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Universidad Rafael Landvar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
CINESITERAPIA PARA MEJORAR LA MOVILIDAD EN
PACIENTES POST-MASTECTOMIA INMEDIATA
TESIS
Sonia Patricia Raimundo Morales
Carn 1505706
Quetzaltenango octubre de 2011
Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landvar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
CINESITERAPIA PARA MEJORAR LA MOVILIDAD EN
PACIENTES POST-MASTECTOMA INMEDIATA
TESIS
Presentada a Coordinacin de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Sonia Patricia Raimundo Morales
Previo a conferirle en el grado acadmico de:
Licenciada
El ttulo de
Fisioterapista
Quetzaltenango octubre de 2011
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Autoridades de la Universidad Rafael Landvar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Acadmica Doctora Lucrecia Mndez de Penedo
Vicerrector de Investigacin
y Proyeccin Social Padre Carlos Cabarrs Pellecer S.J.
Vicerrector de Integracin Universitaria Padre Eduardo Valds
Barra S.J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Dr. Claudio Amado Ramrez
Vicedecana Dra. Amrica de Fernndez
Secretaria Dra. Silvia Mara Cruz Prez
Directora del Departamento
de Postgrado Dra. Silvia Luz Castaeda
Departamento de Tecnologa
para la Salud Licda. Genoveva Nuez de Caldern
Coordinadora Facultad
de Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Licda. Susana Kamper de De Lon
Coordinadora Licenciatura
en Fisioterapia Licda. Susana Kamper de De Lon
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Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Senz Caldern
Sub-Director de Campus y
Coordinador de Integracin
Universitaria de Campus Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S.J.
Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt
Rodrguez
Coordinador Acadmico de Campus Ingeniero Jorge Derik Lima
Par
Asesor
Doctor Carlos Rafael Mauricio Taracena
Miembros Terna Examinadora
Licenciada Otilia Aida Boj Garca de Alvarado
Licenciado Juan Carlos Vsquez Garca
Doctor Germn Roderico Gramajo Tobar
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Agradecimiento
A mis Catedrticos: Por compartir sus conocimientos y
experiencias, por hacerme
crecer no solo intelectualmente sino espiritualmente y
humanamente.
A mi Asesor: Doctor Mauricio Taracena, Doctor Rosada y Doctor
Garca
Por su confianza para realizar mi trabajo de tesis, creer en
mi
capacidad. Por sus enseanzas y su tiempo.
A la Universidad Rafael Landvar Campus Quetzaltenango:
Por brindarme un hogar, por la oportunidad de formarme como
profesional, e
inculcarme los valores y amor al prjimo.
Al Instituto de Cancerologa INCAN, Guatemala:
Por brindarme su apoyo y el lugar para realizar m proyecto de
tesis.
Y en especial a las paciente post- mastectoma por su confianza
al participar en este
proyecto.
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Dedicatoria
A Dios: Por darme la vida y ensearme el camino a seguir.
A la Virgen: Por su proteccin de madre.
A mis Padres: Jos Francisco Raimundo Mazariegos.
Dominga Coralia Morales Sam.
Por el sacrificio, apoyo incondicional, amor, comprensin y
consejo en todos mis aos de estudio.
A mis Hermanas: Oscar Felipe, Allan Francisco, Cory Fabiola,
Lenin Ral.
Por el amor, tolerancia y motivacin que siempre me han
brindado y estar ah cuando ms los necesito.
A mi Madrina: Lucia Sebaquijay Chiroy.
Por ser una segunda madre para mi, por su apoyo moral,
econmico y por todos sus consejos durante toda mi carrera.
A mis Abuelos: Mara, Porfirio, Cecilia, Esteban(+)
Por compartir su sabidura conmigo, ensearme a trabajar y
a valorar todo lo que tengo.
A mis Familiares: Carmelina Pum Raymundo.
Jorge Luis Morales Sam.
Angela Huitz.
Elly Morales Sam.
Por abrir las puertas de su corazn y su casa al apoyarme
de esta manera para concluir mis estudios.
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A mis Amigos: Aida, Mirna, Irma (+), Rebeca, Dora y Evelyn.
Por ser unas personas maravillosas, por todo su apoyo y por
regalarme esa bella amistad.
Adela Gamz, Jose Elel y Jennefer Briceo.
Por ser mis amigos de toda la vida por estar en la buenas y
en las malas, por su cario, alegra y comprensin.
Huellas de Cristo y Rocio de Mara.
Por ser mis nuevos amigos, por que junto a ustedes hago
vivo el evangelio de Dios.
Moises, Betzab, Luis, Francis y Oscar.
Por su gran amistad, apoyo y cario.
Gabriela Vsquez y Julio Roberto Ovalle.
Por estar ah cuando ms los necesitaba, por ese cario
sincero que me brindan.
A mis Seres Queridos: Juana Lilian, Dora Colop, Isabel de Girn,
Olga de Flores,
Alfonso, America, Fabian, Pablo, Jorge, Ana Lucia, Sergio,
Daniela, Fernando y a todos mis primos.
Por ser parte de mi vida.
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10
ndice
Contenido Pg.
I. INTRODUCCIN... 1
1.1 Cinesiterapia. 7
1.1.1 Definicin....... 7
1.1.2 Antecedentes histricos.. 7
1.1.3 Principios generales... 7
1.1.4 Beneficios de la cinesiterapia.... 9
1.1.5 Indicaciones y contraindicaciones. 10
1.1.6 Modalidades.. 10
1.1.7 Prescripcin de los ejercicios teraputico.... 13
1.1.8 Objetivos de la cinesiterapia en pacientes
post-mastectoma. 13
1.1.9 Formas de aplicacin de cinesiterapia en pacientes
post-mastectoma. 14
1.2 Movilidad. 33
1.2.1 Definicin... 33
1.2.2 Cinesiologa... 33
1.3 Mastectoma 38
1.3.1 Definicin.. 38
1.3.2 Tratamientos en el cncer de mama. 38
1.3.3 Tipos generales de mastectomas 39
1.3.4 Cuidados post-mastectoma... 43
1.3.5 Complicaciones de la ciruga de del cncer de mama......
43
1.3.6 Convalecencia... 44
1.3.7 Radioterapia...... 44
1.3.8 La quimioterapia...........45
1.3.9 Terapia hormonal... 47
II. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA.......................................................
48
2.1 Objetivos 49
2.2 Variables de la investigacin 49
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2.3 Definicin de variables... 50
2.4 Hiptesis.............. 51
2.5 Alcances y lmites....... 51
2.6 Aporte 52
III. MTODO.... 53
3.1 Sujeto........... 53
3.2 Instrumentos 53
3.3 Procedimiento...... 54
3.4 Diseo.... 54
3.5 Metodologa estadstica.. 55
IV. PRESENTACIN DE RESULTADOS... 57
4.1 Anlisis de datos pares . 57
4.1.1 Resultados de la evaluacin inicial e intermedia del
dolor.... 57
4.1.2 Resultados de la evaluacin inicial y final del dolor....
57
4.2 Diferencia de medias. 58
4.2.1 Resultados de amplitud articular de hombro .. 58
4.2.2 Resultados de la fuerza muscular 61
V. DISCUSIN DE RESULTADOS... 66
VI. PROPUESTA 73
6.1 Presentacin. 73
6.2 Justificacin.. 74
6.3 Objetivos... 74
6.4 Actividades... 75
6.5 Descripcin de proyecto... 76
6.6 Recursos.... 77
6.7 Resultados esperados . 78
6.8 Cronograma... 78
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6.9 Presupuesto...... 81
6.10 Evaluacin.... 82
VII. CONCLUSIONES.... 83
VIII. RECOMENDACIONES 85
IX. REFERENCIAS-BIBLIOGRFICAS.. 86
X. ANEXOS.... 89
10.1 Hojas de evaluacin .. 90
10.2 Presentacin de grficas . 94
10.3 Procedimiento estadstico . 102
10.4 Fotografas del trabajo de campo ... 139
10.5 Glosario ... 144
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Resumen
La mastectoma radical modificada, es el trmino mdico que se le
da a la extirpacin
de la mama completa y de los ganglios linfticos de la axila
preservando los msculos
pectorales. Ciruga que se realiza a las pacientes con diagnstico
de cncer de mama.
La presente investigacin tiene como objetivo demostrar los
beneficios de la
cinesiterapia al mejorar la movilidad en regiones afectas en
pacientes post-mastectoma
radical modificada inmediata. De esta manera promover la
recuperacin fsica desde
una etapa aguda as evitar complicaciones, para que tengan mejor
calidad de vida.
El objetivo se logra alcanzar a travs del trabajo de campo
realizado en el Instituto de
Cancerologa INCAN, Guatemala. Por medio del estudio comparativo
de dos grupos de
pacientes post-mastectoma radical modificada, todas las
pacientes fueron evaluadas,
se encontraron limitaciones articulares, disminucin de fuerza
muscular en miembro
superior, dolor y miedo al movimiento. El primer grupo recibi la
fisioterapia con
tcnicas de cinesiterapia como ejercicios pasivos, activos,
facilitacin neuromuscular
propioceptiva, poleoterapia, ejercicios libres y plan
educacional. Quince das despus
de la mastectoma se les revalu, se encontraron mejoras notorias
en amplitudes
articulares, mejor fuerza muscular y poco dolor al movimiento.
Mientras que el segundo
grupo que no recibi fisioterapia al revaluarlas se encontr con
limitaciones articulares
especialmente de hombro, disminucin de la fuerza muscular y ms
dolor que el primer
grupo. Segn los resultados estadsticos se aprueba la Hiptesis 1,
que la cinesiterapia
si es beneficiosa al mejorar la movilidad en las regiones
afectas en pacientes post-
mastectoma radical modificada inmediata.
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1
I. INTRODUCCIN
El cncer de mama es la segunda causa de muerte por cncer en las
mujeres
guatemaltecas despus del cncer crvico-uterino, segn los datos de
la Agencia
Internacional de Investigacin del Cncer (ICAR).
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima
que del 8 al 9
por ciento de las mujeres desarrollarn a lo largo de su vida,
cncer de mama, la
principal causa de mortalidad en las mujeres.
