina
ClNa 6,5%
Movilidad
CAMP
E. faecalis
-
+
+
-
-
E. faecalis
-
+
+
-
-
L. monocytogenes
+
+
+
+
+
(cabeza de fósforo)
L. monocytogenes
+
+
+
+
+
(cabeza de fósforo)
PERFIL DE SENSIBILIDADPERFIL DE SENSIBILIDAD
Activas: Activas: penicilina *, ampicilina *, gentamicina, penicilina *, ampicilina *, gentamicina,
imipenem *, TMS, rifampicina, tetraciclinaimipenem *, TMS, rifampicina, tetraciclina
Intermedias: Intermedias: cefalotina, ciprofloxacina, cefalotina, ciprofloxacina,
clindamicinaclindamicina
No Activas: No Activas: cefotaxima, ceftazidima, nalidíxico, cefotaxima, ceftazidima, nalidíxico,
fosfomicinafosfomicina
* Tolerancia* Tolerancia
C. afermentans ss afermentans
C. auris C. propinquum C. pseudodiphtheriticum C. mucifaciens C. riegelii
Género Corynebacterium
(especies no lipofílicas) Turicella otitidis Brevibacterium spp Arthrobacter spp Aureobacterium spp C. aquaticum
Géneros y especies relacionados
Pigmento
amarillo
Bacilos gram positivos con
metabolismo oxidativo
Bacilos gram positivos con
metabolismo oxidativo
Otros Géneros
Actinomicetos aerobios (con excepción del Género Dermatophilus)
Bacillus spp Kurthia spp
Corynebacterium Corynebacterium spp con spp con
metabolismo oxidativo no metabolismo oxidativo no
lipofílicoslipofílicos
Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias: bronquitis, traqueobronquitis : bronquitis, traqueobronquitis
y neumonía en pacientes:y neumonía en pacientes:
- Inmunocomprometidos- Inmunocomprometidos
- Enf. Pulmonar preexistente (EPOC)- Enf. Pulmonar preexistente (EPOC)
- Intubación endotraqueal- Intubación endotraqueal
- Enfermedades de base: falla cardíaca congestiva, DBT, - Enfermedades de base: falla cardíaca congestiva, DBT, neoplasianeoplasia
1991. Colt y Morris: Rev Infect Dis: 61 casos1991. Colt y Morris: Rev Infect Dis: 61 casos
EndocarditisEndocarditis::
1991 Morris y col: Rev Infect Dis: 18 casos; 1991 Morris y col: Rev Infect Dis: 18 casos;
50% asociada a válvula protésica. 50% asociada a válvula protésica.
OtrasOtras: poco frecuentes: poco frecuentes
ITU (discutido), osteomielitis vertebral, infección heridas ITU (discutido), osteomielitis vertebral, infección heridas (colonizante secundario)(colonizante secundario)
Habitat: piel, orofaringeHabitat: piel, orofaringeATBATB::
S// bL, AG, quinolonas, rifa, tetraS// bL, AG, quinolonas, rifa, tetra
V// macrólidos, lincosamidasV// macrólidos, lincosamidas• • Colonias blanquecinas, Colonias blanquecinas,
ligeramente secas, de ligeramente secas, de
bordes enterosbordes enteros
• • TSI s/cTSI s/c
• • NO3 +NO3 +
• • Urea + (rápida)Urea + (rápida)
• • AsacarolíticoAsacarolítico
Corynebacterium pseudodiphtheriticumCorynebacterium pseudodiphtheriticum
Habitat: pielHabitat: pielAislado de hemocultivosAislado de hemocultivos
• • Colonias blanquecinas, Colonias blanquecinas,
cremosas, de bordes cremosas, de bordes
regularesregulares
• • CAMP V (60%)CAMP V (60%)
• • AsacarolíticoAsacarolítico
• • Generalmente S// a ATB Generalmente S// a ATB
beta lactámicosbeta lactámicos
• • Dnasa -Dnasa -
Diferenciar de Diferenciar de C. aurisC. auris y y T. otitidisT. otitidis::
C. aurisC. auris::
- Colonias ligeremente secas y adherentes- Colonias ligeremente secas y adherentes
- Aislado de oído- Aislado de oído
- R// a ATB b lactámicos- R// a ATB b lactámicos
- Dnasa -, CAMP +- Dnasa -, CAMP +
T. otititisT. otititis::
- Aislado de oído medio- Aislado de oído medio
- Colonias cremosas (- Colonias cremosas (≈ ≈ C. afermentansC. afermentans) pero en el Gram: ) pero en el Gram:
BGP largos irregulares ramificarse (≠ BGP largos irregulares ramificarse (≠ C. afermentansC. afermentans))
- Dnasa +, CAMP +- Dnasa +, CAMP +
C. afermentans C. afermentans ssss afermentans afermentans
Géneros relacionados con Géneros relacionados con CorynebacteriumCorynebacterium con metabolismo oxidativocon metabolismo oxidativo
CatalasaCatalasa ++ ++MetabolismoMetabolismo OO OOCiclo coco-bacilarCiclo coco-bacilar sísí sísíMotilidadMotilidad VV --ColoniasColonias grandes, blanco-grisáceasgrandes, blanco-grisáceas grandes, blanco-grisáceasgrandes, blanco-grisáceas
y cremosasy cremosas o amarillo-verdosas, o amarillo-verdosas, cremosas cremosas ECN ECN
OlorOlor nono queso - transpiración queso - transpiraciónUreaUrea VV --EsculinaEsculina VV --Dnasa/gelatinaDnasa/gelatina ++ ++HábitatHábitat piel humana, suelo piel humana, suelo alimentos (leche rancia-queso)alimentos (leche rancia-queso)
piel humana mucosas ypiel humana mucosas yadyacentes (adyacentes (B. epidermidisB. epidermidis y y B. caseiB. casei))
CIM penicilinaCIM penicilina bajabaja elevada elevadaTipo de infecciónTipo de infección vaginitis, endoftalmitis,vaginitis, endoftalmitis, osteomielitis, peritonitis (DPCA),osteomielitis, peritonitis (DPCA),
ITU, bacteriemia en HIV+ITU, bacteriemia en HIV+ septicemia, bacteriemia en hemolizados,septicemia, bacteriemia en hemolizados,meningitis, colonización de shuntmeningitis, colonización de shunt
OtrasOtras Tirosina +; ClNa 6.5% +Tirosina +; ClNa 6.5% +
ArthrobacterArthrobacter BrevibacteriumBrevibacterium
Actinomicetos aerobiosActinomicetos aerobios
BGPBGP
Filamentosos y con ramificacionesFilamentosos y con ramificaciones
Pueden presentar ácido resistencia parcial (géneros Pueden presentar ácido resistencia parcial (géneros Nocardia, Nocardia,
Rhodococcus, Gordona, Tsukamurella y MycobacteriumRhodococcus, Gordona, Tsukamurella y Mycobacterium))
Pueden presentar micelio aéreo (géneros Pueden presentar micelio aéreo (géneros Nocardia, Streptomyces, Nocardia, Streptomyces,
Actinomadura, Amycolata, Amycolaptosis, Nocardiopsis, Actinomadura, Amycolata, Amycolaptosis, Nocardiopsis,
Saccharomonospora, Saccharopolyspora Saccharomonospora, Saccharopolyspora y y ThermoactinomycesThermoactinomyces))
Hábitat: ubicuos en el ambiente, ampliamente distribuídos en el suelo, agua Hábitat: ubicuos en el ambiente, ampliamente distribuídos en el suelo, agua
fresca, agua marina y participan de la descomposición de la materia fresca, agua marina y participan de la descomposición de la materia
orgánica vegetalorgánica vegetal
Patógeno oportunista en humanos y animalesPatógeno oportunista en humanos y animales
GéneroGénero Nocardia Nocardia
BGP aerobios filamentosos y ramificadosBGP aerobios filamentosos y ramificados
Parcial AR (Kinyoun +)Parcial AR (Kinyoun +)
Micelio aéreo +Micelio aéreo +
Catalasa +Catalasa +
Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo
Lisozima resistenteLisozima resistente
Lento desarrollo (48 - 72 hs crecimiento visible), colonias secas Lento desarrollo (48 - 72 hs crecimiento visible), colonias secas
(yeso) de color blanco, amarillo (yeso) de color blanco, amarillo anaranjado) anaranjado)
Infecciones en el huésped inmunocompetenteInfecciones en el huésped inmunocompetente: colonización piel y TRS, I. : colonización piel y TRS, I.
ocular (exógena), I. cutánea (micetoma, linfocutánea o superficial)ocular (exógena), I. cutánea (micetoma, linfocutánea o superficial)
Infecciones en el huésped inmunocomprometidoInfecciones en el huésped inmunocomprometido: infecc. ocular, inf. : infecc. ocular, inf.
pulmonar invasiva e infección diseminada (cerebro, riñón, hígado, bazo y pulmonar invasiva e infección diseminada (cerebro, riñón, hígado, bazo y
menos frecuentemente piel, hueso, articulación, ojo)menos frecuentemente piel, hueso, articulación, ojo)
Factores de riesgoFactores de riesgo: Tx renal, Tx cardíaco, Tx hepático, Tx MO, HIV, : Tx renal, Tx cardíaco, Tx hepático, Tx MO, HIV,
granulocitopenia, neoplasia, terapia inmunosupresoragranulocitopenia, neoplasia, terapia inmunosupresora
Terapia antibióticaTerapia antibiótica: TMS (de elección) y amika, imipenem, cefalosporinas : TMS (de elección) y amika, imipenem, cefalosporinas
3ra., quinolonas, eritro, clinda, tetra y minociclina (drogas alternativas)3ra., quinolonas, eritro, clinda, tetra y minociclina (drogas alternativas)
GéneroGénero Nocardia Nocardia
GéneroGénero Rhodococcus Rhodococcus
Estrechamente relacionado con los géneros Estrechamente relacionado con los géneros
NocardiaNocardia, , MycobacteriumMycobacterium y y CorynebacteriumCorynebacterium
Integrado por 12 especiesIntegrado por 12 especies
R. equiR. equi (hombre) (hombre)
Catalasa +Catalasa +
Presenta ciclo coco-bacilarPresenta ciclo coco-bacilar
Parcial AR (Kinyoun +)Parcial AR (Kinyoun +)
Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo
Hábitat: saprófito del sueloHábitat: saprófito del suelo
Rhodococcus equiRhodococcus equi
Características culturales y bioquímicas:Características culturales y bioquímicas:
Buen desarrollo en medios habituales: AN - ASBuen desarrollo en medios habituales: AN - AS
Desarrollo 24 - 48 hsDesarrollo 24 - 48 hs
Colonias medianas mucoides con pigmento rosa Colonias medianas mucoides con pigmento rosa salmón salmón
Caseína, xantina, e hipoxantina -; tirosina vCaseína, xantina, e hipoxantina -; tirosina v
Glucosa + (por metabolismo (O), 14 días)Glucosa + (por metabolismo (O), 14 días)
CAMP + (CAMP + (S. aureusS. aureus ATCC 25923) ATCC 25923)
Hábitat:Hábitat: animales (caballos, vacas, animales (caballos, vacas,
cerdos) cerdos)
(neumonía necrotizante en (neumonía necrotizante en
potros)potros)
Suelo con estiércolSuelo con estiércol
Rhodococcus equiRhodococcus equi Patógeno oportunista (Tx renal, HIV, neoplasias sólidas o enf. Patógeno oportunista (Tx renal, HIV, neoplasias sólidas o enf.
