Aragon

INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSION COMUNICACIN (1 / 2) E0001

Sello y fecha de entrada: N EXPEDIENTE

1 TITULAR DE LA INSTALACIN N.I.F./ C.I.F. Nombre / Razn Social Apellido 1 Apellido 2

DATOS DEL REPRESENTANTE N.I.F. Nombre Apellido 1 Apellido 2

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES Nombre y Apellidos Direccin e-mail (*) Provincia Localidad Pas Cdigo Postal Telfono

(*) Indquese la direccin de correo electrnico si seala este medio de notificacin como preferente o consiente expresamente su utilizacin

2 EMPLAZAMIENTO Y DENOMINACIN DE LA INSTALACIN Calle/Plaza/Otros. N/Piso Provincia Localidad Cdigo Postal Telfono Denominacin

De acuerdo con la Ley 21/1992, de 16 de julio, de Industria y con el Reglamento electrotcnico para baja tensin y sus instrucciones tcnicas, aprobado por Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, la empresa instaladora responsable de la instalacin, en aplicacin de la ITC-BT-04, o el titular de la instalacin en los casos de cambio de titularidad o baja de la instalacin elctrica presenta documentacin y aporta los datos especficos de la instalacin, al objeto de:

COMUNICAR: 3 LA INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION (Con anterioridad a su puesta en servicio) Por nueva instalacin Por modificacin de importancia de instalacin existente N de instalacin Por ampliacin de instalacin existente N de instalacin

(mrquese si procede) La instalacin requiso proyecto con anterioridad, pero en ampliaciones sucesivas incluyendo esta, no se supera el 50% de la potencia prevista en el anterior proyecto presentado (ITC-BT-04 apartado.3.2.c)

Por modificacin (no de importancia) de instalacin existente N de instalacin Por renovacin anual del certificado de instalacin temporal (7B) N de instalacin CAMBIO DE TITULARIDAD O BAJA Cambio de titularidad de Instalacin N de instalacin Baja de instalacin N de instalacin

Cuando sobre una instalacin, simultneamente se realice una modificacin de importancia y una ampliacin la comunicacin se deber realizar Por modificacin de importancia, mientras que cuando se simultanee una modificacin y una ampliacin se deber realizar una comunicacin Por ampliacin

a de de

Nombre, firma y sello de la empresa instaladora (o de su representante si esta es persona jurdica)

Nombre y firma del titular o representante

Nombre: Nombre: En los casos de nueva instalacin, modificacin sea o no de

importancia, ampliacin, o por renovacin de certificado de instalacin En los casos en que tan solo se comunique el cambio de titularidad o

baja de la instalacin

SERVICIO PROVINCIAL DE INDUSTRIA, COMERCIO Y TURISMO DE

INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSION COMUNICACIN (2 / 2) E0001

Nombre y Apellidos / Razn Social (titular) NIF/CIF

N EXPEDIENTE

4 CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA INSTALACIN Uso de instalacin (*) Potencia ampliada kW Potencia final prevista kW Potencia mxima admisible kW Tensin V N plazas (si uso instalacin garajes) o Potencia del edificio kW (si uso instalacin servicios comunes) N de Certificados de instalaciones a presentar (Si se trata de un expediente Por nueva instalacin y tan slo en el caso que el Uso de instalacin sea 1A, 2A, 7B, 8A o 9A, el nmero de certificados de instalaciones finales podr ser mayor que 1)

Estn aprobadas tcnicas de seguridad equivalentes (Art. 23 apartado 3.b) del Reglamento), o est autorizada la excepcin del cumplimiento de determinadas prescripciones del Reglamento con medidas de seguridad alternativas (Art. 24 del Reglamento) Categora de la instalacin: (En funcin de la categora del instalador autorizado que debe intervenir en la instalacin) Bsica (IBTB) Especialista (IBTE) (Mrquese las caractersticas especificas de que dispone la instalacin) 1. Sistemas de automatizacin, gestin tcnica de la energa y seguridad para viviendas y edificios 2. Sistemas de control distribuido 3. Sistemas de supervisin, control y adquisicin de datos 4. Control de procesos 5. Lneas areas o subterrneas para distribucin de energa 6. Locales con riesgo de incendio o explosin 7. Quirfanos y salas de intervencin 8. Lamparas de descarga de alta tensin y rtulos luminosos 9. Instalaciones generadoras de baja tensin

DESTINO DE LA INSTALACION (Mrquese si procede) Establecimiento industrial o actividad industrial o servicio industrial o agente en materia de seguridad industrial

EMPRESA SUMINISTRADORA DE ELECTRICIDAD Razn Social

(*) Segn Tabla 1 del Anexo III de la Orden de 8 de octubre de 2003, del Departamento de Industria, Comercio y Turismo, por la que se regula el procedimiento de acreditacin del cumplimiento de las condiciones de seguridad industrial de las instalaciones elctricas de Baja Tensin.