El Instituto de Cancerologa INCAN es un hospital especializado,
que cuenta con reas
de quimioterapia, radioterapia y ciruga, atiende aproximadamente
a 200 mujeres con
cncer de mama al ao, al 90 por ciento de las pacientes se les
practica mastectoma
segn el registro hospitalario.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado de la
biopsia. El tipo de intervencin
depender de la fase de la enfermedad, del tamao del tumor, del
tipo de tumor, de la
edad y del estado general de la mujer. La mastectoma es el
trmino mdico para la
remocin del seno de manera parcial o completa. La extirpacin de
la mama completa y
de los ganglios linfticos de la axila preservando los msculos
pectorales se
llama mastectoma radical modificada.
A travs de la experiencia personal por las prcticas realizadas
en esta institucin, se
observ que tras la mastectoma las pacientes tienden a retraer su
miembro superior
por dolor, lo cual hace que adopten posiciones antilgicas esto
evita el movimiento del
brazo por miedo al dolor. Estas posturas son el origen de muchas
complicaciones
debido a la falta de movilidad como, atrofia de los msculos,
rigidez de hombro,
retracciones de la cicatriz, cervicalgas, prdida de
funcionalidad de la extremidad, entre
otros, que pueden llegar a anquilosar el sistema msculo
esqueltico. Esto muestra la
gran necesidad de las paciente de contar con un apoyo
fisioteraputico como parte
http://es.wikipedia.org/wiki/Mastectom%C3%ADa_radical
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interdisciplinaria de su recuperacin, as podrn contar con
orientacin sobre los
movimientos y posturas adecuadas segn el caso.
Se ha demostrado que el ejercicio fsico ejerce un efecto
positivo en aquellas mujeres
intervenidas de cncer de mama. Recientemente, un estudio
publicado en julio de 2006,
realizado en Canad por la fisioterapeuta Margaret McNeely,
comprob que el ejercicio
tena un efecto positivo despus del tratamiento, induce a la
mejora de la capacidad
respiratoria, disminucin de la fatiga, aumentaba la calidad de
vida de las pacientes.
Para una mujer intervenida de cncer de mama la prctica de
ejercicio ser de gran
ayuda para recuperar la fuerza y el movimiento en su brazo. As
mismo, servir para
disminuir el dolor y la rigidez del hombro.
Por lo tanto es necesario que las pacientes post-mastectoma
radical modificada,
cuenten con un programa de ejercicios y atencin individualizada
para garantizar los
beneficios de la terapia fsica. El objetivo principal de la
investigacin es demostrar que
la aplicacin de la cinesiterapia ayuda a mejorar la movilidad en
regiones afectas en
pacientes post-mastectoma radical modificada inmediata, se
incluye la movilidad del
cuello, cintura escapular, caja torcica y miembro superior, de
esta manera promover la
recuperacin fsica desde una etapa aguda y evitar complicaciones
anteriormente
mencionadas, con la aplicacin progresiva de los ejercicios segn
el caso y previo a
evaluacin, se utilizaron ejercicios pasivos, activos, libres,
mecanoterapia, facilitacin
neuromuscular, ejercicios respiratorios.
Adems de educar a la paciente y familiares sobre los cuidados y
seguimiento de los
ejercicios en su domicilio ya que muchas pacientes son de
interior de la repblica y no
todas podrn contar con fisioterapia. Uno de los objetivos es que
las pacientes cuenten
con el apoyo y orientacin adecuada para disminuir las secuelas
fsicas y emocionales
de la mastectoma para que tengan una mejor calidad de vida, as
puedan reintegrarse
a la sociedad y a las actividades de la vida diaria lo ms pronto
posible. De lo anterior
algunos autores opinan lo siguiente,
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3
Aranda, (2000) en la Gua de cuidados para mujeres
mastectomizadas del hospital
Reina Sofa de Crdoba, afirma que es frecuente que se produzcan
molestias en la
regin de los hombros, cervicales y cabeza, apareciendo dolor e
inmovilidad en la zona,
esto contribuye a atrofiar msculos y articulaciones. Por esta
causa es importante que
la paciente realice un programa de ejercicios para su correcta
recuperacin fsica, el
objetivo es conseguir nuevamente la elasticidad de la piel para
el correcto movimiento
en la regin del hombro y ayudar a conseguir una postura correcta
del cuerpo y sentirse
mejor.
Arias y lvarez (2008), en el documento Rehabilitacin del
linfedema se menciona
sobre la patologa del hombro. La plexopata, causa ms frecuente
es la radioterapia.
Capsulitis adhesiva y lesin de partes blandas, en pacientes
tratados del cncer de
mama pueden existir lesiones de partes blandas en el hombro que
guardan relacin
directa e indirecta con el linfedema. Pueden existir molestias
inespecficas en partes
blandas que no siempre se pueden prevenir. La ciruga y la
radioterapia suponen un
aumento del riesgo de patologa en hombro en pacientes que han
recibido estas dos
terapias. En el tratamiento del cncer de mama, la combinacin de
ciruga y
radioterapia implica que aproximadamente el 48% presentarn
limitacin de la
movilidad articular del brazo, fundamentalmente el hombro, con
una incidencia del 34%
con limitacin mnima, un 13% con limitacin moderada y 1% con
limitacin severa.
Esta limitacin tiene que ver con la infiltracin de protenas que
se produce en las
capsulas articulares, siendo la del hombro una de las ms
afectadas; la existencia de
una diseccin axilar asociada aumenta las posibilidades de que
aparezcan estas
limitaciones.
Bruce, (2000) en el libro Trastornos y lesiones del sistema
msculo esqueltico indica
que, el msculo esqueltico que, por cualquier razn, no es
utilizado normalmente,
reacciona invariablemente hacindose mas dbil y ms pequeo. Adems
la atrofia por
inactividad tambin est causada por la inmovilizacin prolongada
de las articulaciones
asociadas, la rigidez articular y la artropata crnica. De hecho,
el dolor originado en
una articulacin alterada desencadena una inhibicin refleja de la
contraccin en los
msculos asociados, un fenmeno que procede una atrofia adicional
del msculo.
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4
Lee, (2006) En la Enciclopedia de medicina y salud, menciona
sobre la mastectoma
que, muchas pacientes experimentan rigidez del hombro despus de
la extirpacin de
los ganglios linfticos de la axila, pero esto mejora con el
tiempo, especialmente con el
ejercicio y la fisioterapia. Se puede presentar una acumulacin
de lquido, denominada
serosa en la axila. Este es relativamente comn y por lo general
se resuelve solo, pero
puede requerir drenaje con aguja. Debido a que los ganglios
linfticos axilares
normalmente drenan el exceso de lquido del brazo, la extraccin
de estos puede
provocar inflamacin post-operatoria del brazo del mismo lado de
la mama que se
extirpo (linfedema) poco comn. Existen algunos nervios
importantes en el rea de los
ganglios linfticos axilares que se ponen en riego durante la
ciruga y muchas pacientes
presentarn una zona entumecida en la parte interior del brazo
despus de la ciruga.
Lioi, (2009). En el artculo Ejercicios fsicos menciona sobre la
movilidad articular, que
la estructura del cuerpo est conformada por msculos, estructura
sea, ligamentos y
tendones. Todos ellos son elementos biolgicos vivos, irrigados
por capilares, y por
tanto responden de la misma forma que el msculo al estmulo del
ejercicio. La
diferencia es que al estar menos irrigado que el msculo, es
necesario realizar muchas
repeticiones para que se fortalezcan. La importancia est en que
el msculo se
fortalece de una manera casi exponencial, los tendones,
ligamentos y articulaciones lo
hacen ms lentamente. Por eso un uso excesivo de fuerza muscular
puede desgarrar
los tendones y hasta desprenderlos de la superficie articular.
Se puede vislumbrar, por
tanto, la importancia de incorporar ejercicios de movilidad y
fortalecimiento articular para
preservar la salud del sistema muscular en general. Estos
ejercicios pueden hacerse en
cualquier momento y en todo lugar, si se incorporan a un plan de
acondicionamiento.
Maringel y Prez, (2004) En el artculo Ciruga del cncer mamario y
seromas de la
revista Cuaderno de Ciruga mencionan, que una de las
complicaciones descritas tras
la diseccin axilar es la restriccin de la movilidad de la
articulacin acromio humeral.
Observaciones realizadas asociaron esta complicacin con un menor
volumen de
exudado postoperatorio. Esto llev a varios grupos de
investigadores a proponer la
restriccin de la movilidad de la articulacin como un mtodo para
disminuir la
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5
incidencia de seromas postoperatorios. La inmovilidad se puede
llevar a cabo mediante
mtodos variados, sin embargo no se ha podido demostrar
fehacientemente que esta
prctica sea beneficiosa para el paciente. En una serie de 60
mujeres que fueron
sometidas a inmovilizacin del hombro y compresin externa por 4
das, comparadas
con un grupo control de 100 mujeres. No encontr disminucin del
exudado y
presentaron una mayor incidencia de alteraciones de la
movilidad, disconfort y mayor
estada hospitalaria.
Nez, (1996) En el libro Jaque al stress, menciona que en la
movilidad corporal hay
una conexin constante entre lo mental y lo somtico, sta
interaccin es permanente
entre ambos planos. La mente percibe y se regula o impulsa,
influye sobre lo corporal,
determina toda su dinmica. Los estados del cuerpo a su vez, van
a ser percibidos por
la mente que reaccionar y se adecuar consecuentemente con
sorprendente
eficiencia. La vida sedentaria, que afecta a casi todos, se
puede definir como aquella
que determina una movilidad insuficiente y espordica, produce un
deterioro prematuro
en diferentes zonas corporales, orgnicas, glandulares, seas, en
el plano circulatorio o
bioenergtico. El tejido que no trabaja pierde su calidad. En l
sus clulas caducas
tienden a permanecer sin desprenderse y el proceso de
regeneracin celular pierde
vigencia. El tejido, no importa a que sistema pertenezca, se
debilita, y podra hasta
llegar a atrofiarse o involucionar.