oncohematológicas, alcoholismo, terapia inmunosupresora (corticoides o oncohematológicas, alcoholismo, terapia inmunosupresora (corticoides o
quimioterapia)quimioterapia)
Fiebre y síntomas respiratorios en > 75% de los casos Fiebre y síntomas respiratorios en > 75% de los casos neumonía cavitada, neumonía cavitada,
abscedificada de larga evolución abscedificada de larga evolución “TBC like” “TBC like”
Otras infecciones Otras infecciones endoftalmitis y abscesos subcutáneos postraumáticos endoftalmitis y abscesos subcutáneos postraumáticos
(también en pacientes inmunocompetentes), bacteriemia asociada a catéter (también en pacientes inmunocompetentes), bacteriemia asociada a catéter
(NPT o catéter venoso central), artritis séptica, peritonitis en DPCA, infección (NPT o catéter venoso central), artritis séptica, peritonitis en DPCA, infección
pulmonar diseminada (cerebro, hígado, bazo, piel)pulmonar diseminada (cerebro, hígado, bazo, piel)
Las infecciones están asociadas con la exposición a animales (caballos) o Las infecciones están asociadas con la exposición a animales (caballos) o
suelo contaminadosuelo contaminado
Patógeno intracelular Patógeno intracelular difícil de erradicar difícil de erradicar
Antibióticos más activos: eritro y rifaAntibióticos más activos: eritro y rifa
Tratamiento antibiótico prolongado (2 a 6 meses) + resección quirúrgicaTratamiento antibiótico prolongado (2 a 6 meses) + resección quirúrgica
Rhodococcus equiRhodococcus equiSensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica
> 50% R> 50% R
Droga de ElecciónDroga de Elección:: Eritro o Rifa
Tratamientos prolongadosTratamientos prolongados:: 2 a 6 meses
SensibleSensible
AMC / AMSAMC / AMS
ImipenemImipenem
AminoglucósidosAminoglucósidos
TMSTMS
VancomicinaVancomicina
Eritromicina (3%)Eritromicina (3%)
Rifampicina (4%)Rifampicina (4%)
Tetracilina (4%)Tetracilina (4%)
VariableVariable
AmpicilinaAmpicilina
CefalotinaCefalotina
PenicilinaPenicilina
OxacilinaOxacilina
ClindamicinaClindamicina
Quinolonas (16-18 % R//)Quinolonas (16-18 % R//)
Micobacterias de Micobacterias de
rápido crecimientorápido crecimiento
TSI sin cambioTSI sin cambio
Kinyoun y Ziehl-Neelsen: positivosKinyoun y Ziehl-Neelsen: positivos
Micelio aéreo: negativoMicelio aéreo: negativo
Lisozima resistenteLisozima resistente
Aril sulfatasa (3 días): positivaAril sulfatasa (3 días): positiva
M. FortuitumM. Fortuitum: Nitrato (+), quinolonas S, fox S: Nitrato (+), quinolonas S, fox S
M. ChelonaeM. Chelonae: Nitrato (-), quinolonas R, fox R: Nitrato (-), quinolonas R, fox R
Micobacterias de Micobacterias de rápido crecimientorápido crecimiento
Patógenos oportunistasPatógenos oportunistas Infecciones de heridas post traumáticas y postquirúrgicasInfecciones de heridas post traumáticas y postquirúrgicas Infecciones asociadas a catéteresInfecciones asociadas a catéteres Infecciones pulmonares crónicasInfecciones pulmonares crónicasOsteomielitis post fractura expuestaOsteomielitis post fractura expuestaPseudobrotes ( contaminación d los canales de succión de Pseudobrotes ( contaminación d los canales de succión de
los fibrobroncoscopios)los fibrobroncoscopios)
Bacilos gram positivosKinyoun positivo
Bacilos gram positivosKinyoun positivo
Pigmento rosado-salmón
CAMP +
Micelio aéreo+
Nocardia spp(Lisozima R)
-Arilsulfatasa
3 días
+Mycobacterium spp
(rápido crecimiento)
-Hipoxantina
+Tsukamurella
spp
-Gelatina
- / +Tsukamurella
spp(Lisozima R)
+ / -Gordona spp(Lisozima S)
-NO3 / ONPG
+Rhodococcus
spp(Lisozima V)
+Mycobacterium
fortuitum - chelonae
(Lisozima R)
-Arilsulfatasa
14 días
+ Rhodococcus equi
Especies de Especies de Corynebacterium Corynebacterium lipofílicaslipofílicas
C. urealyticumC. urealyticum
C. jeikeiumC. jeikeium
C. afermentans C. afermentans ssss lipophilum lipophilum
C. lipophiloflavumC. lipophiloflavum
1) Con Metabolismo Oxidativo1) Con Metabolismo Oxidativo
C. kroppenstedtiiC. kroppenstedtii
Corynebacterium Corynebacterium grupo F1grupo F1
Corynebacterium Corynebacterium grupo Ggrupo G
C. macginlenyiC. macginlenyi
C. accolensC. accolens
C. diphtheriae C. diphtheriae ssss intermedius intermedius
2) Con Metabolismo Fermentativo2) Con Metabolismo Fermentativo
• Endocarditis de válvula nativa o Endocarditis de válvula nativa o protésicaprotésica
• Meningitis asociada a shuntMeningitis asociada a shunt• Infecciones osteoarticulares Infecciones osteoarticulares
post-quirúrgicaspost-quirúrgicas• Sepsis en pacientes Sepsis en pacientes
oncohematológicosoncohematológicos• Peritonitis (DPCA)Peritonitis (DPCA)
Habitat: piel del paciente Habitat: piel del paciente internado (región inguinal, internado (región inguinal, rectal, axilar, urogenital)rectal, axilar, urogenital)
Ambiente inanimado Ambiente inanimado hospitalario. hospitalario.
Factores predisponentesFactores predisponentes::- Inmunocompromiso: neoplasias, - Inmunocompromiso: neoplasias, neutropenia, SIDAneutropenia, SIDA- Cateterismo y maniobras invasivas- Cateterismo y maniobras invasivas- Hospitalización prolongada- Hospitalización prolongada- Terapia con ATB de amplio espectro- Terapia con ATB de amplio espectro- Interrupción barrera cutánea (DPCA)- Interrupción barrera cutánea (DPCA)- Dispositivos protésicos- Dispositivos protésicos
MultiresistenteMultiresistente
- S// glicopéptidos, - S// glicopéptidos, pristinamicinapristinamicina
- V// Ery - Tetra - Rifa -- V// Ery - Tetra - Rifa -QuinolonasQuinolonas
- Glucosa +- Glucosa +
- NO- NO33 / Urea - / Urea -
C. jeikeiumC. jeikeium
Factores predisponentesFactores predisponentes::
• • InmunocompromisoInmunocompromiso
• • Manipulación urológicaManipulación urológica
• • Anomalías del TUAnomalías del TU
• • Tx renalTx renal
• • Hospitalización prolongadaHospitalización prolongada
• • Tto. ATB previoTto. ATB previo
• • IU recurrenteIU recurrente
Habitat: pielHabitat: pielUreasa positiva rápidaUreasa positiva rápida
Lipofílico multiresistenteLipofílico multiresistente
AsacarolíticoAsacarolítico
C. urealyticumC. urealyticum
Enfermedad infecciosaEnfermedad infecciosa
• • ITU cistitis incrustada alcalinaITU cistitis incrustada alcalina
infección urinaria sin litiasisinfección urinaria sin litiasis
pielonefritis – pieloureteritispielonefritis – pieloureteritis
• • Infecciones localizadas en otros sitios,Infecciones localizadas en otros sitios,
muy poco frecuentes: bacteriemia,muy poco frecuentes: bacteriemia,
endocarditis, osteomielitis, infección endocarditis, osteomielitis, infección
de Heridas y TCSde Heridas y TCS
Bacilos gram positivos aerobiosBacilos gram positivos aerobios
Catalasa -Catalasa -
No No hemolíticoshemolíticos
Propionibacterium propionicumPropionibacterium propionicum
A. schaaliiA. schaalii
ActinomycesActinomyces spp spp
LactobacillusLactobacillus spp spp
Erysipelothrix rhusiophatiaeErysipelothrix rhusiophatiae
Rothia dentocariosaRothia dentocariosa
hemolíticoshemolíticos
L. monocytogenesL. monocytogenes (CAMP +) (CAMP +)
A. haemolyticumA. haemolyticum (CAMP inv. +) (CAMP inv. +)
Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis
A. pyogenesA. pyogenes
A. turicensisA. turicensis
Géneros Géneros Actinomyces, Arcanobacterium yActinomyces, Arcanobacterium y
Actinobaculum Actinobaculum sppspp
BGP rectos o ligeramente curvos y filamentos delgados con ramificaciones BGP rectos o ligeramente curvos y filamentos delgados con ramificaciones
verdaderas; con frecuencia pueden disponerse en forma difteroidal (Y, V, T, verdaderas; con frecuencia pueden disponerse en forma difteroidal (Y, V, T,
empalizada) en el mismo preparado.empalizada) en el mismo preparado.
La proporción de formas difteroides y filamentosas varía de acuerdo a la La proporción de formas difteroides y filamentosas varía de acuerdo a la
especieespecie
No ácido resistentesNo ácido resistentes
No esporuladosNo esporulados
No móvilesNo móviles
Anaerobios facultativos (mayoría de las especies crecen en atmósfera Anaerobios facultativos (mayoría de las especies crecen en atmósfera
enriquecida en COenriquecida en CO22 salvo salvo A. bovis, A. meyeri, A. israelii A. bovis, A. meyeri, A. israelii y y A. gerencseriaeA. gerencseriae))
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
Catalasa negativa (con excepción de Catalasa negativa (con excepción de A. neuii, A. viscosus A. neuii, A. viscosus yy A. naeslundii A. naeslundii))
Las colonias maduras pueden variar desde rugosas y secas a lisas o Las colonias maduras pueden variar desde rugosas y secas a lisas o
mucosas con una variación en el diámetro de 0.5 a 5 mm., de color blanco mucosas con una variación en el diámetro de 0.5 a 5 mm., de color blanco
a blanco-grisáceo o blanco crema. Algunas especies pueden presentar a o a blanco-grisáceo o blanco crema. Algunas especies pueden presentar a o
b hemólisisb hemólisis
Hábitat: intestino y membranas mucosas y flora normal de la cavidad oral Hábitat: intestino y membranas mucosas y flora normal de la cavidad oral
humana y de animaleshumana y de animales
ATB: sensibles a ATB b lactámicos. Resistentes a metronidazolATB: sensibles a ATB b lactámicos. Resistentes a metronidazol
Géneros Géneros Actinomyces, Arcanobacterium yActinomyces, Arcanobacterium y
Actinobaculum Actinobaculum sppspp
Actinomyces, Arcanobacterium Actinomyces, Arcanobacterium yy Actinobaculum Actinobaculum sppspp
Presentaciones clínicas de las infeccionesPresentaciones clínicas de las infecciones
Actinomicosis clásica: Actinomicosis clásica: A. israelii, A. meyeri, A. naeslundii, A. odontolyticusA. israelii, A. meyeri, A. naeslundii, A. odontolyticus
y y A. viscosusA. viscosus. La localización más frecuente es la cervico-facial, luego la . La localización más frecuente es la cervico-facial, luego la
abdominal, torácica y otras. Se caracteriza por lesiones granulomatosas abdominal, torácica y otras. Se caracteriza por lesiones granulomatosas
crónicas que llegan a ser supurativas con formación de abscesos y senos crónicas que llegan a ser supurativas con formación de abscesos y senos
de drenaje, con descarga de gránulos de azufre macroscópicos de color de drenaje, con descarga de gránulos de azufre macroscópicos de color
blanco, amarillo o marrón.blanco, amarillo o marrón.
