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P la entrevista
E
“Una tendencia de futuro será la aprobación y el uso generalizado de un nuevo sistema de inyección de fármacos que sustituirá la jeringuilla estándar”
El Dr. Mark Hochman, además de ser ampliamente reconocido por su conocimiento y experiencia combinados en
Ortodoncia, Periodoncia e Implantología dental, destaca a nivel mundial en el ámbito del suministro de anestésicos locales
controlado por ordenador (CCLAD). Autor de diversos capítulos en esta especialidad en los más importantes manuales de
anestesia dental, ha sido co-desarrollador de tres nuevas técnicas de inyección que son utilizadas de forma habitual en las
clínicas dentales: AMSA, la P-ASA y la inyección STA-PDL. El inventor del sistema Wand/STA visitó nuestro país recientemente
para impartir una conferencia, de la mano de Inibsa Dental, sobre las últimas tendencias en el control del dolor, que también
ha querido compartir con nuestros lectores en esta extensa entrevista.
19. Foto inicial.
Entrevista/El Dr. Mark Hochman es Periodoncista, Ortodoncista y Cirujano Implantólogo. Ha sido Profesor Clínico Asociado en la School of Dental Surgery de la Universidad de Nueva York (US) y colaborador en diversas clínicas privadas de la ciudad de Nueva York. También es el director Clínico de Milestone Scientific y el inventor del Sistema STA/Wand.
El Dentista Moderno.- ¿Podría decirnos, a grandes rasgos, por dónde van las tendencias futuras en la gestión del control del dolor en el campo de la odontología?Dr. Mark Hochman.- Creo que
vivimos tiempos apasionantes
con nuevos desarrollos en el
campo del control del dolor. Las
verdaderas innovaciones en este
campo fueron poco numerosas
en los últimos 100 años y casi
todas vinculadas a los avances
farmacológicos de esta época.
Por ejemplo, en los últimos
10 años, hemos visto mejoras
significativas en los fármacos
utilizados, como el clorhidrato
de articaína que se está
convirtiendo en el anestésico
dental local más utilizado a
nivel mundial. Además, hemos
visto el desarrollo de un agente
antagonista y de un agente
tampón para soluciones
anestésicas dentales. Estos
avances se enfocan una vez
más en mejorar los agentes que
inyectamos, y representan sólo
una parte de nuestro arsenal
terapéutico en control del dolor.
Si queremos superar las
deficiencias pendientes en este
campo, sólo lo conseguiremos
con la integración de un nuevo
sistema de inyección para
administrar estos fármacos.
Estoy seguro que una tendencia
de futuro será la aprobación
y el uso generalizado de un
nuevo sistema de inyección
de fármacos que sustituirá
la jeringuilla dental manual
estándar. Queda pendiente
desde hace mucho tiempo un
avance y cambio fundamental
de nuestra manera de inyectar
estos fármacos. Este cambio
traerá mucha más comodidad
y resultados superiores para
nuestros pacientes y será uno de
los mayores avances en control
del dolor en el siglo XXI.
El DM.-Hablemos entonces del suministro de anestésicos locales controlado por ordenador (CCLAD), ¿qué ventajas aporta?¿cómo
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evoluciona la penetración de este sistema tanto en España como fuera del mercado español?Dr. MH.-El suministro de
anestésicos locales controlado
por ordenador es el nuevo
sistema de inyección al que me
refería anteriormente. Sustituirá
el sistema de jeringuilla dental
estándar y puede superar
muchas de sus deficiencias.
Seamos realistas, a ningún
paciente le gusta recibir una
inyección dental con una
jeringuilla. De hecho, es uno de
los aspectos más temidos en
odontología. El sistema Wand/
STA, el primer sistema CCLAD
en odontología, en el que
participé desarrollándolo, cambia
positivamente la experiencia
de recibir una inyección dental
para el paciente. Esto tiene un
impacto profundo en aquellas
prácticas dentales que han
integrado este sistema en su
rutina diaria de control del
dolor. Reduce notablemente la
percepción de dolor, el miedo
y la angustia al permitir que las
inyecciones dentales se efectúen
con más comodidad y mayor
predictibilidad. También se ha
demostrado que reduce el nivel
de estrés para muchos de los
dentistas que lo utilizan.