Prez, (2008). En el artculo titulado Fisioterapia tras cncer de
mama, hacen referencia
que, el papel de los fisioterapeutas es fundamental cuando la
paciente sufre una
extirpacin total de la mama, para minimizar las cicatrices,
prevenir complicaciones
posquirrgicas o las retracciones musculares. El cncer de mama
como modelo de
anlisis en fisioterapia, que organiz la Universidad Europea de
Madrid y la Fundacin
Tejerina, demostr que gracias a la fisioterapia se pueden evitar
otras complicaciones
posquirrgicas como dolores cervicales, de cabeza, tendinitis de
hombros,
acortamientos y retracciones musculares, que pueden aparecer
como consecuencia de
la operacin, que a veces hace que las mujeres tengan el brazo
inmvil durante mucho
tiempo. La mayora de las pacientes no son conscientes de este
riesgo y llegan a
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6
consulta sin asociar, por ejemplo, sus mareos o dolores
cervicales con la ciruga
mamaria.
Reichel y Ploke, (2007) En el libro Fisioterapia del aparato
locomotor dice que, el
cartlago articular puede ser responsable de la modificacin de la
movilidad, este
precisa de un cambio constante de carga y descarga, que se
alimenta por medio de la
difusin, cuando ya no recibe estmulos fisiolgicos sufre
modificaciones, los
fibroblastos producen constantemente nuevo colgeno que se
organizan por el
movimiento, de lo contrario se producirn adherencias y limitar
el movimiento si
persiste por mucho tiempo, se pueden crear adherencia
irreversibles, por tal razn es
importante que el paciente practique ejercicios.
Ruiz, (2009) en la revista Oncovida nmero 14, titulada mujeres
con mastectoma
menciona que, el ejercicio fsico constante y fisioterapia de
apoyo, es importante porque
el hecho de no mover ni estirar el brazo para evitar el dolor
puede propiciar contracturas
musculares que perpetuarn el dolor y la falta de movilidad. Es
necesario romper este
crculo vicioso cuanto antes y recuperar la movilidad. El
ejercicio fsico tiene un papel
crucial en la prevencin y paliacin de las consecuencias fsicas
de la mastectoma, en
especial del linfedema. Tambin se debe acudir a un
fisioterapeuta especializado en el
mbito de la oncologa para iniciar un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad
del brazo afectado. El fisioterapeuta aplicar el tratamiento
adecuado segn su
problema, ste le indicar los ejercicios que debe realizar, cmo
hacerlos y la intensidad
de los mismos. Progresivamente, se irn introduciendo un mayor
nmero de
movimientos, que deber llevar a cabo con suavidad y de forma
repetitiva, y que le
ayudarn a recobrar la movilidad del brazo y del hombro.
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1.1 Cinesiterapia
1.1.1 Definicin
El significado de la palabra cinesiterapia etimolgicamente,
proviene del griego, cinesis
que significa movimiento y therapeia que significa curacin. Se
puede definir entonces
como el conjunto de procedimientos teraputicos cuyo fin es el
tratamiento de las
enfermedades mediante el movimiento. Arcas, y otros (2004)
1.1.2 Antecedentes histricos
Haciendo un breve recuerdo histrico de la cinesiterapia,
encontramos en las
civilizaciones asirias, chinas y egipcias las primeras
utilizaciones empricas del masaje y
el movimiento con fines curativos. Pero es en Roma y Grecia
donde se le da gran
importancia al deporte y al culto al cuerpo donde la
cinesiterapia en su forma ms
comn del masaje se extiende rpidamente por la poblacin acomodada
de esas
civilizaciones.
En el Renacimiento se publican libros como el Libro del
Ejercicio y De Arte Gimnstica;
pero es sobre el ao 1860 cuando Ling, un sueco, ser quien
introduzca la utilizacin
de ejercicios con fines educativos, higinicos y teraputicos,
dividiendo los ejercicios
segn su realizacin en activos, pasivos y duplicados. Duchenne en
1886 comienza a
estudiar la biomecnica y fisiologa del movimiento y en 1943
aparece la jaula de
suspensin, que Rocher posteriormente modifica y da su nombre. En
el ao 1960
aparece Cyriax como gran padre de la Cinesiterapia y ms tarde
Maigne desarrolla la
tcnica de las manipulaciones vertebrales. Rodrguez, (2003)
1.1.3 Principios generales
Los principios generales relacionados con la cinesiterapia y
unas normas generales con
respecto a la aplicacin son,
Colocacin del paciente. Ser una instalacin cmoda, evitando que
tenga que
realizar esfuerzos para mantener una posicin determinada.
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8
Colocacin del fisioterapeuta. Debe tener una posicin cmoda y
eficaz,
adaptando su posicin a las necesidades cualitativas y
cuantitativas de las
tcnicas utilizadas.
Confianza del paciente: Se obtendr a travs de la primera
entrevista y durante
las diferentes sesiones de tratamiento.
Respeto por el dolor: Evitar maniobras que desencadenen dolor,
pues
provocar fenmenos reflejos defensivos que alteran la eficacia
del tratamiento
producindose adems reacciones de rechazo que engendran
tensiones
musculares que, a su vez, dan origen a compensaciones que se
oponen a la
finalidad buscada.
Progresin del tratamiento: Controlando la intensidad, fuerza y
repeticiones
aplicadas en funcin del objetivo deseado y de la evolucin del
paciente.
Como normas generales se puede aplicar,
El ejercicio es irreemplazable en el tratamiento de lesiones
msculo-articulares,
su mala aplicacin es, perjudicial.
La eficacia de un msculo est en funcin del buen estado de
circulacin del
mismo.
La progresin de menos a ms en la realizacin de un ejercicio debe
asociarse a
los avances que se realicen en la coordinacin muscular, amplitud
de los
movimientos articulares y potencia de los grupos musculares en
tratamiento.
Si no se utiliza la gravedad como ayuda o resistencia es mejor
suprimirla y as el
ejercicio se realizar en mejores condiciones y con un esfuerzo
mnimo.
En un movimiento articular se evitar la intervencin de msculos
accesorios que
enmascaran la accin de los que tienen que realizarla; para ello
se fijarn todos
los segmentos proximales de la articulacin a movilizar.
En todo ejercicio asistido se valorar la ayuda que necesita,
para pasar
progresivamente a ejercicios resistidos donde tambin de una
forma paulatina se
valorar la resistencia a oponer.
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9
1.1.4 Beneficios de la cinesiterapia
Los beneficios de la movilizacin no son solo directos, sino
tambin las complicaciones
posteriores que se evitan con una movilizacin temprana. Solo
recientemente se ha
tomado conciencia de las complicaciones del reposo prolongado en
cama, la
inmovilizacin y la inactividad.
SISTEMA AUMENTO/DISMINUCIN EFECTO
Muscular Aumento Fuerza Resistencia Tolerancia al ejercicio
Empleo del oxgeno Densidades capilares Actividad enzimtica
oxidativa
Reduccin Produccin de cido lctico
Cardiovascular Aumento Volumen ventricular izq. Volumen sistlico
cardaco Flujo perifrico Eficiencia del msculo cardaco
Reduccin Frecuencia cardiaca Presin arterial Resistencias
vasculares perifricas Agregacin plaquetaria
Metablico Aumento Lipoprotenas de alta densidad Empleo de cidos
grasos libres, Tolerancia al calor Endorfinas
Reduccin Triglicridos
Generales Aumento Aumento de la capacidad de trabajo, prevencin
de la osteoporosis, remodelador y trfico de la arquitectura sea,
facilitacin de la neurotransmisin en la placa motora, estmulo
psquico, estimulacin de la propiocepcin, mejora de la circulacin
venosa y linftica Favorecimiento de la eliminacin y la excrecin
Cuadro adaptado del autor Lon, y otros (2005)
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1.1.5 indicaciones y contraindicaciones
Obviamente estas indicaciones son muy variadas: atrofias e
hipotonas, retracciones,
miositis agudas y crnicas, rotura muscular leve, distrofias,
contracturas musculares,
rigidez articular, edema, cicatrices retrctiles, limitacin
articular, procesos reumticos,
quistes serosos, procesos patolgicos neurolgicos digestivos
respiratorios o
cardiovasculares, obesidad, patologa de la inmovilizacin, hemi y
paraplejas,
parkinson, parlisis cerebral infantil, entre otras. Es necesario
buscar la tcnica
adecuada a cada patologa y su correcta aplicacin.
Las contraindicaciones tambin deben variar segn la tcnica a
utilizar, como
contraindicaciones generales tenemos los tumores malignos,
endocarditis activas,
insuficiencias cardacas descompensadas, hemopatas, tuberculosis
activa y derrame
sinovial, heridas recientes de partes blandas para la
cinesiterapia pasiva.
1.1.6 Modalidades
Se puede clasificar la cinesiterapia de maneras muy
diferentes,
Nmero de personas atendidas: Individual o colectiva.
Selectividad del tratamiento: Analtica o tratamos una nica
articulacin y,
probablemente en un solo plano y eje de movimiento y
global/funcional que son
varias articulaciones.
Estado de la articulacin: relajada o articulaciones libres y
forzada o
articulaciones no libres.