Abscesos de diversa localizaciónAbscesos de diversa localización
Enfermedad periodontal y caries dentalEnfermedad periodontal y caries dental
Raras: infecciones del SNC, endocarditis y hepatitisRaras: infecciones del SNC, endocarditis y hepatitis
A. europaeusA. europaeus: abscesos, úlceras, TCS, ITU: abscesos, úlceras, TCS, ITU
A. graevenitziiA. graevenitzii: especímenes respiratorios: especímenes respiratorios
A. radingaeA. radingae: abscesos, líquido articular, onfalitis: abscesos, líquido articular, onfalitis
A. turicensisA. turicensis: abscesos, sangre, vagina, heridas, colecistitis, apendicitis, otitis : abscesos, sangre, vagina, heridas, colecistitis, apendicitis, otitis
media, ITU, etcmedia, ITU, etc
A. bernardiaeA. bernardiae: abscesos, sangre, oído, úlceras de pie, secreciones oculares, : abscesos, sangre, oído, úlceras de pie, secreciones oculares,
artritis sépticaartritis séptica
A. pyogenesA. pyogenes: abscesos, sepsis, úlceras, apendicitis, cistitis: abscesos, sepsis, úlceras, apendicitis, cistitis
A. schaaliiA. schaalii: sangre, orina: sangre, orina
A. haemolyticumA. haemolyticum: faringitis en adolescentes, abscesos, infecciones del SNC, : faringitis en adolescentes, abscesos, infecciones del SNC,
osteomielitis, endocarditisosteomielitis, endocarditis
Actinomyces, Arcanobacterium Actinomyces, Arcanobacterium yy Actinobaculum Actinobaculum sppspp
Presentaciones clínicas de las infeccionesPresentaciones clínicas de las infecciones
ActinomycesActinomyces spp sppS. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.
Identificación de 45 aislamientos:Identificación de 45 aislamientos:
• MorfologíaMorfología
• Características culturalesCaracterísticas culturales
• Catalasa:Catalasa: Resultado NegativoResultado Negativo::
Resultado PositivoResultado Positivo::
TSITSI
VancomicinaVancomicina
SPSSPS
MRSMRS
MetabolismoMetabolismo
LipofilicidadLipofilicidad
CAMPCAMP
ß- Glucosidasaß- Glucosidasa
Urea - HipuratoUrea - Hipurato
Reduc. NitratoReduc. Nitrato
Manitol, LactosaManitol, Lactosa
ActinomycesActinomyces spp spp S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004.
Identificación de especies catalasa negativa, ß- hemolíticasIdentificación de especies catalasa negativa, ß- hemolíticas
• A. bernardiae A. bernardiae (1)(1)
• A. radingaeA. radingae (2) (2)
• A. turicensisA. turicensis (1) (1)
-CAMP (-)-CAMP (-)
-ONPG (-)-ONPG (-)
-PYZ (+)-PYZ (+)
-XILOSA (-)-XILOSA (-)
-CAMP (-)-CAMP (-)
-ONPG (+)-ONPG (+)
-PYZ (+)-PYZ (+)
-XILOSA (+) -XILOSA (+)
-CAMP (-)-CAMP (-)
-ONPG (-)-ONPG (-)
-PYZ (-)-PYZ (-)
-XILOSA (+)-XILOSA (+)
ActinomycesActinomyces spp spp S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004
Identificación de especies catalasa negativa, no ß- hemolíticasIdentificación de especies catalasa negativa, no ß- hemolíticas
• A europaeusA europaeus (7) (7)
• A. radingaeA. radingae (5) (5)
• A. odontolyticusA. odontolyticus (6) (6)
• A. israeliiA. israelii (5) (5)
• A. turicensisA. turicensis (3) (3)
• A. bernardiaeA. bernardiae (2) (2)
• A. graevenitziiA. graevenitzii (3) (3)
• A. funkeiA. funkei (1) (1)
• A. urogenitalisA. urogenitalis (1) (1)
EsculinaEsculina
PigmentoPigmento
NONO3 3
ONPGONPG
UreaUrea
- Glucosidasa- Glucosidasa
-Fucosidasa-Fucosidasa
ß- NAGß- NAG
PYRPYR
PYZPYZ
ActinomycesActinomyces spp spp S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004S. Palombarani y col. Hstal de Clínicas. UBA. 2004
Identificación de las especies catalasa positivaIdentificación de las especies catalasa positiva
Actinomyces neuiiActinomyces neuii ss ss neuiineuii (1) (1)
Actinomyces neuiiActinomyces neuii ss ss anitratusanitratus (1) (1)
Actinomyces viscosusActinomyces viscosus (4) (4)
MetabolismoMetabolismo
PigmentoPigmento
LipofilicidadLipofilicidad
MovilidadMovilidad
EsculinaEsculina
NitratosNitratos
UreaUrea
HipuratoHipurato
CAMPCAMP
ManitolManitol
LactosaLactosa
XilosaXilosa
- Glucosidasa- Glucosidasa
PYZPYZ
ODCODC
ActinomycesActinomyces spp spp
A. r
adin
gae
A e
uro
paeu
s
A. b
ern
ardi
ae
A. o
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A. s
p (
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erm
inad
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A. g
raev
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zii
A. i
srae
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A. v
isco
sus
A. t
uri
cen
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A. n
euii
ss. n
euii
A. n
euii
ss a
nit
ratu
s
A. f
un
kei
A. u
roge
nit
alis
4 4 - 1 2 2 1 - 1 - - 1 -ABSCESOS- perianal, escrotal, inguinal,genitalfemenino- piel, brazo, cabeza 2 2 3 1 - - - - - - - - -- abdominal - 1 - 1 - - - 1 - - - - -ORINA, SEMEN - - - - - - 1 - 2 - 1 - 1HERIDAS, ULCERAS 1 - - 1 - - - - 1 1 - - -LIQUIDO PLEURAL - - - 1 - - 2 - - - - - -BAL, ESPUTO - - - - - 1 - 1 - - - - -SANGRE - - - 1 - - - - - - - - -T. CELULAR SUBCUT; OSEO - - - - - - 1 2 - - - - -
27 aislamientos, flora única; 18 aislamientos, con flora acompañante Hstal de Clínicas. UBA. 27 aislamientos, flora única; 18 aislamientos, con flora acompañante Hstal de Clínicas. UBA.
20042004
Sitios de aislamiento vs especies de Sitios de aislamiento vs especies de ActinomycesActinomyces spp ( n = 45) spp ( n = 45)
ActinomycesActinomyces spp spp Valores de CIM ( µg/ml)Valores de CIM ( µg/ml)
Antimicrobiano Rango 50% 90%Eritromicina < 0.032 - > 128 0.064 64
Claritromicina < 0.032 - > 128 0.032 64Azitromicina < 0.032 - > 128 0.032 128Telitromicina < 0.032 – 1 < 0.032 0.125Clindamicina < 0.032 – 64 < 0.032 4Tetraciclina < 0.032 – 32 0.125 2Penicilina < 0.016 – 0.125 < 0.016 0.032Ampicilina < 0.016 – 0.25 0.032 0.125Cefotaxime < 0.016 – 0.125 0.032 0.06
Vancomicina < 0.125 – 0.125 < 0.125 < 0.125Ciprofloxacina < 0.032 – 8 0.5 1Levofloxacina < 0.032 – 8 0.5 1Moxifloxacina < 0.032 – 1 0.125 0.25
A. odontolyticusA. odontolyticus(4); (4); A. bernardiaeA. bernardiae (3); (3); A. europaeusA. europaeus (3); (3); A. graevenitziiA. graevenitzii (3); (3); A. radingaeA. radingae (3); (3); A A.sp (2); .sp (2); A. A. funkeifunkei (1); (1); A. neuiiA. neuii ss ss neuii neuii (1); (1); A. turicensisA. turicensis (1); (1); A. urogenitalisA. urogenitalis (1); (1); A. viscosusA. viscosus (1). (1).
CASO CLÍNICOMelero M, Campos A, Benetucci A, Famiglietti A., Vay C.
Medicina (Buenos Aires), 2002.
CASO CLÍNICOMelero M, Campos A, Benetucci A, Famiglietti A., Vay C.
Medicina (Buenos Aires), 2002. Paciente de sexo masculino, 38 años de edad
Fiebre 38-39 ºC de 10 días de evolución.
Dentadura mal conservada.
Soplo diastólico. Eco Transesofágico: válvula
aórtica con vegetación y abscesos
perivalvulares. Insuficiencia aórtica con
estenosis.
Paciente de sexo masculino, 38 años de edad
Fiebre 38-39 ºC de 10 días de evolución.
Dentadura mal conservada.
Soplo diastólico. Eco Transesofágico: válvula
aórtica con vegetación y abscesos
perivalvulares. Insuficiencia aórtica con
estenosis.
ESTUDIO MICROBIOLÓGICOESTUDIO MICROBIOLÓGICO
2 Hemocultivos ( Bact-Alert) 2 Hemocultivos ( Bact-Alert)
RESULTADOSRESULTADOS
Hemocultivos: 20 hs
Gram: bacilos gram-positivos, pleomórficos.
Agar Columbia 5% sangre, 5% CO2: Colonias
pequeñas definidas a las 48 hs. Hemólisis alfa.
Hemocultivos: 20 hs
Gram: bacilos gram-positivos, pleomórficos.
Agar Columbia 5% sangre, 5% CO2: Colonias
pequeñas definidas a las 48 hs. Hemólisis alfa.
Catalasa Negativa
TSI (SH2) Positivo
No crece MRS
Catalasa Negativa
TSI (SH2) Positivo
No crece MRS
CIM penicilina 0,008 ug/ml
CIM ceftriaxona 0,063 ug/ml
CIM vancomicina: 64 ug/ml
Tratamiento: Ceftriaxona IV 2g/día.
A los 42 días, con buena evolución y HC
control negativos, se realizó reemplazo
valvular con prótesis mecánica.
Paciente Carnicero!!!!!!!
CIM penicilina 0,008 ug/ml
CIM ceftriaxona 0,063 ug/ml
CIM vancomicina: 64 ug/ml
Tratamiento: Ceftriaxona IV 2g/día.
