Cond Vida Optima EUS#50BBC · 2018-10-11 · Baldintza Partikularretan zehazki eta idatziz onartuta ez badaude. ... eta emaitzak azterketa jaso duen pertsonari jakinaraziko zaizkio

BIZITZA OPTIMA

SEGUROS LAGUN ARO VIDA sozietate anonimoa

Egoitza soziala:

Basurtuko Kaputxinoen kalea, 6 -2a.

48013 BILBAO

Telefonoa: 94 479 83 00

Bizkaiko Merkataritza Erregistroan inskribatua, 186 liburukia, 58. folioa, BI 2229 orria - IFK: A-20182705.

BALDINTZA OROKOR HAUEK (FP5001/14 Berrik.), BALDINTZA PARTIKULARREKIN, BALDINTZA

BEREZIEKIN ETA GALDE-SORTAREN ESKAERAREKIN BATERA, ASEGURU-KONTRATUA OSATZEN DUTE.

Bizitza AseguruaLagun Aro Bizitza Optimoa

Baldintza Orokorrak

AURKIBIDEALEGE-INFORMAZIOA 07

NON ERREKLAMATU 07

BIZITZA-ASEGURUAREN OINARRIZKO DEFINIZIOAK 08

BIZITZA-ASEGURUAREN OBJEKTUA 12

ESKLUSIO OROKORRAK 13

BERMEEN LABURPEN-KOADROA 15

NAHITAEZ KONTRATATU BEHARREKO BERME NAGUSIA 17

Heriotza 17

ISTRIPUEN ETA ZIRKULAZIO-ISTRIPUEN KASURAKO AUKERAKOKONTRATAZIO OSAGARRIA 18

Istripu baten ondoriozko heriotza 18

Zirkulazio-istripu baten ondoriozko heriotza 18

AUKERAKO KONTRATAZIOKO BERME OSAGARRIAK 20

Baldintza komunak 20

Gaixotasun larriak 22

- Kapital-aurrerakineko modalitatea 23

- Kapital gehigarriko modalitatea 23

Baliaezintasun iraunkor absolutua 32


Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor absolutua 33

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor absolutua 34

Baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala) 36


Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala) 37

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala) 38

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor partziala (baremoaren arabera) eta absolutua 41


Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkor partziala

(baremoaren arabera) eta absolutua 46

04

Istripuagatiko laneko baja 47

Istripuagatik ospitaleratzeagatiko kalte-ordaina 50

Istripuagatiko osasun-gastuen itzulketa 52

NOLA JOKATU ONDORENGO KASUETAN:

ASEGURATUA HILTZEA 58

ASEGURATUARI GAIXOTASUN LARRI BAT DIAGNOSTIKATZEA 59

ASEGURATUAREN BALIAEZINTASUN IRAUNKOR ABSOLUTUAEDO OSOA (PROFESIONALA) 60

ASEGURATUAREN ZIRKULAZIO-ISTRIPUAGATIKO BALIAEZINTASUNIRAUNKOR PARTZIALA (BAREMOAREN ARABERA) ETA ABSOLUTUA 61

ASEGURATUAREN ISTRIPUAGATIKO LANEKO BAJA 62

ISTRIPUAGATIK ASEGURATUA OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA 63

ASEGURATUAREN ISTRIPUAGATIKO OSASUN-GASTUEN ITZULKETA 64

POLIZAREN OINARRIZKO ARAUDIA 65

Polizaren oinarriak 65

Aseguruaren hasiera 67

Aseguruaren iraupena 67

Aseguruaren iraupenaren mugak 67

Kontratua desegiteko baldintzak 67

Disputaezintasuna 67

Kontratuaren Mugak 68

Akatsa Aseguratuaren adinean 68

Aseguratutako kapitalen eta bermeen aldaketa 68

Onuradunak izendatzea eta aldatzea 69

Polizaren lagapena edo pignorazioa 69

Poliza galtzea edo suntsitzea 69

Aseguruaren primak 70

- Ordaintzeko era eta zenbatekoa 70

- Urteko primaren zatikatzea 70

- Graziazko epea 70

05

06

- Primen ordainketaren iraupena 71

- Primak ordaintzeko lekua 71

Prestazioen likidazioa eta ordainketa 72

- Hartzailearen, Aseguratuaren edo Onuradunen betebeharrak 72

- Aseguratuaren ordaintzeko epeak 72

- Prestazioa ordaintzeko berandutza 73

- Arbitrajea adostasunik egon ezean 74

Jakinarazpenak 75

Kontratuaren preskripzioa eta jurisdikzio aplikagarria 75

EZOHIKO GERTAKARIEN ONDORIOZKO GALERENGATIK ASEGURATUENKONPENTSAZIO PARTZUERGOAREN KALTE-ORDAINEN KLAUSULAPERTSONA-ASEGURUETAN 76

I. LEGE-ARAUEN LABURPENA 76

1. Estaltzen diren ezohiko gertakariak 76

2. Kanpoan utzitako arriskuak 77

3. Estalduraren hedadura 78

II. KALTEEN BERRI EMATEA ASEGURUEN KONPENTSAZIOPARTZUERGOARI 78

Telefono interesgarriak 79

Oharrak 80

LEGE-INFORMAZIOAHauek dira kontratu hau arautzen duten legeak eta xedapenak: Aseguru Kontratuenurriaren 8ko 50/1980 Legeak, Aseguru Etxeen eta Berraseguratzaileen antolaketa, ikuskatzeeta kaudimeneko uztailaren 14ko 20/2015 Legeak, haren Erregelamendua onartzen duenazaroaren 20ko 2486/98 Errege Dekretuak, eta Xedapen hauek garatzeko gainerakoaraudiak, baita Baldintza Orokor eta Partikularretan hitzartutakoak eta, hala dagokionean,kontratu-aseguruaren baldintza berezietakoak ere bai.

Aseguratuen eskubideak mugatzen dituzten klausulak ez dira baliozkoak izango polizarenBaldintza Partikularretan zehazki eta idatziz onartuta ez badaude. Onarpen hori ez dabeharrezkoa izango legezko arauen transkripzio edo erreferentzia hutsak dituzten klausulakdirenean.

Erakunde Aseguratzailea SEGUROS LAGUN ARO VIDA, S.A. da, eta egoitza sozial hau du:Basurtuko Kaputxinoak, 6-2. 48013 Bilbo, Bizkaia, Espainia. Bizkaiko MerkataritzaErregistroan inskribatua, 186 liburukia, 58.folioa, BI 2229 orria, - IFK: A-20182705.Erakundearen finantza- eta kaudimen-egoerari buruzko txostena kontsultatu nahi izanezgero: www.seguroslagunaro.com/informacioncorporativa

Ekonomia Ministerioko Aseguruen eta Pentsio Funtsen Zuzendaritza Nagusiari dagokioharen jarduera kontrolatzea nahiz gainbegiratzea.

NON ERREKLAMATUAuzirik sortuz gero, hona jo dezake Aseguruaren Hartzaileak:

� Barneko esparruan, bezeroaren arreta-zerbitzu gisa, idazkia hona bidaliz:

• Seguros Lagun Aro Vida, S.A.Bezeroarentzako Arreta ZerbitzuaBasurtuko Kaputxinoen kalea, 6 -2a.

48013 BILBOwww.seguroslagunaro.combezeroentzakoarreta@lagunaroaseguruak.eus

� Bigarrenik, eta adostasun ezak badirau, kanpoko esparruan, idazkia hona bidaliz:

• Dirección General de Seguros y Fondos de PensionesServicio de ReclamacionesPaseo de la Castellana, 4428046 MADRIDwww.dgsfp.mineco.es

Erreklamazioak Aseguruen eta Pentsio Funtsen Zuzendaritza Nagusiaren ErreklamazioZerbitzuaren aurrean onar eta izapide daitezen, ezinbestekoa izango da aurretiaz eginizana frogatzea, idatziz, Seguros Lagun Aro Vida, S.A.ren Bezeroaren Arreta-Zerbitzuari.Honek aurkeztu zaizkion erreklamazioak hartu izanaren berri eman beharko du idazkibidez, eta arrazoiturik konpondu edo ukatu beharko ditu erreklamazioak, idazki bidezhori ere. Halaber, erreklamatzaileak erreklamazioa aurkeztu zuen dataz geroztikerreklamazioa konpondu gabe bi hilabete pasatu direla frogatu behar izango du, edoerreklamazioa onartzeari uko egin zaiola edo bere eskaera ezetsi dela.

Edonola ere, beti izango du epaitegi eta justizia auzitegi arruntetara jotzeko aukera.

07

ASEGURUAREN OINARRIZKO DEFINIZIOAKErakunde Aseguratzailea. Seguros LAGUN ARO VIDA, S.A., poliza honen erakundejaulkitzailea, primak kobratuz arriskuen estaldura eta kontratu honen helburu direnprestazio aseguratuen ordainketa bere gain hartzen dituena, polizaren baldintzekinbat.

Aseguru-hartzailea. Kontratu hau Erakunde Aseguratzailearekin sinatzen duenpertsona fisiko edo juridikoa, eta hortik sortzen diren betebeharrak, eta berezikiadostutako prima ordaintzearena, bere gain hartu beharko dituena, espresukiAseguratuari eta/edo Onuradunari dagozkionak izan ezik.

Aseguratua. Pertsona fisiko horren bizitzaren gain egiten da Asegurua. NormaleanHartzailearekin bat dator Aseguratua, baina ez nahitaez.

Onuraduna. Pertsona fisiko edo juridiko horren alde hitzartzen da asegurua, etaberaz polizan zehaztutako prestazioetarako eskubidea dauka. Aseguru-hartzailearidagokio Onuraduna izendatzea, eta izendapen hori aseguruaren indarraldi osoanzehar aldatzeko eskubidea ere izango du.Heriotza-prestazioaren kasuan izan ezik, normalean Aseguratuarekin bat datorOnuraduna, baina ez nahitaez.

Eskubideen lagapena. Kreditu-erakunde baten aldeko aukerako klausula bat da.Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularren barnean sar dezake, eta beretitulartasuneko maileguak bermatzea du helburu. Polizak estaltzen dituen gertaerenaurrean, lehenik eta behin Erakunde Aseguratzaileak amortizatzeke dagoen zorraedo saldoa hartuko du bere gain, betiere Baldintza Partikularretan ezarritako kapitalaseguraturaino, eta kapital aseguratu hori gainditzen duen kopurua polizaren BaldintzaPartikularretan ere ezartzen den onuradunen izendapenaren arabera ordainduko da.

Aseguratuaren deklarazioak. Poliza kontratatu aurretik, Erakunde Aseguratzaileakdagozkion galde-sortak betetzea eskatuko dio asegurua egin nahi duen pertsonari,arriskua behar bezala baloratu eta aseguruaren baldintzak zehaztu ahal izateko.Galde-sorta horien helburua da asegurua egin nahi duen pertsonaren datu pertsonalezgain haren egoera fisikoa eta osasun-egoera, bizi-ohiturak, jarduera profesionala eta,kasua denean, aisialdian egiten dituen kirolak eta/edo jarduerak ere ezagutzea.

Azterketa medikoa. Zenbait kasutan, asegurua egin nahi duen pertsonaren adinareneta eskatutako kapital aseguratuaren arabera, Erakunde Aseguratzaileak proba medikojakin batzuk egitea eskatu ahal izango du poliza kontratatu aurretik. Proba horiekerakundearen kargura izango dira edonola ere, eta emaitzak azterketa jaso duenpertsonari jakinaraziko zaizkio.

Poliza. Aseguru-kontratua gauzatzen duen eta, hura arautzeko, ErakundeAseguratzailearen eta Hartzailearen artean hitzartutako baldintzak jasotzen dituendokumentu-multzoa.Erakunde Aseguratzaileak Hartzailearen eskaeraren arabera jaulkitzen du poliza edoaseguru-kontratua, eta Aseguratuak egindako deklarazioetan eta dagokionean probamedikoen emaitzan oinarritzen da.

08

Deklarazio horiek aseguruaren oinarria dira eta polizaren Baldintza Partikularrenbarnean daude. Baldintza Partikularren dokumentu horrek, berriz, arriskua identifikatzendu, Hartzaile bakoitzarentzako datu indibidualak eta espezifikoak jasotzen ditu, etaaseguruaren alderdi orokor eta oinarrizkoak ezartzen dituzten Baldintza Orokorrekinbatera poliza edo aseguru-kontratua osatzen du.

Gehigarriak. Kontratuaren indarraldian aseguruko baldintza indibidual etaespezifikoetan gertatzen diren aldaketak polizaren Baldintza Partikularretako dagozkiongehigarrietan jasoko dira.

Kapital aseguratua. Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan aseguratzen denberme bakoitzerako ezartzen duen zenbatekoa, polizak estalitako gertaera batenaurrean eman beharreko prestazioaren kopurua alegia. Hartzaileak BaldintzaPartikularretan hitzartu ahal izango du kapital horrek aldaketarik ez izatea edotaurtez urte balio handiagoa hartzea, prestazioari hasieran esleitutako zenbatekoarenerosahalmena mantentzeko helburuz. Polizaren Baldintza Partikularretan jasoko dakapital aseguratuaren balioa automatikoki aseguru-urtaldi bakoitzaren hasieran zeinzenbateko eta modutan handituko den.

Aseguratuaren adin aktuariala. Kontratuaren efektu-datatik gertuen dagoenurtebetetzeari dagokion adina (bete aurretik nahiz bete ondoren).

Iraupena. Kontratatzen den poliza urtez urte berrituko da; beraz, urtebeteko iraupenadu. Alabaina, Hartzaileak kontrakorik adierazi ezean, poliza automatikoki berritukoda urtero-urtero aseguruaren efektu-dataren ondorengo urtemuga bakoitzean,berritze-urtaldi bakoitzeko prima ordainduz.Polizaren iraupena Baldintza Partikularretan egongo da ezarrita, eta hortik kanpo ezdago aseguru-estaldurarik.

Prima. Hartzaileak Erakunde Aseguratzaileari ordainduko dion prezioa edo aseguruarenkontraprestazioa. Polizaren efektu-dataren ondorengo aseguru-urtaldi osotankalkulatzen da, eta aldez aurretik ordaindu beharko da polizaren efektu-datan etaondorengo urtemugetan. Primaren ordainagirian, legez aplikatzekoak diren zergaketa errekarguak ere sartuko dira.Prima urteko berritze bakoitzean birkalkulatuko da, aseguratuak betetako adina etaberritze-datan dagokion kapital aseguratua kontuan hartuta. Kapital aseguratukomila euro bakoitzeko urteko primen tarifa polizaren Baldintza Partikularretan dagoezarrita eranskin gisa.Aseguruaren Hartzaileak urteko primaren ordainketa epe txikiagotan finantzatu ahalizango du, dagokion zatikatzeagatiko errekargua ordaintzen badu, hautatutakoordaintzeko eraren arabera.

Istripua. Gorputzeko lesioa, kausa bortitz, bat-bateko, kanpoko eta aseguratuarenasmoez edo borondateaz bestelako batetik sortzen dena.

Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:-Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoak ezdiren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioak edo asfixia.

09

- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.- Polizak estaltzen duen istripu baten ondorioz egindako ebakuntza kirurgikoen

edo tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Zirkulazio-istripua. Gorputzeko lesioa, honelako istripuetan sortutakoa:- Pertsonak garraia ditzakeen ibilgailu edo gailu batek oinez doan aseguratuari

lesioak sortzea.- Pertsonak garraia ditzakeen lurreko ibilgailu edo gailu bat gidatzen duen edo

bertan doan aseguratuak lesioak jasotzea.- Lurreko, itsasoko edo aireko garraio publikoetan doan aseguratuak lesioak

jasotzea.

Gabealdia. Polizaren efektu-dataren ondorengo epe horretan, ezbeharrik gertatuzgero ez da inongo erreklamaziorik aintzat hartuko, polizaren bermeek efekturik ezdutela jotzen delako. Behin gabealdia amaitu denean, polizaren bermeen estaldurapolizaren Baldintza Partikularretan finkatutako datara hedatuko da.Esklusiboki hiru hilabeteko gabealdia ezartzen da minbiziaren estaldurarako GaixotasunLarrien bermean, horren bi kontratazio-aukera edo -modalitateetan.