5 DOCUMENTACIN APORTADA E IDENTIFICACIN DE LOS AGENTES DE SEGURIDAD MEMORIA TECNICA DE DISEO PROYECTO TCNICO

Nombre y apellidos del autor Colegio Oficial N de colegiado Visado por CO N de visado

CERTIFICADO DE DIRECCIN DE OBRA Nombre y apellidos del director Colegio Oficial N de colegiado Visado por CO N de visado

CERTIFICADO DE INSPECCION INICIAL FAVORABLE Organismo de Control N acreditacin Nombre del tcnico competente

CERTIFICADO DE LA INSTALACION ANEXO DE INFORMACION AL USUARIO EMPRESA INSTALADORA EN BAJA TENSION DE LA INSTALACION (persona fsica o jurdica) Nombre y apellidos / Razn Social NIF/CIF Representante (si es persona jurdica) NIF

AUTOLIQUIDACIN DE TASA (Si procede, segn la legislacin vigente en la Comunidad Autnoma de Aragn)

La persona que suscribe manifiesta que son ciertos los datos descritos. La utilizacin de tcnicas electrnicas por la Administracin en el tratamiento de los datos aportados en esta comunicacin, tendr las limitaciones establecidas por el ordenamiento jurdico, y en especial garantizar lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal.

Nombre y firma de la empresa instaladora (o del representante si sta es persona jurdica) o en su caso del titular o representante.

SERVICIO PROVINCIAL DE INDUSTRIA, COMERCIO Y TURISMO DE

INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSION

CGI-001 N EXPEDIENTE

N INSTALACIN TITULAR DE INSTALACIN D.N.I. / C.I.F.

Nombre/Razn social

Direccin

Provincia Cd. Postal Telfono

Localidad Pas

e-mail (*)

(*) Si se seala, porque as lo indica el titular, este ser el medio de notificacin preferente OBSERVACIONES

EMPLAZAMIENTO Y DENOMINACIN DE LA INSTALACIN

Direccin

Provincia Cd. Postal Telfono

Localidad

Denominacin

TRAMITACIN DE COMUNICACION: DOCUMENTACIN APORTADA

Por nueva instalacin (C) Formulario de comunicacin. (modelo E0001)

Por modificacin de importancia de instalacin existente (M) Memoria Tcnica de Diseo. (modelo C0001)

Por ampliacin de instalacin existente (P) Proyecto Tcnico.

Por modificacin (no de importancia) de instalacin existente (D) Certificado de Direccin de Obra. (modelo C0002)

Por renovacin anual del certificado de instalacin temporal (7B) (I) Certificado de Inspeccin Inicial. (modelo C0003)

Por cambio de titularidad de Instalacin (B) Certificado de Instalacin Elctrica. (modelo C0004)

Por baja de Instalacin (A) Anexo de informacin al usuario

Fotocopia del NIF/NIE/CIF/DNI titular de la instalacin

N de instalacin

PRESENTADO EN: Servicio Provincial

Organismo de Control

NOTAS: Se debe cumplimentar a maquina o con maysculas todos los recuadros en blanco, reservando para la Administracin u Organismo de Control tramitador los sombreados.

INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSION CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA C0004

N INSTALACIN N EXPEDIENTE

TITULAR DE LA INSTALACIN N.I.F. / C.I.F. Nombre y apellidos / Razn social EMPLAZAMIENTO Y DENOMINACIN DE LA INSTALACIN Calle/Plaza/Otros. N/Piso Localidad Cdigo Postal Provincia Telfono Denominacin

OBJETO DEL CERTIFICADO DE LA INSTALACIN

Nueva instalacin

Modificacin de importancia

Ampliacin Modificacin Renovacin anual del certificado de instalacin temporal

CARACTERSTICAS TCNICAS DE LA INSTALACIN Uso de instalacin (1) Potencia ampliada (2) kW Potencia final prevista (3) kW Potencia mxima admisible (4) kW

