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Capítulo

7 Rehabilitación y equipos auxiliares para la mano y muñeca reumatoides

L.L. Tan, C. Tai, E. Tai Yueng Ling, J. Bailey, M. Isel, S. Célérier, C. Gavillot, R. Pacheco

Traducción: Dr. Ricardo César Pacheco López

♦ Rehabilitación y equipos auxiliares para manejo conservador

♦ Rehabilitación para manejo quirúrgico

La rehabilitación y los cambios en la actividad son una parte integral en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide (AR). Complementan el manejo médico y qui-rúrgico, independientemente del estadio de la enfermedad.

El objetivo del tratamiento es minimizar el impacto de la enfermedad en la vida diaria, de manera que los pacien-tes puedan mantener su autonomía que lleve a una vida normal tanto en su trabajo como en su vida social.

REHABILITACIÓN Y EQUIPOS AUXILIARES PARA MANEJO CONSERVADOR

Manejo conservador para fases tempranas de artritis reumatoide

El manejo del dolor es la primera línea de tratamiento pa-ra la artritis temprana. El dolor en un síntoma dominante en la AR y aparece con cada simple movimiento de las articulaciones.

El objetivo de la rehabilitación es reducir el dolor y preve-nir el desarrollo de las deformidades, principalmente pro-tegiendo las articulaciones durante las actividades de la vida diaria. Es importante educar al paciente y sus fami-lias acerca de la enfermedad, y al mismo tiempo, mostrar a los pacientes que pueden manejar la enfermedad hasta cierto punto.

Los pacientes deben educarse en la importancia de pro-teger las articulaciones afectadas en su vida diaria, cam-

biando la forma de hacer las cosas, usando equipos auxi-liares y usando férulas apropiadas de manera de reducir la carga excesiva en estas articulaciones. Todo esto puede ayudar a retrasar la progresión del dolor y las deformi-dades.

Modificación de actividades

El consejo para el análisis de metas y en la modificación de actividades permite a los pacientes entender los «si ha-cer y no» los movimientos en sus actividades diarias. Así pueden evitar movimientos incorrectos y dolorosos que pueden contribuir a deformidades articulares en el largo plazo.

Ejemplos de movimientos que deben evitarse:

i. La pinza lateral (como girar una llave) no solo hace impacto directo en el borde radial del dedo índice, si-no que también causa desviación ulnar de los dedos y rotación forzada.

ii. Un movimiento giratorio es propenso a inducir una subluxación de los tendones extensores hacia el lado ulnar del dedo en el espacio intermetacarpiano (Fig. 7.1).

iii. La manipulación de objetos delgados y pequeños puede aumentar la subluxación palmar del flexor largo del pulgar a nivel de P1, mientras que una pinza frecuente y con fuerza en el pulpejo del pulgar puede resultar en una deformidad en «M».

iv. Sostener objetos con la muñeca flexionada puede causar desviación ulnar de los dedos.

v. En la presencia de sinovitis, sostener objetos pesados con la mano en una posición de gancho o de puño agravará la inflamación de los flexores y provocará la ruptura de los tendones.

Cirugía de la mano . Enfermedades reumáticas, crónico-degenerativas y síndromes compresivos de nervio periférico

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Ejemplos de movimientos recomendados:

i. Usar ambas manos para llevar un objeto en la palma y antebrazo en lugar del agarre usando dedos o pin-zar usando el pulgar y dedo índice.

ii. Exprimir el agua de ropa o esponjas apretando en vez de torcer la prenda.

iii. Aumentar la distancia del brazo de trabajo al abrir una jarra, tapa, etc. (Fig. 7.2).

iv. Usar herramientas con mangos alargados.v. Sostener con ambas manos en lugar de las puntas de

los dedos.

Es importante para los pacientes desarrollar el hábito de usar estos movimientos recomendados al realizar traba-jos diarios.

Figura 7.1 Se deben evitar los movimientos giratorios para abrir una olla de presión, usando mejor aquellas que se pueden abrir en forma automática con presión directa de la palma .

Figura 7.2 Se debe usar un abridor de cerraduras para evitar agravar el pulgar y desarrollar una deformidad en M .

7 ♦Rehabilitación y equipos auxiliares para la mano y muñeca reumatoides

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Equipos auxiliares

Se recomiendan equipos auxiliares a los pacientes para facilitar o compensar ciertas funciones a fin de evitar car-ga en las articulaciones. Usualmente facilitan el uso de un agarre grueso en vez de prensión digital.