Baremoa. Baremotzat jotzen da istripuagatik jasandako kalte edo ondorioen zerrenda,kontratutako ezintasun iraunkorraren kapital aseguratuaren gainean aplikatzekoaden ehunekoaren araberako balio bat esleituta.

Ondorioa. Ondoriotzat jotzen da istripuagatik jasandako kalte egonkor, behin betikoeta atzeraezina.

Frankizia. Esklusiboki istripuagatiko laneko bajaren bermerako, frankiziatzatulertuko da polizak estalitako istripu bat gertatuz gero kontratatutako kapitalaseguratuko eguneko zenbatekoa sorraraziko ez den hasierako epealdia. Frankizia-aldia Aseguratuaren baja-datatik aurrera izango da, eta, hori amaitzean, kontratatutakoeguneko subsidioa sorraraziko da medikuaren alta eskuratu arte edota 365 egunekogehieneko mugara iritsi arte (frankizia-aldia barne) istripuaren egunetik kontatzenhasita.

Osasun-zentroa, klinika edo ospitalea. Esklusiboki istripuagatik ospitaleratzeagatikokalte-ordainaren bermerako, holakotzat hartuko dira gaixoak edo istripuren batizan dutenak jaso eta paziente gisa tratatzeko legez ezarrita dauden establezimenduak.Horretarako, ezinbesteko baldintza izango da establezimendu horiek eguneko 24orduetan medikuntzako edo erizaintzako zerbitzuak izatea, bai eta diagnostikatzekoeta ebakuntza kirurgikoak egiteko beharrezkoak diren tresna teknikoak ere.Ez da ospitalizaziotzat hartuko bainuetxe edo antzekoetan egotea, helburuterapeutikoekin izan baldin bada ere.

10

11

09

Bere baitan hartzen ditu:

Kontratu honen helburua da Erakunde Aseguratzaileak Baldintza Partikularretanhitzartu diren pertsona aseguratuaren bizitzaren eta/edo osotasun fisiko edoosasun-egoeraren gaineko arriskuak estaltzea, aseguruaren Hartzaileak dagokionprima ordaintzearen truke.

Xedea da, beraz, Onuradunaren/Onuradunen ondarea babestea edozein lekutaneta eguneko 24 orduetan gertatutako edozein gaixotasun edo istripuren ondoriozsortutako Aseguratuaren heriotza, baliaezintasun iraunkor edo gaixotasun larrienaurrean, eta ahal den neurrian mendeko pertsonen eta Aseguratuaren berarenegonkortasun ekonomikoak kalteak izatea saihestea.

Horrez gain, gaixotasun larri eta/edo baliaezintasuneko bermeen bidez,Aseguratuaren bizi-kalitatea hobetzea eta baita tratamendu medikoei edokirurgikoei edo errehabilitaziozkoei esker Aseguratua sendatzea ere ahalbidetukoduten bitarteko ekonomikoak eman nahi dira.

Laneko baja, ospitaleratzeagatiko kalte-ordain eta/edo osasun-gastuen itzulketakobermeen bitartez, istripu bat jasan ondoren sortzen diren behar ekonomikoakestali nahi dira: lan egiteko aldi baterako ezintasuna, ospitaleratze-epeak, probaeta tratamendu medikoak, ebakuntza kirurgikoak, errehabilitazio-saioak...

BIZITZA-ASEGURUAREN OBJEKTUA12

ESKLUSIO OROKORRAK

Oro har eta berme guztien kasuan, ErakundeAseguratzaileak ez ditu estaltzen ondorengoarrazoiak tarteko sortu edo eragindako ondorioak:

� Poliza hau indarrean jarri aurretik gertatutako gaixotasunak, lesioaketa/edo istripuak, nahiz eta horien eragina poliza indarrean egon bitarteanazaldu.

� Ezohiko gertakariak, oro har Aseguruen Konpentsazio Partzuergoakestaltzen dituenak, Hartzaileak Partzuergoaren alde dagokion nahitaezkoerrekargua ordaindu izanaren truke, ezbeharraren unean indarrean dagoenlegediaren arabera.

� Gatazka armatuak, aurrez gerra-deklarazio ofizialik izan ez bada ere.

� Energia, erreakzio edo erradiazio nuklearra eta kutsadura erradioaktiboa,eragin zuzenez nahiz zeharkakoaz.

� Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estaltzen ez dituen natura-fenomeno ezohikoak.

� Duten tamaina eta larritasunagatik Estatuko Gobernuak <<katastrofe edohondamen nazional>> gisa kalifikatzen dituen ezbeharrak.

� Ibilgailua pilotu, kopilotu edo bidaiari soil gisa okupatuz, Aseguratuak edozeinklasetako kirol-probetan parte hartzeagatik gertatutako istripuak.

� Bidaiarien garraio publikorako baimenik ez duten aireko nabigazio-bideak,bai eta helikopteroak ere, bidaiari edo tripulaziokide bezala erabiltzea, edotripulaziokide bezala edozein aireko nabigazio-bide erabiltzea ere.

� Gertakari hauen ondorioak ere ez dira estaltzen, polizaren BaldintzaPartikularretan barne hartu eta dagokien gainprima ordaintzen ez bada behintzat:

- Ziklomotorrak eta motozikletak erabiltzea eta gidatzea.

- Quad eta minimotoak erabiltzea eta gidatzea.

- Ondoko kirolak praktikatzea:

� Automobilismoa eta motoziklismoa edozein modalitatetan.

13

� Mendizaletasuna: 3.000 metrotik gorako gailurretara igotzea, edotaekipamendu espezifikoa erabiltzea eskatzen duten gailur txikiagoetaraigotzea.

� Mendiko ibaietako kirolak, eskalada, espeleologia, eskia eta beste negu-kirol batzuk.

� Zikloturismoa, txirrindularitza eta mendiko bizikleta.

� Motonautika, birika artifiziala erabiliz egindako urpekaritza, surfa,windsurfa, Espainiaren jurisdikzioko uretatik kanpora egindako nabigazioabidaiarien garraio publikokoak ez diren ontzietan.

� Hockeya, hipika.

� Boxeoa, borroka edozein modalitatetan, arte martzialak.

� Parakaidismoa, aerostazioa, hegaldi librea, motorrik gabeko hegaldia.

� Zezenketa eta abelburu basatien entzierroa.

� Oro har, edozein kirol edo aisiako jarduera, nabarmenki arriskutsua bada.

14

Hartzaileak ondorengo aseguru-aukerak edo bermeak kontrata ditzake polizarenBaldintza Partikularretan:

BERMEEN LABURPEN-KOADROA

HERIOTZA

3.000 €-ko aurrerakinaberehala eta izapiderikgabe, heriotzatikeratorritako gastuei aurreegiteko

Gaixotasun larriak• Kapi ta l -aurrera -

kineko modalitatea• Kapital gehigarriko

modalitatea

Baliaezintasun iraunkorabsolutua

•Gaixotasun baten kasuan•Istripu baten kasuan•Zirkulazio-istripu baten

kasuan

•Gaixotasuna edo istripuaizanez gero


kasuan

Berme hori izango danagusia besteen aldean etanahitaezkoa izango dakapital aseguratuarenkopuru bat kontratatzeagaixotasun- zein istripu-kasurako.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoak handitu ahalizango dira istripuen edoz i r k u l a z i o - i s t r i p u e nkasuetarako.

Kontratatzea aukerakoa denberme osagarria.

Kontratatzea aukerakoa denb e r m e o s a g a r r i a ,baliaezintasun iraunkorosoaren bermearekinbateraezina.Kontratatzeko, nahitaezkoada aseguratutako kapital-zenbateko bat finkatzeagaixotasun-kasuetarakonahiz heriotza-kasuetarako.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoak handitu ahalizango dira istripuen edoz i r k u l a z i o - i s t r i p u e nkasuetarako.

15

Baliaezintasun iraunkorosoa (profesionala)

Baliaezintasun iraunkorpartziala, Baremoarenarabera, eta Baliaezintasunabsolutua

Laneko baja

Ospitaleratzeagatiko kalte-ordaina

Osasun-gastuen itzulketa


kasuan

•Istripu baten kasuan•Zirkulazio-istripu baten

kasuan

•Istripu baten kasuan



Kontratatzea aukerakoa denb e r m e o s a g a r r i a ,baliaezintasun iraunkorabsolutuaren bermearekinbateraezina.Kontratatzeko, nahitaezkoada aseguratutako kapital-zenbateko bat finkatzeagaixotasun-kasuetarakonahiz heriotza-kasuetarako.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoak handitu ahalizango dira istripuen edoz i r k u l a z i o - i s t r i p u e nkasuetarako.

Kontratatzea aukerakoa denberme osagarria, lehendikbaliaezintasun iraunkora b s o l u t u a r e n e d obaliaezintasun iraunkorosoaren (profesionalaren)bermea kontratatu bada.Era osagarri eta aukerakoan,aseguratutako kapitalarenzenbatekoa handitu ahalizango da zirkulazio-istripuen kasuetarako.




16

NAHITAEZ KONTRATATU BEHARREKOBERME NAGUSIAHeriotza

Estaltzen dira� Aseguratua, gaixotasun edo istripuagatik eta edozein lekutan, hilko balitz,Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutako Onuradunaripolizaren Baldintza Partikularretan berme horretarako ezartzen den kapitalaseguratua ordaintzeko.

Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartzen du polizako BaldintzaPartikularretan primak kobratzeko ezarrita dagoen Hartzailearen banku-kontuanberehala eta inolako izapideren beharrik gabe 3.000 euro emateko, heriotzakoberme nagusirako ezarrita dagoen kapital aseguratuaren gaineko aurrerakingisa.

Berme hori izango da nagusia besteen aldean eta nahitaezkoa izango da kapitalaseguratuaren kopuru bat kontratatzea gaixotasun- zein istripu-kasurako.

Era osagarri eta aukerakoan, aseguratutako kapitalaren zenbatekoak handituahal izango dira istripuen edo zirkulazio-istripuen kasuetarako.

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain,

� Suizidioa aseguru-kontratuaren indarraldiaren lehen urtean. Ondoriohorietarako, suizidiotzat hartuko da Aseguratuak berak kontziente eta boluntariokibere buruaz beste egitea.

Urtebeteko epe hori igaro ondoren, suizidio-arriskua estalita egongo da.

17

17

ISTRIPUEN ETA ZIRKULAZIO-ISTRIPUENKASURAKO AUKERAKO KONTRATAZIOOSAGARRIA

Estaltzen dira� Polizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu istripu-kasurako gaixotasun-kasurako baino, eta Aseguratuapolizak estalitako istripu baten ondorioz hilko balitz, Erakunde Aseguratzaileakkonpromisoa hartuko du izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikularhorietan kasu horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako, istripuagatiko heriotzatzat ulertuko daAseguratuaren borondatezkoa ez den kanpo-gertaera bortitz eta bat-batekobaten zuzeneko ondorioengatik gorputz-lesio baten eraginez Aseguratuahiltzea, betiere heriotza lesioa jasan eta handik urtebeteko epearen barruangertatzen bada.Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:

- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioak edoasfixia.

- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.- Polizak estaltzen duen istripu baten ondorioz egindako ebakuntza kirurgikoenedo tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Zirkulazio-istripu baten ondoriozko heriotza

Estaltzen dira� Polizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurako baino, etaAseguratua polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz hilko balitz(berehala nahiz istripuaren ondorengo 365 egunen barruan, eta mundukoedozein lekutan), Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutakoOnuradunari polizako Baldintza Partikularretan berme horretarako ezartzen denkapital aseguratua ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko heriotza-kasurakoesleitutako kapital aseguratuaren zenbatekoa ezin da metatu istripu-kasuanberme horretarako adierazitakoarekin.

Aseguru honen ondorioetarako, Aseguratuaren heriotza zirkulazio-istripubatengatik gertatu dela ulertuko da ondorengo istripu baten ondorioz hiltzendenean:• Pertsonak garraia ditzakeen ibilgailu edo gailu batek oinez doan aseguratua

hiltzea.• Pertsonak garraia ditzakeen lurreko ibilgailu edo gailu bat gidatzean edo bertan

joatean hiltzea.• Lurreko, itsasoko edo aireko garraio publikoetan doanean hiltzea.

18

Istripu baten ondoriozko heriotza

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, kapital aseguratuaren zenbatekoaren gainondorengo esklusio partikularrak aplikatuko dira gaixotasun-kasurakokontratatutako zenbatekoa gainditzen duten istripuen eta zirkulazio-istripuenkasurako:

� Aseguratuak nahita eragindako istripuak.

� Preskripzio medikoak eta/edo ezarritako tratamendua ez betetzeagatikedo gaizki betetzeagatik sortutako ondorioak edo larriagotzeak.

� Aseguratuari erotuta edo drogak edo sorgorgarriak kontsumitzeagatikintoxikatuta edo mozkortuta egoteagatik gertatzen zaizkion istripuak. Ondoriohorietarako, mozkortutzat joko da legeak ezarritakoa baino alkohol-tasahandiagoa duena odolean (gaur egun tasa orokorra 0,50 gramo / 1.000zentimetro kubikokoa da, eta profesional eta gidari berrientzat, berriz, 0,30gramo / 1.000 zentimetro kubikokoa), edo Aseguratua arrazoi horregatikzigortua izaten denean.

� Ez dira istriputzat joko miokardioko infartuak, istripu baskularrak edogarunekoak (odoljarioa, isuria edo apoplegia, aneurismak, barizeak, tronbosia,enbolia, garuneko infartua...), zorabioak eta sinkopeak, apoplegia- etaepilepsia-atakeak edo edozein eratako atake epileptiformeak eta horienondorioak, nahiz eta erabaki judizial batek edo Gizarte Segurantzako organoeskudunek lan-istripu gisa kalifikatu.

� Ez dira istriputzat joko edozein eratako eta jatorritako herniak eta horienlarriagotzeak, ez eta distentsioak, muskulu-hausturak, lunbagoa, lunbalgiaketa dortsalgiak ere.

� Ez dira istriputzat joko intsolazioak, izozteak eta, oro har, atmosfera-tenperaturaren edonolako ondorioak.

� Ez da istriputzat joko janariak hartzeagatik izandako intoxikazioa edopozoidura.

� Ez dira istriputzat joko ebakuntza kirurgikoen edo tratamendu medikoenondorioz sortutako lesioak.

� Aseguratuaren zuhurtziagabekeria edo zabarkeria larri baten ondorioak;ezta ere Aseguratuak delituzko ekintzetan, apustuetan, duelu edo liskarretanparte hartzetik eratortzen direnak ere, azken kasu horretan, betiere, hark beredefentsa legitimoan edota pertsonak eta ondasunak salbatzeko asmotan jokatuez balu.

19

Berme osagarrien primek (kontratatuko balira) heriotzako berme nagusi etanahitaezkoaren muga-egun bera izango dute.

Kontratatutako berme osagarrien iraupena Baldintza Partikularretan azaltzendena izango da, eta haien estaldura automatikoki etengo da ondorengokasuetan:

� Aseguratua hilez gero.

� Aseguratuak 65 urte betetzen dituen aseguru-urtaldia amaitzean.

� Berme osagarrian bermatzen den kapital aseguratua ordaintzean.

AUKERAKO KONTRATAZIOKO BERMEOSAGARRIAKBaldintza komunak

20

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, ondorengo esklusio partikularrak ereaplikatuko zaizkie kontratatzea aukerakoa den berme osagarri guztiei:

� Aseguratuak bere borondatez eragindako gaixotasunak edo istripuak.

� Preskripzio medikoak eta/edo ezarritako tratamendua ez betetzeagatikedo gaizki betetzeagatik eratorritako gaixotasunak edo horien larriagotzeak.

� Aseguratuari erotuta edo drogak edo sorgorgarriak kontsumitzeagatikintoxikatuta edo mozkortuta egoteagatik gertatzen zaizkion istripuak edogaixotasunak. Ondorio horietarako, mozkortutzat joko da legeak ezarritakoabaino alkohol-tasa handiagoa duena odolean (gaur egun tasa orokorra 0,50gramo / 1.000 zentimetro kubikokoa da, eta profesional eta gidari berrientzat,berriz, 0,30 gramo / 1.000 zentimetro kubikokoa), edo Aseguratua arrazoihorregatik zigortua izaten denean.

