Características Características diagnósticasdiagnósticas La característica esencial del La característica esencial del

trastorno límite de la trastorno límite de la personalidad es un patrón personalidad es un patrón general de inestabilidad en las general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que una notable impulsividad que comienza al principio de la comienza al principio de la edad adulta y se da en edad adulta y se da en diversos contextos. diversos contextos. Los Los sujetos con un trastorno sujetos con un trastorno límite de la personalidad límite de la personalidad realizan frenéticos esfuerzos realizan frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real para evitar un abandono real o imaginado o imaginado . .

La percepción de una inminente La percepción de una inminente separación o rechazo, o la pérdida de separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Experimentan comportamiento. Experimentan intensos temores a ser abandonados intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es una separación que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los producen cambios inevitables en los planes.planes.

Pueden creer que este Pueden creer que este «abandono» implica el ser «abandono» implica el ser «malos». Estos temores a ser «malos». Estos temores a ser abandonados están abandonados están relacionados con la intolerancia relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de de estar acompañados de otras personas.otras personas.

Los individuos con un Los individuos con un trastorno límite de la trastorno límite de la personalidad presentan personalidad presentan un patrón de relaciones un patrón de relaciones inestables e intensas inestables e intensas

Estos sujetos pueden Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los empatizar y ofrecer algo a los demás, pero sólo con la demás, pero sólo con la expectativa de que la otra expectativa de que la otra persona «esté allí» para persona «esté allí» para corresponderles satisfaciendo corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o de-sus propias necesidades o de-mandasmandas

Puede haber una Puede haber una alteración de la alteración de la identidad identidad caracterizada por caracterizada por una notable y una notable y persistente persistente inestabilidad en la inestabilidad en la autoimagen o en el autoimagen o en el sentido de uno sentido de uno mismomismo

Las personas con este trastorno Las personas con este trastorno demuestran impulsividad en al demuestran impulsividad en al menos dos áreas menos dos áreas potencialmente peligrosas para potencialmente peligrosas para ellos mismos .ellos mismos .

Pueden apostar, gastar dinero Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente, darse irresponsablemente, darse atracones, abusar de atracones, abusar de sustancias, involucrarse en sustancias, involucrarse en prácticas sexuales no seguras o prácticas sexuales no seguras o conducir temerariamenteconducir temerariamente. .

Los sujetos con Los sujetos con trastorno límite de la trastorno límite de la personalidad presentan personalidad presentan comportamientos, comportamientos, intentos o amenazas intentos o amenazas suicidas recurrentes o suicidas recurrentes o comportamiento de comportamiento de automutilación.automutilación.

El suicidio consumado El suicidio consumado se observa en un 8-10 se observa en un 8-10 % de estos sujetos y los % de estos sujetos y los actos de automutilación actos de automutilación (cortarse o quemarse) y (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos las amenazas e intentos suicidas son muy suicidas son muy frecuentes.frecuentes.

Estos actos autodestructivos suelen Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la estar precipitados por los temores a la separación o al rechazo, o por la separación o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. mayor responsabilidad.

Se aburren con Se aburren con facilidad y están facilidad y están buscando siempre buscando siempre algo que hacer. Es algo que hacer. Es frecuente que los frecuente que los sujetos con sujetos con trastorno límite de trastorno límite de la personalidad la personalidad expresen ira expresen ira inapropiada e inapropiada e intensa o que intensa o que tengan problemas tengan problemas para controlar la para controlar la ira . ira .

Pueden mostrar Pueden mostrar sarcasmo extremo, sarcasmo extremo, amargura amargura persistente o persistente o explosiones explosiones verbales. verbales. Frecuentemente, la Frecuentemente, la ira es ira es desencadenada desencadenada cuando consideran cuando consideran a una de las a una de las personas que se personas que se ocupa de ellos o a ocupa de ellos o a un amante un amante negligente, negligente, represor, represor, despreocupado o despreocupado o que le abandona. que le abandona.

Estas expresiones de ira suelen ir Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. tienen de ser malos.

Durante períodos de estrés extremo, se Durante períodos de estrés extremo, se pueden presentar ideación paranoide pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p. transitoria o síntomas disociativos (p. ej., despersonalización) , pero ej., despersonalización) , pero generalmente éstos son de duración e generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes para merecer intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. un diagnóstico adicional.

Áreas que se ven mas Áreas que se ven mas afectadas.afectadas.

Área emocionalÁrea emocional: : ansiedad, irritabilidad, ira y su ansiedad, irritabilidad, ira y su expresión con respuestas emocionales cambiantes y expresión con respuestas emocionales cambiantes y excesivas y con descompensaciones depresivas.excesivas y con descompensaciones depresivas.