A los 42 días, con buena evolución y HC
control negativos, se realizó reemplazo
valvular con prótesis mecánica.
Paciente Carnicero!!!!!!!
Erysipelothrix rhusiopathiaeErysipelothrix rhusiopathiae
Erysipelothrix rhusiopathiaeErysipelothrix rhusiopathiae
- Enfermedad ocupacional- Enfermedad ocupacional
- Carniceros, matarifes, pescadores, - Carniceros, matarifes, pescadores,
veterinariosveterinarios
- Celulitis localizada: erisipeloide- Celulitis localizada: erisipeloide
- Sepsis, artritis o endocarditis (IC)- Sepsis, artritis o endocarditis (IC)
HabitatHabitat: ampliamente distribuído : ampliamente distribuído
en la naturaleza (R// en la naturaleza (R// Ta. y ph Ta. y ph
alcalino)alcalino)
Parásito de mamíferos (cerdos), Parásito de mamíferos (cerdos),
aves y peces aves y peces contaminación de contaminación de
suelos y agua con heces y orina suelos y agua con heces y orina erisipela en cerdoserisipela en cerdos
ATBATB::
S// b LactámicosS// b Lactámicos
R// glucopéptidos - AGR// glucopéptidos - AG
V// Eritro, cloran , tetra, ciproV// Eritro, cloran , tetra, cipro
Droga de elección: PenicilinaDroga de elección: Penicilina
•• BGP delgado, filamentoso, BGP delgado, filamentoso,
pleomórfico, catalasa -pleomórfico, catalasa -
• • TSI HTSI H++ con SH con SH22
• • Vanco RVanco R
• • BE -BE -
• • ClNa +ClNa +
• • VP +VP +
•• Sacarosa - (Sacarosa - ( E. tonsillarumE. tonsillarum))
Erysipelothrix rhusiopathiaeErysipelothrix rhusiopathiae
Diferenciación con otros génerosDiferenciación con otros géneros
Formación de EsporasFormación de Esporas
CatalasaCatalasa
SHSH22 (TSI) (TSI)
MetabolismoMetabolismo
Cto. En MRSCto. En MRS
MotilidadMotilidad
E. rhusiophatiaeE. rhusiophatiae
--
--
++
FF
--
--
LactobacillusLactobacillus
--
--
--
FF
++
-*-*
ListeriaListeria
--
+ + --
--
FF
--
++
KurthiaKurthia
--
++
--
OO
--
++
BacillusBacillus
++
++
-*-*
F/OF/O
--
VV
Lactobacillus Lactobacillus sppspp
BGP largos, a veces corineformes o cocobacilares, a veces BGP largos, a veces corineformes o cocobacilares, a veces
forman cadenas (similares a forman cadenas (similares a LeuconostocLeuconostoc, Estreptococos), Estreptococos)
No esporuladosNo esporulados
Movilidad poco común (por flagelos peritricos)Movilidad poco común (por flagelos peritricos)
Catalasa -Catalasa -
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
Capnofílicos, algunos anaerobios estrictosCapnofílicos, algunos anaerobios estrictos
No reducen NO3- a NO2-No reducen NO3- a NO2-
No pigmentan la mayoríaNo pigmentan la mayoría
Lactobacillus Lactobacillus sppspp
Crecen en caldo MRSCrecen en caldo MRS
No producen SHNo producen SH22
Algunas especies producen gas de glucosaAlgunas especies producen gas de glucosa
Forman parte de la flora normal de la boca, tracto GI y vagina de muchos Forman parte de la flora normal de la boca, tracto GI y vagina de muchos
animales y del hombreanimales y del hombre
Vancomicina resistente (la mayoría de las especies)Vancomicina resistente (la mayoría de las especies)
En AS: colonias pequeñas, opacas, algunas rugosas, otras secas, En AS: colonias pequeñas, opacas, algunas rugosas, otras secas, o o
hemolíticashemolíticas
Aislados de bacteriemia con o sin endocarditis, abscesos Aislados de bacteriemia con o sin endocarditis, abscesos
(intraabdominales, viscerales, PPB, cabeza y cuello, TGF), heridas, (intraabdominales, viscerales, PPB, cabeza y cuello, TGF), heridas,
peritonitis, infección pulmonar (neumonía con o sin empiema), meningitisperitonitis, infección pulmonar (neumonía con o sin empiema), meningitis
LactobacillusLactobacillus spp sppClasificación (Otto Kandler-Norbert Weiss)Clasificación (Otto Kandler-Norbert Weiss)
ADHADH --11 -- ++
Gas glucosaGas glucosa -- -- ++
45° C45° C ++ --22 dd
GluconatoGluconato -- ++33 ++44
RibosaRibosa -- ++33 ++44
Grupo IGrupo I
HomofermentativosHomofermentativos
obligadosobligados
Grupo IIGrupo II
HeterofermentativosHeterofermentativos
facultativosfacultativos
Grupo IIIGrupo III
HeterofermentativosHeterofermentativos
obligadosobligados
1. Puede haber excepciones: 1. Puede haber excepciones: L. jensenii; 2. L. caseiL. jensenii; 2. L. casei ss rhamnosus crece a 45°C ss rhamnosus crece a 45°C3. Puede haber excepciones; 4. Puede haber excepciones3. Puede haber excepciones; 4. Puede haber excepciones
Especies más frecuentes de aislamiento clínico:Especies más frecuentes de aislamiento clínico:
Grupo IGrupo I:: L. delbrueckii - L. acidophilus - L. salivariusL. delbrueckii - L. acidophilus - L. salivarius
Grupo IIGrupo II:: L. casei ss casei - L. casei ss rhamnosus - L. L. casei ss casei - L. casei ss rhamnosus - L. plantarumplantarum
Grupo IIIGrupo III:: L. brevis - L. (W) confusus - L. fermentumL. brevis - L. (W) confusus - L. fermentum
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
• Faringitis en adultos jóvenes (10-30 años) que puede manifestarse Faringitis en adultos jóvenes (10-30 años) que puede manifestarse con rash cutáneo escarlatiniformecon rash cutáneo escarlatiniforme
• Abscesos retrofaríngeosAbscesos retrofaríngeos
• Infección de tejidos blandos, infecciones mixtas de heridas Infección de tejidos blandos, infecciones mixtas de heridas asociadas a traumatismoasociadas a traumatismo
• Otras infecciones menos frecuentes: osteomielitis, endocarditisOtras infecciones menos frecuentes: osteomielitis, endocarditis
• BGP catalasa negativaBGP catalasa negativa
hemólisis (sangre humana), g hemólisis (sangre hemólisis (sangre humana), g hemólisis (sangre ovina)ovina)
• CAMP inversa +CAMP inversa +
manosidasa +manosidasa +
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Características bioquímicas destacablesCaracterísticas bioquímicas destacables
SensibleSensible
PenicilinaPenicilina
CefalexinaCefalexina
CefuroximaCefuroxima
CefotaximaCefotaxima
Azitromicina (CIMAzitromicina (CIM9090 0.006) 0.006)
Eritromicina (CIMEritromicina (CIM9090 0.006) 0.006)
CiprofloxacinaCiprofloxacina
VancomicinaVancomicina
Sensibilidad antibióticaSensibilidad antibiótica
ResistenteResistente
TMSTMS
VariableVariable
TetraciclinaTetraciclina
ToleranciaTolerancia
PenicilinaPenicilina
Tto. Elección:Tto. Elección:
MacrólidosMacrólidos
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
A. haemolyticumA. haemolyticum
CAMP inversa +CAMP inversa +
Gelatina -Gelatina -
Xilosa -Xilosa -
a manosidasa +a manosidasa +
BE - , ClNa - , Mot. -BE - , ClNa - , Mot. -
CAMP -CAMP -Almidón +Almidón +Hipurato +Hipurato +
BE +BE +ClNa +ClNa +Mot. +Mot. +
CAMP inversa -CAMP inversa -Xilosa +Xilosa +Gelatina +Gelatina +a manosidasa -a manosidasa -
CAMP inversa -CAMP inversa -Xilosa +Xilosa +
G. vaginalisG. vaginalis
L. monocytogenesL. monocytogenes
A. pyogenesA. pyogenes
A. turicensisA. turicensis
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
Diferenciación con otros BGP ß hemolíticos catalasa -Diferenciación con otros BGP ß hemolíticos catalasa -
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum. . Identification and susceptibility testingIdentification and susceptibility testing
to nine antimicrobial agentsto nine antimicrobial agents
Almuzara Marisa; de Mier Carmen; Barberis Claudia; Almuzara Marisa; de Mier Carmen; Barberis Claudia;
Mattera Josué; Famiglietti Angela; Vay Carlos.Mattera Josué; Famiglietti Angela; Vay Carlos.
Laboratorio de Bacteriología. Facultad de Farmacia y Bioquímica.Laboratorio de Bacteriología. Facultad de Farmacia y Bioquímica.
Hospital de Clínicas. Universidad de Buenos Aires. ArgentinaHospital de Clínicas. Universidad de Buenos Aires. Argentina
11th. European Congress of Microbiology and Infectious Diseases. 2000.11th. European Congress of Microbiology and Infectious Diseases. 2000.
ResultsResults13 strains were isolated from throat and others from: DBT foot ulcers, bone, urethral discharge,13 strains were isolated from throat and others from: DBT foot ulcers, bone, urethral discharge,peritonsillar abscess, pleural fluid and loquia.peritonsillar abscess, pleural fluid and loquia.In none of the throat samples were isolated beta haemolytic streptococci simultaneously with In none of the throat samples were isolated beta haemolytic streptococci simultaneously with Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum..3 strains were isolated from a mixed culture: one of them from pleural fluid of a patient with 3 strains were isolated from a mixed culture: one of them from pleural fluid of a patient with traumatic hemothorax, other from urethral discharge and the other from a loquia from traumatic hemothorax, other from urethral discharge and the other from a loquia from spontaneous abortion.spontaneous abortion.All the strains grew well on human blood agar (colony size 0.5 mm after 24 hours incubation) All the strains grew well on human blood agar (colony size 0.5 mm after 24 hours incubation) and exhibited a narrow 1 mm zone of beta haemolysis were as at 48 hours the colony diameter and exhibited a narrow 1 mm zone of beta haemolysis were as at 48 hours the colony diameter was 1 mm with a beta haemolysis zone of 3 – 5 mm.was 1 mm with a beta haemolysis zone of 3 – 5 mm.On sheep blood agar overnight colonies were tiny and little and no beta haemolysis was observed.On sheep blood agar overnight colonies were tiny and little and no beta haemolysis was observed.Gram stain showed asporogenous, pleomorphic gram positive rods.Gram stain showed asporogenous, pleomorphic gram positive rods.The biochemical profiles are shown in Table 1. All the strains were positive for alpha mannosidase, The biochemical profiles are shown in Table 1. All the strains were positive for alpha mannosidase, pyrazinaminidase, and reverse CAMP, and negative for gelatin hydrolysis and xylose fermentation.pyrazinaminidase, and reverse CAMP, and negative for gelatin hydrolysis and xylose fermentation.All these tests allow its differentiation from All these tests allow its differentiation from Arcanobacterium pyogenesArcanobacterium pyogenes..13 strains gave positive Pyr test using disks whereas only 6 strains gave positive with Pyr test / APY 13 strains gave positive Pyr test using disks whereas only 6 strains gave positive with Pyr test / APY CORYNE.CORYNE.Bacitracin inhibition zones were between 8 – 14 mm.Bacitracin inhibition zones were between 8 – 14 mm.The biocodes obtained by API CORYNE were: 2010360, 2110360, 2130360, 2210360, 2230360, The biocodes obtained by API CORYNE were: 2010360, 2110360, 2130360, 2210360, 2230360, 2310360, 2510360, 2530360, 6010360, 6110360, 6130360, 6330360, and 6530361.2310360, 2510360, 2530360, 6010360, 6110360, 6130360, 6330360, and 6530361.Antimicrobial susceptibility is shown in Table 2.Antimicrobial susceptibility is shown in Table 2.