� Ez dira istriputzat joko miokardioko infartuak, istripu baskularrak edogarunekoak (odoljarioa, isuria edo apoplegia, aneurismak, barizeak, tronbosia,enbolia, garuneko infartua...), zorabioak eta sinkopeak, apoplegia- etaepilepsia-atakeak edo edozein eratako atake epileptiformeak eta horienondorioak, nahiz eta erabaki judizial batek edo Gizarte Segurantzako organoeskudunek lan-istripu gisa kalifikatu.

� Ez dira istriputzat joko edozein eratako eta jatorritako herniak eta horienlarriagotzeak, ez eta distentsioak, muskulu-hausturak, lunbagoa, lunbalgiaketa dortsalgiak ere.

� Ez dira istriputzat joko intsolazioak, izozteak eta, oro har, atmosfera-tenperaturaren edonolako ondorioak.

� Ez da istriputzat joko janariak hartzeagatik izandako intoxikazioa edopozoidura.

� Ez dira istriputzat joko ebakuntza kirurgikoen edo tratamendu medikoenondorioz sortutako lesioak.

� Aseguratuaren zuhurtziagabekeria edo zabarkeria larri baten ondorioak;ezta ere Aseguratuak delituzko ekintzetan, apustuetan, duelu edo liskarretanparte hartzetik eratortzen direnak ere, azken kasu horretan, betiere, hark beredefentsa legitimoan edota pertsonak eta ondasunak salbatzeko asmotan jokatuez balu.

21

22

Estaltzen diraHartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartubadu, eta Aseguratuari estalita dauden gaixotasun larrietako baten batdiagnostikatzen bazaio, gaixotasun edo istripuagatik eta edozein lekutan,Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatua dagoen Onuradunaripolizaren Baldintza Partikularretan berme horretarako ezarrita dagoen kapitalaseguratua ordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako, hau hartuko da gaixotasun larritzat: istripuzedo gaixotasunez sortutako osasun-egoeraren edozein alterazio,Aseguratuaren borondatez kanpo sortutakoa, legez aitortutako medikubatek berretsia eta jarraian zehazten diren gaixotasunetako batekin batdatorrena, kontuan izanik Baldintza Orokorretan ezarritako mugapenak etaesklusioak.

Aseguratuak gutxienez 30 egunez bizirik iraun beharko du diagnostikoaegiten den egunetik.

Berme horretatik ordainketa bakar bat eratorriko da, hitzartutako kapitalarenzenbatekoan, nahiz eta estalitako gaixotasun bat baino gehiago diagnostikatuaseguratuari, data horietan edo beste data batean.

KONTRATATZEA AUKERAKOA DEN BERMEOSAGARRIAKGaixotasun larriak

Berme horrek laguntza finantzarioa ematen du ondoren definitzen direngaixotasun larrietakoren bat jasanez gero.

Tratamendu medikoen eta diagnostiko-tekniken etengabeko aurrerapenak direla-eta, baliteke polizan aurreikusitako definizioak berrikusi behar izatea terminologiaeta sailkapen medikoekin etorkizunean bat datozela eta tratamendu, txertoeraginkor eta diagnostiko-prozedura modernoak kontuan hartzen dituztelaziurtatzeko. Era berean, baliteke ondo iriztea etorkizunean sor daitezkeengaixotasun berriak sartzeari, hain larriak ez diren beste batzuk kentzearentruke.

Beraz, Seguros Lagun Aro Vida, S.A.k beretzat gordetzen du estalitako gaixotasunlarriak aldatu ahal izateko nahiz haien definizioak doitzeko eskubidea; aldaketek,betiere, maila orokorrean eragingo diete izaera bereko poliza guztiei, eta inoizez maila indibidualean.

Aldaketak gertatuz gero, poliza berritu baino bi hilabete lehenago komunikatukozaizkio Aseguru Hartzaileari, eta hark uko egin ahal izango die haiekin ados ezbadago.

23

KONTRATATATZEKO MODALITATEAKKontratatzeko bi aukera edo modalitate daude eta bateraezinak dira:

KAPITAL-AURRERAKINEKO MODALITATEA

Berme honengatik egiten den ordainketak berme osagarri hori amaitzeaekarriko du; horrela, aseguratutako kapitala kontratatutako gainerako bermenagusi eta osagarrietara mugatuko da, gaixotasun larrien bermeanaseguratutako kapitalaren zenbateko berean.

Berme osagarri horretan aseguratutako kapitala eta heriotzaren bermenagusian aseguratutako kapitala berdinak badira, berme harengatik egitenden ordainketak poliza amaitzea ekarriko du, eta horren bermeak ondoriorikgabe geratuko dira une horretatik aurrera.

KAPITAL GEHIGARRIKO MODALITATEA

Berme osagarri honengatik egiten den ordainketak berme hori amaitzeaekarriko du, baina ez, ordea, kontratua amaitzea, kontratuak indarreanjarraituko baitu, kontratatutako berme eta kapitalen arabera.

Berme honen estaldura baliorik gabe geratuko da Aseguratua gaixotasunlarria diagnostikatzen zaionetik edo ebakuntza kirurgikoa egiten zaionetik30 egun igaro baino lehen hiltzen bada.

ESTALITAKO GAIXOTASUN LARRIAKBerme osagarri honek ondorengo gaixotasun larriak estaliko ditu, edozein estaldura-modalitate kontratatu bada ere:

24

Miokardioko infartua

Estaltzen diraBihotz-muskuluaren (miokardioaren) parte baten heriotza edo nekrosia,dagokion zonarako odol-hornidura urriegia bihurtzeagatik edo bat-bateaneteteagatik.

Diagnostikoa sintoma hauek berretsiko dute:

- bularreko min tipikoen aurrekariek

- infartua berresten duten aldaketa elektrokardiografiko berriek

- bihotz-entzimen odoleko mailak laborategiak arruntzat jotzen dituen

mailetatik gora daudenean

- eta ezker-bentrikuluaren funtzio-murrizketaren proba, ezker-

bentrikuluaren eiekzio-frakzioa % 30etik behera dagoenean eta/edo

hipozinesia esanguratsua nahiz azinesia dagoenean, eta/edo infartuaren

ondorioz trenkada-mugimenduetan anomaliak daudenean.

Ez dira estaltzenEspresuki kanpoan uzten da angina.

25

Ez dira estaltzenEspresuki kanpoan uzten dira:

- Minbizi ez-inbaditzaile edo “in situ” mota guztiak eta gaiztotasunaurreko egoera guztiak.

- T1N0M0 estadioan dagoen umetoki-lepoko minbizia, umetoki-lepokodisplasia eta prostatako minbizi goiztiarra T1.

- Mota guztietako larruazaleko minbiziak, melanoma gaiztoa izan ezik.

- IB, IA edo IIA estadioan dagoen Hodgkin-en gaixotasuna, maila BAXUKOez-Hodgkin linfoma eta leuzemia linfozitiko kronikoa.

- Baldintza Partikularretan adierazitako kontratuaren efektu-datatikhasita eta hurrengo 90 egunen barnean diagnostikatutako minbiziguztiak.

Minbizia

Estaltzen diraTumore gaiztoa, alegia zelula gaiztoak ugaritu eta kontrolik gabebarreiatzearen ondorioz, ehun arrunta inbaditu eta suntsitzen duenekoegoera.

Minbiziak diagnostikatua egon behar du, eta analisi histologikoak gaiztotzatberretsi behar du.

26

Giltzurrunetako gutxiegitasuna

Estaltzen diraGiltzurrunetako gutxiegitasuna azken etapan dagoenean, bi giltzurrunetakofuntzioaren hutsegite kronikoa eta atzeraezina badago eta hortik peritoneo-dialisiaren tratamendu erregular bat (astean behin gutxienez) hasten bada,edota hemodialisia eta/edo giltzurrun-transplantea behar izanez gero.

Gaitzaren diagnostiko analitikoa egin behar da, kreatininaren argitzemoderatuaren/larriaren bidez (60 ml/min-tik gora) eta/edo 2,5 ml/seg-tikgorako kreatinina-indizearen bidez.

Garun-hodietako istripua

Estaltzen dira24 ordu baino gehiago irauten duten ondorio neurologikoak sortzen dituztengarun-hodietako gaitzak edo lesioak, garuneko ehunaren infartua, garun-barneko odoljarioa eta garunaz kanpoko iturri baten enbolizazioa barnehartuz.

Gabezia neurologiko funtzionalaren eta anatomikoaren diagnostikoekesanguratsuak eta iraunkorrak izan behar dute argi eta garbi, eta OTAn(ordenagailu bidezko tomografia axialean) eta/edo EMNn (erresonantziamagnetiko nuklearrean) eta/edo OFITen (ordenadore bidezko fotoi bakarrakigorritako tomografian) ikusitako aldaketa berriek berretsiko dute diagnostikohori.


- Trastorno edo istripu iskemiko akutua (aldi baterako istripu iskemikoa)

- Kanpoko traumatismo baten ondorioz sortutako garun-hodietakotrastornoa edo istripua.

- Pixkanaka atzeragarriak diren gaixotasunak, % 33 baino txikiagoa denkalte- edo disfuntzionaltasun-mailara arte.

27

Organo bitalak transplantatzea

Estaltzen dira

Patologia medikoaren ondorioz bihotza, birika, gibela, giltzurruna, pankreaeta hezur-muina transplantatu behar direnean.

Aurrez aipatutako edozein organo transplantatzeko itxarote-zerrenda ofizialbatean sartzea ere estalduraren barnean dago.

Bermeak organo-hartzailea estaltzen du soilik.

Ez dira estaltzenBermeak ez du organo-emailea estaltzen.

Bihotz-kirurgia edo kirurgia kardiobaskularra

Estaltzen diraOdol-hodi nagusien kirurgia hala nola aortaren aneurisma disekatzaileaedo aortaren koarktazioa konpontzekoa, bihotz irekiko kirurgia, eta arteriakoronarioen kirurgia, bi arteria koronario edo gehiagoren hertsadura,blokeoa edo estenosia zuzentzeko arteria- edo bena-injertoen by-pass edostent bidez egiten dena.


- Balbulenak soilik diren ebakuntzak

- Bihotz-barneko tumoreengatiko edo sortzetiko alterazioengatikoebakuntzak

28

Alzheimer-en gaixotasuna

Estaltzen dira

Garuneko funtzioen alterazio progresibo eta atzeraezinak sortzen dituensindrome klinikoa, aldaketa histologiko bereziekin.

Egoera klinikoak eta normalizatutako galde-sortak edo proba onartuekagerian utzi behar dute adimen-gaitasuna gutxitu edo galdu dela, adimen-funtzioa eta funtzio soziala asko murrizten dituzten trastorno degeneratiboorganiko atzeraezinen ondorioz betiere. Hori dela-eta, gaixo dagoen pertsonaetengabe gainbegiratu behar da.

Ez dira estaltzenEspresuki poliza-estalduratik kanpo uzten dira gaixotasun psikiatrikoak.

Paralisia, paraplegia

Estaltzen diraBizkarrezur-muineko edo garuneko lesio edo gaixotasun baten ondorioz,bi gorputz-adarren edo gehiagoren erabilera edo funtzioa erabat eta moduiraunkorrean galtzea.

Funtzio-galera hori 12 hilabetetan modu jarraituan agertuko da eta neurologoespezialista batek erabatekotzat eta iraunkortzat jo beharko du.

Berme-estalduraren barnean daude diplegia, hemiplegia, tetraplegia etakoadriplegia gisa sailkatzen diren funtzio-galera guztiak ere.

Parkinson-en gaixotasuna

Estaltzen diraHipozinesiak, muskulu-zurruntasunak eta atsedenean dardara izateakezaugarritzen duten sindrome klinikoa, sistema nigroestriatuarenendekapenak sortua izan ohi dena funtsean.

Zalantzagabeko diagnostikoa neurologo espezialista batek egin behar du.

Parkinson idiopatikoaren edo primarioaren kasuak bakarrik daude berme-estalduraren barnean, hau da, arrazoi ezezaguneko jatorria dutenak.

29

Koma-egoera

Estaltzen diraGaruneko funtzioaren hutsegiteak, kanpoko estimuluei edo barneko beharreiez erantzutea izanik egoera horien ezaugarri nagusia. Gutxienez 96 orduiraun behar dute eta ordu horietan bizi-funtzioak artifizialki mantentzekosistema bat beharko da.

Komak garun-funtzioaren galera handia eta iraunkorra utzi behar du ondoriogisa, neurologo espezialista batek berretsiko duena.

Erabateko itsutasuna

Estaltzen diraBi begietako ikusmenaren erabateko galera iraunkorra eta berreskuraezina,gaixotasun edo istripu batek sortua.

Estaliak geratzen dira OMEk larri gisa (0,05) sailkatutako ikusmen-defizitak,eguneroko bizitzako oinarrizko jardueretan eragina dutenak, betiere bibegietan edukiz gero, iraunkorrak eta berreskuraezinak badira.

Erredura larriak

Estaltzen diraHirugarren mailako erredurak, gorputzeko azaleraren % 40 gutxienez hartzenbadute.

Ez dira estaltzenEspresuki poliza-estalduratik kanpo uzten da barbiturikoek eragindako koma.

30

Ez dira estaltzen

Polizaren berme guztietarako ezarritako esklusio orokorrez eta bermeakestaltzen duen gaixotasun bakoitzerako zehazki ezartzen diren mugapeneta esklusio partikularrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, Hartzaileakkontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritako esklusiopartikular guztiak.

31

Adibidea

1.a) Hartzaileak poliza bat kontratatzen du ondorengo berme eta kapital aseguratuekin:

Aseguratuari polizak estalitako gaixotasun larri bat diagnostikatuko balitzaio, dagokion45.000 €-ko prestazioa ordaindu eta gero, polizaren berme eta kapital aseguratuak honelageratuko lirateke:

1.b) Hartzaileak poliza bat kontratatzen du ondorengo berme eta kapital aseguratuekin:

Aseguratuari polizak estalitako gaixotasun larri bat diagnostikatuko balitzaio, dagokion45.000 €-ko prestazioa ordaindu eta gero, polizaren berme eta kapital aseguratuak honelageratuko lirateke:

HERIOTZA

Gaixotasun baten kasuan

Istripu baten kasuan

Zirkulazio-istripu baten kasuan

Gaixotasuna edo istripua izanez geroGAIXOTASUN LARRIAK(KAPITAL-AURRERAKINEKOMODALITATEA)

Gaixotasuna edo istripua izanez geroBALIAEZINTASUNIRAUNKOR ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

45.000 €

40.000 €

HERIOTZA




15.000 €

30.000 €

45.000 €

HERIOTZA




Gaixotasuna edo istripua izanez geroGAIXOTASUN LARRIAK(KAPITAL GEHIGARRIKOMODALITATEA)


60.000 €

120.000 €

180.000 €

45.000 €

40.000 €

HERIOTZA




60.000 €

120.000 €

180.000 €


40.000 €

32

KONTRATATZEA AUKERAKOA DEN BERMEOSAGARRIAK

Estaltzen diraHartzaileak Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartu badu, etaAseguratuak baliaezintasun iraunkor absolutu bat jasango balu, gaixotasunedo istripuagatik eta edozein lekutan, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoahartuko du izendatua dagoen Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretanberme horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Berme hau kontratatzeko beharrezkoa izango da kapital aseguratuko zenbatekobat ezartzea bai gaixotasun-kasurako bai istripu-kasurako.


Aseguru honen ondorioetarako baliaezintasun iraunkor absolututzat joko daAseguratuaren borondatearekin zerikusirik izan gabe istripu edogaixotasunagatik sortutako eta aseguratu hori edozein lan-harreman edojarduera profesional iraunkorki mantentzeko erabat ezgai egiten duenegoera fisiko atzeraezina.

Aseguru Etxeak dagozkion egiaztapenak egin eta bere onarpena emanondoren, baliaezintasun iraunkor absolutuko berme osagarriaren prestazioaordaintzen denean, aseguru-kontratua automatikoki ezerezten da eta,horrenbestez, aseguratutako gainerako bermeek indarrean egoteari utzikodiote.

Baliaezintasun iraunkor absolutua

Ez dira estaltzen

Polizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, Hartzaileakkontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritako esklusiopartikular guztiak.


