EXPLICACIÓN DEL ASTA ANTERIOR DE LA MÉDULAEste se encuentra en la sustancia gris medular; el asta anterior es por lo general más gruesa que la posterior y sufre notorias variaciones en las distintas regiones medulares, notándose su mayor desarrollo a nivel de los engrosamientos cervical y sacro. El asta anterior o ventral se caracteriza por contener grandes células motoras de forma estrellada, con núcleo vesiculoso grande y de citoplasma cargado con abundantes y gruesos grumos de Nissl. Los axones de estas células confluyen para formar las raíces anteriores y terminan como placas motoras dando inervación a las fibras del músculo esquelético. Las células motoras de las astas anteriores están agrupadas en núcleosidentificables en casi todos los segmentos medulares. En general se consideran dos núcleos mediales, el dorsal y el ventral, que dan inervación a la musculatura axial del tronco (músculos vertebrales) y dos núcleos laterales, también uno dorsal y unoventral, que inervan los músculos de las paredes del tronco (intercostales yabdominales) y del cuello. A nivel de los engrosamientos cervicales y lumbosacro, las astas anteriores son prominentes a expensas de su porción lateral, donde aparecen nuevos núcleos que inervan los músculos de la extremidad correspondiente. Entre los segmentos C4 y C6 se encuentran además dos grupos de neuronas que dan inervación al diafragma a través del nervio frénico.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS LESIONES MEDULARES

Alteraciones motorasDesde el punto de vista motor, las lesiones se clasifican en dos tiposprincipales: las que afectan las neuronas corticales o sus prolongaciones –losfascículos costicospinales-, conocidas en conjunto como lesiones de la neuronasuperior, y las que comprometen a las neuronas motoras de las astas anteriores, denominadas lesiones de la neurona inferior. La lesión de cualquiera de estos tipos de neuronas produce trastornos de la motilidad que pueden ir desde su limitación o paresia, hasta su desaparición o parálisis. Las alteraciones resultantes de la lesión de cada tipo de neurona son variables y su apreciación clínica es la base para su correcta clasificación. Para esta apreciación debemos tener presentes los siguientes principios de los cuales se derivan como consecuencia las características clínicas:•La neurona inferior actúa como centro trófico de las fibras musculares queinerva, lo cual explica la temprana atrofia y degeneración muscular resultante de su lesión.• La neurona inferior forma parte de los arcos reflejos medulares y su lesión interrumpe este arco.Características de la lesión de la neurona inferior Según las consideraciones anteriores se pueden deducir las siguientescaracterísticas para la lesión de la neurona inferior:

Distribución de la lesión de tipo radicular o segmentariaLos músculos afectados son aquellos representados en el segmento medular lesionado; la severidad de la lesión depende del número de neuronas destruidas y dela relación de inervación del músculo afectado.

Atrofia muscular Puesto que la neurona es el centro trófico del músculo, hay atrofia marcada ytemprana de las fibras musculares inervadas por las neuronas lesionadas.

AtoníaLos músculos afectados pierden su tono, están flácidos y blandos.•Reacción de degeneraciónAl degenerar la fibra nerviosa, la respuesta muscular al estímulo eléctrico delnervio muestra alteraciones indicadoras del grado de la lesión.•Fibrilaciones y fasciculacionesEn  e l   p roceso  de  degene rac ión  ne rv i osa   y  muscu la r ,   f i b ra   y  f asc í cu los musculares en degeneración presentan a menudo rápidas y sucesivas contraccionesinvoluntarias de pequeña intensidad, que no determinan desplazamientos articulares.

ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA NEURONA MOTORA INFERIOR1.Esc le ros is La te ra l Amio t ró f i ca (ELA) o en fe rmedad de Charco t :Secaracteriza por la degeneración progresiva de las neuronas motoras tantode la corteza cerebral como de los núcleos motores del tallo cerebral y dela médula espinal, sobre todo a las células del asta anterior de la médula.Existe una afectación corticoespinal que degenera el sistema nerviosomotor, asociando lesiones periféricas y piramidales.Es una enfermedad degenerativa de etiología desconocida. En variasocasiones se ha constatado su transmisión hereditaria, probablementedebida a un gen autosómico de dominancia irregular.Se presenta mayoritariamente en el sexo masculino, en edades medias dela v i da . Ex i s te una a fec tac ión de 60 – 70 pe rsonas po r cada 100 .000 habitantes.De comienzo insidioso, los primeros síntomas son: calambres muscularesy debilidad, aunque también pueden aparecer fatiga, disnea y disfagia.Normalmente, en primer lugar aparece amiotrofia con fasciculaciones,sobre todo de predominio distal:-Miembros superiores: atrofia de músculos interóseos con la muñecaen f l ex i ón , dando l uga r a una mano en ga r ra ( s i gno de A ran – Duchenne).

-En miembros inferiores, la amiotrofia es menor y se caracteriza por un  a f i nam ien to  de   l as  pan to r r i l l a s .  Ex i s te  una  d i sm inuc ión  de  l a flexión dorsal del pie, dando lugar a una marcha en estepaje.-En la cara, por afectación bulbar existe una parálisis labio – gloso –faríngea que desarrolla un lenguaje explosivo. También se puedemanifestar por babeo contínuo, ya que existe un trastorno de ladeglución y atrofia de la musculatura facial, así como de la lengua.-Si existe un síndrome piramidal asociado tenemos:°Manifestación aislada del signo de Babinski.°Hiperreflexia tendinosa, sobre todo en los miembros inferiores (aquíleo y rotuliano).°Abolición de reflejos cutáneos abdominales.°Marcha espástica.

-En   l a  exp lo rac ión  de l   t ono  muscu la r   encon t ramos  h ipo ton ía ,   a l principio, en MMSS y espasticidad más hipertonía en MMII.-T r a s t o r n o s   t r ó f i c o s   c o m o   s o n :   t r a s t o r n o s   c i r c u l a t o r i o s ,  p i e l descamada en manos y pies y posible micosis en la mano de garra.-Trastornos respiratorios:°Disminución de la función diafragmática y posteriormente de lamusculatura intercostal.°Disminuye la expectoración°H i p o t o n í a   m u s c u l a r   d e   l a   f a r i n g e   y   l a r i n g e ,   c a u s a n t e   d e  l a disfagia. 2.Atrofia muscular progresiva:Se caracteriza por degeneración difusa delas  neu ronas  mo to ras  de l   as ta  an te r i o r  medu la r   con   l a  cons igu ien te parálisis y degeneración de las masas musculares. Se reconocen dosvariedades, según el tiempo de aparición de la enfermedad; la primera eslaenfermedad de Wernig Hoffman, que se manifiesta en la primera infanciay aun desde el nacimiento. Los niños afectados son flácidos, atónicos einmóv i l es ,   y   demues t ran   f a l t a   de  desa r ro l l o  muscu la r .  Pueden  es ta r  comprometidos los núcleos de los pares craneales, en especial el delh i pog loso ,   l o   que   se  man i f i es ta  po r   l as   f asc i cu lac iones   y  a t r o f i a  de   l a lengua. La segunda variedad es laa t ro f i a muscu la r p rog res i va de t i po  juvenil, o enfermedad de Kugelbert y Welander , que aparece en la segundadécada de la vida con debilidad y atrofia progresivas de los músculos delas cinturas escapular y pélvica. En esta variedad por lo general no hayc o m p r o m i s o   d e   l o s   p a r e s   c r a n e a l e s .   A m b a s   e n f e r m e d a d e s  s o n   d e naturaleza hereditaria, generalmente transmitidas como característicasautosómicas recesivas.3.S índrome Post – Po l io :La poliomielitis consiste en una infección por  poliovirus que puede afectar a las células de las astas anteriores de lam é d u l a ,   l o   q u e   p r o v o c a   u n a   p a r á l i s i s   f l á c i d a   d e   l a  m u s c u l a t u r a correspondiente a ese segmento medular. Se presenta de diversas formas