Biochemical characteristics of 19 strains ofBiochemical characteristics of 19 strains ofArcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
Test or characteristicTest or characteristic
CatalaseCatalaseNitrate reductionNitrate reductionUrea hydrolysisUrea hydrolysisEsculin hydrolysisEsculin hydrolysisGelatin hydrolysisGelatin hydrolysisDNA hydrolysisDNA hydrolysisa-mannosidase testa-mannosidase testLancefield’s Group B antigenLancefield’s Group B antigenReverse CAMP reactionReverse CAMP reactionFermentation of:Fermentation of:GlucoseGlucoseMaltoseMaltoseSucroseSucroseMannitolMannitolXyloseXyloseRiboseRiboseGlycogenGlycogenAssayed for the following enzymes (API CORYNE):Assayed for the following enzymes (API CORYNE):Alkaline phosphataseAlkaline phosphatasePyrazinamidasePyrazinamidasePyrrolidonyl arylamidasePyrrolidonyl arylamidaseß-glucuronidaseß-glucuronidaseß- galactosidaseß- galactosidasea- glucosidasea- glucosidaseN-acetil-ß-glucosaminidaseN-acetil-ß-glucosaminidase
N° of positive strains/totalN° of positive strains/total
0 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 190 / 19
19 / 1919 / 1919 / 1919 / 1915 / 1915 / 1919 / 1919 / 19
19 / 1919 / 1919 / 1919 / 192 / 192 / 190 / 190 / 190 / 190 / 19
19 / 1919 / 190 / 190 / 19
11 / 1911 / 1919 / 1919 / 196 / 196 / 196/ 196/ 195 / 195 / 19
17 / 1917 / 198 / 198 / 19
ResultResult
----------++++VV++
++++VV----++--
VV++VVVVVVVVVV
% Positive% Positive
0000000000
1001001001007979
100100
10010010010011110000
10010000
585810010032323232262689894242
Antimicrobial susceptibility of 19 strains ofAntimicrobial susceptibility of 19 strains of
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
Antimicrobial agentAntimicrobial agent
PenicillinPenicillin
CephalotinCephalotin
CefuroximeCefuroxime
ErythromycinErythromycin
AzithromycinAzithromycin
TetracyclineTetracycline
ClindamycinClindamycin
CiprofloxacinCiprofloxacin
VancomycinVancomycin
N° of susceptible strains/totalN° of susceptible strains/total
(% susceptible strains) a(% susceptible strains) a
18/19 (94.7) b18/19 (94.7) b
19/19 (100) c19/19 (100) c
19/19 (100)19/19 (100)
19/19 (100)19/19 (100)
19/19 (100)19/19 (100)
19/19 (100)19/19 (100)
13/19 (68)13/19 (68)
19/19 (100)19/19 (100)
19/19 (100)19/19 (100)
19/19 (100)19/19 (100)
MICs rangeMICs range
(µg/ml)(µg/ml)
0.004 – 0.250.004 – 0.25
0.004 – 0.0640.004 – 0.064
0.032 – 0.50.032 – 0.5
0.004 – 0.250.004 – 0.25
< 0.004< 0.004
0.25 – 640.25 – 64
0.004 – 0.0320.004 – 0.032
0.25 – 0.50.25 – 0.5
0.25 - 0.50.25 - 0.5
MICs 50MICs 50
(µg/ml)(µg/ml)
0.0160.016
0.0160.016
0.1250.125
0.0040.004
< 0.004< 0.004
0.50.5
0.0080.008
0.250.25
0.250.25
MICs 90MICs 90
(µg/ml)(µg/ml)
0.0320.032
0.0320.032
0.250.25
0.0320.032
< 0.004< 0.004
3232
0.0160.016
0.50.5
0.50.5
a: according to NCCLS interpretative standars (2000); b: the categorie for staphylococci was applied; a: according to NCCLS interpretative standars (2000); b: the categorie for staphylococci was applied;
c: the categorie for c: the categorie for Listeria monocytogenesListeria monocytogenes was applied. was applied.
Bacilos gram positivos regularesBacilos gram positivos regulares
Esporas + Bacillus spp
Esporas -BGP
regulares
catalasa
+
Metabolismo
-
SH2 (TSI)
Oxidativo
Kurthia spp
Fermentativo
Listeria spp
-
Lactobacillus spp
+
Erysipelothrix
GéneroGénero Bacillus Bacillus
BGP regulares esporulados
Aerobios o anaerobios facultativos
Catalasa usualmente +
Motilidad + por flagelos peritricos (mayoría de las especies)
Metabolismo fermentativo o respiratorio
Crecen en amplios rangos de temperatura (hasta 75°C) y pH (2 a
10)
Colonias grandes, grises o blancas, de bordes irregulares, con
hemólisis (B. anthracis no presenta hemólisis)
Hábitat: suelo, agua, polvo. Algunas especies forman parte de la
flora normal del intestino humano y de animales
Bacillus Bacillus spp. Patogenicidadspp. Patogenicidad Patógeno obligado: Bacillus anthracis
Patógenos oportunistas: la mayoría de las especies
Débil poder patogénico
Requieren tanto de una puerta de entrada como de un
sistema
inmune comprometido para producir enfermedad
Tipo de infección predominante (excluyendo la
bacteriemia): la
neumonía, muchas veces con complicaciones sépticas
Modo de transmisión: por inhalación de esporas
Especies más frecuentes: 1° B. cereus, 2° B. subtilis.
Otras especies (menos frecuentes): B. circulans, B.
pumilis,
B. licheniformis, B. coagulans, B. sphaericus
Patologías: B. anthracis antrax cutáneo, respiratorio y
gastrointestinal
B. cereus intoxicación alimentaria e infecciones
oportunistas: infecciones locales en quemados, infecc.
heridas postraumáticas o postquirúrgicas,
endolftalmitis postraumática
Infecciones en IC: bacteriemia con o sin endocarditis,
infecciones del
SNC (meningitis, absceso de cerebro e infecciones asociadas a
shunts) ATB: resistentes a penicilina(no B. anthracis) y
cefalosporinas (hasta las
de 3a. Generación).
Sensibles a aminoglucósidos, eritro, clinda, cloranfenicol,
quinolonas y
vancomicina
GéneroGénero Bacillus Bacillus
Bacillus sppBacillus sppFactores predisponentes para la Factores predisponentes para la
bacteriemiabacteriemia
Neoplasias
Drogadicción EV
Hemodiálisis
Cateterización
Diabetes
Trauma
Neutropenia
AnthraxAnthrax Etiología: Bacillus anthracis
Infección primaria en herbívoros (ganado, ovejas, cabras, caballos) por ingestión de esporas del suelo.
Anthrax humano:
por contacto directo o indirecto (pelo, piel, lana) con el animal
infectado: forma típica
por exposición intencional: forma atípica (anthrax cutáneo o
respiratorio)
Tres formas clínicas
Cutánea
Inhalatoria
Gastrointestinal
Transmisión hombre - hombre y animal - animal (misma especie)extremadamente infrecuente
Criterios de laboratorio para la Criterios de laboratorio para la identificación de identificación de Bacillus anthracisBacillus anthracis
Identificación presuntiva
1) A partir de la muestra clínica
- Coloración de Gram: Bacilos gram positivos en cadenas cortas
- Tinta china: cápsula +
- Esporas: generalmente ausentes (a menos que la muestra sea expuesta al O2
atmosférico)
2) A partir del cultivo (AS ovina)
- Gram: BGP no capsulados en cadenas largas
- Verde de malaquita: esporas ovales, centrales o subterminales que no ensanchan la célula
- Morfología colonial: colonia gris o blanca, adherente, lisa o ligeramente convexa con proyecciones en forma de coma desde el borde de la colonia (“cabeza de Medusa”)
Cuando la colonia se levanta con el ansa tiene la apariencia de una yema de huevo batida
- Inmóvil
- No hemolítico
- Lecitinasa +
- Sensible a penicilina 10 U: 15 - 20 mm
Criterios de laboratorio para la Criterios de laboratorio para la identificación deidentificación de Bacillus anthracis Bacillus anthracis
Identificación definitiva
Presencia de la cápsula (Tinta china o M´Fadyean)
Sensibilidad (lisis) al fago gamma
Detección de anticuerpos (contra Ag capsular o polisacáridos
de pared celular) por fluorescencia directa sobre el material
clínico (DFA)
PCR para gen de la toxina de B. anthracis y/o de la cápsula
Inoculación ratón - cobayo (muerte)
AnthraxAnthraxTratamiento antibióticoTratamiento antibiótico
ATB de elección:
- Ciprofloxacina
- Doxyciclina (no meningitis)
ATB alternativos:
- Penicilina
- Amoxicilina
- ß lactamasa inducible puede activarse durante el
tratamiento
- Pobre penetración en macrófagos
Duración del tratamiento: 60 días
NiñosEmbarazoLactancia
Diferenciación entreDiferenciación entre B. anthracis B. anthracis y otras especies dey otras especies de Bacillus Bacillus
Hemólisis (sangre ovina) - +
Motilidad - + (>ría)