Los equipos auxiliares pueden mejorar las actividades diarias tales como la higiene personal y el vestido (p. ej., abotonarse), y están rápidamente disponibles con los dis-tribuidores especializados.

Equipos auxiliares para actividades diarias

Higiene personal

El mango de un peine, cepillo de dientes o rasuradora, pueden ser agrandados al envolverse con hule espuma o una substancia moldeable para aumentar el puño. Hay otros métodos innovadores como usar pasta de dientes con dispensadores verticales en vez de los tubos estándar que deben ser apretados, o escoger herramientas con un brazo largo como un cepillo con un mango largo y engro-sado (Fig. 7.3).

Vestido

Ropa que sea ligera y fácil de colocar con un cinturón elástico o con cierre de Velcro es la mejor elección. Se aconseja adquirir un gancho para botones para poder vestirse.

Preparación de alimentos

Se recomienda usar equipo y utensilios eléctricos que sean ligeros y con diseño ergonómico. Estos incluyen ex-primidores de frutas, abrelatas, peladores de verduras y abridores montados en la pared. Se deben evitar ollas y cacerolas de acero y usar ollas de presión con apertura automática si es posible. Para pacientes con AR, es esen-cial escoger equipo y herramientas caseras que tengan mangos o asideras grandes y con diseño ergonómico; ya están disponibles para su venta en muchas tiendas por departamento (Fig. 7.4).

Equipos auxiliares para la diversión y trabajo

Habiendo entendido los principios anteriores de usar bra-zos largos y mangos gruesos, se estimula a los pacientes para aplicar estos principios en su ambiente de trabajo, como plumas grandes, escritorios con apoyo para antebra-zos, teclados ergonómicos, entre otros. Al levantar objetos, se recomienda a los pacientes que deben llevarlos con los codos doblados, en vez de usar un agarre como gancho. Deben usar carritos con ruedas para mover equipaje pesa-do, botes de basura y bolsas para compra de víveres.

Manejo de automóviles

Se recomienda manejar un auto con un volante auxiliar y transmisión automática de velocidades. El asiento del carro debe ajustarse en forma óptima para aliviar cual-quier estiramiento en los hombros.

Figura 7.3 La pasta de dientes se puede exprimir presionando con la palma, en vez del pinchamiento fino que puede agravar la subluxación palmar de P1 .

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Modificación del ambiente del hogar

El diseño del ambiente en el hogar debe basarse en los conceptos de conservación de energía y protección de ar-ticulaciones. Por ejemplo, los pacientes deben instalar una puerta que sea ligera o de funcionamiento eléctrico, vivir en un sitio sin escaleras, usar mobiliario con superficies de trabajo elevadas para soporte y comprar electrodomésticos caseros ergonómicos, como lavadoras de carga al frente. Los pacientes también pueden usar mesas con ruedas, luz de halógeno y utensilios con mangos largos.

Ortesis

Las ortesis son indispensables especialmente cuando hay inflamación y dolor. Por lo general, están hechas de ma-teriales termoplásticos a la medida. Pueden ser circula-res, palmares o dorsales. Deben ajustar bien, ligeras, fácil de conservar y fáciles de quitar y poner. Una ortesis debe ser agradable estéticamente para asegurar la aceptación del paciente.

Debe hacerse una evaluación antes de cualquier pres-cripción o fabricación de una férula. En la etapa inicial de la AR, las férulas estáticas con esenciales.

Férula de reposo circunferencial para muñeca

Una férula estática para la mano y muñeca puede aliviar el dolor y prevenir deformidades.

Inmoviliza la mano y muñeca en una posición funcional de reposo, permitiendo la relajación muscular que redu-

ce la carga articular. Disminuye el dolor e inflamación en corto plazo. Sin embargo, hay aún controversia acerca de su utilidad para prevenir deformidades.

Descripción de las ortesis

La férula de reposo estática es una férula palmar que se extiende del tercio proximal del antebrazo a la punta de los dedos (Fig. 7.5). La férula puede llegar solo a nivel P2

Figura 7.4 Los cuchillos eléctricos pueden ayudar a evitar la desviación ulnar y subluxación palmar (flexión) de la muñeca .

Figura 7.5 Una férula estática en reposo permite la inmovilización de la muñeca como de los dedos en una posición funcional .