El DM.-Clásicamente, el miedo o la ansiedad que produce el tratamiento dental se ha vinculado al dolor, pero hoy (año 2015), ese dolor se puede controlar con medios anestésicos. Sin embargo, sigue habiendo miedo al tratamiento dental… ¿Cree que el miedo o la ansiedad actual se debe, más que al
dolor, a la “aguja” o la anestesia (belonofobia), y este miedo puede influir en la asistencia a consulta de manera regular de los pacientes?; ¿qué opinión le merece el sistema de sedación consciente inhalatoria como método para combatir la belonefobia?Dr. MH.-Esta pregunta es muy
interesante. Dice: “el miedo
o la ansiedad que produce
el tratamiento dental se
ha vinculado al dolor, pero
hoy (año 2015), ese dolor se
puede controlar con medios
anestésicos”, y eso es, sin
duda,verdad una vez que el
anestésico ha hecho efecto.
Por lo que, efectivamente, creo
que la mayor parte del dolor,
del miedo y de la ansiedad que
nuestros pacientes experimentan
es debida a la inyección, “el
pinchazo”, independientemente
de la eficacia de la solución
anestésica utilizada. Muchos
dentistas afirman que ejercen
“odontología sin dolor”, pero eso
es después de que la solución
anestésica actúe.
Con el uso de un sistema de
inyección distinto, como el
CCLAD ahora disponible, los
dentistas tienen la capacidad de
reducir la parte de la experiencia
dental que más miedo produce,
el procedimiento de inyección
actual. La jeringuilla dental
estándar nunca fue diseñada
para el confort del paciente,
fue diseñada y concebida para
inyectar convenientemente una
solución a partir de un cartucho.
El sistema Wand/STA, un
sistema CCLAD, fue concebido
y desarrollado para eliminar
el dolor durante la inyección,
controlando precisamente el
flujo y la presión que son los dos
parámetros principales durante
una inyección dental.
Las agujas no producen dolor si
se utilizan adecuadamente. La
odontología tiene anestésicos
tópicos que pueden eliminar
el dolor de la perforación de
la aguja. La acupuntura lleva
siglos utilizando agujas en la
medicina oriental y las agujas
no son conocidas por causar
dolor durante la acupuntura.
Durante la inyección dental es
el descontrol de la presión y del
flujo de la solución anestésica la
que provoca la reacción de dolor
cuando ésta es inyectada en el
cuerpo. Es posible introducir
una aguja en tejidos dentales sin
provocar dolor, especialmente
con las agujas ultra-finas
disponibles hoy en día. Es la
inyección de la solución lo que
causa la mayor parte del dolor.
Utilizando el sistema Wand/STA,
un micro-procesador y un motor
electromecánico, se controla
precisamente el flujo y la presión,
consiguiendo una inyección
libre de dolor, gracias al control
de estas dos variables en todos
En los últimos 10 años, hemos visto mejoras significativas en los fármacos utilizados, como el clorhidrato de articaína que se está convirtiendo en el anestésico dental local más utilizado a nivel mundial
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los tipos de tejidos. La inyección
más incómoda, la inyección en el
paladar, es ahora igual de fácil de
llevar a cabo que una infiltración
bucal. Por supuesto, si el dentista
empuja la aguja con fuerza en un
paciente, este la sentirá, pero hoy
en día, en general los dentistas
somos más sensible ante el dolor
de los pacientes. Los sistemas
CCLAD controlan todas estas
variables que no pueden ser
controladas fácilmente por la
jeringuilla estándar, es decir, el
flujo y la presión precisa. Existen
numerosos estudios clínicos que
demuestran que los sistemas
CCLAD son muy superiores a la
hora de mejorar la percepción de
dolor comparado con el sistema
de jeringuilla estándar.