Hidrólisis de gelatina (7 días) - +
Fermentación de salicina - +
Crecimiento en FEA agar - +
B. B.
anthracianthraci
ss
B. cereus yB. cereus y
Bacillus Bacillus sppspp
Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo
Kinyoun PositivoKinyoun Positivo
RhodococcusRhodococcusNocardiaNocardiaGordoniaGordonia
TsukamurellaTsukamurellaMycobacteriumMycobacterium
Kinyoun NegativoKinyoun Negativo
Corynebacterium aquaticumCorynebacterium aquaticumAureobacterium Aureobacterium sppsppBrevibacterium Brevibacterium sppspp
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
Oerskovia sppOerskovia sppMicrobacterium sppMicrobacterium sppCellulomonas sppCellulomonas spp
Exiguobacterium acetylicumExiguobacterium acetylicum
Bacilos gram positivos Bacilos gram positivos aerobios pigmentadosaerobios pigmentados
Bacilos gram positivos Bacilos gram positivos aerobios pigmentadosaerobios pigmentados
• Bacteriemia en hemodializadosBacteriemia en hemodializados• Bacteriemia asociado a catéter ( LMA, HIV, Bacteriemia asociado a catéter ( LMA, HIV,
neutropenia)neutropenia)• Bacteriemia asociada a NPT (Bacteriemia asociada a NPT (OerskoviaOerskovia))• Endolftalmitis ( Endolftalmitis ( MicrobacteriumMicrobacterium, , OerskoviaOerskovia))• Peritonitis asociada a DPACPeritonitis asociada a DPAC• Meningitis asociadas a shuntsMeningitis asociadas a shunts• Infección de heridas y PPBInfección de heridas y PPB
Género Género ExiguobacteriumExiguobacterium
BGP, catalasa +BGP, catalasa +
Pigmento amarillo oro a naranjaPigmento amarillo oro a naranja
Metabolismo fermentativo, no lipofílicoMetabolismo fermentativo, no lipofílico
Móvil por flagelos peritricosMóvil por flagelos peritricos
Oxidasa + (la mayoría de las cepas)Oxidasa + (la mayoría de las cepas)
Esculina +Esculina +
Presenta ciclo coco-bacilarPresenta ciclo coco-bacilar
2 especies:2 especies: E. acetylicumE. acetylicum (ex (ex BrevibacteriumBrevibacterium acetylicum) acetylicum)
E. aurantiacumE. aurantiacum (no aislada de especímenes (no aislada de especímenes
clínicos)clínicos)
Se desconoce si forma parte de la flora habitual humanaSe desconoce si forma parte de la flora habitual humana
Aislado de piel, heridas y LCRAislado de piel, heridas y LCR
BGP, no AR, que forma micelio sustrato ramificado que fragmenta en formas BGP, no AR, que forma micelio sustrato ramificado que fragmenta en formas cocoides y bacilares. No forma micelio aéreococoides y bacilares. No forma micelio aéreo
Catalasa +Catalasa +
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo. Móvil por flagelos peritricos. Móvil por flagelos peritricos
Pigmento amarilloPigmento amarillo
Motilidad VMotilidad V
Esculina ++Esculina ++
2 especies:2 especies: O. turbataO. turbata (xantina -, hipoxantina -, CAMP -) (xantina -, hipoxantina -, CAMP -)
O. xanthineolyticaO. xanthineolytica (xantina +, hipoxantina +, CAMP inversa +) (xantina +, hipoxantina +, CAMP inversa +)
Hábitat: suelo, materia orgánica de descomposición vegetal, aguas residuales, Hábitat: suelo, materia orgánica de descomposición vegetal, aguas residuales, geles de hidróxido de aluminiogeles de hidróxido de aluminio
Causa de meningitis, endoftalmitis, infección articular protésica, bacteriemia Causa de meningitis, endoftalmitis, infección articular protésica, bacteriemia asociada a catéter, peritonitis asociada a DPAC, colecistitis gangrenosa post asociada a catéter, peritonitis asociada a DPAC, colecistitis gangrenosa post endoscopía, pionefrosis, infección de PPB, bacteriemia asociada a NPT endoscopía, pionefrosis, infección de PPB, bacteriemia asociada a NPT contaminadacontaminada
ATB más activo (“in vitro”): vancomicinaATB más activo (“in vitro”): vancomicina
Género Género OerskoviaOerskovia
Bacilo gram positivoBacilo gram positivo
Catalasa + (excepto Catalasa + (excepto C. fermentansC. fermentans))
Motilidad VMotilidad V
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
Esculina +Esculina +
Celulasa + (excepto Celulasa + (excepto C. hominisC. hominis))
NO3 +, Xilosa +NO3 +, Xilosa +
Colonias cremosas, de borde entero, blanquecinas, que se tornan Colonias cremosas, de borde entero, blanquecinas, que se tornan
amarillas después de 3 días o son amarillas desde el comienzoamarillas después de 3 días o son amarillas desde el comienzo
Hábitat: sueloHábitat: suelo
Formado por 8 especies pero sólo 1 especie: Formado por 8 especies pero sólo 1 especie: C. hominisC. hominis es de es de
aislamiento clínico humano (bacteriemia)aislamiento clínico humano (bacteriemia)
Todas las cepas testeadas son sensibles a Vanco, Tetra y RifaTodas las cepas testeadas son sensibles a Vanco, Tetra y Rifa
Género Género CellulomonasCellulomonas
Bacilo gram positivoBacilo gram positivo
Catalasa + (mayoría de las cepas, pero han sido descriptas cepas catalasa - )Catalasa + (mayoría de las cepas, pero han sido descriptas cepas catalasa - )
Motilidad V ( Motilidad V ( M. arborescensM. arborescens y y M. imperialeM. imperiale son las únicas especies móviles) son las únicas especies móviles)
Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
Esculina +Esculina +
Pigmento amarillo (excepto Pigmento amarillo (excepto M. arborescensM. arborescens y y M. imperialeM. imperiale que tienen pigmento que tienen pigmento
naranja)naranja)
NO3 - (mayoría de las cepas), xilosa v NO3 - (mayoría de las cepas), xilosa v CellulomonasCellulomonas
Hábitat: medio ambienteHábitat: medio ambiente
Aislado de sangre (septicemia, endocarditis, bacteriemia asociada a catéter) Aislado de sangre (septicemia, endocarditis, bacteriemia asociada a catéter)
y de muestras oculares (endoftalmitis exógena)y de muestras oculares (endoftalmitis exógena)
Sensible a la mayoría de los antibióticos (excepto Penicilina G y Sensible a la mayoría de los antibióticos (excepto Penicilina G y
aminoglucósidosaminoglucósidos
GéneroGénero Microbacterium Microbacterium
Bacilos o cocobacilos gram positivosBacilos o cocobacilos gram positivos
Catalasa + Catalasa +
Esculina VEsculina V
Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo
Motilidad + (mayoría de las cepas)Motilidad + (mayoría de las cepas)
Gelatina y caseína +Gelatina y caseína +
Pigmento amarillo (pálido Pigmento amarillo (pálido intenso) de aparición precoz intenso) de aparición precoz
Hábitat: productos lácteos y medio ambienteHábitat: productos lácteos y medio ambiente
Aislado de sangre (FOD, bacteriemia en pacientes con LMA, hemodiálisis Aislado de sangre (FOD, bacteriemia en pacientes con LMA, hemodiálisis
crónica, sepsis fatal por picadura de insecto o abrasión de la piel crónica, sepsis fatal por picadura de insecto o abrasión de la piel
contaminada con suelo), infecciones de PPB (absceso epidural, herida contaminada con suelo), infecciones de PPB (absceso epidural, herida
profunda abdominal, celulitis en pacientes con porfiria cutánea), LCRprofunda abdominal, celulitis en pacientes con porfiria cutánea), LCR
A. resistensA. resistens es resistente a vanco (CIM 32 mg/ml) pero sensible a teico es resistente a vanco (CIM 32 mg/ml) pero sensible a teico
Aureobacterium Aureobacterium sppspp
CASO CLÍNICOVay C et al. Congreso Argentino de Microbiología, 1998.
CASO CLÍNICOVay C et al. Congreso Argentino de Microbiología, 1998.
Paciente de sexo masculino, 19 años de edad.
Deficiente mental, sordomudo autista. Antecedentes: IRC terminal secundaria a una
malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis
desde 1993. 1995-1997: se colocaron y removieron 7
catéteres por oclusión por trombos. Se colocó un catéter doble lumen permanente
por vía gonadal para acceder a la vena cava
inferior.
Paciente de sexo masculino, 19 años de edad.
Deficiente mental, sordomudo autista. Antecedentes: IRC terminal secundaria a una
malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis
desde 1993. 1995-1997: se colocaron y removieron 7
catéteres por oclusión por trombos. Se colocó un catéter doble lumen permanente
por vía gonadal para acceder a la vena cava
inferior.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Se registraron varios episodios de bacteriemia
por S. aureus oxacilino-resistente.
Recibió vancomicina IV 1g/5 días.
malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis desde
1993.
Octubre 1997: Escalofríos, fiebre e hipotensión.
Se tomaron dos retroculltivos cuantitativos.
Se registraron varios episodios de bacteriemia
por S. aureus oxacilino-resistente.
Recibió vancomicina IV 1g/5 días.
malformación urinaria por reflujo, hemodiálisis desde
1993.
Octubre 1997: Escalofríos, fiebre e hipotensión.
Se tomaron dos retroculltivos cuantitativos.
ResultadosResultados
Recuento de colonias: > 100/ml de sangre Recuento de colonias: > 100/ml de sangre
Frascos Bact-Alert: Positivos en 20 hs.
Gram: Bacilos gram-positivos difteroides
AS: 24hs: Colonias puntiformes no definidas
AS: 48-72 hs colonias blanco grisáceas.
AS: después de las 72 hs colonias grandes, bajo
convexas, 3 mm diámetro, amarillas.
Frascos Bact-Alert: Positivos en 20 hs.
Gram: Bacilos gram-positivos difteroides
AS: 24hs: Colonias puntiformes no definidas
AS: 48-72 hs colonias blanco grisáceas.
AS: después de las 72 hs colonias grandes, bajo
convexas, 3 mm diámetro, amarillas.
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo• Catalasa positivaCatalasa positiva• Pigmento amarilloPigmento amarillo• No lipofílicoNo lipofílico• Movilidad positivaMovilidad positiva• Esculina positivaEsculina positiva• Gelatina +Gelatina +• DNAsa +DNAsa +
Sensibilidad Antibiótica y TratamientoSensibilidad Antibiótica y Tratamiento
CIM ( dilución caldo) Peni-ampi-cipro: 2 ug/ml Vanco-TMS: 16 ug/ml Teico: 0,5 ug/ml cefalo-eritro-azitro: 32 ug/ml ceftriaxona: 64 ug/ml amica-genta: 128 ug/ml
CIM ( dilución caldo) Peni-ampi-cipro: 2 ug/ml Vanco-TMS: 16 ug/ml Teico: 0,5 ug/ml cefalo-eritro-azitro: 32 ug/ml ceftriaxona: 64 ug/ml amica-genta: 128 ug/ml
Tratamiento: se interrumpió vancomicina. Se utilizó ampicilina vo 2g/día 4 semanas. Hemocultivos control: negativos.
Tratamiento: se interrumpió vancomicina. Se utilizó ampicilina vo 2g/día 4 semanas. Hemocultivos control: negativos.
AureobacteriumAureobacterium sp sp
Sensiblidad a los Antimicrobianos de Sensiblidad a los Antimicrobianos de AureobacteriumAureobacterium spp spp
AntibióticoAntibiótico Funke et al. Funke et al.