Pero la clasificacin ms generalizada y til de la cinesiterapia
bajo el punto de vista
fisioterpico es la que hace referencia a la participacin del
paciente, facilitacin o
resistencia externas del movimiento y as obtenemos,
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TIPOS TCNICAS MEDIOS EJEMPLO
Movilizaciones articulares
Manual
Analtica Funcional
Auto pasiva
Articulacin Blanco Articulacin Vecina
Instrumental Frula mecnica
Tracciones articulares
Manual
Gravedad Plano inclinado
PASIVOS Instrumental
Electromecnica Auto elongacin Pesos-poleas Hidroterapia
Posturas osteoarticulares
Manual
Auto pasiva Sistema cable-polea
Instrumental Cargas Tirantes de fijacin Ortesis
Estiramientos miotendinosos
Manual
Auto pasiva
Manipulaciones
Asistida Manual
Mecnica
Poleas Suspensin Planos-patines desliz. Hidroterapia
Resistida
Manual
ACTIVOS Mecnica
Cargas directas Cargas indirectas Isocinticos Hidroterapia
Auto-resistida
Libre Movimiento libre del paciente
FORZADA Realizada bajo anestesia general o local
Cuadro adaptado del autor Lon, y otros (2005)
-
12
De la tabla anterior se desprende para su sistematizacin la
aparicin de dos grandes
grupos dentro de la cinesiterapia: la activa y la pasiva, dado
que la cinesiterapia forzada
para la mayora de los autores se saldra del campo de actuacin
fisioterpico al
deberse realizar comnmente bajo anestesia.
a) La cinesiterapia pasiva
Es el conjunto de tcnicas aplicadas a las estructuras afectadas
del paciente y
destinadas a tratar las consecuencias de las enfermedades de los
sistemas o aparatos
osteoarticular, muscular, cardiovascular y respiratorio. En este
tipo de cinesiterapia el
paciente no realiza ningn movimiento voluntario de la zona a
tratar, sino que este
movimiento le es comunicado por una fuerza externa a la que el
paciente ni ayude ni
resiste.
b) La cinesiterapia activa
Es la parte de la cinesiterapia que utiliza el movimiento
provocado por la actividad
muscular del sujeto con un objetivo teraputico. Se la puede
definir tambin como la
puesta en juego de las fibras musculares contrctiles en forma
analtica o global, y asea
de forma voluntaria o automtico-refleja; esto quiere decir que
no ha de existir siempre
movimiento para que haya cinesiterapia activa, la simple
contraccin muscular activa ya
lo es.
Toda motricidad activa entraa en el ser humano 3 procesos que
han de activarse:
- Neuropsicomotor de orden, regulacin, integracin de la
actividad muscular.
- Bioqumico de aporte y transformacin de energa qumica en
mecnica.
- Biomecnico de desplazamiento o fijacin de elementos seos en
funcin de las
diferentes fuerzas que actan.
Len y otros, (2005)
-
13
1.1.7 Prescripcin de los ejercicios teraputicos
Es la prescripcin del movimiento corporal para corregir un
deterioro, mejorar la funcin
msculo-esqueltica o mantener un estado de bienestar. El
ejercicio teraputico puede
variar entre actividades muy selectas, que estn restringidas a
msculos especficos o a
partes determinadas del cuerpo, hasta actividades enrgicas y
generales que se
emplean para la recuperacin de un paciente convaleciente hasta
el mximo de sus
posibilidades fsicas. La prescripcin del ejercicios vara con el
propsito para el que se
lo va a utilizar, esto, su vez, depende directamente de la
condicin del paciente. Es
esencial que antes de la prescripcin del ejercicio se realice
una evaluacin mdica
adecuada. Para que un mdico pueda prescribir y supervisar un
programa de ejercicios
teraputicos para un paciente, es indispensable que posea
conocimientos sobre los
aspectos biofsicos y fisiolgicos de la kinesiologa y sobre los
principios bsicos del
ejercicio teraputico. Estos ejercicios tienen efectos locales y
generales sobre la
fisiologa del organismo, esta respuesta ocurre principalmente en
los sistemas
muscular, esqueltico, nervioso, circulatorio y endocrino.
1.1.8 Objetivos de la cinesiterapia en pacientes
post-mastectoma
El restablecimiento completo de la funcin debe ser siempre el
objetivo de la
rehabilitacin. Cuando no se puede obtener, la meta sigue siendo
el mantenimiento de
la capacidad funcional en su extensin completa. Los esfuerzos
del equipo de
rehabilitacin a menudo logran reintegrar al paciente oncolgico a
una vida activa y
provechosa. Los objetivos deben de adaptarse de acuerdo con las
necesidades
cambiantes del paciente. Los objetivos se pueden identificar
como preventivos,
restauradores, de sostn y paliativos.
En las pacientes post-mastectoma inmediata se trabajar con
objetivos preventivos
esto es cuando es posible predecir y evitar por medio del
tratamiento anticipado las
complicaciones del cncer o tratamientos del mismo, como
contracturas, atrofia,
disminucin de fuerza, dolor entre otros. Y en algunas ocasiones
se trabajar
restauradores cuando la discapacidad puede ser manejada con un
tratamiento
-
14
apropiado para reducir al mnimo cualquier discapacidad residual.
Kottke y Lehmann,
(2002)
1.1.9 Formas de aplicacin de cinesiterapia en pacientes
post-mastectoma
a) Ejercicios respiratorios y de relajacin
Los objetivos son,
- Mejorar la ventilacin
- Prevenir deficiencias pulmonares
- Mejorar la fuerza, resistencia y coordinacin de los msculos
respiratorios
- Mantener o mejorar la movilidad del trax
- Corregir patrones respiratorios anormales o ineficientes
- Mejorar la capacidad funcional global del paciente.
Kisner y Colby, (2005)
FNP y la respiracin
Estas tcnicas son para la movilizacin del pecho, el tronco y la
movilidad del
hombro, la recuperacin activa despus del ejercicio, aliviar el
dolor, la relajacin y
disminuir la tensin muscular.
Respiraciones en diferentes posiciones,
- Decbito supino
- Se sita ambas manos sobre el esternn y se aplica un presin
oblicua
hacia abajo
- La presin se aplicar sobre las costillas inferiores,
diagonalmente en una
direccin caudal y medial, con ambas manos colocadas oblicuamente
con
los dedos siguiendo la lnea de las costillas.
- De la misma forma se ejercitan las costillas superiores.
-
15
- Decbito lateral
- Se aplica una mano sobre el esternn, la otra en la espalda
para
estabilizar y se ejerce contrapresin.
- Costillas, las manos se colocan sobre la zona del pecho a la
que se desee
dar nfasis. La presin se aplica diagonalmente en direccin caudal
y
medial para seguir la lnea de las costillas. Los dedos apuntan
en la
misma direccin.
En las pacientes post-mastectoma si hay mucho dolor solo se
realiza este ejercicio
el paciente apoyado del lado no afecto.
- Decbito prono
En las paciente post-mastectoma inmediata, no se podr realizar
este ejercicio por
el dolor y las condiciones en que se encuentra.
- Facilitacin del diafragma
El diafragma se podr facilitar directamente presionando hacia
arriba y lateralmente
con los pulgares o dedos por debajo de la caja torcica. Se
aplicar un estiramiento
y se resistir el movimiento de descenso de la contraccin del
diafragma. El paciente
debe relajar sus msculos abdominales para que el fisioterapeuta
pueda alcanzar el
-
16
diafragma. Si esto resulta difcil, se flexionaran ambas caderas
para conseguir ms
relajacin en los msculos abdominales y en los flexores de la
cadera.
Alder, Beckers y Buck, (2002)
Ejercicios respiracin diafragmtica
Este ejercicio representa una ampliacin de la respiracin
diafragmtica normal. El
paciente realiza una inspiracin lenta y profunda por la nariz,
tratando rtmicamente
de elevar el abdomen; a continuacin espira con los labios
entreabiertos,
comprobando como va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios
pueden hacerse
contra resistencia, o sin ella, en distintas posturas. Esta
respiracin favorece el
drenaje de la linfa. Durante la espiracin la linfa va hacia el
conducto torcico y a la
inspiracin va hacia el sistema venoso. Kisner y Colby,
(2005)
-
17
Geita, (2001)
Ejercicios de expansin torcica
Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presin
en reas
apropiadas de la pared del trax y utilizando estmulos
propioceptivos para obtener
una expansin ms eficiente de estas reas. Al inicio de la
inspiracin se aplica la
mano en la zona a tratar y ya en plena inspiracin se relaja la
presin, durante la
espiracin se dirige el movimiento. Kisner y Colby, (2005)
Expansin torcica alta Expansin torcica baja
Marcos, (2005)
-
18
b) Facilitacin muscular propioceptiva
Definicin
Facilitacin de hacerlo fcil, neuromuscular pertinente a los
nervios y msculos,
propioceptiva relacionado con los receptores sensoriales que dan
la informacin
concerniente al movimiento y a la posicin corporal. Conocida por
sus siglas por
FNP. Alder, Beckers y Buck, (2002)
Principios bsicos
- La FNP es un mtodo integral, cada tratamiento se dirige a la
globalidad del ser
humano, no a un problema especfico o segmento corporal.
- El enfoque de tratamiento es siempre positivo, reforzando y
empleando lo que la
paciente pueda hacer, en un nivel fsico y psicolgico.
- La meta principal de todo tratamiento es ayudar a las
pacientes a alcanzar su
nivel funcionalidad ms alto.
Objetivos teraputicos
- Aumentar la capacidad de la paciente para moverse o quedarse
estable.
- Guiar el movimiento mediante el contacto correcto y la
resistencia
apropiada.
- Ayudar la paciente a lograr un movimiento coordinado a travs
del
sincronismo.
- Aumentar la resistencia de la paciente y evitar la fatiga.
Procedimientos bsicos
- Resistencia, para ayudar a la contraccin muscular y al control
motor,
aumentar la fuerza, y ayudar al aprendizaje motor.
- Irradiacin y refuerzo, empleo del desbordamiento de la
respuesta para
estimular.
- Contacto manual, para aumentar la fuerza y guiar el movimiento
con la
presa y la presin.
- Posicin del cuerpo y mecanismos corporales, direccin y control
del
movimiento o de la estabilidad.
-
19
- Consignas verbales, empleo de las palabras y del volumen de
voz
apropiado para dirigir al paciente.
- Vista, Empleo de la visin para guiar el movimiento y aumentar
la fuerza.
- Traccin y aproximacin, la elongacin o la compresin de los
miembros
y del tronco para facilitar el movimiento y la estabilidad.
- Estiramiento, la utilizacin de la elongacin muscular y del
reflejo de
estiramiento para facilitar la contraccin y disminuir la fatiga
muscular.
- Sincronismo, estimula el sincronismo normal y el aumento de
la
contraccin muscular.
- Patrones, Movimientos sinrgicos en masa, los componentes
del
movimiento funcional normal. Tienen como caractersticas el
movimiento
en diagonal y en espiral.
Tcnicas de FNP y sus objetivos
Dependiendo de los objetivos que se quiere alcanzar as sern las
tcnicas a
utilizar.