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak istripu-kasurako gaixotasun-kasurako baino kapital aseguratu handiagoa hitzartuko balu, eta Aseguratuakpolizak estalitako istripu baten ondorioz baliaezintasun iraunkor absolutu batjasango balu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutakoOnuradunari polizaren Baldintza Partikular horietan kasu horretarako ezarritadagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako, istripuagatiko baliaezintasun iraunkor absolututzathartuko da Aseguratuaren borondatezkoa ez den kanpo-gertaera bortitz etabat-bateko baten zuzeneko ondorioengatik gorputz-lesio baten eraginezsortutako egoera fisiko atzeraezina, edozein eratako lan-harreman edojarduera profesional iraunkorrik mantendu ezin izatea ekartzen duena, lesiohoriek izan eta 18 hilabeteren barruan sortzen bada baliaezintasuna.

Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:

-Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioak edoasfixia.

-Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.

-Polizak estaltzen duen istripu baten ondorioz egindako ebakuntza kirurgikoenedo tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Istripuagatiko baliaezintasun iraunkorabsolutua

Ez dira estaltzen


33

34


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurako baino, etaAseguratua polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz baliaezintasuniraunkor absolutu bat jasango balu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoahartuko du izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretan bermehorretarako ezartzen den kapital aseguratua ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasu iraunkorabsolutuaren kasurako esleitutako kapital aseguratuaren zenbatekoa ezinda metatu istripu-kasuan berme horretarako adierazitakoarekin.

Aseguru honen ondorioetarako, Aseguratuaren heriotza zirkulazio-istripubatengatik gertatu dela ulertuko da ondorengo istripu baten ondoriozhiltzen denean:

• Pertsonak garraia ditzakeen ibilgailu edo gailu batek oinez doanAseguratua hiltzea.

• Pertsonak garraia ditzakeen lurreko ibilgailu edo gailu bat gidatzeanedo bertan joatean hiltzea.

• Lurreko, itsasoko edo aireko garraio publikoetan doanean hiltzea.

Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasuniraunkor absolutua

Ez dira estaltzen


35

Adibidea

Hartzaileak poliza bat kontratatzen du ondorengo berme eta kapital aseguratuekin:

� 1.a. Polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz Aseguratua edozeinlan era iraunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratuko balitz, 180.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutako polizaren arabera.

Prestazio hori kobratu ondoren, poliza deuseztatuta geratuko da eta horrenberme guztiak inongo ondoriorik gabe.

� 1.b. Aseguratua zirkulazioarekin zerikusirik ez duen eta poliza-estalduratikkanpo ez dagoen lan-istripu baten ondorioz hilko balitz, 120.000 €-ko prestazioajasoko du kontratatutako polizaren arabera.


HERIOTZA





Gaixotasun baten kasuanBALIAEZINTASUNIRAUNKOR ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

45.000 €

60.000 €



120.000 €

180.000 €

36


Estaltzen diraHartzaileak Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartu badu, etaAseguratuak baliaezintasun iraunkor oso (profesional) bat jasango balu,gaixotasun edo istripuagatik eta edozein lekutan, Erakunde Aseguratzaileakkonpromisoa hartuko du izendatua dagoen Onuradunari polizaren BaldintzaPartikularretan berme horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Berme osagarri hau ezin izango da kontratatu aurreko baliaezintasun iraunkorabsolutuaren berme osagarriarekin batera.

Berme hau kontratatzeko beharrezkoa izango da kapital aseguratuko zenbatekobat ezartzea bai gaixotasun-kasurako bai istripu-kasurako.


Aseguru honen ondorioetarako baliaezintasun iraunkor osotzat (profesionaltzat)hartuko da Aseguratuaren borondatez kanpo sortutako istripu edo gaixotasunbatek eragindako egoera fisiko atzeraezina, polizan espresuki adierazitakobere ohiko lanbiderako edo bere prestakuntzari edo ezagutza profesionaleidagokien antzeko jarduera baterako Aseguratua ezindua uzteko erabakigarriaizan dena.

Aseguru Etxeak dagozkion egiaztapenak egin eta bere onarpena emanondoren, baliaezintasun iraunkor osoko (profesionaleko) berme osagarriarenprestazioa ordaintzen denean, aseguru-kontratua automatikoki ezereztenda eta, horrenbestez, aseguratutako gainerako bermeek indarrean egoteariutziko diote.

Baliaezintasun iraunkor osoa (profesionala)

Ez dira estaltzen


37


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu istripu-kasurako gaixotasun-kasurako baino, eta Aseguratuakpolizak estalitako istripu baten ondorioz baliaezintasun iraunkor oso (profesional)bat jasango balu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutakoOnuradunari polizaren Baldintza Partikular horietan kasu horretarako ezarritadagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Aseguru honen ondorioetarako, istripuagatiko baliaezintasun iraunkor osotzat(profesionaltzat) hartuko da Aseguratuaren borondatezkoa ez den kanpo-gertaera bortitz eta bat-bateko baten zuzeneko ondorioengatik gorputz-lesio baten eraginez sortutako egoera fisiko atzeraezina, polizan espresukiadierazitako bere ohiko lanbidea edo bere prestakuntzari edo ezagutzaprofesionalei dagokien antzeko jarduera bat mantendu ezin izatea ekartzenduena, lesio horiek izan eta 18 hilabeteren barruan sortzen badabaliaezintasuna.

Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:

- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioakedo asfixia.

- Polizak estalitako istripu batetik sortutako infekzioak.

- Polizak estaltzen duen istripu baten ondorioz egindako ebakuntza kirurgikoenedo tratamendu medikoen ondorioz sortutako lesioak.

Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor osoa(profesionala)

Ez dira estaltzen


38 34


Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurako baino, etaAseguratuak polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz baliaezintasuniraunkor oso (profesional) bat jasango balu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoahartuko du izendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikular horietankasu horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkorosoaren (profesionalaren) kasurako esleitutako kapital aseguratuarenzenbatekoa ezin da metatu istripu-kasuan berme horretarakoadierazitakoarekin.

Aseguru honen ondorioetarako ondorengo istripuak hartuko dira zirkulazio-istriputzat:




Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasuniraunkor osoa (profesionala)

Ez dira estaltzen


39

1. adibidea




� 1.b. Aseguratuak bere ohiko jarduera era iraunkorrean egiteko behin betikoezgai uzten duen baliaezintasun bat jasango balu, ez da inongo prestaziorikemango kontratatutako bermeen arabera, baliaezintasun iraunkor oso batlitzatekeelako.

Hala ere, polizak indarrean jarraituko du kontratatutako berme eta kapitalekinbat, eta horrela edozein lan-jarduera garatzea eragozten dion baliaezintasunarenarrazoia geroago larriagotuko balitz, dagokion prestazioa ordainduko litzateke.

HERIOTZA





Gaixotasun baten kasuanBALIAEZINTASUNIRAUNKOR ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

45.000 €

60.000 €



120.000 €

180.000 €

40

2. adibidea



Oharra: Aseguratuak duen baliaezintasun iraunkorra absolutua da, baliaezintasuniraunkor osorako eskatzen dena baino maila handiagokoa alegia, eta horregatikkontratatutako baliaezintasun iraunkor osoko bermearen estaldura du.


� 2.b. Polizak estalitako gaixotasun arrunt baten ondorioz Aseguratua bereohiko lanbidea era iraunkorrean egiteko behin betiko ezindua geratuko balitz,60.000 €-ko prestazioa jasoko du kontratatutako polizaren arabera.


HERIOTZA





Gaixotasun baten kasuanBALIAEZINTASUNIRAUNKOR OSOA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

45.000 €

60.000 €



120.000 €

180.000 €

41


Estaltzen diraHartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartubadu, eta Aseguratuak polizan estalitako istripu baten ondorioz baliaezintasuniraunkor partzial bat (baremoaren arabera) jasango balu, ErakundeAseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatua dagoen Onuradunaribaremoaren eta horren arau aplikagarrien arabera gorputz-lesio eta ondorioeidagokien kalte-ordainaren ehunekoa ordaintzeko, polizaren BaldintzaPartikularretan berme horretarako ezarrita dagoen kapital aseguratua oinarritzathartuta.

Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartubadu, eta Aseguratuak istripu baten ondorioz baliaezintasun iraunkor absolutubat jasango balu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatuadagoen Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretan berme horretarakoezarrita dagoen kapital aseguratuaren % 100 ordaintzeko.

Berme osagarri hau kontratatzeko beharrezkoa da aurretik baliaezintasuniraunkor absolutuaren berme osagarria edo baliaezintasun iraunkor osoarenberme osagarria kontratatzea.

Era osagarri eta aukerakoan, aseguratutako kapitalaren zenbatekoa handituahal izango da zirkulazio-istripuen kasuetarako.

Aseguru honen ondorioetarako Istripuagatiko baliaezintasun iraunkor partzialtzat(baremoaren arabera) hartuko da polizak estalitako istripu batek eragindakogorputz-lesioen ondoriozko galera anatomikoa edo gorputz-atal edo organoenezintasun funtzionala, izendatutako peritu medikoen arabera sendatuko ezdela aurreikusten denean eta lesio horrek baliaezintasuna istripua gertatuondorengo urtearen barruan sortzen duenean.

Aseguru honen ondorioetarako istriputzat joko da kausa bortitz, bat-bateko,kanpoko eta aseguratuaren asmoez edo borondateaz bestelako batetiksortzen den edozein gorputz-lesio.

Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioakedo asfixia.


Istripuagatiko baliaezintasun iraunkorpartziala (baremoaren arabera) eta absolutua

42

Ez dira estaltzen


Aseguru Etxeak dagozkion egiaztapenak egin eta bere onarpena emanondoren istripuagatiko baliaezintasun iraunkor partzial (baremoaren arabera)eta absolutuaren berme osagarri honetarako kapital aseguratuaren % 100ordaintzen denean, aseguru-kontratua automatikoki ezerezten da eta,horrenbestez, aseguratutako gainerako bermeek indarrean egoteari utzikodiote.

43

BAREMOABerme osagarri honengatik jasotako kalte-ordainen zenbatekoa finkatzeko,ondorengo kalte-ordainen ehunekoak aplikatuko dira berme honetarakoezarritako kapital aseguratuan:

BALIAEZINTASUN-MOTA

Burua eta nerbio-sistema - Erabateko erotasuna .............................................................................. 100- Epilepsia mailarik gorenean .................................................................... 60- Erabateko itsutasuna ............................................................................... 100- Begi bateko ikusmena galtzea, edo bi begietako ikusmena erdiraino galtzea...... 25- Aldebakarreko katarata traumatiko operatua (afakia) ................................. 5- Erabateko gorreria ................................................................................... 65- Belarri baten erabateko gorreria ................................................................ 15- Usaimena edo dastamena erabat galtzea ................................................... 5- Mututasun erabatekoa, soinu koherenteak ateratzeko ezintasunarekin ...... 50

Bizkarrezurra - Paraplegia ................................................................................................ 100- Koadriplegia ......................................................................................................100- Konplikazio neurologikorik edo bizkarrezurreko deformazio larririk

gabeko orno-hausturen ondorioz sortutako mugikortasun-murrizketak:% 3koa erasandako orno bakoitzeko, eta gehienez ere ............................ 20

Toraxa, abdomena eta aparatu genitourinarioa - Birika bat galtzea edo birika-ahalmena % 50era murriztea ......................... 20- Hernia diafragmatikoa ............................................................................... 10- Nefrektomia ............................................................................................. 10- Esplenektomia ........................................................................................... 5- Natura kontrako uzkia ............................................................................... 20

Goiko gorputz-adarrak - Beso bat moztea besahezurraren artikulaziotik behera ............................. 70- Beso bat moztea ukondoaren paretik edo haren gainetik .......................... 65- Beso bat moztea ukondotik behera ...........................................................60- Esku bat moztea eskumuturraren paretik edo haren azpitik ...............................55- Esku bateko lau hatz moztea ...............................................................................50- Erpuru bat moztea .....................................................................................20- Hatz erakuslea erabat moztea edo hatz horren bi falange moztea ....................10- Beste edozein hatz erabat moztea edo horren bi falange moztea ......................5- Sorbaldaren mugimendua osorik galtzea ...........................................................35- Ukondoaren mugimendua osorik galtzea ..........................................................20- Nerbio erradial, kubital edo medianoaren erabateko paralisia .........................25- Eskumuturraren mugimendua osorik galtzea .............................................20

KALTE-ORDAINARENZENBATEKOA

44

BALIAEZINTASUN-MOTA

Pelbisa eta beheko gorputz-adarrak - Aldaka baten mugimendua osorik galtzea ........................................................30- Hanka bat moztea belauneko artikulazioaren gainetik ..............................60- Hanka bat moztea belauneko artikulazioa galdu gabe ...............................55- Oin bat moztea ..........................................................................................40- Oin bat partzialki moztea orpoa galdu gabe ..............................................20- Behatz lodi bat moztea ............................................................................10- Oineko beste edozein behatz moztea ...........................................................2- Kanpoko ziatiko popliteoaren erabateko paralisia .............................................15- Belaun baten mugimendua osorik galtzea ........................................................20- Orkatila baten mugimendua osorik galtzea .........................................................15- Orpo-hezur bat haustearen ondorioz ibiltzeko zailtasun

larriak edukitzea ...................................................................................... 10

Baremoa aplikatzeko arauakAurreko baremoa aplikatzerakoan ondorengo arau hauek hartuko dirakontuan:

� Goiko gorputz-adarrei dagozkien kalte-ordainaren portzentajeak % 15eanmurriztuko dira ez badira alde nagusiko gorputz-adarrak (eskuina denpertsonaren ezkerreko gorputz-adar bateko lesioak, eta alderantziz), oinbaten mozketarekin batera egiten den esku baten mozketaren kasuan salbu.

� Aseguratuaren lanbidez eta adinaz landa finkatuko dira kalte-galerak,eta baremoarekin zerikusirik ez duen beste edozein faktore kontuan hartugabe.

� Istripu beretik etorritako baliaezintasun-mota bat baino gehiago daudeneanmetatu egingo dira horiei dagozkien kalte-ordainen ehunekoak, gehienezere berme osagarri honetarako aseguratutako kapitalaren % 100era iritsiarte.

� Gorputz-adar edo organo baten ezintasun funtzional absolutu eta iraunkorraerabat galdu izan balitz bezala hartuko da.

� Gorputz-adar edo organo berean ezintasun partzial bat baino gehiagobadaude, ezintasun horien ehuneko guztien batura ezingo da gorputz-adaredo organo hori erabat galtzen denerako finkatutako ehunekoa bainohandiagoa izan.

� Baremoan zehazki azaltzen ez diren baliaezintasun-motei dagozkien ehunekoakbaremoan agertzen diren antzeko beste batzuekin duten analogiaren araberafinkatuko dira.

� Izaera partzialeko murrizketa eta galera anatomikoen kasuan, kalte-ordainakkaltetutako gorputz-adar edo organoaren erabateko ezintasun funtzionalarenedo galeraren proportzioan emango dira.

KALTE-ORDAINARENZENBATEKOA

� Istripu batean kaltetutako gorputz-adar edo organo batek aurretikanputazioak edo muga funtzionalak bazituen, aplikatuko den kalte-ordainarenehunekoa finkatzeko aldez aurretik zegoen baliaezintasunaren eta istripuarenondoriozko baliaezintasunaren ehunekoen arteko aldea hartuko da kontuan.

� Baliaezintasun-maila, behin betiko kalte-ordainen ondorioetarako, AseguruEtxeak ezarriko du Aseguratuaren egoera fisikoa medikuak behin betikotzatematen duenean, eta dagokion ezintasun medikoaren ziurtagiria aurkeztenduenean. Istripua izan denetik 12 hilabeteko epea pasatu ondoren ezingo balitzfinkapen hori egin, Aseguratuak ahalmena izango du Aseguru Etxeari beste 12hilabeteko epea eskatzeko, eta, hau pasatu ondoren, Aseguru Etxeakbaliaezintasuna finkatu beharko du, behin betiko geratuko dela pentsatzendenaren arabera.

� Ondorioen koadroa polizaren Baldintza Orokor hauetako baremoan zehazkijasota ez dagoenean, baremo ofizial eta publikoetara joko da eta aztertutakokasurako egokia den baremoen arteko egokitzapena egingo da. EsaterakoIMSERSOk eta Foru Aldundietako Gizarte Ongizateko arloak erabilitako“Minusbaliotasun-maila aitortzeko, deklaratzeko eta kalifikatzeko prozedurariburuzko abenduaren 23ko 1971/1999 Errege Dekretua” hartuko da.