El DM.-Sabemos que la anestesia es un componente
necesario en la mayoría de procedimientos odontológicos y, sin embargo, muchas veces como hemos comentado en la pregunta anterior, estresa al paciente y al propio profesional… ¿Cree que los profesionales realmente le dan tanta importancia como tiene o, por el contrario, a veces, se le da una importancia secundaria a su eficiencia y eficacia?Dr. MH.-Como dentista e
inventor de los sistemas CCLAD,
esto es uno de los aspectos más
sorprendentes y frustrantes.
En mi experiencia, muchos de
nuestros compañeros no quieren
admitir o reconocer que hay
dolor durante una inyección
dental. Muchos dentistas piensan
que son únicos y que tienen una
jeringuilla especial o que han
solucionado el problema con una
“técnica especial” con la cual sus
inyecciones casi nunca producen
dolor. Por desgracia, para muchos
pacientes no es así, la inmensa
mayoría de la literatura científica
no respalda esta posición. Y si
pregunta a un dentista como
compara sus inyecciones a las
de sus compañeros, siempre
dirá que las inyecciones de otra
persona producen dolor, pero
que las suyas no. Esta respuesta
tan común nos debe servir para
ver que como dentistas tenemos
una percepción distinta de
nosotros mismos comparada
con la de nuestros compañeros.
Pienso que si se pregunta a
cada paciente después de
cada inyección utilizando una
jeringuilla estándar, “como fue
esta inyección”, los dentistas
descubrirían que sus resultados
estarían en línea con la
literatura dental, es decir, que
la inyecciones con jeringuilla
estándar producen dolor y
ansiedad independientemente
del fármaco utilizado. Utilizando
un sistema CCLAD se ha
demostrado que se reduce
sustancialmente el dolor y la
ansiedad de los pacientes. Esto es
lo que enseña la investigación. Sí,
es verdad que hay una pequeña
curva de aprendizaje y que hay
un coste adicional al utilizar un
sistema CCLAD, pero no debería
ser un motivo para no utilizar tal
sistema si uno quiere mejorar el
control del dolor en su práctica
odontológica.
El DM.-Atendiendo a esto, ¿qué importancia cree usted que dan los pacientes a los profesionales que no causan dolor con respecto
Seamos realistas, a ningún paciente le gusta recibir una inyección dental con una jeringuilla. De hecho, es uno de los aspectos más temidos en odontología
a otros parámetros como el económico…?Dr. MH.-Yo diría lo siguiente:
Los pacientes no pueden juzgar
habitualmente la calidad de un
dentista en relación a la hora de
restaurar o tomar un modelo de
sus dientes, pero pueden juzgar
fácilmente la calidad de un
dentista si sienten dolor con una
inyección dental. No hacer todo
lo que se puede para mejorar
la experiencia de inyección
dental es realmente un punto
flaco en odontología. Ahora
tenemos dentistas que ofrecen
inyecciones CCLAD como un
servicio de valor añadido, que
dan la opción entre recibir una
inyección con jeringuilla estándar
o una inyección CCLAD. Con la
inyección CCLAD hay un coste
adicional, y la inmensa mayoría
de los pacientes están dispuestos
a pagar este coste adicional, ya
que les parece evidente que es
mejor una inyección CCLAD que
una inyección dental estándar.
El DM.-¿Entonces, su aplicación en la práctica clínica se indicaría tanto en adultos, como en niños? Dr. MH.-Sí, el sistema Wand/
STA es para ambos. De hecho,
los niños son el grupo de
pacientes más vulnerable que
tenemos. Y la literatura dental
nos enseña que utilizar el
sistema CCLAD con niños crea
una experiencia odontológica
totalmente diferente para él.