Objetivos Tcnicas
Iniciar el movimiento Iniciacin rtmica
Estiramiento repetido al inicio del recorrido
Aumentar fuerza Combinacin de isotnicos
Inversiones dinmicas
Estabilizacin rtmica
Inversiones de estabilizacin
Estiramiento repetido al inicio del recorrido
Estiramiento repetido durante el recorrido
Aumentar la resistencia Inversiones dinmicas
Inversiones de estabilizacin
Estabilizacin rtmica
Estiramiento repetido al indicio del recorrido
Estiramiento repetido durante el recorrido
Aumentar la amplitud articular Inversiones dinmicas
-
20
Inversiones de estabilizacin
Estabilizacin rtmica
Estiramiento repetido al inicio del recorrido
Contraccin-relajacin
Sostn-relajacin
Disminuir el dolor Estabilizacin rtmica
Sostn-relajacin
Cuadro adaptado de Alder, Beckers y Buck (2005)
Tcnica de FNP Caracterizacin Descripcin
Iniciacin rtmica Movimiento rtmico del
miembro de forma pasiva y
progresa hacia el
movimiento activo
resistido.
Se inicia moviendo al paciente
pasivamente, se pide al paciente que
comience a trabajar activamente, luego
se aplicar resistencia, al finalizar el
paciente deber hacer el movimiento por
s solo.
Combinacin de
isotnicos
Contracciones combinadas
concntricas, excntricas y
de estabilizacin de
msculos sin relajacin.
Se resistir el movimiento activo del
paciente en la amplitud articular deseada,
al final del movimiento se le pedir al
paciente que permanezca en la posicin
cuando se logre la estabilidad, se le pide
al paciente que deje regresar lentamente
a la posicin de partida pero con cierta
resistencia al movimiento.
Inversiones
dinmicas
El movimiento activo
cambia de un sentido o
agonista, al contrario o
antagonista sin pausa.
Se resistir el movimiento del paciente en
un sentido el ms fuerte, cuando el
movimiento se acerque al final se
cambiara la presa y se dar la consigna
para el cambio y as sucesivamente.
Inversiones de
estabilizacin
Alternar contracciones
isotnicas opuestas con
una resistencia suficiente
como para impedir el
Se aplicar resistencia comenzando por
el sentido ms fuerte, mientras se pide al
paciente que se oponga a la fuerza, se
permitir un movimiento pequeo. La
-
21
movimiento. Se de la
orden y el fisioterapeuta
permite un pequeo
movimiento.
aproximacin o traccin se utilizan para
aumentar la estabilidad, cuando el
paciente contrarreste completamente la
fuerza, se cambiar una mano y se
comenzar a aplicar resistencia en el
sentido opuesto.
Estabilizacin
rtmica
Alternar contracciones
isomtricas contra
resistencia, ninguna
intencin de movimiento
Se resistir una contraccin isomtrica
de un grupo muscular, el paciente
mantendr la posicin de la parte
involucrada sin intentar moverla. La
resistencia ir aumentando lenta y
proporcionalmente, cuando el paciente
responda por completo el fisioterapeuta
cambiara una mano y comenzar a
resistir el movimiento antagonista.
Estiramiento
repetido
El reflejo de estiramiento
producido en los msculos
bajo la tensin de
elongacin.
Iniciar con el estmulo de estiramiento,
luego se aplicar un rebote rpido para
elongar ms los msculos y evocar el
reflejo de estiramiento, luego se dar
orden para unir el esfuerzo voluntario del
paciente y resistir cuando cese la
contraccin muscular refleja y voluntaria
Estiramiento
repetido durante
el recorrido
El reflejo de estiramiento
provocado en los
msculos bajo la tensin
de la contraccin
Se resistir un patrn de movimiento
cuando todos los msculos estn
contrados, al mismo tiempo se alongar
ligeramente los msculos aplicando
momentneamente ms resistencia
todava. A cada re estiramiento debera
seguirle una contraccin muscular nueva
y ms fuerte, antes de aplicar el siguiente
reflejo de estiramiento, se permitir que
el paciente se mueva. Se aplican 3 o 4
veces durante el patrn.
-
22
Contraccin y
relajacin
Contraccin isotnica
resistida de los msculos
que limitan o antagonistas,
seguida de la relajacin y
aumento de la amplitud de
movimiento.
Se coloca al paciente hasta el final de la
amplitud articular pasiva, se solicitar al
paciente una contraccin fuerte por 5-8
seg. del patrn que limita luego se
relajara el paciente y el fisioterapista
llevara de forma pasiva a la nueva
amplitud articular ganada.
Sostn y
relajacin
Contraccin isomtrica
resistida de los msculos
antagonistas seguida de la
relajacin
Paciente en posicin cmoda, se le
resistir una contraccin isomtrica de
los msculos afectados del segmento
doloroso y luego relajar. Si es muy
doloroso se resisten los msculos
sinergistas y a un nivel que no provoque
mas dolor
Cuadro adaptado de Alder, Beckers, y Buck (2005)
Patrones de movimiento
Los patrones de FNP combinan el movimiento en los tres
planos.
- El plano sagital: flexin y extensin.
- Plano coronal o frontal: abduccin y aduccin de las
extremidades o
inclinacin lateral de la columna vertebral.
- El plano trasverso: rotacin
En miembro superior son,
- Flexin abduccin y rotacin externa
- Extensin aduccin y rotacin interna
-Flexin aduccin y rotacin externa
- Extensin abduccin y rotacin interna
La combinacin de los patrones se denomina de acuerdo a que los
movimientos
de las extremidades se relacionan uno al otro y se tiene,
- Unilateral: un miembro superior o un miembro inferior
-
23
- Bilateral: ambos miembros superiores o inferiores
- Simtricos: Las extremidades se mueven en el mismo patrn
- Asimtricos: Las extremidades se mueven en patrones
opuestos
- Simtrico recproco: Las extremidades se mueven en la misma
diagonal
pero en sentido opuesto.
- Asimtrico recproco: Las extremidades se mueven en
diagonales
opuestas y en sentidos opuestos.
Alder, Beckers y Buck(2002)
c) Poleoterapia
Definicin
Es el tratamiento fisioteraputico por medio de poleas, estudia
los mtodos de
reeducacin activa o pasiva con circuitos constituidos por
poleas, que en este caso
se utilizan para modificar la orientacin de la fuerza exterior
aplicada, contra la que
debe oponerse un determinado grupo muscular. Martnez, y Martnez,
(2008)
Generalidades
Las poleas son maquinas simples constituidas por una rueda
provista de un eje que
le permite girar libremente y con una llanta de forma apropiada
para que pueda
arrastrar o ser arrastrada por una correa, cuerda o cadena. Las
poleas permiten
cambiar la direccin de una fuerza sin variar su magnitud. Con
este tipo de
tratamiento realizamos una movilizacin activa, resistida y
pasiva. Las
movilizaciones mediante la aplicacin de poleas presentan una
serie de ventajas
que las convierte en el tratamiento de eleccin en un gran nmero
de casos,
- La fuerza externa aplicada es fcilmente regulable y
medible.
- Se pueden desarrollar casi todos los movimientos
articulares.
- Gran comodidad de aplicacin tanto para el paciente como para
el fisioterapeuta.
- El tratamiento es individualizado.
- La instalacin es poco costosa y de fcil aplicacin.
-
24
La poleoterapia se sustenta sobre unos principios fsicos basados
en la definicin de
polea: mquina simple en la que la cuerda acta de eje que
transmite la tensin
aplicada. Para el estudio de las fuerzas que aparecen en los
sistemas de poleas
seguiremos la nomenclatura tradicional de las mquinas simples:
la fuerza exterior
es la resistencia que se iguala o vence con una potencia. El
propsito de las
mquinas simples, en general, es multiplicar la fuerza.
Objetivos
- Favorece al incremento del ngulo de movilidad articular
- Aumenta la fuerza y potencia muscular
- Mejora la coordinacin y el control de los movimientos que se
consiguen por
medio de la repeticin rtmica
- Crea verdaderos esquemas de movimiento por la realizacin de
movimientos
combinados en distintas extremidades.
Cuando el miembro ha cumplido su movimiento activo contra
resistencia, efectan
sus msculos agonistas una contraccin cintica concntrica y despus
recupera su
posicin de partida; esta segunda fase motriz es ayudada por el
movimiento de
descenso del peso y puede representar una verdadera movilizacin
pasiva pura si el
msculo no reprime el movimiento. Cuando el msculo agonista
reprime el
movimiento efecta una contraccin cintica excntrica.
En los sistemas de poleoterapia se utilizan en las extremidades
corporales y
segmentos determinados de las mismas, sobre las que se ejerce un
efecto
importante y se obtiene una movilizacin en condiciones muy
especiales.
Martnez y Martnez, (2008)
-
25
Ejercicios con poleas para miembro superior
Elevacin reciproca de hombros, subir y bajar los brazos de forma
alterna.
- La paciente se coloca sentada y sostiene la polea una con
cada
mano.
- Mientras una hala, la otra sube .
- Ejercicio que ayudara a mantener y mejorar la amplitud
articular y la movilidad del hombro.
Abduccin de hombro,
- La paciente gira 90 grados de la posicin anterior.
- Sostiene los agarradores respectivamente.
- Hala hacia abajo con un brazo y el otro se abre.
Rotacin de hombro
- La paciente se sienta en una silla con el brazo apoyado
como se muestra en la imagen del ejercicio.
- Hala hacia abajo con el brazo que no esta apoyado y as
gira en rotacin externa.
Kisner y Colby, (2005)
-
26
Indicaciones
Generalmente, las indicaciones van ligadas a los tipos de
lesiones que presentan
una prdida de potencia muscular y recorrido articular, por lo
que se aplica
actualmente con ms frecuencia en afecciones del aparato
locomotor. Por tanto, la
estar indicada en,
- Secuelas de traumatismos osteoarticulares y musculares
- Desarrollo de la conciencia motora y favorecimiento de
respuestas voluntarias
- Atrofias migenas y neurgenas
- Rigideces articulares y lesiones ligamentosas
- Paresias musculares, centrales y perifricas
Contraindicaciones
Las contraindicaciones son muy limitadas, en las que se puede
mencionar, fracturas
recientes y anquilosis, situaciones en las que el paciente no
est capacitado
mentalmente para la elaboracin del movimiento y, sobre todo,
cuando no tenga
voluntad de realizarlo. Martnez y Martnez, (2008)
d) Ejercicios libres
Ejercicios que se realizan con el movimiento voluntario de la
paciente, con el
objetivo de conseguir nuevamente la elasticidad de la piel,
mejorar la movilidad del
miembro superior y conseguir una postura correcta y mejorar el
estado general.