Área interpersonal: Área interpersonal: relaciones caóticas, intensas y relaciones caóticas, intensas y difíciles. Intensos esfuerzos para evitar el abandono.difíciles. Intensos esfuerzos para evitar el abandono.

Área conductual: Área conductual: conducta impulsiva, abuso de conducta impulsiva, abuso de drogas, conductas bulímicas, delictivas, drogas, conductas bulímicas, delictivas, promiscuidad sexual. Conducta suicida y promiscuidad sexual. Conducta suicida y parasuicida.parasuicida.

Área cognitiva: Área cognitiva: desregulación del pensamiento, desregulación del pensamiento, fenómenos de despersonalización, disociación, etc.fenómenos de despersonalización, disociación, etc.

Problemas de identidad: Problemas de identidad: falta de sentido de sífalta de sentido de sí mismo, sentimientos de vacío, duda de su propiamismo, sentimientos de vacío, duda de su propia identidad.identidad.

Síntomas y trastornos Síntomas y trastornos asociadosasociados

Los sujetos con trastorno límite de la Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden presentar un patrón de personalidad pueden presentar un patrón de infravaloración de sí mismos en el momento infravaloración de sí mismos en el momento en que están a punto de lograr un objetivo en que están a punto de lograr un objetivo

(p. ej., dejar los estudios justo antes de (p. ej., dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una grave regresión graduarse, presentar una grave regresión después de haber estado hablando de los después de haber estado hablando de los

progresos de la terapia, destruir una buena progresos de la terapia, destruir una buena relación en el momento en que parece claro relación en el momento en que parece claro

que la relación podía tener continuidad). que la relación podía tener continuidad).

Síntomas dependientes Síntomas dependientes de la cultura, la edad y de la cultura, la edad y el sexoel sexo

El patrón de comportamiento que se observa en el El patrón de comportamiento que se observa en el trastorno límite de la personalidad ha sido identificado en trastorno límite de la personalidad ha sido identificado en muchas partes del mundo. Los adolescentes y los adultos muchas partes del mundo. Los adolescentes y los adultos jóvenes con problemas de identidad (especialmente jóvenes con problemas de identidad (especialmente cuando se acompañan de consumo de sustancias) pueden cuando se acompañan de consumo de sustancias) pueden mostrar comportamientos pasajeros que dan la impresión mostrar comportamientos pasajeros que dan la impresión errónea de ser un trastorno límite de la personalidad.errónea de ser un trastorno límite de la personalidad.

Estos casos están caracterizados por la inestabilidad Estos casos están caracterizados por la inestabilidad emocional, los dilemas «existenciales», la incertidumbre, emocional, los dilemas «existenciales», la incertidumbre, la ansiedad provocada por las decisiones que hay que la ansiedad provocada por las decisiones que hay que tomar, los conflictos en la orientación sexual y las tomar, los conflictos en la orientación sexual y las presiones sociales contradictorias para elegir una presiones sociales contradictorias para elegir una profesión. El trastorno límite de la personalidad se profesión. El trastorno límite de la personalidad se diagnostica con preferencia en mujeres (alrededor del 75 diagnostica con preferencia en mujeres (alrededor del 75 %).%).

PrevalenciaPrevalencia Se estima que la prevalencia Se estima que la prevalencia

del trastorno límite de la del trastorno límite de la personalidad es de alrededor personalidad es de alrededor del 2 % de la población del 2 % de la población general, aproximadamente del general, aproximadamente del 10 % entre los sujetos vistos en 10 % entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20 salud mental y en torno al 20 % entre los pacientes % entre los pacientes psiquiátricos ingresados. En las psiquiátricos ingresados. En las poblaciones clínicas con poblaciones clínicas con trastornos de la personalidad trastornos de la personalidad se sitúa entre el 30 y el 60 %.se sitúa entre el 30 y el 60 %.

Patrón FamiliarPatrón Familiar El trastorno límite de la personalidad es El trastorno límite de la personalidad es

unas cinco veces más frecuente en los unas cinco veces más frecuente en los familiares de primer grado de quienes familiares de primer grado de quienes tienen el trastorno que en la población tienen el trastorno que en la población general. También hay un riesgo familiar general. También hay un riesgo familiar

aumentado para los trastornos aumentado para los trastornos relacionados con sustancias, el relacionados con sustancias, el

trastorno antisocial de la personalidad y trastorno antisocial de la personalidad y los trastornos del estado de ánimo.los trastornos del estado de ánimo.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Debe diferenciarse de:Debe diferenciarse de:

– Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo– Trastorno histriónico de la personalidadTrastorno histriónico de la personalidad– Trastorno esquizotípico de la personalidadTrastorno esquizotípico de la personalidad– Trastorno paranoide de la personalidadTrastorno paranoide de la personalidad– Trastorno antisocial de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidad– Trastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno de la personalidad por dependencia– Cambio de la personalidad debido a una Cambio de la personalidad debido a una

enfermedad médicaenfermedad médica– Síntomas que pueden aparecer en asociación con Síntomas que pueden aparecer en asociación con

el consumo crónico de sustanciasel consumo crónico de sustancias– Problema de identidadProblema de identidad

En Resumen.En Resumen.El El trastorno límite de la personalidad, o trastorno límite de la personalidad, o borderline, borderline, también llamado limítrofe o fronterizo, abreviado como también llamado limítrofe o fronterizo, abreviado como TLP, TLP, es actualmente definido por el DSM-IV es actualmente definido por el DSM-IV como un como un trastorno de la personalidad que se caracteriza trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente primariamente por desregulación emocional, pensamiento extremadamente por desregulación emocional, pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. El perfil polarizado y relaciones interpersonales caóticas. El perfil global del trastorno también incluye típicamente una global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociación. identidad, que puede llevar a periodos de disociación.

Evaluación inicialEvaluación inicial La evaluación inicial generalmente consta de La evaluación inicial generalmente consta de

un historial personal y familiar y también puede un historial personal y familiar y también puede añadir un examen físico por parte de un añadir un examen físico por parte de un facultativo. Aunque no existen test fisiológicos facultativo. Aunque no existen test fisiológicos que confirmen el TLP, se pueden emplear que confirmen el TLP, se pueden emplear test test médicos para excluir cualquier otra afección médicos para excluir cualquier otra afección que se presente con síntomas psiquiátricos:que se presente con síntomas psiquiátricos:

Se procedería a realizar análisis de sangre Se procedería a realizar análisis de sangre para medir niveles de TSH para excluir el para medir niveles de TSH para excluir el hipotiroidismo, electrolitos básicos y calcio hipotiroidismo, electrolitos básicos y calcio sérico para descartar un desarreglo sérico para descartar un desarreglo metabólico.metabólico.

Un hemograma que incluya Un hemograma que incluya la velocidad de la velocidad de sedimentación globular sedimentación globular para descartar una para descartar una infección sistémica o infección sistémica o enfermedades crónicas.enfermedades crónicas.

Una serología para excluir Una serología para excluir infecciones por sífilis o VIH.infecciones por sífilis o VIH.

Dos pruebas que se Dos pruebas que se encargan habitualmente encargan habitualmente son el electroencefalograma son el electroencefalograma y la Tomografía axial y la Tomografía axial computarizada para excluir computarizada para excluir lesiones cerebraleslesiones cerebrales..

TratamientoTratamiento El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad intrínseca de la enfermedad. En primer lugar complejidad intrínseca de la enfermedad. En primer lugar se debe decidir si se realiza en régimen ambulatorio, de se debe decidir si se realiza en régimen ambulatorio, de hospitalización parcial o de internación. Esta decisión se hospitalización parcial o de internación. Esta decisión se

basa en principalmente en el riesgo de suicidio o basa en principalmente en el riesgo de suicidio o autolesiones, así como en manifestaciones lo autolesiones, así como en manifestaciones lo

suficientemente severas para interferir con la vida diaria suficientemente severas para interferir con la vida diaria del paciente en su entorno. del paciente en su entorno.

. La medicación ayuda a aliviar la sintomatología en los . La medicación ayuda a aliviar la sintomatología en los periodos de descompensación aguda. El medico debe periodos de descompensación aguda. El medico debe

establecer, en base a protocolos y de forma individualizada establecer, en base a protocolos y de forma individualizada la duración del tratamiento farmacológico, así como la la duración del tratamiento farmacológico, así como la

dosificación.. dosificación..

PsicoterapiaPsicoterapia Se han desarrollado en los últimos años algunos tipos Se han desarrollado en los últimos años algunos tipos

específicos de psicoterapia para el TLP. Los pocos específicos de psicoterapia para el TLP. Los pocos estudios efectuados hasta la fecha proporcionan estudios efectuados hasta la fecha proporcionan determinaciones seguras sobre la eficacia de las mismas, determinaciones seguras sobre la eficacia de las mismas, pero sugieren que las personas diagnosticadas de TLP pero sugieren que las personas diagnosticadas de TLP pueden beneficiarse en al menos alguna de las medidas pueden beneficiarse en al menos alguna de las medidas resultantes. resultantes.