Fases Neutro Tiene aprobadas tcnicas de seguridad equivalentes (Art. 23 apartado 3.b) del Reglamento), o

est autorizada la excepcin del cumplimiento de determinadas prescripciones del Reglamento con medidas de seguridad alternativas (Art. 24 del Reglamento)

Tensin V Categora de la instalacin: (En funcin de la categora de la empresa instaladora que debe intervenir en la instalacin) Bsica (IBTB) Especialista (IBTE) (Mrquese las caractersticas especificas de que dispone la instalacin) 1. Sistemas de automatizacin, gestin tcnica de la energa y seguridad para viviendas y edificios 2. Sistemas de control distribuido 3. Sistemas de supervisin, control y adquisicin de datos 4. Control de procesos 5. Lneas areas o subterrneas para distribucin de energa 6. Locales con riesgo de incendio o explosin 7. Quirfanos y salas de intervencin 8. Lmparas de descarga de alta tensin y rtulos luminosos 9. Instalaciones generadoras de baja tensin

Seccin de red de distribucin, lnea general de alimentacin o derivacin individual mm2 IGA o c/c A Medicin de Resistencia de Aislamiento K Resistencia de puesta a tierra Sensibilidad diferenciales mA ORGANISMO DE CONTROL QUE REALIZO LA INSPECCIN INICIAL (Si por las caractersticas de la instalacin se requiso) Nombre del Organismo de Control EMPRESA SUMINISTRADORA DE ELECTRICIDAD

La empresa instaladora en Baja Tensin, que emite este certificado, con la categora y modalidades reconocidas y adecuadas para intervenir sobre esta instalacin, declara haber realizado o reparado y/o reconocido esta instalacin, y que la misma se ha realizado de conformidad con lo establecido en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin y sus instrucciones tcnicas complementarias (ITC), aprobados por Real Decreto 842/2002 de 2 agosto de 2002, y de acuerdo con la documentacin tcnica.

Observaciones:

EMPRESA INSTALADORA DE INSTALACIONES DE BAJA TENSION (persona fsica o jurdica) Nombre y apellidos / Razn Social NIF/CIF Representante (si es persona jurdica) NIF a de de

Firma y sello de la empresa instaladora (o de su representante si esta es persona jurdica) Fecha y sello

unidad gestora

La puesta en marcha de las instalaciones, con independencia del sellado de este certificado, estar supeditada en su caso, a la acreditacin del cumplimiento de los Reglamentos de Seguridad que le afecten, y/o a la obtencin de la correspondiente autorizacin.

(1) Segn Tabla 1 del Anexo III de la Orden de 8 de octubre de 2003, del Departamento de Industria, Comercio y Turismo, por la que se regula el procedimiento de acreditacin del cumplimiento de las condiciones de seguridad industrial de las instalaciones elctricas de Baja Tensin.

(2) Obligatorio cumplimentarla si se realiza una Ampliacin, opcional si una Modificacin de importancia, y no se debe cumplimentar si una Nueva instalacin, Modificacin o Renovacin anual del certificado de instalacin temporal debido a que mediante estas tres actuaciones no se puede ampliar potencia.

(3) Es la potencia final total prevista una vez realizada una Nueva instalacin, Modificacin de importancia, Ampliacin, Modificacin o Renovacin anual del certificado de una instalacin temporal. En todos los casos es obligatorio cumplimentarla.

(4) Es la potencia mxima admisible total de la instalacin una vez realizada una Nueva instalacin, Modificacin de importancia, Ampliacin, Modificacin o Renovacin anual del certificado de una instalacin temporal. En todos los casos es obligatorio cumplimentarla.

Nueva instalacin

Observaciones:

unidad gestora

Nueva instalacin

Observaciones:

unidad gestora

Nueva instalacin

Observaciones:

unidad gestora

Nueva instalacin

Observaciones:

unidad gestora

INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSION MEMORIA TCNICA DE DISEO (1 / 2) C0001

N EXPEDIENTE

TITULAR Y LOCALIZACIN DE LA INSTALACIN N.I.F. / C.I.F. Nombre y apellidos / Razn Social EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACIN Calle/Plaza/Otros. N/Piso Localidad Cdigo Postal Provincia Telfono