45

34

ZIRKULAZIO-ISTRIPUEN KASURAKOAUKERAKO KONTRATAZIO OSAGARRIA

Estaltzen diraPolizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurako baino, etaAseguratuak polizak estalitako zirkulazio-istripu baten ondorioz baliaezintasuniraunkor partzial bat (baremoaren arabera) jasango balu, ErakundeAseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutako Onuradunari polizarenBaldintza Orokor hauetan ezarritako baremoaren eta horren arau aplikagarrienarabera gorputz-lesio eta ondorioei dagokien kalte-ordainaren ehunekoaordaintzeko, polizaren Baldintza Partikularretan kasu horretarako ezarrita dagoenkapital aseguratua oinarritzat hartuta.

Polizaren Baldintza Partikularretan Hartzaileak kapital aseguratu handiagoahitzartuko balu zirkulazio-istripuen kasurako istripuen kasurako baino, etaAseguratuak zirkulazio-istripu baten ondorioz baliaezintasun iraunkorabsolutu bat jasango balu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko duizendatutako Onuradunari polizaren Baldintza Partikularretan kasu horretarakoezarrita dagoen kapital aseguratuaren % 100 ordaintzeko.

Baldintza Partikularretan zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasun iraunkorpartzialaren (baremoaren arabera) kasurako esleitutako kapital aseguratuarenzenbatekoa ezin da metatu istripu-kasuan berme horretarakoadierazitakoarekin.

Aseguru honen ondorioetarako ondorengo istripuak hartuko dira zirkulazio-istriputzat:




Zirkulazio-istripuagatiko baliaezintasuniraunkor partziala (baremoaren arabera) etaabsolutua

Ez dira estaltzenPolizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, Hartzaileakkontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritako esklusiopartikular guztiak.

46


Estaltzen diraHartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartubadu, eta polizak estalitako istripu baten ondorioz bere osasun-egoeraaldatu eta aldi batean polizaren Baldintza Partikularretan deklaratutako ohikolanbide edo lan-jarduera lanaldi osoan garatzeko ezindua egongo balitz,Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutako Onuradunari,bajaren datatik aurrera eta gehienez ere istriputik 365 egunera bitartean,Baldintza Partikularretan jasotako egun bakoitzeko kapital aseguratuarenzenbatekoa ordaintzeko.

Polizaren Baldintza Partikularretan berme honetarako frankizia-aldi bathitzartuta egongo balitz, kontratatutako kapital aseguratuaren egunekozenbatekoa frankizia-aldia amaitutakoan sorraraziko da, eta gehienez ere365 eguneko estaldura-epearen gainerako denboran iraungo du.

Erakunde Aseguratzailearen kargurako prestazioa aldi bakar batean ordaindukoda, peritu-zerbitzuek alta medikoa ematea erabakitzen duten egunetik edo 365eguneko gehieneko epea amaitzen denetik aurrera.

Hala ere, Aseguratuak eskatuz gero, Erakunde Aseguratzaileak zenbait kopuruaurreratu ahal izango dizkio prestazio osoaren kontura.

Berme osagarri honen estalduraren esparru geografikoa Europan, AEBn etaKanadan gertatutako istripuetara mugatzen da, salbu polizaren BaldintzaPartikularretan estaldura mundu osora zabaltzea hitzartzen bada edotaondorio horietarako estaldura-esparru jakin bat zehazten bada, dagokionerrekargua edo gainprima ordaintzearen truke.

Aseguru honen ondorioetarako istriputzat joko da kausa bortitz, bat-bateko,kanpoko eta aseguratuaren asmoez edo borondateaz bestelako batetiksortzen den edozein gorputz-lesio.



Istripuagatiko laneko baja

47

Ez dira estaltzen


48

Kapital aseguratuaren eguneko zenbatekoa sorraraztekoarau aplikagarriak

� Estalduraren definizioa eta norainokoa

Berme osagarri honen ondorioetarako estalduraren definizioak eta norainokoakez dituzte Gizarte Segurantzaren sistema publikoaren definizio- eta kalifikazio-irizpide berak jarraitzen. Beraz, estaldura horren kalifikazioa aseguru-kontratuhonen arabera definitzen eta zehazten da esklusiboki, eta ErakundeAseguratzailearen peritu eta inspektore medikoen zerbitzuaren balorazioahartuko da kontuan. Desadostasunik egonez gero, Aseguru Kontratuei buruzko50/1980 Legearen 38. artikuluak (perituen arteko arbitrajea) ezarritakoarijarraituko zaio.

� Laguntza medikoa eta tratamendu mediko jarraitua

Nolanahi ere, istripuaren ondorioz Aseguratuak laguntza medikoa jaso beharkodu, baita prozesua sendatzeko beharrezko tratamendu medikoa ere era jarraituan.

� Aldi baterako lanerako desgaikuntza osoa

Istripuaren ondoriozko osasun-egoeraren alterazioak lan-jarduera edo jardueraprofesionala garatzea erabat galarazi beharko dio Aseguratuari aldi baterako,eta arrazoia klinikoki azaldu ahal izan beharko da.

Prestazioaren eguneko zenbatekoa sorrarazteko eskubidea amaitzekokasuak:

� Aseguratuak bere ohiko jarduera profesionalei edo lan-jarduereiberriz heldu diezaiekeenean, era partzialean bada ere, nahiz etaoraindik erabat sendatu ez.

� Aseguratuak preskripzio terapeutikoak betetzen ez dituenean edouko egiten dienean.

� Medikoki diagnostikatu daitekeenean istripuaren ondoriozko osasun-egoeraren alterazioa polizaren Baldintza Partikularretan deklaratutakolan-jarduera edo jarduera profesionala garatzeko baliaezintasuniraunkor bihurtu dela.

� Istripua gertatzen denetik 365 eguneko gehieneko estaldura-epeaamaitzen denean, polizaren Baldintza Partikularretan jasotzen denfrankizia-aldia barne, halakorik balego.

49

� Estalduraren gehieneko epea

Aseguratuak estalduraren 365 eguneko gehieneko epea agortuko ez balu etaprozesu beragatik edo horrekin lotutako arrazoiengatik laneko bajako bestealdi bat hasiko balitz, aurrekoaren luzapentzat hartuko da ondorio guztietarako.

Istripu berak Aseguratuari sortutako osasun-egoeraren alterazioengatik egunekozenbatekoak sorrarazi diren egunen baturak ezin izango du gainditu estalduraren365 eguneko gehieneko epea, polizaren Baldintza Partikularretan jasotzen denfrankizia-aldia barne, halakorik balego.


Estaltzen diraHartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartubadu, eta Aseguratua osasun-zentro, klinika edo ospitale batean 48 ordutikgora era jarraituan ospitaleratuta egongo balitz polizak estalitako istripubatek bere osasun-egoeraren aldatzearen ondorioz, Erakunde Aseguratzaileakkonpromisoa hartuko du izendatutako Onuradunari, ospitaleratzearen datatikaltaren egunera, eta gehienez ere istripua gertatu zenetik 365 egunera,Baldintza Partikularretan jasotako kapital aseguratuaren eguneko zenbatekoaordaintzeko.

Ospitaleratzearen eguna kontuan hartuko da kalte-ordainaren egunekozenbatekoaren iraupena zehazteko, ez ordea ospitaleko alta-eguna. Azkenhorrengatik Aseguratuak ez du eskubiderik izango berme honetarakokontratatutako kapitalaren eguneko zenbatekoa sorrarazteko.

Erakunde Aseguratzailearen kargurako prestazioa edo kalte-ordaina aldi bakarbatean ordainduko da, osasun-zentroaren ospitaleko altaren txosten medikoajasotzen den egunetik edo 365 eguneko epea amaitzen denetik aurrera.Hala ere, Aseguratuak eskatuz gero, Erakunde Aseguratzaileak zenbait kopuruaurreratu ahal izango dizkio prestazio osoaren kontura.

Ez dira osasun-establezimendu edo –zentroetan egindako ospitaleratzetzathartuko bainuetxeetan eta antzekoetan egindako egonaldiak, ezta helburuterapeutikoekin egiten badira ere.

Berme osagarri honen estalduraren esparru geografikoa Europan, AEBn etaKanadan gertatutako istripuetara mugatzen da, salbu polizaren BaldintzaPartikularretan estaldura mundu osora zabaltzea hitzartzen bada edotaestaldura-esparru jakin bat zehazten bada, dagokion errekargua edogainprima ordaintzearen truke.

Aseguru honen ondorioetarako istriputzat joko da kausa bortitz, bat-bateko,kanpoko eta Aseguratuaren asmoez edo borondateaz bestelako batetiksortzen den edozein gorputz-lesio.



Istripuagatik ospitaleratzeagatiko kalte-ordaina

50

Ez dira estaltzen


51

KONTRATATZEA AUKERAKOA DEN BERMEOSAGARRIAKIstripuagatiko osasun-gastuen itzulketa

Estaltzen diraHartzaileak polizaren Baldintza Partikularretan berme osagarri hau hitzartubadu, Erakunde Aseguratzaileak konpromisoa hartuko du izendatutakoOnuradunari, istripua gertatzen denetik gehienez ere 365 egunera bitartekoepean eta polizaren Baldintza Partikularretan berme honetarako ezarrita dagoenaseguratutako kapitalaren gehieneko mugara arte, ondorengoak ordaintzeko:

� Laguntza medikoak, anbulantziak, farmaziak, ospitaleratzeaketa errehabilitazio fisikoak eragindako gastuak.

� Protesi edo aparatu ortopediko funtzionalak, polizaren BaldintzaPartikularretan berme osagarri honetarako ezarrita dagoenkapital aseguratuaren % 5eko mugara arte.

Berme osagarri honek ez ditu estaltzen gorputz-atal edo organoentransplanteak, kirurgia plastikoa, tratamendu estetikoak edota lehendikakoprotesietan izandako kalteak.

Erakunde Aseguratzaileak espresuki onartutako medikuek eman beharkodute laguntza medikoa; bestela, Aseguratuak bere gain hartuko du bermeosagarri honi egozgarri zaizkion gastuen erdia. Hala eta guztiz ere, ErakundeAseguratzaileak osorik ordainduko ditu larrialdiko laguntzatik edo lehensorospenetatik eratorritako gastuak, laguntza nork eman duen kontuanhartu gabe.

Aseguru Etxeak estalita dauden gastuen zenbatekoa itzuliko dio Aseguratuari,dagozkion fakturak aurkeztu ondoren, salbu Erakunde Aseguratzaileakosasun-zentroarekin zerbitzuaren kostua zuzenean ordaintzea hitzartubadu.

Berme osagarri honen estalduraren esparru geografikoa Europan, AEBn etaKanadan gertatutako istripuetara mugatzen da, salbu polizaren BaldintzaPartikularretan estaldura mundu osora zabaltzea hitzartzen bada edotaestaldura-esparru jakin bat zehazten bada, dagokion errekargua edogainprima ordaintzearen truke.

Aseguru honen ondorioetarako istriputzat joko da kausa bortitz, bat-bateko,kanpoko eta Aseguratuaren asmoez edo borondateaz bestelako batetiksortzen den edozein gorputz-lesio.

52

Ez dira estaltzenPolizaren esklusio orokorrez gain, aplikatzekoak izango dira, halaber, Hartzaileakkontratatzea aukera dezakeen berme osagarrietarako ezarritako ondorengoesklusio partikularrak.

53Halaber, ondorengo arriskuak ere istriputzat joko dira:

- Gasen eta lurrunen ondorioz, edo urpean sartzearen ondorioz edo jatekoakez diren gai likidoak edo solidoak irensteagatik sortutako barne-lesioakedo asfixia.


Osasun-gastuak itzultzeko arau aplikagarriak:

� Aseguratuak berme hau beste aseguru-kontratu batzuekin estalitaduenean, Erakunde Aseguratzaileak lagundu egingo du laguntza medikoarengastuak ordaintzen, berak emandako bermearen eta Aseguratuak osoriklortu duen estalduraren artean dagoen proportzioan.

� Berme honen helburu bakarra da Aseguratuari mota horretako gastuenzenbatekoa, ezarritako mugen barruan, berreskuratzen laguntzea, eta hortikezingo da, beraz, inolako irabazi edo mozkinik atera. Beraz, osasun-laguntzakogastuek erabat edo partzialki beste hirugarren pertsona, aseguru-organismoedo bestelakorik tartean hartuko balute, Erakunde Aseguratzaile honekorduan, bere mugen barruan, Aseguratuaren kontura geratzen diren gastuakbakarrik ordaindu beharko ditu.

� Espainiako lurraldean gertatutako istripuengatik aseguratuari ematenzaion laguntza lurralde horren barruan eman beharko zaio; Europan gertatzendirenengatik ematen zaiona, aldiz, istripua gertatutako lekuan edotaEspainiako lurraldean eman ahal izango zaio.

� Kanpo gelditzen dira:

� Istripua izan duena Espainiako lurraldera itzultzeko gastuak, ErakundeAseguratzaileak erabiliko diren garraiobideak espresuki baimentzendituenean salbu.

� Hotel, egoitza eta antzeko establezimenduetako egonaldi-gastuak,Aseguratuak, medikuaren aginduz, itzulera-bidaiarik egin ezin dueneanizan ezik.

� Atzerrian jasotako laguntza medikoa, tratamendua egiten den herrialdeanizandako istripu batengatik ematen dena, Erakunde Aseguratzaileakonartutako medikuek emandakotzat hartzen da, eta alde horretatik ez daizango baimen espresik eman beharrik. Erakunde Aseguratzaileak itzuliegingo dizkio gastu horiek Aseguratuari, aurrez dagozkion fakturak aurkeztuondoren, eta ordainketa Espainiako monetarekin egingo da.

54

1. adibidea


Aseguratua eskiatzen ari dela, erori egiten da. Hasiera batean, isuri bat diagnostikatzenzaio belauneko artikulazioan, baina min-sintomak desagertzen ez direnez,erresonantzia bat egin eta meniskoaren haustura traumatiko bat detektatzen zaio.Beraz, artroskopia bat egin eta lesionatutako meniskoaren parte bat kentzen diote.Operazio-osteko errekuperazioa eta ondorengo errehabilitazioa arrakastatsuak dira,eta normaltasun osoz hasten da berriz lanean (iturgina), baita kirola (eskia) egitenere.

Kontratatutako bizitza-aseguruko polizak estalitako istripu horren ondorioz prestaziohauek emango lirateke:√ Diagnostiko-probak: erresonantzia magnetikoa � Kostua = 300 euro√ Ebakuntza kirurgikoa: artroskopia � Kostua = 3.500 euro√ Errehabilitazioa: 20 saio 30 eurotan + 3 kontsulta mediko 60 eurotan � Kostua = 780 euro√ Ospitaleratzearen iraupena: 1 egun√ Laneko bajaren iraupena: 100 egun√ Ondorioa: % 2 (ez dago gure baremoan espezifikoki jasota, beraz 1971/1999 Errege Dekretuko

baremo ofizialera joko dugu).

Prestazio hori kobratzen bada ere, polizak eta horren bermeek indarrean jarraituko dute, etaez da aldaketarik egongo ez aseguruaren priman ez aseguru-baldintzetan ere.

OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA

OSASUN-GASTUEN ITZULKETA Istripu baten kasuan

HERIOTZA




Gaixotasun eta istripu baten kasuanBALIAEZINTASUN IRAUNKORABSOLUTUA

Istripu baten kasuanBALIAEZINTASUN IRAUNKORPARTZIALA (BAREMOARENARABERA) ETA ABSOLUTUA

60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

30 €LANEKO BAJA

7 eguneko frankizia

Istripu baten kasuan 30 €

6.000 € arte

Gaixotasun eta istripu baten kasuan




BALIAEZINTASUN IRAUNKORPARTZIALA (BAREMOARENARABERA) ETA ABSOLUTUA

0 €

60.000 € -ren % 2 = 1.200 €

0 €

4.580 €

PRESTAZIOAREN ZENBATEKOA GUZTIRA 8.570 €

LANEKO BAJA

BALIAEZINTASUN IRAUNKOR ABSOLUTUA

Istripu baten kasuan (100-7) egun x 30 € = 2.790 €

OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA 0 €


2. adibidea


Igeltsero autonomoa den Aseguratuak laneko istripu bat dauka. Rotaflexa erabiltzenari dela printza bat sartzen zaio eskuineko begian eta kontusio garrantzitsu batsortzen dio. Denborarekin katarata traumatiko bat garatzen du, eta ikusmen-galeranabarmena denez, ebakuntza egin behar zaio, hori atera eta begi-barneko lente batjartzeko. Ebakuntza eta ondorengo errekuperazioa guztiz arrakastatsuak dira, etabegiaren ikusmena osorik berreskuratzen du, betaurrekorik behar izan gabe.