13 cepas13 cepas
CIM µg/mlCIM µg/ml
Nolte et alNolte et al
1 cepa1 cepa
CIM µg/mlCIM µg/ml
Colaert et alColaert et al
1 cepa1 cepa
difusióndifusión
Vay et alVay et al
1 cepa1 cepa
CIM µg/mlCIM µg/ml
RangoRango 50%50% 90%90%
CiprofloxacinaCiprofloxacina 0.5-320.5-32 22 88 > 2> 2 RR 22
ClindamicinaClindamicina 0.25-160.25-16 44 88 > 2> 2 NDND NDND
EritromicinaEritromicina < 0.125-16< 0.125-16 < 0.125< 0.125 0.50.5 > 4> 4 SS 3232
GentamicinaGentamicina 1-641-64 88 6464 66 SS > 128> 128
PenicilinaPenicilina < 0.125-16< 0.125-16 0.50.5 11 11 SS 22
RifampicinaRifampicina < 0.125-326< 0.125-326 11 88 < 1< 1 NDND > 4> 4
TetraciclinaTetraciclina 0.125-20.125-2 0.50.5 22 NDND SS NDND
CefalotinaCefalotina NDND 1616 SS 3232
CeftriaxonaCeftriaxona NDND 1616 SS 6464
AmicacinaAmicacina NDND > 32> 32 NDND 128128
VancomicinaVancomicina < 0.125-4< 0.125-4 0.50.5 44 > 16> 16 SS 1616
teicoplaninateicoplanina ND0ND0 NDND NDND 0.50.5
ND: no determinado Bacteriología. Hospital de Clínicas. UBA.
Bacilo gram positivoBacilo gram positivo
Catalasa + Catalasa +
Motilidad +Motilidad +
Pigmento amarillo (que desarrolla lentamente dentro de los 3 a 4 días)Pigmento amarillo (que desarrolla lentamente dentro de los 3 a 4 días)
Metabolismo oxidativo, oxidasa +, ciclo coco- baciloMetabolismo oxidativo, oxidasa +, ciclo coco- bacilo
Dnasa ++Dnasa ++
Gelatina -, caseína -Gelatina -, caseína -
Esculina VEsculina V
Hábitat: aguaHábitat: agua
Descripto como agente de bacteriemia, meningitis, peritonitis asociada Descripto como agente de bacteriemia, meningitis, peritonitis asociada
a DPAC e ITUa DPAC e ITU
Frecuente sensibilidad intermedia a vancomicina (CIM 8mg/ml) Frecuente sensibilidad intermedia a vancomicina (CIM 8mg/ml)
mecanismo desconocidomecanismo desconocido
Leifsonia aquaticaLeifsonia aquatica
Bacilos gram positivosBacilos gram positivosPruebas de sensibilidad antibióticaPruebas de sensibilidad antibiótica
CorynebacteriumCorynebacterium spp spp
MEDIO DE CULTIVOMEDIO DE CULTIVO
Mueller Hinton + Tween 80Mueller Hinton + Tween 80
LIPOFÍLICASLIPOFÍLICAS
Mueller Hinton + 5% sangre carneroMueller Hinton + 5% sangre carnero
Mueller Hinton Mueller Hinton NO LIPOFÍLICAS NO LIPOFÍLICAS
CONDICIONES DE INCUBACIÓNCONDICIONES DE INCUBACIÓN
Tiempo: 24 hs. (48)Tiempo: 24 hs. (48)
Temperatura: 35° CTemperatura: 35° C
Atmósfera: aire ambienteAtmósfera: aire ambiente
PUNTOS DE CORTEPUNTOS DE CORTE
No hay puntos de corte definidos para No hay puntos de corte definidos para
CorynebacteriumCorynebacterium
Aproximación Aproximación puntos de corte puntos de corte
estafilococosestafilococos
PUNTOS DE CORTEPUNTOS DE CORTEPENICILINAPENICILINA
CriterioCriterio
CIM (µg/ml)CIM (µg/ml)
SensibleSensible IntermedioIntermedio ResistenteResistente
ListeriaListeria 22 -- --
EstreptococoEstreptococo 0,120,12 0,25-20,25-2 44
EstafilococoEstafilococo 0,120,12 -- 0,250,25
CATEGORIZACIÓN DE CATEGORIZACIÓN DE ERRORESERRORES
Very Major: Falsa SensibilidadVery Major: Falsa Sensibilidad
Major: Falsa ResistenciaMajor: Falsa Resistencia
Minor: Valor intermedio cuando el Minor: Valor intermedio cuando el
resultado es sensible o resistente resultado es sensible o resistente
Very Major: < 1%Very Major: < 1%
Major: < 5%Major: < 5%
DIFUSIÓN VS. DILUCIÓNDIFUSIÓN VS. DILUCIÓNVARIACIÓN DE ERRORVARIACIÓN DE ERROR
ATBATBErrorError
V. MajorV. Major MajorMajor MinorMinor
GeneralGeneral 1,51,5 0,50,5 4,24,2
VancomicinaVancomicina 00 00 00
CiprofloxacinaCiprofloxacina 0,80,8 0,80,8 8,88,8
TetraciclinaTetraciclina 33 00 6,76,7
EritromicinaEritromicina 4,44,4 0,70,7 0,70,7
• Martínez-Martínez, 1995
• Weiss, 1996
ATBATBErrorError
V. MajorV. Major MajorMajor MinorMinor
VancomicinaVancomicina 00 00 00
EritromicinaEritromicina 00 00 55
DIFUSIÓN VS. DILUCIÓNDIFUSIÓN VS. DILUCIÓNVARIACIÓN ERROR POR VARIACIÓN ERROR POR PTO. CORTE PENICILINAPTO. CORTE PENICILINA
ATBATBErrorError
V. MajorV. Major MajorMajor MinorMinor
ListeriaListeria 11 44 00
EstreptococoEstreptococo 00 00 1818
• Weiss, 1996Weiss, 1996
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
No estandarizadaNo estandarizada
Medio de Cultivo: M. Hinton Medio de Cultivo: M. Hinton No Lipofílicos No Lipofílicos
T80, sangre T80, sangre Lipofílicos Lipofílicos
Errores varían Errores varían ATB, Corinebacteria ATB, Corinebacteria
No hay Puntos de CorteNo hay Puntos de Corte
Infección severa Infección severa Dilución / E-Test Dilución / E-Test
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
MÉTODOSMÉTODOS
CIM (dilución placa)CIM (dilución placa)
- Gold standard- Gold standard
MH + 5% sangre carneroMH + 5% sangre carnero
18 - 24 hs., 35° C, aire ambiente18 - 24 hs., 35° C, aire ambiente
No difusiónNo difusión
E-TESTE-TEST
MH + 5% sangre carneroMH + 5% sangre carnero
18 - 24 hs., 35° C18 - 24 hs., 35° C
EXCELENTE CORRELACIÓNEXCELENTE CORRELACIÓN
1 dilución1 dilución 98%98%
2 diluciones2 diluciones 99,5%99,5%
PUNTOS DE CORTEPUNTOS DE CORTE
No hay específicos para No hay específicos para A haemolyticumA haemolyticum
Penicilina: S Penicilina: S 0,12; R 0,12; R 4 µg/ml) 4 µg/ml)
Otros ATB: EstafilococosOtros ATB: Estafilococos
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
MH + 5% sangre carneroMH + 5% sangre carnero
DiluciónDilución
E-Test, alternativoE-Test, alternativo
EritromicinaEritromicina
Listeria monocytogenesListeria monocytogenes
DIFUSIÓN:DIFUSIÓN: No Estandarizada No Estandarizada
DILUCIÓN: DILUCIÓN:
Mueller Hinton + 5% sangre lisada de caballoMueller Hinton + 5% sangre lisada de caballo
35° C, 16 – 20 hs.35° C, 16 – 20 hs.
PUNTOS DE CORTE:PUNTOS DE CORTE:
Ampicilina: Sensible Ampicilina: Sensible 2 µg/ml 2 µg/ml
Penicilina: Sensible Penicilina: Sensible 2 µg/ml 2 µg/ml
E-TESTE-TEST
Buena alternativaBuena alternativa
Chemotherapy 1997Chemotherapy 1997
1 dilución1 dilución 86% Correlación86% Correlación
Bacilos gram-positivos:Resistencia Bacilos gram-positivos:Resistencia NaturalNatural
Polipeptídicos, quinolonas antiguas,
aztreonam.
Oxacilina(excepto: Arcanobacterium,
Erysipelothix y unas pocas especies más)
Nitrofurantoína( Excepto Listeria-
Erysipelothrix)
Fosfomicina
Bacilos gram-positivos: Resistencia Bacilos gram-positivos: Resistencia Natural a los Beta-lactámicos y Natural a los Beta-lactámicos y
MacrólidosMacrólidos Listeria: cefalosporinas de tercera generación.
C. urealyticum, C jeikeium y C amycolatum:
Todos los beta lactámicos
C. urealyticum, C. jeikeium, C. amycolatum, C.
pseudodiphtheriticum, C. glucuronolyticum:
Resistentes a macrólidos
Bacilos gram-positivos: Resistencia Bacilos gram-positivos: Resistencia Natural a los glucopéptidosNatural a los glucopéptidos
Actinomicetos: Micobacterias y Nocardia:
Natural
Erysipelothrix y Lactobacillus: Natural
Aureobacterium: sólo una especie
Cuando se jerarquiza un bacilo Cuando se jerarquiza un bacilo difteroide?difteroide?
Aislamiento de sangre en más de una muestra.
Aislamiento en una muestra de sangre y a partir de un foco
(catéter)
Aislamiento de un especimen estéril ( Liq. Punción): con
examen directo positivo o cultivo a partir del aislamiento
primario.
El aislamiento a partir del medio de enriquecimiento debe
interpretarse con precaución.
No descartar el aislamiento a partir de: materiales protésicos
osteoarticulares y cardiovasculares, catéteres, LCR + shunt,
L peritoneal+DPCA, reemplazo de cristalino.
A menudo no tienen importancia en hisopados de heridas en
cultivo polimicrobiano, 1 sóla muestra de sangre, orina con
sedimento < 5 PMN/campo.
No descartar orina > 5 PMN/campo, pH alcalino y bacilos
gram+ en en directo.
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Paciente masculino, 57 años, DBT, IRC.Paciente masculino, 57 años, DBT, IRC.• En DPCA, tiene dos episodios de peritonitis asociada a la En DPCA, tiene dos episodios de peritonitis asociada a la
diálisis por ECN meticilino resistente.diálisis por ECN meticilino resistente.• Tratamiento con vancomicina.Tratamiento con vancomicina.• Buena evolución clínica.Buena evolución clínica.• Tres meses después desarrolla un nuevo episodio y en Tres meses después desarrolla un nuevo episodio y en
forma empírica se le vuelve a administrar vancomicina.forma empírica se le vuelve a administrar vancomicina.• Mala evolución clínica.Mala evolución clínica.• Se rota a imipenem i.p. con resolución de la peritonitisSe rota a imipenem i.p. con resolución de la peritonitis
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• TSI ácidoTSI ácido
• Catalasa negativaCatalasa negativa
• Pigmento negativoPigmento negativo
• Movilidad negativaMovilidad negativa
• Crecimiento en caldo MRS: positivoCrecimiento en caldo MRS: positivo
Lactobacillus rhamnosusLactobacillus rhamnosus
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Mujer 42 años, adicta endovenosa, con necrosis de Mujer 42 años, adicta endovenosa, con necrosis de cabeza de fémur como consecuencia del tratamiento con cabeza de fémur como consecuencia del tratamiento con esteroides por un síndrome de Guillain-Barré.esteroides por un síndrome de Guillain-Barré.