OBJETO DE LA MEMORIA: Nueva instalacin Modificacin de importancia Ampliacin Modificacin CARACTERSTICAS GENERALES DE LA INSTALACIN Uso de instalacin (1) Potencia ampliada (2) kW Potencia final prevista (3) kW Potencia mxima admisible (4) kW Fases Neutro Tiene aprobadas tcnicas de seguridad equivalentes (Art. 23 apartado 3.b) del Reglamento), o est autorizada la excepcin del cumplimiento de determinadas prescripciones del Reglamento con

medidas de seguridad alternativas (Art. 24 del Reglamento)

Tensin V ACOMETIDA (Segn informacin empresa suministradora) LNEA GENERAL DE ALIMENTACIN O DERIVACIN INDIVIDUAL Seccin mm2 Material (5) Tipo (6) Seccin mm2 PROTECCIN MAGNETOTRMICA / DIFERENCIAL Interruptor General Automtico o c/c A Interruptor Diferencial A Sensibilidad mA PUESTA A TIERRA Resistencia de diseo Lnea enlace mm2 Cu Lnea principal mm2 Cu AISLAMIENTO Aislamiento entre conductores K Aislamiento con tierra K CARACTERSTICAS ESPECIFICAS DE LA INSTALACIN (mrquese las que disponga la instalacin) 1. Sistemas de automatizacin, gestin tcnica de la energa y seguridad para viviendas y edificios 2. Sistemas de control distribuido 3. Sistemas de supervisin, control y adquisicin de datos 4. Control de procesos 5. Lneas areas o subterrneas para distribucin de energa 6. Locales con riesgo de incendio o explosin 7. Quirfanos y salas de intervencin 8. Lmparas de descarga de alta tensin y rtulos luminosos 9. Instalaciones generadoras de baja tensin

PREVISIN DE CARGAS En edificios comerciales, de oficinas o destinados a una o varias industrias, agrarios o de servicios (ITC-BT-10 apartado 4) ALUMBRADO (Denominacin receptor) (7) Potencia FUERZA (Denominacin receptor) Potencia

W W W W W W W W W W W W

TOTAL ALUMBRADO W TOTAL FUERZA W CARGA TOTAL PREVISTA (ALUMBRADO + FUERZA) W En edificios destinados preferentemente a viviendas (ITC-BT-010 apartado 3) CARGA CORRESPONDIENTE A VIVIENDAS (A) (apartado 3.1 ITC-BT-010) Grado electrificacin N viviendas Superf. unitaria m2 Demanda mx/vivienda W Grado electrificacin N viviendas Superf. unitaria m2 Demanda mx/vivienda W PREVISTA (A) W CARGA CORRESPONDIENTE A SERVICIOS GENERALES (B) (apartado 3.2 ITC-BT-010) Ascensores W Alumbrado W Ins.Trmicas W Otros serv. W PREVISTA (B) W CARGA CORRESPONDIENTE A LOCALES COMERCIALES Y OFICINAS (C) (apartado 3.3 ITC-BT-010) Superficie til total m2 Potencia especfica W/m2 PREVISTA (C) W CARGA CORRESPONDIENTE A GARAJES (D) (apartado 3.4 ITC-BT-010) Superficie til total m2 Potencia especfica W/m2 PREVISTA (D) W CARGA TOTAL PREVISTA EN EL EDIFICIO (A+B+C+D) W N de Instalaciones individuales finales (a realizar y tramitar en el mismo expediente) Uds. Presupuesto

(2) Mayor que 0 si se va a realizar una Ampliacin, mayor o igual a 0 si una Modificacin de importancia, e igual a 0 si una Nueva instalacin o Modificacin. (3) Ser la potencia final prevista total una vez realizada una Nueva instalacin, Modificacin de importancia, Ampliacin o Modificacin. (segn ITC-BT-10) (4) Ser la potencia mxima admisible total de la instalacin una vez realizada una Nueva instalacin, Modificacin de importancia, Ampliacin o Modificacin. (5) Material Cu (Cobre) o Al (Aluminio). (6) Area, Subterrnea, Interior. (7) Receptores (agrupar puntos de luz, tomas de corriente y receptores similares)

INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSIN / MEMORIA TCNICA DE DISEO (2 / 2) C0001JUSTIFICACIN DE LINEA GENERAL DE ALIMENTACIN, DERIVACIONES INDIVIDUALES Y CIRCUITOS

Denominacin P. Clculo W Tensin

VI. Clculo

ALongitud

mSeccin

mm2 Cu-Al I. Admisible

A Cada

Tensin %Proteccin Intensidad

Acometida

L G A D e r i v a c i o n I n d i v i d u a l

Se adjuntan hojas adicionales de justificacin (por tener que justificar instalaciones de diferentes tipos y/o por disponer de sistema de clculo alternativo)