Kontratatutako bizitza-aseguruko polizak estalitako istripu horren ondorioz prestaziohauek emango lirateke:√ Ebakuntza kirurgikoa � Kostua = 1.700 euro√ Kontsulta oftalmologikoak: 3 saio 120 eurotan � Kostua = 360 euro√ Ospitaleratzearen iraupena: 1 edo 2 egun√ Laneko bajaren iraupena: 30 egun√ Ondorioa: % 5 (gure baremoan espezifikoki jasoa).

Prestazio hori kobratzen bada ere, polizak eta horren bermeek indarrean jarraituko dute, etaez da aldaketarik egongo ez aseguruaren priman ez aseguru-baldintzetan ere.

55



HERIOTZA






60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

30 €LANEKO BAJA

7 eguneko frankizia


6.000 € arte






0 €

60.000 €-ren % 5 = 3.000 €

0 €

2.060 €


LANEKO BAJA


Istripu baten kasuan (30-7) egun x 30 € = 690 €

OSPITALERATZEAGATIKO KALTE-ORDAINA 0 €


3. adibidea


Garraiolari autonomoa den Aseguratuak zirkulazio-istripu bat izaten du asteburuan. Aurrezaurreko talka bat izan da, eta Aseguratuak aldaka hautsi eta lokatu du, artikulazioak kaltegarrantzitsuak izan ditu, eta nerbio ziatikoaren paralisia ere gertatu da. Ebakuntza egin behardiote aldaka-protesi bat jartzeko. Laneko baja luze baten ondoren, oinez has daiteke berriz,baina ahalegin handirik edota zamalanik egin gabe. Bere ohiko garraiolari-lana garatzeaeragozten dion kalte funtzional iraunkorra eta atzeraezina ikusita, Gizarte Segurantzak lan-istripuagatiko ezintasun iraunkor osoa (profesionala) ematen dio.

Kontratatutako bizitza-aseguruko polizak estalitako istripu horren ondorioz prestaziohauek emango lirateke:√ Diagnostiko-probak: erresonantzia magnetikoa � Kostua = 300 euro√ Ebakuntza kirurgikoa � Kostua = 6.000 euro√ Aldaka-protesia � Kostua = 3.000 euro (muga: 6.000 €-ren % 5 = 300 €)√ Errehabilitazioa: 20 saio hilean 12 hilabetetan (240 saio) 30 eurotan + 16 kontsulta mediko

(traumatologoa, kirurgialaria, errehabilitatzailea) 80 eurotan � Kostua = 8.480 euro√ Ospitaleratzearen iraupena: 25 egun√ Laneko bajaren iraupena: 12 hilabete (365 egun)√ Ondorioa: % 20 aldakako kalteagatik + % 15 nerbio ziatikoaren paralisiagatik (gure baremoan

espezifikoki jasoa).

Prestazio hori kobratzen bada ere, polizak eta horren bermeek indarrean jarraituko dute, etaez da aldaketarik egongo ez aseguruaren priman ez aseguru-baldintzetan ere. GeroagoAseguratuaren osasun-egoerak okerrera egiten badu gaixotasun arrunt baten ondorioz, etaezintasun iraunkorra absolutuaren mailara iristen bada, bere aseguru-polizaren 60.000 eurokoprestazioa jasoko du, eta une horretan poliza eta horren bermeak deuseztatuta eta inongoondoriorik gabe geratuko dira.

56



HERIOTZA






60.000 €

120.000 €

180.000 €

60.000 €

60.000 €



120.000 €

30 €LANEKO BAJA

7 eguneko frankizia


6.000 € arte






0 €

120.000 €-ren % 35 = 42.000 €

0 €

6.000 € (kontratatutako muga)Gainerakoa 17.780 € arte Aseguratuaren kargura


LANEKO BAJA


Istripu baten kasuan (365-7) egun x 30 € =10.740 €


OSASUN-GASTUEN ITZULKETAIstripu baten kasuan

25 egun x 30 € = 750 €

57

NOLA JOKATU ASEGURATUA HILTZENBADA

Aseguratua hiltzen bada, Onuradunak edo Onuradunek horren berri eman beharkodiote Aseguru Etxeari, ondorengo dokumentuak helaraziz:

� Aseguratuaren NANaren edo jaiotza-ziurtagiriaren fotokopia.

� Aseguratuaren heriotza-ziurtagiria.

� Aseguratua bere azken gaixotasunean artatu duen medikuaren txostena, nonheriotzaren kausak eta egoerak eta Aseguratuaren osasun-aurrekariak, dagokiondebut-datarekin, jasotzen diren.

� Aseguratua ISTRIPU baten ondorioz hilko balitz, txosten medikoaren ordezaski izan daiteke istripuaren kausak eta egoerak azaltzen dituen atestatua edoeginbide judizialak aurkeztea.

Eransgarri gisa, eta gertakariaren izaera eta ezaugarrien arabera, ondorengoak ereeskatu ahal izango dira:

- Autopsia-txostena,

- INTren (Toxikologiako Institutu Nazionalaren) txosten toxikologikoa.

� Onuradunaren edo Onuradunen nortasuna frogatzeko dokumentuak:

- Onuradun bakoitzaren NANaren edo ordezko dokumentu baten (IFZ,pasaportea, bizileku-baimena, etab.en) fotokopia.

- Izendapenak "ezkontidea", "ondorengo ahaideak", "anai-arrebak" eta/edo"aurreko ahaideak" barne hartzen baditu, dagokion familia-liburuarenfotokopia ere aurkeztu beharko da, eransgarri gisa, ahaidetasuna frogatzeko.

- Izendapena "legezko oinordekoak" izango balitz, Azken BorondateenErregistroaren Egiaztagiriaren eta Testamentuaren fotokopiak aurkeztubeharko dira eransgarri gisa.

� Hartzailea eta Onuraduna pertsona bera ez direnean, Oinordetzen eta Dohaintzengaineko Zergaren ordainketa-gutuna, edo horren salbuespena, dagokionogasun-ordezkaritzak behar bezala beteta.

58

Aseguratuari bermeak estalitako gaixotasun larrietako baten bat diagnostikatzenbazaio, horren berri eman beharko dio Aseguru Etxeari, ondorengo dokumentuakaurkeztuz:


� Gaixotasun larria diagnostikatzen duen mediku espezialistaren txostena, etaAseguratuaren osasun-aurrekariak, dagokion debut-datarekin.

� Kasu zehatz bakoitzean beharrezkoa den informazio klinikoa, erradiologikoa,histologikoa eta laborategikoa.

� Aseguratuak bere baimena emango die Erakunde Aseguratzaileko zerbitzumedikoei beharrezkotzat jotzen diren proba eta azterketa medikoak egiteko.

� KAPITAL GEHIGARRIKO modalitatea kontratatu bada, Aseguratuak gaixotasunlarria diagnostikatu diotenetik gutxienez 30 egunez bizirik iraun duela frogatzenduen ebidentzia.

� Aseguratuaren gaixotasun larriaren arrazoia ISTRIPU bat izango balitz, istripuhori sortu duten kausen eta egoeren berri ematen duen atestatua edo eginbidejudizialak ere eskatu ahal izango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUARIGAIXOTASUN LARRI BATDIAGNOSTIKATZEN BAZAIO

59

Aseguratuak baliaezintasun iraunkor absolutua edo osoa jasango balu, AseguruEtxeari jakinarazi beharko dio, ondorengo dokumentuak aurkeztuz:


� Gizarte Segurantzako organo eskudunek egindako ebazpena, non Aseguratuariemandako baliaezintasun-maila, kausak eta egoerak zein haren osasun-aurrekariak,horien data eta eboluzioarekin, zehazten diren.

� Gizarte Segurantzako ebazpenik egon ezean, Aseguratuaren baliaezintasuniraunkorra justifikatzen duten kausak eta egoerak zehazten dituen txosten medikoa,baita osasun-aurrekariak ere, dagokien debut-datarekin eta eboluzioarekin.



� Aseguratuaren baliaezintasunaren arrazoia ISTRIPU bat izango balitz, istripuhori sortu duten kausen eta egoeren berri ematen duen atestatua edo eginbidejudizialak ere eskatu ahal izango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAKBALIAEZINTASUN IRAUNKOR ABSOLUTUAEDO OSOA (PROFESIONALA) JASATENBADU

60

Aseguratuak istripu baten ondorioz baliaezintasun iraunkor partziala (baremoarenarabera) edo absolutua jasango balu, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio,ondorengo dokumentuak aurkeztuz:

� Aseguratuaren NANaren jaiotza-ziurtagiriaren fotokopia.

� Gizarte Segurantzako organo eskudunek egindako ebazpena, non Aseguratuariemandako baliaezintasun-maila, kausak eta egoerak zein haren osasun-aurrekariak,horien data eta eboluzioarekin, zehazten diren.

� Gizarte Segurantzako ebazpenik egon ezean, Aseguratuaren baliaezintasuniraunkor eta behin betikoa justifikatzen duten kausak eta egoerak zehazten dituenezintasunaren txosten medikoa, baita osasun-aurrekariak ere, dagokien debut-datarekin eta eboluzioarekin.



� Istripuaren izaeraren eta ezaugarrien arabera, istripu hori sortu duten kauseneta egoeren berri ematen duen atestatua edo eginbide judizialak ere eskatu ahalizango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIK BALIAEZINTASUN IRAUNKORPARTZIALA (BAREMOAREN ARABERA) EDOABSOLUTUA JASANGO BALU

61

Polizan estalitako istripu baten ondorioz Aseguratuaren osasun-egoera aldatu etaaldi baterako bere ohiko lanbide edo lan-jarduera lanaldi osoan garatzeko ezinduaegongo balitz, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, ondorengo dokumentuakaurkeztuz:


� Ezbeharraren deklarazioa edo partea. Inprimaki hori Aseguru Etxeak emangodu, eskatuz gero, eta atal guztiak bete beharko dira.

� Bere ohiko lanbidea edo lan-jarduera erabat garatzeko aldi baterako ezintasunaklinikoki justifikatzen duten kausak eta egoerak zehazten dituen txosten medikoa.

� Kasu zehatz bakoitzean beharrezkoak diren osasun-aurrekariak eta informazioklinikoa, erradiologikoa, histologikoa eta laborategikoa.


� Istripuaren izaeraren eta ezaugarrien arabera, istripu hori sortu duten kausen etaegoeren berri ematen duen atestatua edo eginbide judizialak ere eskatu ahalizango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIK LANEKO BAJA HARTZENBADU

62

Polizan estalitako istripu baten ondorioz Aseguratuaren osasun-egoera aldatu etaospitaleratu beharko balitz, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, ondorengodokumentuak aurkeztuz:


� Ezbeharraren deklarazioa edo partea. Inprimaki hori Aseguru Etxeak emangodu, eskatuz gero, eta atal guztiak bete beharko dira.

� Ospitaleratzea, eta baita egonaldiaren iraupena ere, justifikatzen duten kausaketa egoerak zehazten dituen osasun-zentro, klinika edo ospitalearen ospitale-altaren txostena, bertan sartzeko eta ateratzeko orduak adierazten dituena, kalte-ordainaren zenbatekoa zehazteko.



� Istripuaren izaeraren eta ezaugarrien arabera, istripu hori sortu duten kauseneta egoeren berri ematen duen atestatua edo eginbide judizialak ere eskatu ahalizango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIK OSPITALERATZEAGATIKOKALTE-ORDAINA JASO BEHAR BADU

63

Polizan estalitako istripu baten ondorioz Aseguratuaren osasun-egoera aldatu etaosasun-laguntza beharko balu, Aseguru Etxeari jakinarazi beharko dio, ondorengodokumentuak aurkeztuz:


� Ezbeharraren deklarazioa edo partea. Inprimaki hori Erakunde Aseguratzaileakemango du, eskatuz gero, eta atal guztiak bete beharko dira.

� Istripuaren ondorioz osasun-laguntza jaso behar duela klinikoki justifikatzenduten kausak eta egoerak zehazten dituen txosten medikoa.

� Jasotako osasun-laguntza justifikatzen duten faktura medikoak.



� Istripuaren izaeraren eta ezaugarrien arabera, istripu hori sortu duten kausen etaegoeren berri ematen duen atestatua edo eginbide judizialak ere eskatu ahalizango dira eransgarri gisa.

NOLA JOKATU ASEGURATUAK ISTRIPUBATENGATIKO OSASUN-GASTUAKITZULTZEA ESKATU BEHAR BADU

64

POLIZAREN OINARRIZKO ARAUDIA

Polizaren oinarriakBizitza-aseguruko poliza hau eta horren baldintzak zehazteko, Hartzaileak etaAseguratuak aseguru-eskaeran egindako deklarazioak hartuko dira kontuan,bai eta dagokionean eskatutako osasun-deklarazioetan eta azterketa medikoetanegindakoak ere, eta hori guztia kontratuaren parte izango da.

Aseguru Etxea deklarazio horietan oinarritu da arriskua onartzeko eta baloratzeko,eta, beraz, baita dagokion prima kalkulatzeko ere.

Asegurua egin ahal izateko eskakizunak eta baldintzak Aseguru Etxearen oinarriteknikoetako zehaztapenen arabera finkatuko dira, eta aurreko paragrafoan aipatutakoHartzailearen eta Aseguratuaren deklarazioen bidez egiaztatuko da horiek betetzendirela.

Hartzaileak eta/edo Aseguratuak deklarazioetan zerbait isilduko balu, zehatzazalduko ez balu edo gezurra esango balu berak ezagutzen dituen eta arriskuarenonarpenean eta balorazioan eragina izan dezaketen zirkunstantziei buruz,ondorengo erregela hauek aplikatuko dira:

Legeak ezarritakoarekin bat, Aseguru Etxeak kontratua desegin ahal izango duHartzaileari deklarazio bat zuzenduz, eta ezkutatzea edo zehaztasun-gabezia jakineta hilabeteko epea izango du horretarako. Aseguru Etxearentzat izango diradeklarazioa egiten den unean hasita dagoen aseguru-aldiari dagozkion primak.

Ezbeharra Aseguru Etxeak deklarazio hori egin baino lehenago gertatzen bada, kalte-ordaina proportzionalki murriztuko da, arriskuaren benetako tamaina ezagutukobalitz aplikatuko litzatekeen primaren eta hitzartutako primaren arteko aldearenproportzioan.

Hartzailearen eta/edo Aseguratuaren aldetik dolo edo erru larririk izan bada, AseguruEtxeak poliza honen baliotasuna aurkaratu ahal izango du, eta aske geratuko dakalte-ordaina ematetik.

65

Aseguruaren hasieraAseguruaren bermeak berehala sartuko dira indarrean polizaren BaldintzaPartikularretan adierazitako datan, hau da, gabealdirik gabe, –salbu gaixotasunlarrien bermerako eta minbiziari dagokionez, kasu horietan 90 eguneko epeabaitago ezarrita– baldin eta Hartzaileak lehen prima-ordainagiria ordaindu badu.

Aseguruaren iraupenaPolizaren iraupena Baldintza Partikularretan ezarri den epea izango da.

Kontratatutako poliza urtez urte berritzen bada, iraupena urtebetekoa izango da.Alabaina, Aseguru Hartzaileak urtaldia amaitu baino gutxienez hilabete bat lehenagojakinarazpen idatzi baten bidez Aseguru Etxeari kontrakorik adierazi ezean, polizaautomatikoki berrituko da urtero-urtero aseguruaren efektu-dataren ondorengourtemuga bakoitzean, berritze-urtaldi bakoitzeko prima ordainduz.

Aseguruaren iraupenaren mugak

Heriotzako berme nagusiari dagokionez, polizaren iraupenaren mugaAseguratuak 70 urte betetzen dituen aseguru-urtaldia izango da, eta horrenamaieran kontratua automatikoki desegingo da.

Nolanahi ere, kontratatzea aukerakoa den berme osagarri guztiak automatikokiamaituko dira Aseguratuak 65 urte betetzen dituen aseguru-urtaldia amaitzean.