Inmediatamente tras la intervencin el fisioterapeuta debe
iniciar un programa de
ejercicios respiratorios y movilidad de la mano del brazo
afecto. Progresivamente,
se irn introduciendo un mayor nmero de movimientos, que la
paciente deber
llevar a cabo con suavidad y de forma repetitiva. Estos
ejercicios pueden ser de
utilidad, inmediatamente despus del proceso quirrgico, ya que
movilizan la
cicatriz. Marcos, (2005)
-
27
Ejercicios de cuello y hombros
Mover la cabeza: arriba /abajo, izquierda/derecha, y realizar un
semicrculo de un
hombro al otro.
Ejercicio de hombros, primero elevar los hombros hacia las
orejas y luego llevarlos
hacia abajo. Despus, girar ambos hombros a la vez hacia delante
y hacia atrs.
Marco, (2008)
Ejercicios de miembro superior
Flexin de hombro: Paciente acostada sube el brazo, extiende la
mueca y dedos,
luego baja y flexiona mueca y dedos.
-
28
Elevacin de hombro: Si la paciente aun no tiene mucha fuerza,
puede ayudarse
con su otro miembro superior, puede entrelazar los dedos y subir
los brazos
hasta donde pueda, combinando con la respiracin.
Geita(2001)
Elevar el bastn por encima de la cabeza hasta estirar los codos,
y bajar
lentamente por detrs de la cabeza, el bastn se mantiene
horizontal. A
continuacin, volver a elevar el bastn y ahora bajarlo por
delante del cuerpo.
Abduccin de hombro: Abrir y cerrar los brazos hasta donde
pueda.
-
29
Flexin y extensin de codos, en la posicin de flexin de codos se
cierran las
manos y en la extensin se abren con la palma dirigida hacia el
techo. Despus se
realiza el ejercicio alternando los brazos: cuando uno va a la
flexin el otro ir a la
extensin.
Ejercicios de cintura
Rotacin de tronco, de derecha a izquierda manos en la cintura y
se progresa
Brazos doblados a frente.
Manos en la cintura Manos al frente
Con un bastn la paciente hace el mismo movimiento, como si remar
en una canoa.
-
30
La paciente sentada sobre un banquito, sujeta una toalla por la
espalda, con una
mano por arriba y otra por debajo, realiza movimientos hacia
arriba y abajo
sujetando la toalla.
Marco, (2008)
Ejercicios de miembro inferior
Flexin de cadera: Acostada boca arriba, la paciente inicia con
unas
respiraciones diafragmticas y luego dobla la pierna mientras la
otra se estira y
as alternar.
Para progresar la paciente puede subir la pierna hacia el pecho
se ayuda con los
brazos y alterna con la otra pierna.
-
31
Flexin de cadera con rodilla extendida: La paciente dobla una
pierna para
apoyarse, sube la pierna estirada hasta donde pueda y baja. Hace
unas
repeticiones y cambia de pierna.
Puente plvico: Acostada boca arriba se doblan las dos piernas y
la paciente
inhala y sube las caderas, exhala y baja.
En posicin sendente la paciente flexiona y extiende los pies
hacia arriba y hacia
abajo, luego realiza circunduccin con los pies.
-
32
Flexin y extensin de rodillas, juntas y alternas.
Caminar sobre talones unos pasos, luego sobre puntillas con
precaucin
De pie, la paciente se apoya de una silla y para realizar
abduccin y aduccin de
cadera.
Gonzles, (2007).
-
33
1.2 Movilidad
1.2.1 Definicin
Es la capacidad y cualidad de poder ejecutar un movimiento de
gran amplitud articular
por si mismo o bajo un fuerza externa. Movimiento es la variacin
de lugar o pocin del
cuerpo humano o de un segmento dentro de su entorno. Vargas,
(2007)
1.2.2 Cinesiologa
1.2.2.1 Definicin
Es la ciencia que estudia el movimiento en relacin con las
fuerzas mecnicas que lo
producen. Se ocupa del estudio analtico de las funciones del
aparato locomotor y de
las alteraciones o cambios que en ella ocurran. Len y otros,
(2005)
1.2.2.2 Ejes y planos de movimiento
La posicin de referencia anatmica y se puede describir como la
posicin de un sujeto
sano, en bipedestacin, con el tronco extendido, las extremidades
inferiores rectas, los
talones juntos, los pies puestos de plano sobre el suelo y
paralelos; las extremidades
superiores extendidas a lo largo del cuerpo, las palmas de las
manos vueltas hacia
delante y los dedos juntos.
A partir de esta posicin anatmica, se definen los planos de
movimiento, y
distinguimos tres:
Plano Descripcin Divide al cuerpo
en
Movimientos Figura
Frontal o
coronal
Llamado as por
seguir la sutura
coronal del crneo
que une el hueso
frontal con los dos
parietales.
Anterior y posterior
o ventral y dorsal.
Abduccin y
adduccin
Sobre el eje
Anteropos-
terror.
-
34
Sagital Sigue la direccin
de la sutura sagital
del crneo, unin
de los dos
parietales
Derecha e
izquierda,
denominndose
tambin la zona
ms cercana al
plano como medial
o interna y la ms
alejada como
lateral o externa.
Flexin o
extensin.
Sobre el eje
horizontal.
Plano
horizontal
o
transversal
Va de derecha a
izquierda
Divide el cuerpo en
superior e inferior;
o craneal o caudal
Rotacin o giro
sobre un eje
perpendicular
al plano
Cuadro adaptado de Len y otros, (2005)
Los movimientos que apreciamos no son otra cosa que la
combinacin de movimientos
de rodamientos, deslizamientos y giros a nivel articular. Se
hace necesario el
conocimiento de los grados de libertad de una articulacin y sus
particularidades. Para
ello podemos hacer un breve repaso de los tipos de
articulaciones:
Sinartrosis: Sin movilidad visible, como las suturas seas del
crneo.
Anfiartrosis: De escasa movilidad y sin cartlago articular, como
la snfisis
pbica.
Diartrosis: Se clasifican en atencin a sus grados de movilidad
en:
- Un grado de libertad: Las trocoides y trocleas.
- Dos grados de libertad: Condleas y tiroides.
- Tres grados de libertad: Enartrosis (esferas) y artrodias
(permiten solo
movimientos de pequea amplitud. Len y otros, (2005)
-
35
1.2.2.3 Goniometra
Es la medicin de los movimientos realizados por las palancas
seas de una
articulacin. Con la goniometra, se miden distancias angulares
entre las posiciones de
un segmento. Tambin debe hacerse cuando sea posible, la medicin
contralateral,
comenzando siempre por el lado sano. Para que las medidas sean
universales, como
es nuestro deseo, las medidas angulares deben transcribirse con
respecto a una
posicin de referencia comn, que es la posicin anteriormente
explicada de referencia
anatmica; esto no significa que las diferentes articulaciones
solamente se estudien en
esta posicin, sino que existen para cada articulacin
alternativas a partir de la posicin
de referencia.
El aparato de medidas del movimiento articular es el gonimetro.
Una vez fijada la
posicin en la cual se desea realizar la goniometra, se debe
colocar el gonimetro de
tal forma que haga coincidir su eje con el eje de rotacin de la
articulacin y los brazos
del gonimetro se sitan paralelos a los ejes longitudinales de
los segmentos
corporales. No debe acompaarse con el gonimetro el movimiento de
la articulacin a
medir; sino que situaremos el gonimetro en la posicin inicial, y
cuando haya
completado el movimiento, moveremos los brazos del mismo hasta
hacerlo coincidir con
los puntos de referencia que necesitemos.
Parmetros de las amplitudes de miembro superior.
Regin Movimiento Amplitud en grados normales
Hombro Elevacin 0 - 180
Extensin 0 - 50
Rotaciones 0 - 90
Abduccin 0 - 90
Codo Flexin 0 - 160
Radio - Pronacin 0 - 90
cubital Supinacin 0 - 90
Mueca Flexin 0 - 90
Extensin 0 - 70
Desviacin radial 0 - 25
Desviacin cubital 0 - 65
-
36
Kottke y Lehmann, (2002)
1.2.2.4 Fuerza Muscular
(Escala cuantitativa de defecto motor, creada en 1992 por la
American Spinal cord
Injury Association). Permite hacer un estimado bastante objetivo
de la fuerza muscular
en los 4 miembros (independientemente del examinador), y tomarlo
como punto de
partida para ulteriores comparaciones. Los niveles de fuerza van
desde un mnimo de 0
hasta la normalidad con 5.
0 Parlisis total (no hay contraccin visible, ni palpable).
1 Ligera contraccin muscular (visible, palpable o detectable por
tcnica
electrofisiolgicas; pero sin movimiento articular).
2 Movimiento articular en el plano horizontal (con la gravedad y
roce eliminados).
3 Movimiento articular contra gravedad (sin extensin
completa).
4 Movimiento activo contra gravedad (extensin articular completa
contra la
gravedad, pero no contra resistencia).
5 Fuerza normal (fuerza y amplitud articular completas, contra
la resistencia del
examinador. Tener en cuenta la edad, desarrollo fsico y
lateralidad del examinado).
Martnez y Martnez (2008)
-
37
1.2.2.5 Complicaciones por inmovilidad
Rigidez: Los trminos rigidez o contractura articular hacen
referencia a una
reduccin permanente del movimiento pasivo completo de una
articulacin
debido a la presencia de cambios estructurales en los tejidos,
partes blandas
musculares y articulares, consistentes en una reordenacin o
proliferacin de
fibras colgenas. Una gran variedad de situaciones pueden inicia
r la limitacin
del movimiento articular, pero la causa ms frecuente es la falta
de movimiento, a
travs de la amplitud articular normal por inmovilizacin, a veces
prolongada , por
diversos motivos. Gonzles, (1997)
Contracturas: Denomina el acortamiento orgnico y estable de los
msculos.