• A los 30 años había sido sometida a un reemplazo total A los 30 años había sido sometida a un reemplazo total de cadera derechade cadera derecha
• Previo al ingreso al hospital habia sido sometida a Previo al ingreso al hospital habia sido sometida a manipulación dental por cariesmanipulación dental por caries
• Desarrolla un dolor gradual y progresivo en el sitio de la Desarrolla un dolor gradual y progresivo en el sitio de la artroplastiaartroplastia
Gram del líquido articularGram del líquido articular
No se observan bacteriasNo se observan bacterias
Recuento de leucocitosRecuento de leucocitos72000 /mm72000 /mm3 3 (95% neutrófilos)(95% neutrófilos)
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
• Catalasa negativaCatalasa negativa
• MRS negativoMRS negativo
• SH2 negativoSH2 negativo
• Sensible a vancomicinaSensible a vancomicina
• Sensible a penicilina, CRO, Eritro y clindaSensible a penicilina, CRO, Eritro y clinda
Actinomyces europaeusActinomyces europaeus
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Paciente masculino, 76 años, que ingresa al hospital Paciente masculino, 76 años, que ingresa al hospital para evaluación de un accidente cerebro vascular para evaluación de un accidente cerebro vascular del hemisferio izquierdo.del hemisferio izquierdo.
• Antecedentes de by-pass coronario y reemplazo Antecedentes de by-pass coronario y reemplazo valvular aórtico hace 4 años.valvular aórtico hace 4 años.
• Datos al ingreso: 13000 blancos y 38.8 ºC de TraDatos al ingreso: 13000 blancos y 38.8 ºC de Tra• Eco Transesofágico:ecodensidad de 0.5 cm Eco Transesofágico:ecodensidad de 0.5 cm
compatible con una vegetación en válvula aórtica y compatible con una vegetación en válvula aórtica y absceso perivalvularabsceso perivalvular
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Se toman 3 muestras de hemocultivoSe toman 3 muestras de hemocultivo
• Se inicia tratamiento empírico con vancomicina Se inicia tratamiento empírico con vancomicina más gentamicinamás gentamicina
• Se reemplaza la válvulaSe reemplaza la válvula
• De acuerdo a los resultados del cultivo se rota a De acuerdo a los resultados del cultivo se rota a peni G IV durante 4 sem, seguido por peni oral peni G IV durante 4 sem, seguido por peni oral por 6 semanaspor 6 semanas
Características bioquímicasCaracterísticas bioquímicas
• Catalasa positivaCatalasa positiva• LipofílicoLipofílico• Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo• Motilidad negativaMotilidad negativa• NO3 negativoNO3 negativo• Urea negativaUrea negativa• Glucosa negativaGlucosa negativa• CAMP positivaCAMP positiva• Sensible a penicilina: CIM y CBM 0.03 Sensible a penicilina: CIM y CBM 0.03 g/ml g/ml • Sensible a vancomicina: CIM y CBM 0.5 Sensible a vancomicina: CIM y CBM 0.5 g/mlg/ml
Corynebacterium afermentans ss Corynebacterium afermentans ss lipophilumlipophilum
Caso clínico 4Caso clínico 4
• Paciente masculino, 28 años, HIV positivo, Paciente masculino, 28 años, HIV positivo, consumidor activo de droga por vía inhalatoria y consumidor activo de droga por vía inhalatoria y antecedentes de TBC pulmonar, 2 episodios de antecedentes de TBC pulmonar, 2 episodios de neumonía neumocóccica bacteriemica, neumonía neumocóccica bacteriemica, infecciones respiratorias a repetición y hepatopatía infecciones respiratorias a repetición y hepatopatía crónica por virus de la hepatitis B y C.crónica por virus de la hepatitis B y C.
• Ingresa por un cuadro de tos, expectoración Ingresa por un cuadro de tos, expectoración purulenta, fiebre y disnea progresiva de una purulenta, fiebre y disnea progresiva de una semana de evoluciónsemana de evolución..
Caso clínico 4Caso clínico 4• Rx de tórax: infiltrado pulmonar alveolar paracardial Rx de tórax: infiltrado pulmonar alveolar paracardial
derechoderecho• Se toman por fibrobroncoscopía muestras de Se toman por fibrobroncoscopía muestras de
secreciones pulmonares por cepillo envainado y secreciones pulmonares por cepillo envainado y BAL.BAL.
• Gram: abundantes bacilos gram-positivos difteroidesGram: abundantes bacilos gram-positivos difteroides• Cultivos: recuentos > 10Cultivos: recuentos > 1033 y > 10 y > 1044 UFC/ml UFC/ml
respectivamenterespectivamente• De acuerdo al cultivo, tratamiento con vanco + De acuerdo al cultivo, tratamiento con vanco +
imipenem con buena evolución clínicaimipenem con buena evolución clínica
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• Catalasa positivaCatalasa positiva• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo• NO3 positivoNO3 positivo• Urea negativaUrea negativa• Esculina negativaEsculina negativa• CAMP positivaCAMP positiva• DNAasa negativaDNAasa negativa• Glucosa positiva, maltosa negativaGlucosa positiva, maltosa negativa• Sensible a peni, vanco, imipenem y gentaSensible a peni, vanco, imipenem y genta• Resistente a macrólidos, clinda, rifa, tetra y ciproResistente a macrólidos, clinda, rifa, tetra y cipro
Corynebacterium striatumCorynebacterium striatum
Caso clínico 5Caso clínico 5
• Mujer de 53 años, con adenocarcinoma gástrico, Mujer de 53 años, con adenocarcinoma gástrico, sometida a gastrectomía total 5 años antes.sometida a gastrectomía total 5 años antes.
• Se le colocó un Port-A-Cath para la Se le colocó un Port-A-Cath para la administración semanal de fluorouracilo.administración semanal de fluorouracilo.
• Desarrolló fiebre y escalofríos 1 mes después de Desarrolló fiebre y escalofríos 1 mes después de la colocación del cateter, posteriormente a la la colocación del cateter, posteriormente a la administración de la droga.administración de la droga.
• Se tomaron muestras de hemocultivos y retro.Se tomaron muestras de hemocultivos y retro.
Caso clínico 5Caso clínico 5
• Se removió el cateterSe removió el cateter
• La paciente recibió claritro, cipro ( 3 meses) y La paciente recibió claritro, cipro ( 3 meses) y amika ( 1 mes)(IV) con buena evolución clínica.amika ( 1 mes)(IV) con buena evolución clínica.
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• BGP filamentosoBGP filamentoso
• TSI sin cambioTSI sin cambio
• Catalasa positivaCatalasa positiva
• Vancomicina resistenteVancomicina resistente
• No lipofílicoNo lipofílico
• No pigmentadoNo pigmentado
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• Kinyoun positivo Kinyoun positivo
• Zielh Neelsen positivoZielh Neelsen positivo
• Arilsulfatasa (3 días) positivaArilsulfatasa (3 días) positiva
• NO3 negativoNO3 negativo
• Citrato +Citrato +
• Clna -Clna -
Mycobacterium chelonaeMycobacterium chelonae
Caso clínico 6Caso clínico 6
• Neonato prematuro (24 semanas de gestación), Neonato prematuro (24 semanas de gestación), peso 640 gs.peso 640 gs.
• Nacido de madre que había sufrido una infección Nacido de madre que había sufrido una infección del líquido ammiótico ( corioammionitis ) luego del líquido ammiótico ( corioammionitis ) luego de RPM 13 días antes del parto.de RPM 13 días antes del parto.
• Intubado y ventilado mecánicamente . Intubado y ventilado mecánicamente .
• Se inició tratamiento con Piper + AkSe inició tratamiento con Piper + Ak
Caso clínico 6Caso clínico 6
• Se constatan SDR grado 2, hipotensión severa, Se constatan SDR grado 2, hipotensión severa, coagulopatía y hemorragia intraventricular coagulopatía y hemorragia intraventricular ventricular.ventricular.
• El paciente falleceEl paciente fallece• Se tomaron muestras de oído,boca, lavado gástrico Se tomaron muestras de oído,boca, lavado gástrico
y hemocultivos del neonato e hisopado vaginal y de y hemocultivos del neonato e hisopado vaginal y de placenta de la madre.placenta de la madre.
• En todas las muestras desarrolló la misma bacteria.En todas las muestras desarrolló la misma bacteria.
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• TSI ácidoTSI ácido• Lipofílico??Lipofílico??• Catalasa positivaCatalasa positiva• CAMP negativaCAMP negativa• Maltosa positivaMaltosa positiva• O 129 resistenteO 129 resistente• Alfa- glucosidasa negativaAlfa- glucosidasa negativa• DNAasa negativaDNAasa negativa
Corynebacterium amycolatumCorynebacterium amycolatum
Caso clínico 7Caso clínico 7
• Mujer, 45 años, con alveolitis alérgica crónica, en Mujer, 45 años, con alveolitis alérgica crónica, en tratamiento con corticoides, que ingresa al hstal tratamiento con corticoides, que ingresa al hstal por un episodio de reagudización de su por un episodio de reagudización de su enfermedad basal.enfermedad basal.
• Presenta fiebre, leucocitosis y derrame pleural en Presenta fiebre, leucocitosis y derrame pleural en la Rx de tórax.la Rx de tórax.
• TC: colección en pleura lateral y cisura del TC: colección en pleura lateral y cisura del pulmón derecho.pulmón derecho.
Caso clínico 7Caso clínico 7
• Se practica toracocentesis obteníendose un Se practica toracocentesis obteníendose un material purulento con alto contenido en material purulento con alto contenido en leucocitosleucocitos
• De acuerdo al cultivo, se inicia tratamiento con De acuerdo al cultivo, se inicia tratamiento con AMC y se coloca un tubo de drenaje.AMC y se coloca un tubo de drenaje.
• Evolución favorableEvolución favorable
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• Catalasa negativaCatalasa negativa
• Metabolismo fermentativoMetabolismo fermentativo
• Beta hemólisisBeta hemólisis
• Bilis esculina negativaBilis esculina negativa
• CLNA negativoCLNA negativo
• CAMP positivaCAMP positiva
Arcanobacterium haemolyticumArcanobacterium haemolyticum
Caso clínico 8Caso clínico 8
• Mujer, 60 años, con sintomatología de infección Mujer, 60 años, con sintomatología de infección urinaria.urinaria.
• Sin enfermedad de base.Sin enfermedad de base.
• Sedimento de orina: leucocitos > 10; hematíes y Sedimento de orina: leucocitos > 10; hematíes y cristales ausentes.cristales ausentes.
• PH orina: 8.0PH orina: 8.0
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• BGP difteroideBGP difteroide
• Catalasa positivaCatalasa positiva
• Metabolismo oxidativoMetabolismo oxidativo
• Urea positiva rápida ( 5 minutos)Urea positiva rápida ( 5 minutos)
• Glucosa negativaGlucosa negativa
Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas
• NO LIPOFÍLICO!!!NO LIPOFÍLICO!!!
• SENSIBLE A PENICILINA!!!!SENSIBLE A PENICILINA!!!!
• Glucosa –Glucosa –
• Maltosa +Maltosa +
Corynebacterium riegeliiCorynebacterium riegelii