Kontratua desegiteko baldintzak� Hartzaileak kontratua alde bakarrez suntsiarazteko ahalmena izango du,Aseguratzaileak poliza edo behin-behineko estaldura-dokumentua eman ondorengo30 eguneko epearen barruan.

Ahalmen hori aipatutako epean idazki bat igorriz gauzatu beharko du aseguruarenHartzaileak, eta igorpena egiten den egunetik sortuko ditu ondorioak, une horretanetenda geratuko baita Aseguratzailearen aldetiko arrisku-estaldura.

Aseguruaren Hartzaileak ordaindutako primaren zenbatekoa berreskuratzeko eskubideaizango du, kontratua indarrean egon den denborari dagokion zatia salbu.

66

� Era berean, Aseguru Hartzaileak urteko aseguruaren epearen amaieran aseguru-kontratua ezeztatzea eskatu ahal izango du. Aseguru Hartzaileak jakinarazpen horiidatziz eta berak behar bezala sinatuta bidali beharko du, gutxienez, aseguruarenurteko berritze-data baino hilabete bat lehenago.

� Aseguru Etxeak honako arrazoiengatik desegin dezake aseguru-kontratua:● Aseguruaren lehenengo urtean, aseguruaren Hartzaileak erreserba edo

zehaztasun-hutsegiteren bat egin baldin badu aseguratutako arriskuarendeklarazioetan. Horretarako, Aseguratzaileak hilabeteko epea izango dudesegitea jakinarazteko, hutsegiteaz ohartzen den unetik kontatzen hasita.Urtebeteko epea ez da aintzakotzat hartuko aseguruaren Hartzaileak dolozeta/edo erru larriz jokatu badu.

● Aseguratuak deklaratutako adina ez bada zuzena, eta benetako adinak gaindituegiten badu Baldintza Orokor hauetan zehaztutako kontratazio-muga.

● Lehenengo prima ez bada ordaintzen eta, bigarren prima eta ondorengoentzat,ordaintzen ez direnean eta poliza iraungitzen denean epea amaitu delako.

Aseguru Etxeak ez du inola ere poliza baliogabetuko Aseguratuaren osasun-egoera, kontratazioaren unean polizaren Baldintza Partikularretan zehaztutakoOsasun Deklarazioan jasotako hasierako osasun-egoerarekiko, okerrera joanbada edo larriagotu egin bada, hori baita aseguru honen objektua.

67

DisputaezintasunaHartzaileak Aseguratzaileari eska diezaioke, poliza entregatzen den unetik hasi etahilabeteko epean, polizaren eta aseguru-eskaeraren edo hitzartutako klausulen artekodesadostasunak konpon ditzala. Epe hori amaitu eta erreklamaziorik egin ez bada,polizan ezarritakoari jarraituko zaio.

Poliza hori ezingo da aurkaratu, formalizatu denetik urtebete igaro ondoren; unehorretatik aurrera disputaezina bilakatuko da, Baldintza Partikularretan epe laburragoazehazten ez bada.

Hala ere, azterketa medikoa aseguruari atxikitzeko ezinbesteko baldintza denean,poliza efektu-datatik aurrera izango da disputaezina.

Aseguru-poliza honen ondorioetarako, polizaren efektu-datatik gertuen dagoenurtebetetzeari dagokion adina –bete aurretik nahiz bete ondoren– hartzen da kontuan.

Aseguru Etxeak kontratua aurkaratu ahal izango du hura indarrean sartzekounean Aseguratuaren benetako adinak Baldintza Orokorretan ezarritakoonarpen-muga gaindituko balu. Kasu horretan, Aseguratzaileak aurkaratzearenunera arte jasotako primak itzuliko ditu, legez jasanarazitako zerga etaerrekargurik gabe.

Kontratuaren MugakSeguros Lagun Aro S.A.k beretzat gordetzen du kontratuaren arabera ordaindubeharreko prima-tarifak zorro-mailan aldatzeko eskubidea, betiere aldaketa horiezbehar-tasaren edo zorroaren gastu osoaren desbiderapen materialak eraginbadu; halakoetan, Aseguru Hartzaileak uko egin ahal izango dio poliza berritzeari,egindako aldaketarekin ados ez badago.

Birtarifikazio kolektiborako eskubide hori baliatzeko ondorioetarako, BaldintzaPartikular hauetako Informazio-oharrean sartutako Kontratuaren mugak ataleanzehazten dira aipatutako tarifa-berrikuspenaren eskubidearen irismena, definizioaeta mugak.

Akatsa Aseguratuaren adinean

Aseguratuak, poliza indarrean sartzean, deklaratutakoa baino adin handiagoabazuen, Aseguratzaileak Aseguratu horren benetako adinari dagokion prima-tipoa aplikatuz ordaindutako primen arabera egokituko litzaizkiokeenkapital aseguratuak baino ez lituzke ordaindu beharko.

Aseguratuaren aldeko adin-desberdintasuna gertatuko balitz, ordea, Aseguratzaileakkobratutako gehiegizko primak itzuli beharko lituzke, interesik gabe.

Aseguratutako kapitalen eta bermeen aldaketa

� Hartzaileak Baldintza Partikularretan jasotako berme eta kapital aseguratuak aldatunahiko balitu, horiek kanpoan utziz edo murriztuz, Aseguru Etxeari jakinarazibeharko dio polizaren urteko muga-eguna baino hilabete bat lehenago gutxienez.

68

� Hartzaileak Baldintza Partikularretan jasotako berme eta kapital aseguratuak aldatunahiko balitu, horiek barne hartuz edo handituz, Aseguru Etxeari jakinarazi beharkodio, eta horrek, Hartzaileak eta Aseguratuak handitze-eskaera horretan egindakodeklarazioetan oinarrituta, proposatutako arrisku-areagotzea baloratuko du, huraonartu edo ukatzeko, eta kasua denean dagozkion aseguru-baldintzak eta primazehazteko, Baldintza Orokor hauetan Polizaren oinarriak atalean ezarritakoarekinbat.

Onuradunak izendatzea eta aldatzeaOnuradunak izendatzea aseguruaren Hartzaileak soilik duen eskubide bat da etapolizaren Baldintza Partikularren bidez, Aseguratzaileari geroago igorritako idatzizkodeklarazio baten bidez edota testamentuaren bidez gauzatu ahal izango da.

Kontratuaren indarraldian, Hartzaileak Onuraduna izendatu edo aldatu ahal izangodu, ahalmen horri berariaz eta idatziz uko egin ez badio.

Onuradun bat ezeztatzeko edo berri bat izendatzeko, izendapena egiteko prozedurabera erabili beharko da.

Heriotzaren unean Onuradun zehatzik izendatuta ez balego, ez eta hori zehaztekoaraurik ere, kapital aseguratua Hartzailearen ondarearen parte bilakatuko da.

Polizaren lagapena edo pignorazioaHartzaileak edozein unetan laga edo pignoratu ahal izango du poliza, baldin eta ezbada modu errebokaezinean Onuradun izendatua izan. Poliza lagatzean edopignoratzean Onuraduna ezeztatzen da.

Hartzaileak egindako lagapena edo pignorazioa jakinarazi beharko dio Aseguratzaileari.

Poliza galtzea edo suntsitzeaPoliza galduz gero, Hartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunak hala eskatuta, polizarenkopia edo bikoiztu bat egin beharko du Aseguratzaileak, eta horrek jatorrizkoareneraginkortasun bera izango du. Eskaera idazki bidez egingo da eta bertan honakoaegin beharko da: kasuaren nondik norakoak azaldu; polizaren bidez eskubiderenbaten titular direnei horren berri eman izanaren frogak eman; eta eskatzaileakhitzeman beharko du jatorrizkoa, agertuz gero, itzuliko duela eta ordainduko dituelahirugarren baten erreklamazioak Aseguratzaileari ekar liezazkiokeen kalteak.

69

Aseguruaren primakOrdaintzeko era eta zenbatekoa

Poliza honi dagokion prima, legez jasanaraztekoak diren zerga eta errekarguekinbatera, aldez aurretik ordaindu beharko da efektu-datan eta ondorengo urte-mugetan,polizaren Baldintza Partikularretan ezarritakoarekin bat.

Urteko prima berdin manten daiteke aseguruak irauten duen denbora osoan, edota,Baldintza Partikularretan adierazita egonez gero, automatikoki birbaloratuz joangoda urtaldi bakoitzaren amaieran Baldintza Partikularretan zehaztutako zenbatekoaneta eran.

Kontratatutako poliza urtez urte berritzen bada, kapital aseguratuko mila eurobakoitzeko urteko primen tarifa polizaren Baldintza Partikularretan azaltzen denaizango da.

Tarifa horiek Aseguratuak duen adinaren arabera kalkulatzen dira, Aseguratzaileakprima kalkulatzeko ezartzen dituen oinarri teknikoen arabera.

Oinarri tekniko horiek eta aseguruaren prima kalkulatzeko metodoak Hartzaileareneta interesatua dagoen edonoren esku jarriko dira.

Prima urteko berritze bakoitzean birkalkulatuko da, aseguratuak betetako adina etaberritze-datan estaltzea dagokion kapital aseguratua kontuan hartuta.

Urteko primaren zatikatzea

Polizaren Baldintza Orokorren barruan aseguruaren Hartzaileak urteko primarenordainketa zatika egitea hitzartu ahal izango du, kasu bakoitzean dagokionzatikatzeagatiko errekarguaren truke. Errekargu hori ere polizaren BaldintzaPartikularretan jasota egongo da.

Aseguru Etxeak Hartzailearen erosotasunerako eskaintzen dituen ordaintzeko erakhauek dira:

hilean behin, bi hilean behin, hiru hilean behin, lau hilean behin eta sei hilean behin.

Urteko poliza berritzean, hasieran hautatutako prima-ordainketako era aldatu ahalizango du Hartzaileak polizaren Baldintza Partikularren gehigarri baten bidez.

Graziazko epea

Bigarren primatik aurrera, primak ordaintzeko, muga-egunaren ondorengo 30 egunekograziazko epe bat emango da, eta epe horretan ere polizak bere indarra mantendukodu.

70

Epe hori agortu ondoren, muga-egunetik hilabete batera, Aseguratzailearen estalduraetenda geratuko da, baldin eta polizari balio bermaturik aitortzen ez bazaio.

Prima mugaeguneratu ondorengo sei hilabeteetan Aseguratzaileak ez badu ordainketaerreklamatzen, poliza iraungi egingo da.

Poliza etenda dagoenean, Aseguratzaileak uneko epealdiari dagokion primarenordainketa baino ezingo du eskatu. Poliza ez balitz suntsiaraziko edo iraungiko,aurretik azaldutakoaren arabera, aseguruaren Hartzaileak prima ordaintzen duenegunetik hogeita lau ordura estaldura indarrean sartuko da berriro ere.

Primen ordainketaren iraupena

Kontrakoa adostu ezean, poliza indarrean dagoen bitartean primak ordaintzekomuga-egun bakoitzean ordaindu beharko dira primak, Baldintza Berezietan etaPartikularretan ezarritakoarekin bat.

Primak ordaintzeko lekua

Aseguruaren primak polizan ezarritako muga-egunetan ordaindu beharko dira,aseguruaren Hartzailearen helbidean edota polizaren Baldintza Partikularretanhitzartutako helbidean.

Prima ordaindutakoan, ordainagiri bat emango da, ondorengoak zehaztuta: primarenepealdia eta zenbatekoa, eta legez jasanaraztekoak diren zerga eta errekarguak.

Prima-ordainketa bankuz helbideratzea adosten bada, arau hauek aplikatuko dira:

� Hartzaileak banketxe, aurrezki-kutxa edo finantza-erakundeari dagokion aginduaemanez zuzendutako gutuna emango dio Aseguratzaileari.

� Prima bere muga-egunean ordaindutzat hartuko da, salbu hilabeteko graziazkoepean kobratzen saiatzean ordaindu behar duenaren kontuan nahiko diru ez badago.Kasu horretan, Aseguratzaileak Hartzaileari jakinaraziko dio ordainagiriaAseguratzailearen helbidean duela, eta prima helbide horretan ordaindu beharko du.

� Aseguratzaileak graziazko epea pasatzen utziko balu ordainagiria kobratzeraaurkeztu gabe, edota aurkezterakoan kontuan nahiko dirurik ez balego, Aseguratzaileakhori jakinaraziko dio Hartzaileari, gutun ziurtatu edo zalantzarik gabeko batez,hilabeteko beste epe bat emanez Aseguratzaileari prima ordainduko dion erajakinarazteko. Epe hori kontatzen hasiko da aipatutako gutuna edo jakinarazpenaAseguratzaileari komunikatutako azken helbidean jasotzen denean.

71

Prestazioen likidazioa eta ordainketa

Hartzailearen, Aseguratuaren edo Onuradunen betebeharrakPoliza honen kargurako prestazioa edo kapital aseguratua ordaintzeko, aseguruarenHartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunek betebehar hauek izango dituzte:

� Beren esku dauden baliabideak erabiltzea, kasua denean, istripuaren ondorioakarintzeko. Betebehar hau ez betetzeak eskubidea emango dio ErakundeAseguratzaileari bere prestazioa murrizteko, egokia den proportzioan, kontuanhartuz zenbaterainokoak izan diren hortik sortutako kalteen garrantzia etaAseguratuaren errua.

� Ezbeharra ezagutu eta gehienez ere 7 eguneko epean Aseguratzaileari horrenberri ematea. Betebehar hori betetzen ez bada, ezbeharraren berri ez ematearenondoriozko kalte-galerak erreklamatu ahal izango ditu Erakunde Aseguratzaileak,istripuaren berri beste bide batetik izan duela frogatzen ez bada behintzat.

� Erakunde Aseguratzaileari era guztietako informazioa ematea ezbeharra sortuduen istripu edo gaixotasunaren zirkunstantzia eta ondorio guztiei buruz, hasierakolaguntza medikoari buruz eta Aseguratuaren lesioen eboluzioari buruz, bai etaBaldintza Orokor hauetan berme bakoitzerako ezartzen diren frogagiriak eta informazioosagarria ere. Informazioa emateko betebehar hau ez betetzeak kalte-ordainajasotzeko eskubidea galtzea ekarriko du, doloa edo erru larria izan denean.

� Kausa justifikaturik egon ezean, Erakunde Aseguratzaileak izendatutakomedikuen azterketa onartzera, Erakunde Aseguratzaileari beharrezkoa delairuditzen bazaio emandako txostenak osatzeko, eta, Erakunde Aseguratzailearenkontura, azterketa hori egingo den lekura joatera behartuta geratzen diraAseguratuak.

� Aseguratuak, Onuradunek eta Hartzaileak istripuaren inguruan parte hartuduten profesional guztiei sekretu profesionalaren betebeharra altxatzekokonpromisoa hartzen dute, Erakunde Aseguratzaileak eska dezakeen informazioariburuz.

Aseguratuaren ordaintzeko epeakAseguratzaileak kapital aseguratua ordaindu beharko du, ezbeharra izan dela etapolizaren bermeek hori estaltzen dutela zehazteko beharrezko ikerketak etaegiaztapenak amaitu ondoren. Horretarako, txosten eta froga osagarriak ere bilduahal izango ditu bere kontura.

Frogagiriak jaso ondoren, kasuaren arabera, eta Onuradunaren identitate pertsonalafrogatu ondoren, kapital aseguratua ordaindu edo kontsignatuko dio AseguratzaileakOnuradunari, gehienez 5 egunen buruan, eta, edozein kasutan, Aseguratzaileakezagutzen dituen zirkunstantzien arabera zor duenaren gutxieneko zenbatekoa,ezbeharraren deklarazioa jaso zenetik 40 eguneko epearen barruan.

72

73

Prestazioa ordaintzeko berandutzaAseguratzailea berandutzan erori dela ulertuko da, ezbeharra gertatu eta 3 hilabeteraprestazioa eman ez badu, edo ezbeharraren deklarazioa jaso zenetik berrogei egunekoepean zor lezakeenaren gutxieneko zenbatekoa ordaindu ez badu.