Contraccin duradera o permanente de uno o ms grupos musculares,
que
mantienen a parte en una posicin viciosa.
Atrofia muscular: Es la reduccin de volumen de la masa
muscular,
acompaada de disminucin de fuerza o ausencia total de
contraccin. La atrofia
por desuso ocurre por falta de ejercicio fsico o por no utilizar
los msculos lo
suficiente. Las personas que padecen afecciones que limitan el
movimiento o
que tienen una disminucin en los niveles de actividad pueden
perder tono
muscular y sufrir atrofia. Esto se puede contrarrestar con el
ejercicio vigoroso o
una mejor nutricin. Snchez, (2009)
Dolor: La causa es la lesin tras la diseccin axilar de la rama
cutnea del nervio
intercostobraquial. Dolor de caractersticas neuropticas con
zonas de
hipo/hiperestesia y alodinia. Localizado en axila y cara interna
del brazo y regin
torcica prxima a la axila. Jara, (2007)
Cervicalgia: Dolor en la zona cervical de la columna. Puede ser
causada por
irradiacin de dolor, por situaciones de estrs que contracturan
los msculos del
cuello y hombro. Krapp, Jeryan y Blanchfield, (2003)
-
38
Y otras complicaciones como retraccin de la cicatriz, mala
circulacin sangunea y
linftica y disminucin de las actividades de la vida diaria.
1.3 Mastectoma
1.3.1 Definicin
Extirpacin quirrgica de la glndula mamaria. Bayo y otros,
(2007)
1.3.2 Tratamiento en cncer de mama
Se basa en muchos factores, incluye el tipo y etapa del cncer.
En general, los
tratamientos para el cncer pueden abarcar:
Frmacos quimioteraputicos para destruir las clulas
cancerosas.
Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
Ciruga para extirpar el tejido canceroso, una tumorectoma para
extirpar la
tumoracin mamaria o una mastectoma para extirpar toda o parte de
la mama y
posiblemente las estructuras aledaas.
La hormonoterapia se prescribe a las mujeres con cncer de mama
positivo para
receptores de estrgeno con el fin de bloquear ciertas hormonas
que estimulan el
crecimiento del cncer.
La mayora de las pacientes recibe una combinacin de
tratamientos. Para las mujeres
con cncer de mama en etapas I, II o III, el objetivo principal
es tratar el cncer e
impedir que regrese. Para las mujeres con cncer en etapa IV, el
objetivo es mejorar los
sntomas y ayudar a que las personas vivan por ms tiempo. En la
mayora de los
casos, el cncer de mama en etapa IV no se puede curar.
Etapa 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento
estndar es la
tumorectoma ms radiacin o la mastectoma.
Etapa I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms
radiacin o la
mastectoma con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos.
Igualmente, se
pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la
terapia biolgica
despus de la ciruga.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002324.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001918.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002918.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002919.htm
-
39
Etapa III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida
de quimioterapia,
hormonoterapia y terapia biolgica.
Etapa IV: el tratamiento involucra ciruga, radiacin,
quimioterapia,
hormonoterapia o una combinacin de tales tratamientos.
Despus del tratamiento, algunas mujeres continuarn con
medicamentos como el
tamoxifeno por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose
exmenes de
sangre, mamografas y otros exmenes despus del tratamiento.
Zieve, (2009)
1.3.3 Tipos generales de mastectoma.
El cncer de mama puede ser tratado con varias opciones
quirrgicas, que incluyen
extirpar la totalidad de la mama o mastectoma o slo el tumor y
la zona de tejido
normal que lo rodea o ciruga conservadora de la mama. Los tipos
de ciruga de
conservadora de la mama incluyen:
Tumorectoma: no incluye reseccin de piel. Extirpacin de la
tumoracin o zona
patolgica con margen de seguridad con 10 milmetros de margen
libre de lesin.
Segmentectoma: extirpacin amplia de una segmento mamario. No
incluye
extirpacin de piel.
Cuadrantectoma: extirpacin de un cuadrante de la mama,
incluyendo la piel
del mismo.
Debe realizarse una extirpacin de la fascia pectoral ms cercana
a la zona patolgica,
sobre todo en lesiones de la regin posterior de la mama. Debe
recordarse que la fascia
pectoral es el lmiteposterior del tejido glandular mamario.
-
40
msd.es
La mastectoma como su propio nombre indica significa la
extirpacin quirrgica de la
glndula mamaria: piel, complejo areola-pezn y todo el tejido
glandular mamario,
teniendo en cuenta su extensin de 2- 3 a 6-7 costilla, y de la
lnea paraesternal a la
lnea axilar anterior. A menudo estos lmites alcanzan clavcula,
lnea media esternal y
borde del dorsal ancho. Debe conservarse el mximo de piel
posible para facilitar la
reconstruccin mamaria inmediata o diferida. Los tipos de
mastectoma ms usuales
son,
Mastectoma simple: es la extirpacin completa de la glndula
mamaria.
Mastectoma radical. Halsted: consiste en la extirpacin de la
glndula
mamaria, msculos pectorales y de todo el tejido ganglionar
axilar. Halsted
extirpaba gran cantidad de piel, necesitando injertos, y la
incisin quirrgica
siempre era vertical en lnea media clavicular. Extirpaba primero
la mama, que la
dejaba colgando lateralmente y realizaba la diseccin axilar a
continuacin. Pero
pronto aparecieron modificaciones de esta tcnica, Willy Meyer
extirpando el
mismo tejido haca incisiones transversales, no necesitaba
injertos y en el acto
quirrgico extirpaba primero el tejido ganglionar axilar
rechazando la mama de
forma medial y posteriormente resecaba la glndula mamaria. Hoy
se utiliza poco
esta tcnica, dejndola solo para los casos en que se precisa una
ciruga
paliativa. Tiempos quirrgicos,
- Debe realizarse en primer lugar una diseccin de colgajos
drmicos,
teniendo en cuenta la extensin de la glndula mamaria y que a
nivel de
piel debe llegarse a la fascia superficial anterior.
-
41
- Seccin del pectoral mayor a nivel de su insercin en el labio
anterior de
la corredera bicipital.
- Seccin del pectoral menor a nivel de su insercin en apfisis
coracoides.
- Se extirpa a continuacin toda la glndula mamaria, incluyendo
ambos
msculos pectorales, conservando la porcin clavicular del
pectoral
mayor.
- Linfadenectoma axilar.
Mastectoma radical modificada. Merola-Patey: Patey, como
Halsted, da ms
importancia a la piel que a la fascia, precisa injertos. Hace
una mastectoma
radical conservando el pectoral mayor. Merola da ms importancia
a la fascia, no
precisando injertos. La intervencin descrita es muy similar, por
esto
habitualmente se denomina tipo Merola-Patey. Hoy se utiliza esta
tcnica en los
casos en que hay gran dificultad en la extirpacin del nivel III,
y seccionando el
pectoral menor puede ser quirrgicamente asequible.
- Diseccin de colgajos drmicos.
- Se extirpa a continuacin toda la glndula mamaria, incluyendo
la fascia
del pectoral mayor.
- Seccin del pectoral menor a nivel de su insercin en apfisis
coracoides
y extirpacin completa del mismo.
- Linfadenectoma axilar.
Mastectoma radical modificada tipo Madden: tal como fue descrita
por
Madden no tena intencionalidad radical, ya crea que no deba
extirparse el nivel
III de Berg, porqu si est invadido es de mal pronstico. Ms tarde
Auchinclos,
tambin describe la misma intervencin. Actualmente utilizamos
esta tcnica con
intencionalidad radical, conservando los dos pectorales y
extirpandolos tres
niveles de Berg.
-
42
- Diseccin de colgajos drmicos.
- Se extirpa a continuacin toda la glndula mamaria, incluyendo
la fascia
del pectoral mayor.
- Linfadenectoma axilar.
Drenajes
Es aconsejable dejar drenaje de aspiracin continua a nivel
axilar en los casos de
linfadenectoma axilar y valorar si precisa drenaje el
tratamiento conservador de la
mama.
Cabero y otros, (2005)
Bland y otros, (2007)
-
43
1.3.4 Cuidados post-mastectoma
El vendaje quirrgico debe mantenerse durante 72 horas a menos
que haya
preocupacin con respecto a la viabilidad de los colgajos. Los
catteres espirativos
deben permanecer en su sitio alrededor de una semana, hasta que
el material sea
seroso de 20-25 ml. En 24 horas. En casos raros con drenajes
seroso-sanguinolentos
puede emplearse un drenaje continuo a travs del tubo ms externo
se deja por un
periodo prolongado y se instruye a la paciente en su cuidado y
el de las heridas de
lapiel as como el cambio frecuente de los colectores. Bland y
otros, (2007)
1.3.5 Complicaciones de la ciruga del cncer de mama.
Tanto si la ciruga es radical o conservadora pueden haber unas
complicaciones
inmediatas y tardas sobre la mama o pared torcica que son
debidas a
hematomas,cicatrices anmalas, retracciones inmediatas o tardas
por fibrosis.
Las verdaderas y ms graves complicaciones de la ciruga del cncer
de mama son las
derivadas de la linfadenectoma axilar.
Cabero, (2005)
Vasculares Arteriales Son muy raras
Inmediatas Vena Axilar Accidentales, debidas a la extraccin de
adenopatas ntimamente adheridas a la pared del vaso.
Movilidad Hombro Disminucin de la movilidad del hombro, por
fibrosis, retracciones cutneas, poca movilizacin tras la ciruga,
aumento de la fibrosis en casos que han recibido radioterapia
axilar, lesiones nerviosas, etc.
Tardas
Linfedema Brazo del lado de
la mastectoma
Es un proceso progresivo por deterioro del flujo linftico,
debido a la lesin producida en los vasos linfticos secundaria a la
ciruga (seccin)o radioterapia (fibrosis). La consecuencia es la
aparicin de edema, inflamacin crnica y fibrosis de los tejidos.
Provoca agravamiento del problema psico-esttico e incapacidad
funcional.
Cuadro adaptado del autor Cabero, (2005).
-
44
1.3.6Convalecencia
La hospitalizacin vara de 1 a 3 das dependiendo del tipo de
ciruga, pero es comn la
permanencia ms prolongada si se incluye la reconstruccin de la
mama. Como ya se
dijo, se colocan drenajes quirrgicos para extraer los lquidos
que puedan acumularse.