Ahora, numerosos programas de
postgrado en los Estados Unidos
requieren que sus estudiantes
estén formados para utilizar
el sistema Wand/STA, porque
saben que se puede evitar
la sedación o medicación de
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El DM.-Para los más críticos… ¿Puede decirnos si es una técnica avalada científicamente con publicaciones y evidencia?Dr. MH.-A los escépticos les
digo que hagan una búsqueda
en Medline por su cuenta. Van a
estar muy sorprendidos de ver
cuantas investigaciones clínicas
independientes se han hecho con
el sistema Wand/STA. Conozco al
menos 30 ensayos clínicos bien
controlados que juntos forman
un conjunto de datos basados en
pruebas que apoyan y abogan
por este sistema. Pero sé, que
después de leer todos los estudios
a favor, la decisión final será
determinada por la experiencia
propia de cada individuo.
Deberán probarlo por sí mismos.
El DM.-España se encuentra actualmente a la cabeza en el ránking de países que más implantes colocan, con casi 900.000 piezas anuales, además parece que estamos atravesando una crisis que está afectando a la calidad asistencial... ¿cree que son factores interrelacionados?; ¿qué opinión le merece la evolución actual del sector en España, con la visión de un experto que nos observa desde fuera?Dr. MH.-Como multiespecialista,
y alguien que lleva practicando
implantes más de 20 años,
creo que la llegada de la
oseointegración y el uso de
implantes dentales es, sin
duda, uno de los avances más
significativos que hemos visto en
odontología. No me sorprende
que España sea el país número
uno, ya que es el reflejo de una
cultura que valora los avances de
nuestra profesión.
El DM.-¿Podría, brevemente, darnos unas pinceladas de por dónde cree que irán los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en odontología, y más especialmente en el campo de la periodoncia?Dr. MH.-Es una pregunta
muy amplia. Yo diría que
será la aplicación de muchas
tecnologías distintas en el
campo de la periodoncia la que
marcarán el rumbo para esta
generación de dentistas. Los
nuevos componentes biológicos
para la regeneración son un
ejemplo de tecnología que
permitirá ser más previsibles
en nuestros procedimientos de
regeneración de hueso y tejido
blando. La evolución continua
de la odontología de implantes,
incluirá superficies bioactivas
y nuevas que permitirán una
oseointegración más rápida y la
carga inmediata de implantes
dentales. También creo que
hay una tendencia clara hacia
la exodoncia combinada con
la colocación inmediata de
implantes y la carga inmediata
para lograr resultados estéticos
superiores en las zonas
relevantes. Éstas son sólo
algunas de las tendencias que
veo para la periodoncia y la
odontología de implantes. Es
una época verdaderamente
apasionante para la práctica
clínica de la odontología. Sé que
el futuro de la odontología estará
repleto de cambios rápidos y
los que adopten estos cambios
tendrán una formidable carrera.
Sé que el futuro de la odontología estará repleto de cambios rápidos y los que adopten estos cambios tendrán una formidable carrera
muchos pacientes pediátricos
en odontología. Este sistema
puede reducir sustancialmente
las conductas perturbadoras
de dolor en niños tratados en
la odontología. Es un cambio
verdaderamente emocionante
porque estos niños muestran
mucho menos miedo y
ansiedad en los procedimientos
odontológicos, y es razonable
pensar que tendrán mucha
menos reticencia en acudir a un
dentista en el futuro.
El DM.- Y para los dentistas que utilizan el sistema tradicional y que tienen la formación adecuada en el mismo, ¿ésta es una técnica fácil o tiene una curva de aprendizaje difícil de aprender?Dr. MH.-Como para cualquier
nueva tecnología hay una curva
de aprendizaje. La odontología
está cambiando tan rápidamente
que la integración de nuevas
tecnologías se ha convertido
en algo necesario en nuestra
profesión, si uno quiere estar al
día. El sistema CCLAD no tiene
una curva de aprendizaje muy
difícil, pero como cualquier
nueva tecnología requiere
dedicación. Me he dado cuenta,
que los dentistas que después
de varios días de práctica
dominan el sistema, sienten
que el esfuerzo valió la pena. Es
como con un móvil, la primera
vez que utilizas un smartphone
se necesita un tiempo para
acostumbrarse, pero luego,
¿quién volvería a utilizar un móvil
de concha anticuado?
Simplemente hay que tener
dedicación y perseverancia, y las
recompensas sobrepasarán sin
duda el esfuerzo.