Aseguratzailea berandutzan erortzen bada, Aseguratuarentzat onuragarrien direnkontratu-klausulak baliozkotzat joko diren arren, ondoko arauen arabera emangoda kalte eta galeren ordaina:

I. Berandutzaren kalte-ordaina ofizioz ezarriko du organo judizialak eta ordaindubeharreko zenbatekoa urteko interesa izango da, honela kalkulatuta: sortzen dengaraian indarrean dagoen diruaren legezko interesa % 50ean gehituta; interes horiekegunero sortuko direla kontsideratuko da, erreklamazio judizialik egin beharrik gabe.Hala ere, ezbeharra gertatu eta bi urte igarota, urteko interesa ezingo da % 20koabaino txikiagoa izan.

II. Zor den kalte-ordaina izango da kalkuluaren hasierako oinarria, edo Aseguratzaileakzor lezakeenaren gutxieneko zenbatekoa bestela.

III. Interes horiek kontatzen hasteko hasiera-muga ezbeharraren data izango da. Halaere, aseguruaren Hartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunak ez badute ezbeharrarenberri emateko betebeharra polizan ezarritako epean edo, subsidiarioki, hura ezagutueta zazpi eguneko epean bete, ezbeharraren berri eman den eguna izango dakontatzen hasteko hasiera-muga.

IV. Interesak kontatzeko amaiera-muga izango da: Aseguratzaileak zor lezakeenarengutxieneko zenbatekoa ordaindu ez den kasuetan, aurreko zenbakiaren araberakalte-ordainaren zenbateko osoarengatik interesak sorrarazten hasten den eguna,salbu Aseguratzaileak gutxieneko zenbateko hori lehenago ordaintzen badu, kasuhorretan ordainketa horren eguna izango baita muga-eguna. Gainerako kasuetanmuga-eguna Onuradunari kalte-ordaina ematen dion eguna izango da.

V. Aseguratzaileak ez du berandutzako kalte-ordainik ordaindu beharko, kalte-ordainaedo gutxieneko zenbatekoa ez ordaindu izanak arrazoi justifikatua badu edo hariegoztea ezinezkoa bada.

VI. Aseguratzailearen berandutzako kalte-ordaina erabakitzean ez da aplikatuko KodeZibileko 1108. artikuluan xedatutakoa, ez eta Prozedura Zibilaren Legeko 921.artikuluko laugarren paragrafoan ezarritakoa ere, azken agindu horretan epaiarenezeztatze erabateko edo partzialari buruz dauden aurreikuspenak izan ezik.

Aseguru Etxeak polizaren arauetan oinarrituz ezbeharra ez onartzea erabakitzenbadu, idatziz jakinarazi beharko dio Hartzaileari zazpi eguneko epean, ez onartzeaeragin duen kausa jakin duen egunetik hasita. Idatzi horretan ezbeharra ezonartzeko arrazoiak azaldu beharko dira.

74

Adostasunik ez dagoenean jokatzeko prozedura (arbitrajea)

� Ezbehar-deklarazioa jasotzen denetik 40 egun igaro baino lehen adostasunik ezbadago, Hartzaileak ez duelako onartzen Aseguru Etxeak proposatutako kalte-ordaina,alderdi bakoitzak peritu bat izendatuko du, eta idatziz adierazi beharko da horienonarpena. Alderdietako batek izendapena egin ez badu, behartuta egongo da bereperitua izendatu duen alderdiak eskatzen duen dataren ondorengo zortzi egunenbarruan izendatzera eta, azken epe horretan izendatzen ez badu, beste alderdiarenperituak ematen duen irizpena onartzen duela ulertuko da eta, ondorioz, hari lotutageratuko da.

� Perituak ados jarriko balira, akta bateratu batean jasoko da, eta akta horretanadieraziko dira ezbeharraren kausak, kalte-ordaina finkatzeko orduan eragiten dutengainerako zirkunstantziak eta kalte-ordainaren zenbateko likidoaren proposamena.

� Perituen artean adostasunik ez dagoenean, bi alderdiek hirugarren peritu batizendatuko dute, elkarren artean adostuta, eta adostasunik ez badago, Aseguratuarenhelbideko lehen auzialdiko epaileak egingo du izendapena, borondatezko jurisdikziokoegintzan eta Prozedura Zibilaren Legean perituen zozketa egiteko aurreikusitakoizapideen bidez. Kasu horretan, perituaren irizpena alderdiek seinalatzen dutenepean emango da, edo, horrelakorik ezean, hogeita hamar eguneko epearen barruan,hirugarren adituak bere izendapena onartzen duenetik kontatzen hasita.

� Perituen irizpena –ahobatezkoa edo gehiengo bidezkoa– berehala eta zalantzarikgabe jakinaraziko zaie alderdiei eta loteslea izango da horientzat, salbu alderdietakobaten batek judizialki aurkaratzen badu, 30 eguneko epean Aseguratzailearen kasuaneta 180 eguneko epean Aseguratuaren kasuan, biak jakinarazpen-datatik kontatzenhasita. Epe horien barruan ez bada dagokion akziorik aurkezten, perituen irizpenaerasoezin bihurtuko da.

� Perituen irizpena aurkaratzen bada, Aseguratzaileak zor lezakeen kalte-ordainarengutxieneko zenbatekoa ordaindu beharko du, eta aurkaratzen ez bada, perituekesandako zenbatekoa ordainduko du bost eguneko epean.

� Aseguru Etxeak erasoezin bilakatutako kalte-ordainaren ordainketa atzeratzeagatikAseguratua judizialki erreklamatzera behartuta egongo balitz, dagokion kalte-ordainaurteko % 20an gehituko da, kasu honetan balorazioa Aseguratzailearentzat erasoezinbilakatu zen egunetik sorrarazten hasita, eta, nolanahi ere, Aseguratuari prozesuansortzen zaizkion gastuen zenbatekoan, kalte-ordain hori ordaintzera espresukikondenatuko baitu epaiak, aplikatu beharreko prozedura judiziala edozein dela ere.

� Alderdi bakoitzak bere perituaren ordainsariak ordainduko ditu. Hirugarrenperituaren gastuak eta peritu-tasazioak sor ditzakeen gainerako gastuak erdibanajoango dira Aseguratuaren eta Aseguratzailearen kontura eta kargura.

75

Hala ere, alderdietako batek beharrezkoa egin badu peritazioa, ezbeharraren balorazioguztiz desproportzionatua egiteagatik, bera izango litzateke gastu horien erantzulebakarra.

� Aseguratua lan-jurisdikzioaren mende jarrita balego, perituen bidezko arbitraje-prozedura hau indargabetutzat joko da, eta Gizarte Segurantzako EzintasunenEbaluazio Taldeak emandako ebazpena finkoa denean eta erakunde horrekaurreikus daitekeen bere hobekuntzagatiko berrikuspena ezartzen ez baduegingo du Aseguru Etxeak kalte-ordainen ordainketa, deklaratutako ezintasunprofesionala polizaren Baldintza Partikularretan ezarritako mailara iristen badabetiere.

Jakinarazpenak

Aseguruaren Hartzaileak, Aseguratuak edo Onuradunak Aseguratzaileari egitendizkioten jakinarazpenak polizan adierazita dagoen Aseguratzailearen helbidesozialean egingo dira.

Aseguruaren Hartzaileak kontratuan bitartekari den edo izan den aseguru-agenteariegindako jakinarazpenek zuzenean Aseguratzaileari egindako jakinarazpenen baliobera izango dute.

Aseguratzaileak Hartzaileari egin nahi dizkion jakinarazpenak adierazitako azkenhelbidera bidaliko dizkio (helbide horrek polizan jasoa egon beharko du).

Kontratuaren preskripzioa eta jurisdikzio aplikagarria

Poliza honetatik sortzen diren ekintzen preskripzio-epea bost urtekoa izango da,horiek gauzatu daitezkeen egunetik kontatzen hasita.

Aseguru-poliza hau Espainiako jurisdikzioaren mende geratuko da, eta, haren baitan,Aseguratuaren bizilekuari dagokion epailea izango da bertatik datozen ekintzezarduratzeko eskuduna. Aseguratuaren ohiko bizilekua atzerrian balego, Espainiakohelbide bat eman beharko du.

EZOHIKO GERTAKARIEN ONDORIOZKO GALERENGATIKASEGURATUEN KONPENTSAZIO PARTZUERGOAREN KALTE-ORDAINEN KLAUSULA PERTSONA-ASEGURUETAN

Urriaren 29ko 7/2004 Legegintzako Errege Dekretuak onetsitako AseguruenKonpentsazio Partzuergoaren Legezko Estatutuaren testu bateginean ezarritakoarekinbat, enpresa-erakunde publiko horren aldeko errekargua nahitaez gaineratu beharduen aseguru-kontratu baten aseguru-hartzaileak edozein erakunde aseguratzailerekinhitzartu ahal izango du ezohiko arriskuen estaldura, baldin eta erakunde aseguratzailehorrek indarrean dagoen legeriak ezartzen dituen baldintzak betetzen baditu.

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak ordainduko ditu Espainian edo atzerrianezohiko gertaerek sortutako ezbeharren ondoriozko kalte-ordainak, pertsonenaseguruen kasuan, Aseguratuak bere ohiko egoitza Espainian badu eta AseguruHartzaileak Partzuergoaren aldeko errekarguak ordainduta baditu, ondorengoegoeretako bat gertatzen denean:

a) Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak estalitako ezohiko arriskua erakundeaseguratzailearekin kontratatutako aseguru-polizaren babesean ez egotea.

b) Aipatutako aseguru-poliza horrek babestua egonik ere, Erakunde Aseguratzaileakezin izatea bere betebeharrik bete, judizialki konkurtsoan dagoela deklaratua izandelako, edo Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak esku hartutako edo bere gainhartutako likidazio-prozedura batean dagoelako.

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak bere jarduna egokituko du aipatutako LegezkoEstatutuan, Aseguru Kontratuei buruzko urriaren 8ko 50/1980 Legean, EzohikoArriskuen Aseguruaren Erregelamenduan –otsailaren 20ko 300/2004 Errege Dekretuakonetsitakoan– eta xedapen osagarrietan zehaztutakora moldatzeko.

I. LEGE-ARAUEN LABURPENA

1. Estaltzen diren ezohiko gertakariaka) Naturako fenomeno hauek: lurrikarak eta itsasikarak, ezohiko uholdeak (itsasenbatek sortutakoak barne), sumendien erupzioak, ezohiko ekaitz ziklonikoa (barneanhartuz 120 km/h-tik gorako ezohiko haize-boladak eta tornadoak) eta gorputzsideralak eta aerolitoak erortzea.

b) Terrorismo, errebolta, sedizio, matxinada eta jende-iskanbilak direla-eta bortxazeragindakoak.

c) Indar Armatuek edo Segurtasuneko Indar eta Kidegoek bake-garaian burututakogertaera edo ekintzak.

Fenomeno atmosferikoak eta sismikoak, sumendien erupzioenak eta gorputz sideralakerortzea Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren instantziaz ziurtatuko dira, EstatukoMeteorologia Agentziak (AEMET), Geografia Institutu Nazionalak eta gai horretaneskudunak diren gainerako erakunde publikoek egindako txostenen bidez. Izaerapolitikoa edo soziala duten gertaeren kasuan, edo Indar Armatuek edo SegurtasunekoIndar eta Gorputzek bake-garaian burututako gertaera edo ekintzen kasuan, AseguruenKonpentsazio Partzuergoak gertakariei buruzko informazioa bildu ahal izango dujurisdikzio- eta administrazio-organo eskudunetatik.

76

a) Aseguru Kontratuaren Legearen arabera kalte-ordainik eragiten ez dutenak.

b) Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren aldeko errekargua nahitaezkoaez duen aseguru-kontratu baten bidez aseguratuta dauden pertsonengansortutakoak.

c) Gatazka armatuek eragindakoak, aurrez gerra-deklarazio ofizialik egonez bada ere.

d) Energia nuklearretik eratorriak, kalte nuklearrei edo materialerradioaktiboengatik sortutakoei buruzko maiatzaren 27ko 12/2011 Legeanezarritakoari kalterik egin gabe.

e) Aurreko 1. a) atalean adierazitakoez bestelako natura-fenomenoeksorturikoak, eta, bereziki, maila freatikoaren igoerak, malda-higidurek,lurren lerradura edo asentamenduak, haitz-erortzeek eta antzeko fenomenoeksorturikoak; salbuespena izango dira nabarmenki euri-uren eraginezgertaturikoak, baldin eta ur horiek inguruan ezohiko uholde-egoera sortubadute eta uholde horren garaian gertatu badira.

f) Biltzeko eskubidea arautzen duen uztailaren 15eko 9/1983 Lege Organikoanxedatutakoari jarraituz egin diren bilera eta manifestazioetako jarduerajendetsuen ondoriozkoak, eta legezko grebetako jardueren ondoriozkoak,jarduera horiek aurreko 1.b) atalean adierazitakoaren arabera ezohikogertakaritzat hartzen direnean izan ezik.

g) Aseguratuak fede gaiztoz eragindakoak.

h) Lehen prima ordaindu aurretik gertatutako ezbeharren ondoriozkoak,edo, Aseguru Kontratuaren Legean ezarritakoarekin bat, AseguruenKonpentsazio Partzuergoaren estaldura etenda dagoenean edo aseguruaazkenduta dagoenean primak ordaindu ez direlako gertatutakoenondoriozkoak.

i) Haien tamaina eta larritasunagatik Estatuko Gobernuak "katastrofe edohondamen nazional" gisa kalifikatzen dituenak.

2. Kanpoan utzitako arriskuak

77

3. Estalduraren hedadura

1. Aseguru-polizetan ohiko arriskuen estaldurarako zehazten diren pertsona etazenbateko aseguratu berberak estaliko ditu ezohiko arriskuen estaldurak.

2. Bizitza-aseguruko polizak direnean, kontratuan aurreikusitakoaren arabera etaaseguru pribatuak arautzen dituen araudiarekin bat hornidura matematikoa sortzenbadute, Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren estaldurak Aseguratu bakoitzaridagokion arrisku-kapitalari egingo dio erreferentzia, hau da, aseguratutakozenbatekoaren eta poliza jaulki duen Erakunde Aseguratzaileak (aipatutako araudiarenarabera) eratuta eduki behar duen hornidura matematikoaren arteko aldeari. Horniduramatematikoari dagokion zenbatekoa aipatutako Erakunde Aseguratzaileak ordaindukodu.

II. KALTEEN BERRI EMATEA ASEGURUEN KONPENTSAZIOPARTZUERGOARI

1. Estalduraz Aseguruen Konpentsazio Partzuergoari dagozkion kalte-ordainen eskaeraPartzuergo horri zuzendutako komunikazio bidez egingo da. Komunikazio horiaseguru-hartzaileak, aseguratuak edo polizaren onuradunak egingo du, edo aurrekoenkontura eta izenean jarduten duenak, edo erakunde aseguratzaileak edo aseguruakudeatzeko esku hartu duen aseguru-bitartekariak.

2. Honela egin ahal izango da kalteen komunikazioa eta honela eskuratu ahal izangoda prozedurari eta ezbeharren izapidetze-egoerari buruzko edozein informazio:

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren Telefono bidezko Arreta Zentroradeituz (900 222 665 edo 952 367 042 zenbakira).

Aseguruen Konpentsazio Partzuergoaren webgunearen bidez(www.consorseguros.es).

3. Kalteen balorazioa: aseguruen legeriaren eta aseguru-polizaren arabera kalte-ordaina dagokien kalteen balorazioa Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak egingodu, eta Partzuergoa ez da lotetsita egongo arrisku arruntak estaltzen dituen erakundeaseguratzaileak egindako balorazioekin, halakorik egonez gero.

4. Kalte-ordainaren ordainketa: Aseguruen Konpentsazio Partzuergoak banku-transferentzia bidez ordainduko dio kalte-ordaina aseguruaren onuradunari.

SEGUROS LAGUN ARO VIDA, S.A.

78

Telefono interesgarriak

79

944 94 74 28

57

Oharrak80

81

5782

AUTOMOBILA

ETXEBIZITZA

AURREZKIA AURREIKUSPENA

BIZITZA

ISTRIPUAK

OSASUNA

NEGOZIOA

EGUNEKO BAJA

www.seguroslagunaro.com • 944 94 74 28LABORAL KUTXARENASEGURU-ETXEA

FP

50

01

/ R

ev.

14

/ e

(0

9/1

8)

Documents

Cond Vida Optima EUS#50BBC · 2018-10-11 · Baldintza Partikularretan zehazki eta idatziz onartuta ez badaude. ... eta emaitzak azterketa jaso duen pertsonari jakinaraziko zaizkio