Los drenajes pueden mantenerse por ms tiempo despus de la salida
del hospital y se
le ensea a la paciente a medir el lquido que drena de ellos. Los
puntos de sutura por
lo general se dejan debajo de la piel y se disuelven por s
solos. Si se utilizan puntos de
sutura irreabsorbibles o ganchos, se retiran tpicamente entre
los 7 y 10 das despus
de la operacin. La recuperacin completa puede tomar de 3 a 6
semanas.
Toma tiempo para que la mujer se acostumbre a la prdida de la
mama, pero las
conversaciones con otras mujeres que hayan pasado por una
situacin similar, con su
pareja y con su familia, son de gran utilidad para aprender cmo
afrontar estos
sentimientos. Los profesionales de la salud pueden ayudar a
localizar grupos de apoyo
para la paciente y su familia y un profesional del rea de la
salud mental puede ayudar
a la mujer y a la familia a aprender a adaptarse. Lee,
(2006)
1.3.7 La Radioterapia
a) Definicin
Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X,
para destruir o disminuir
el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se
administra despus de
la ciruga conservadora, cuando se emplea despus de la mastectoma
es porque se
considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca. Se
desarrolla a lo largo de
unos 20-30 das los que el onclogo y el radilogo hayan credo
convenientes, y la
paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se
realice la radioterapia, no
tiene que estar ingresada para ello. En s, el tratamiento dura
unos minutos. No es
doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la
radiacin es mayor y
est concentrada en la zona afectada.
Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del
tumor, para luego
retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin,
limpiar la zona de clulas
malignas.
-
45
b) Los efectos secundarios
Son cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama,
enrojecimiento y sequedad
en la piel como despus de una quemadura solar, que suelen
desaparecer tras seis o
12 meses.
La accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera
que sus efectos suelen
ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes.
Una buena combinacin
de descanso, actividad fsica y prendas delicadas puede atenuar
estas molestias.
1.3.8 La Quimioterapia
a) Definicin
Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las
clulas cancerosas y
evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo.
Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son
la va oral y la va
intravenosa. No es necesaria la hospitalizacin para recibir este
tratamiento, se puede
hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la
paciente y del tiempo de
duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre
cuatro y ocho meses.
El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante,
es decir, sumado a la
ciruga o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y
que la ciruga no sea
una solucin.
b) La quimioterapia neoadyuvante
Es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos
casos. Su objetivo es
reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que
permita conservar la
mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma.
La mujer con un
diagnstico reciente debe saber que existe una alternativa a la
mastectoma de inicio y
debe conversar con su mdico sobre la posibilidad de recibir la
quimioterapia en primer
lugar.
http://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/quimioterapia.html
-
46
c) La quimioterapia adyuvante
Se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas
cancerosas que
hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su
crecimiento. Slo hay un
10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento
postoperatorio y que son
aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es
menor de 1cm, y/o los
receptores hormonales son positivos. Estos medicamentos se
administran a modo de
ciclos, con un perodo de recuperacin entre cada uno.
La duracin total del tratamiento vara en funcin de la
quimioterapia que precise la
paciente pero oscila entre tres y seis meses.
d) Los efectos secundarios de la quimioterapia
Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos
efectos secundarios que,
en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se
administran, junto con
ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos.
Los ms frecuentes son,
Nuseas y vmitos
Prdida de apetito
Prdida del cabello
Llagas en la boca
Cansancio
Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos
blancos
Cambios en el ciclo menstrual
Hematomas
La quimioterapia como tratamiento para las recadas, cuando
vuelve a aparecer el
cncer en la otra mama o en otro rgano, se administra de la forma
que hemos descrito
anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al
estado del cncer. Junto
a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre
que el tumor presente
receptores hormonales.
-
47
1.3.9 La terapia hormonal
a) Definicin
Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de
las hormonas que
estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Se les da a
aquellas pacientes que
tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el
60-70% del total de las
pacientes diagnosticadas con cncer de mama. Hace aos se
realizaba la extirpacin
ovrica para impedir la accin de las hormonas pero, en la
actualidad, esta tcnica no
se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal.
ltimamente se estn empleando
nuevos frmacos para esta terapia, que son los siguientes,
Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico.
Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis,
que se
encarga de la produccin de estrgenos en mujeres
premenopusicas.
Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en
mujeres
cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres
menopusicas.
Frmacos de tipo de la progesterona.
b) Los efectos secundarios
Son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es
decir, sofocos,
nerviosismo, entre otros. En algunas mujeres posmenopusicas se
ha visto otros
riesgos como un aumento de la tromboflebitis. Estos medicamentos
tienen varias vas
de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el
mdico y la paciente.
Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular.
Bayo y otros, (2007)
-
48
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Instituto de Cancerologa INCAN es un hospital especializado
en tratamientos contra
el cncer, cuenta con reas de quimioterapia, radioterapia y
ciruga, atiende
aproximadamente a 200 mujeres con cncer de mama por ao, al 90
por ciento de las
pacientes se les practica mastectoma segn el registro
hospitalario.
A travs de la experiencia personal por las prcticas realizadas
en esta institucin, se
observ que las pacientes post- ciruga tienden a retraer su
miembro superior y no
querer moverlo por miedo o dolor, esto muestra la gran necesidad
de las pacientes de
contar con un apoyo fisioteraputico como parte
interdisciplinaria de su recuperacin,
as podrn contar con orientacin sobre los movimientos y posturas
adecuadas segn el
caso. Por lo tanto es necesario que cuenten con un programa de
ejercicios y atencin
individualizada para garantizar los beneficios de la terapia
fsica en corto tiempo.
El INCAN no contaba con un protocolo de fisioterapia
post-mastectoma, ni un plan
educacional para las pacientes y familiares, donde se menciones
los cuidados post-
mastectoma, ejercicios especficos para la recuperacin en el
domicilio, pues la
mayora de pacientes son del interior de la repblica y no todas
podrn contar con
fisioterapia la cual es de suma importancia para mejorar su
calidad de vida al realizar
las actividades de la vida diaria y reintegrarse a la sociedad.
Por lo cual surge la
siguiente pregunta: De qu modo la cinesiterapia es beneficiosa
para mejorar la
movilidad de las regiones afectas en pacientes post-mastectoma
radical modificada
inmediata?
-
49
2.1 Objetivos
2.1.1 General
Demostrar los beneficios de la cinesiterapia al mejorar la
movilidad de las regiones
afectas en pacientes post-mastectoma radical modificada
inmediata.
2.1.2 Especficos
a) Medir la incidencia de pacientes que presenten algn grado de
limitacin de
movilidad en miembro superior, debido a que en la mastectoma
radical
modificada se manipulan los tejidos musculares y nerviosos de
esta zona.
b) Verificar si la aplicacin de la cinesiterapia reduce las
complicaciones motrices
de miembro superior, cuello y omoplato en pacientes
post-mastectoma radical
modificada al mejorar la amplitud articular, fuerza muscular y
capacidad de
realizar actividades de la vida diaria.
c) Determinar que movimiento queda ms limitado en las pacientes
post-
mastectoma radical modificada.
d) Implementar un plan educacional a las pacientes y familiares,
para que
continen su programa de fisioterapia en su domicilio y as
mejorar su calidad de
vida.
2.2 Variables de la investigacin
a) Variable independiente = Cinesiterapia
b) Variable dependiente = Movilidad
c) Unidad de anlisis = Mastectoma Radical Modificada
-
50
2.3 Definicin de variables
2.3.1 Definicin conceptual
a) Cinesiterapia:
El significado etimolgicamente, proviene del griego, cinesis que
significa
movimiento y therapeia que significa curacin. Se puede definir
entonces como el
conjunto de procedimientos teraputicos cuyo fin es el
tratamiento de las
enfermedades mediante el movimiento. Arcas y otros (2004)
b) Movilidad:
Es la capacidad y cualidad de poder ejecutar un movimiento de
gran amplitud
articular por si mismo o bajo un fuerza externa. Movimiento es
la variacin de lugar o
pocin del cuerpo humano o de un segmento dentro de su
entorno.
Vargas, (2007)
c) Mastectoma radical modificada:
Significa la extirpacin quirrgica de la glndula mamaria,
conservando los dos
pectorales. Cabero y otros (2005)
2.3.2 Definicin operacional
Las variables de la investigacin se operan a travs del trabajo
de campo, por medio de
la aplicacin de la cinesiterapia, en pacientes post-mastectoma
radical modificada
inmediata, de tal manera que se pueda detectar la realidad del
problema y solucionarlo.
Y para comprobar la eficacia de la cinesiterapia se harn dos
grupos, donde el primer
grupo recibir la terapia y el segundo grupo o grupo control no
recibir la terapia, as
aumentar la fiabilidad de los resultados.
-
51
2.4 Hiptesis
H1: La cinesiterapia es beneficiosa al mejorar la movilidad de
las regiones afectas en
pacientes post-mastectoma radical modificada inmediata.
Ho: La cinesiterapia no es beneficiosa para mejorar la movilidad
de las regiones afectas
en pacientes post-mastectoma radical modificada inmediata.
2.5 Alcances y lmites
2.5.1 Alcances
Demostrar los beneficios de la cinesiterapia, al aplicarla en
las pacientes post-
mastectoma en fase de encamamiento tomando en cuenta las
indicaciones y
contraindicaciones de los tratamientos, con el fin de mejorar la
movilidad del miembro
superior y mejorar la condicin fsica general de las pacientes,
realizar un plan
educacional para orientarlas sobre la higiene, cuidados de la
piel y beneficios de los
ejercicios en su domicilio, de sta manera ser un apoyo en el
equipo interdisciplinario
del INCAN con el fin de dar un mejor servicio a las pacientes
post-mastectoma para
inducir a su pronta recuperacin y a prevenir complicaciones como
atrofia muscular,
rigidez del hombro, retracciones de la cicatriz, cervicalgas,
prdida de la funcionalidad
de la extremidad entre otras.
2.5.2 Lmites
La investigacin estuvo enfocada a los resultados inmediatos de
la terapia ya que la