MEMORIA DESCRIPTIVA Se adjuntan hojas adicionales de memoria descriptiva

ESQUEMA UNIFILAR (con los dispositivos de corte y proteccin adoptados)

Se adjuntan hojas adicionales de esquema unifilar (por existir instalaciones de diferentes tipos y/o por disponer de sistema alternativo de dibujo) MEMORIA REALIZADA POR EMPRESA INSTALADORA EN BAJA TENSION

Nombre y apellidos / Razn Social NIF/CIF Representante (si es persona jurdica) NIF Direccin

MEMORIA REALIZADA POR TCNICO TITULADO COMPETENTE Nombre y apellidos NIF Colegio Oficial N Coleg. Direccin

Firma y sello (si procede) de la empresa instaladora en Baja Tensin o del Tcnico titulado competente.

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Uso:

Provincia:

ampliacion:

motivo modificacion:

potencia prevista:

art 23:

Fses Dervi:

nuetro Dervi:

ibte1:

ibte2:

ibte4:

ibte6:

ibte8:

ibte3:

ibte5:

ibte7:

ibte9:

Secc: Material1: Secin: Lnea de enlace: Conductor Seccin: Grado Electrific:

PAscensores: PFro/Calor: Palumbrado: POtros: (B): 0Superficie (Y): PReal: Carga Garaje: 0PREal Clculo: STotal (Y): (D): 0(A): 0total a+b+c+d+e: 0Total PPTO: 0Potencia kw4: Observaciones4: Observaciones5: Potencia kw5: dni DON:

cif empresa:

Nm: Nombre tcnico: domiciliado: Nm_2: P Clculo kW: Tensin Clculo (V): Int: Clculo Enlace:

Clculo Enlace2:

P Clculo kW2: Tensin Clculo (V)2: Longitud Mxima (m): Longitud Mxima (m)2: N Conductores Seccin: N Conductores Seccin2: Cada de Tensin: Cada de Tensin2: NomCircuito: NomCircuito2: NomCircuito3: NomCircuito4: NomCircuito5: NomCircuito6: NomCircuito7: NomCircuito8: NomCircuito9: NomCircuito10: P: Clculo: Clculo2: Clculo3: Clculo4: Clculo5: Clculo6: Clculo7: Clculo8: Clculo9: Clculo10:

Tensin de Clculo: Tensin de Clculo2: Tensin de Clculo3: Tensin de Clculo4: Tensin de Clculo5: Tensin de Clculo6: Tensin de Clculo7: Tensin de Clculo8: Tensin de Clculo9: Tensin de Clculo10: Intensidad de Clculo:

Intensidad de Clculo2:

Tipo de instalacin: Tipo de instalacin2: Tipo de instalacin3: Tipo de instalacin4: Tipo de instalacin5: Tipo de instalacin6: Tipo de instalacin7: Tipo de instalacin8: Tipo de instalacin9: Tipo de instalacin10: n Conductores-Seccin: n Conductores-Seccin2: n Conductores-Seccin3: n Conductores-Seccin4: n Conductores-Seccin5: n Conductores-Seccin6: n Conductores-Seccin7: n Conductores-Seccin8: n Conductores-Seccin9: n Conductores-Seccin10: Intensidad mxima admisible: Intensidad mxima admisible2: Intensidad mxima admisible3: Intensidad mxima admisible4: Intensidad mxima admisible5: Intensidad mxima admisible6: Intensidad mxima admisible7: Intensidad mxima admisible8: Intensidad mxima admisible9: Intensidad mxima admisible10: Esquema Unifilar: SP Clculo kW4: Tensin Clculo (V)4: Longitud Mxima (m)4: N Conductores Seccin4: Cada de Tensin4: motivo renovacion:

ibtb:

ibte:

Organismo de Control:

InstaAutorizado:

1:

Domicilio de notificaciones: Cdigo postal notificaciones: Poblacin notificaciones: calle notificacion: Provincia notificaciones: NOMBRE: APELLIDO1: APELLIDO2: Delegacin territorial de:

Anexo: S

I: B: T: industria1:

NmCarnet:

Colegio oficial:

Proyectista:

Colegio oficial2:

motivo baja: 50%: motivo modificacion importancia: n instalacion: n instalacion2: n instalacion3: n instalacion4: n instalacion5: n instalacion6: Certificado: S

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