Una simple terapia de soporte por sí sola puede mejorar Una simple terapia de soporte por sí sola puede mejorar la autoestima y movilizar las fuerzas existentes en los la autoestima y movilizar las fuerzas existentes en los individuos con TLP. Las psicoterapias específicas pueden individuos con TLP. Las psicoterapias específicas pueden implicar sesiones de varios meses, o como suele ser implicar sesiones de varios meses, o como suele ser particularmente común en los trastornos de la particularmente común en los trastornos de la personalidad, varios años. personalidad, varios años.

La psicoterapia habitualmente puede estar dirigida a La psicoterapia habitualmente puede estar dirigida a individuos o grupos. individuos o grupos.

La terapia de grupo puede ayudar en el aprendizaje y la La terapia de grupo puede ayudar en el aprendizaje y la práctica de habilidades interpersonales y autoconsciencia práctica de habilidades interpersonales y autoconsciencia en los afectados por TLP aunque las tasas de abandono en los afectados por TLP aunque las tasas de abandono pueden ser problemáticaspueden ser problemáticas. .

Terapia Cognitivo-Terapia Cognitivo-ConductualConductual

La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicológico más ampliamente tratamiento psicológico más ampliamente usado para trastornos mentales, pero se ha usado para trastornos mentales, pero se ha mostrado menos eficaz en el TLP, debido mostrado menos eficaz en el TLP, debido parcialmente a las dificultades para parcialmente a las dificultades para desarrollar una relación terapéutica y una desarrollar una relación terapéutica y una adhesión al tratamiento. adhesión al tratamiento.

Terapia Dialéctico-Terapia Dialéctico-ConductualConductual

Fue desarrollada en 1990, como una Fue desarrollada en 1990, como una intervención para pacientes con conductas intervención para pacientes con conductas suicidas. Esta terapia se deriva de las técnicas suicidas. Esta terapia se deriva de las técnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar cognitivo-conductuales (y se puede considerar una forma de terapia cognitivo-conductual) pero una forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el intercambio y la negociación se centra en el intercambio y la negociación entre el terapeuta y el cliente, entre lo racional y entre el terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo emocional y entre la aceptación y el cambio lo emocional y entre la aceptación y el cambio (de ahí el nombre de dialéctica). (de ahí el nombre de dialéctica).

Los objetivos de la terapia son acordados, Los objetivos de la terapia son acordados, aunque se priorizan los temas de autolesiones. aunque se priorizan los temas de autolesiones.

AntidepresivosAntidepresivos Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo

de la recaptación de la serotonina (ISRS) ha de la recaptación de la serotonina (ISRS) ha demostrado en ensayos controlados al azar demostrado en ensayos controlados al azar que mejoran los síntomas concomitantes de la que mejoran los síntomas concomitantes de la ansiedad y la depresión, como la ira y la ansiedad y la depresión, como la ira y la hostilidad, que están asociados al TLP en hostilidad, que están asociados al TLP en algunos pacientes. De acuerdo con estudios, algunos pacientes. De acuerdo con estudios, es necesario un uso mayor de un ISRS para es necesario un uso mayor de un ISRS para tratar los trastornos del estado de ánimo tratar los trastornos del estado de ánimo asociados con el TLP que para la depresión asociados con el TLP que para la depresión sola. También se debe esperar tres meses sola. También se debe esperar tres meses antes de que aparezcan los beneficios, en antes de que aparezcan los beneficios, en comparación con las tres o seis semanas para comparación con las tres o seis semanas para la depresión.la depresión.

AntipsicóticosAntipsicóticos Se ha dicho que la nueva generación de Se ha dicho que la nueva generación de

antipsicóticos atípicos tienen un perfil de efectos antipsicóticos atípicos tienen un perfil de efectos secundarios mejor que el de los antipsicóticos secundarios mejor que el de los antipsicóticos típicos. Los antipsicóticos también se usan típicos. Los antipsicóticos también se usan muchas veces para tratar las distorsiones del muchas veces para tratar las distorsiones del pensamiento o las falsas percepciones. pensamiento o las falsas percepciones.

Estudios han sugerido que algunos Estudios han sugerido que algunos antipsicóticos atípicos, como la olanzapina, antipsicóticos atípicos, como la olanzapina, clozapina, aripiprazol,quetiapina y risperidona clozapina, aripiprazol,quetiapina y risperidona puede ayudar a los pacientes con síntomas de puede ayudar a los pacientes con síntomas de tipo psicótico, impulsivo o suicida. tipo psicótico, impulsivo o suicida.

EFICACIA DE LA MEDICACIÓN EN EL EFICACIA DE LA MEDICACIÓN EN EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDADTRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD