El pacient quirúrgic

Casos pràctics

Cas 1 Nen de 8 anys que cau de la bicicleta. Fractura oberta de

húmer, ferida incisa amb aixecament de la pell i varies contusions.

A) Amb quin tipus de cirurgia el tractaran? Reparadora o restaurativa. S’ha de fer urgent ja que existeix hemorràgia i és una ferida bruta.

B) Quin tipus de cures preoperatòries es realitzaran? Valoració global, constants vitals, analítica i radiologia. Retirada dels objectes personals (joies, ulleres...) i ènema, si l’anestèsia és general. Sedació parenteral i desinfecció (a quiròfan)

Cas 1C) Com pot contribuir l’auxiliar d’infermeria en la preparació

psicològica del pacient? Ha de mostrar tranquil·litat, amabilitat i empatia en tot el procés. A més, ha de col·laborar amb el pacient, familiars i la resta de personal sanitari durant el preoperatori, les proves diagnòstiques i l’entrada a quiròfan.

D) Quina anestèsia creus que li podrien aplicar? Podria ser regional troncular (nervi o plexe nerviós) o general parenteral.

E) Amb quin instrumental quirúrgic se l’atendrà? Instrumental bàsic: pinces quirúrgiques (Pean, Kocher, Crile, Doyen, Forester, ratolí...), bisturís, tisores, separadors, instrumental de sutura (agulles, portaagulles, fil...)

Pinces ForesterPinces Pean

Pinces Kocher i mosquits

Pinces Crile

Pinces DoyenPinces de dent de ratolí

Separador quirúrgic

Tisores quirúrgiques

Cas 2 Dona de 54 anys intervinguda de cirurgia bromatològica. Li han

col·locat una pròtesi de maluc. La intervenció ha anat bé però ha perdut molta sang.

L’endemà li han de posar un concentrat de hematies perquè tenia força hipotensió arterial. Comença a presentar una lleugera elevació de la temperatura corporal i a queixar-se de molèstia abdominal.

A) Que li podria ocórrer a aquesta pacient? Quan la hipertèrmia es dona dins del marge de les primeres 24-48h, en principi es pot considerar benigne, com a resposta al procés quirúrgic. Si la temperatura s’incrementés o perdurés, llavors es podria considerar maligne (infecció, reacció anestèsia, deshidratació, hipermetabolisme...).

Les molèsties abdominals són pròpies de pacients quirúrgics degut a l’estrenyiment o la distensió abdominal.

Cas 2

B) Si el metge li aconsella que els 2 o 3 dies posteriors a la intervenció camini, creus que seria prematur fer-ho?

Si és una indicació del metge, l’auxiliar no ha de qüestionar-la. Quan abans s’inicia la deamulació, menys complicacions derivades de la falta d’aquesta apareixeran (tromboembolisme, ulceres per pressió...) i més ràpid es recuperarà la pacient (musculatura, reparació de teixits, estat d'ànim)

Cas 3 En Daniel està ingressat a la UCI.

Ha patit un accident de moto que li ha causat diversos traumatismes i un vessament pleural.

Requereix atenció continuada i específic per un drenatge toràcic Pleur-Evac. És un drenatge tancat amb pressió negativa continuada, que permet l’extracció d’aire i /o líquid de la cavitat pleural.

Com cal fer el llit del pacient, l’auxiliar d’infermeria dubta entre desconnectar el drenatge o passar-lo per sobre el cos del pacient en les mobilitzacions.

Cas 3A) Seria correcte fer-ho? Mai es pot desconnectar un

drenatge evacuador sense abans pinçar-lo i tampoc es pot elevar per sobre del cos del pacient, això provocaria reflux d’entrada. Sempre cal mantenir el drenatge per sota del nivell del tòrax.

B) Qui hauria de realitzar les cures del drenatge? Sempre la infermera, amb l’ajuda dels auxiliars d’infermeria.

https://www.youtube.com/watch?v=lWGN5Uap-A8

Cas 4 La Sara acaba de pujar a la sala de reanimació després de sotmetre’s a

una histerectomia. Ve amb la llitera amb sèrum i una sona Foley, connectada a la bossa de diüresi.

A) Indica quines cures postoperatòries s’ha d’aplicar.

- Ajudar en les mobilitzacions i acomodament del pacient.

- Presa de constants vitals.

- Control del dolor.

- Control de la diüresi, buidatge de la bossa i cura del drenatge.

- Control del sèrum. Reposició, goter, cura de la via parenteral.

- Ajuda en la higiene personal, del llit i l’entorn del la pacient.

- Ajuda a l’alimentació i control de la hidratació.

- Ajuda i control de l’eliminació.

Cas 4B) La ferida quirúrgica requerirà cures?

Si, les prescrites pel cirurgià.

Exercicis1. Saps quins són alguns dels criteris segons els quals es

poden classificar els tipus de cirurgia?

- Segons la durada: ambulatòria, del mateix dia o precoç.

- Segons la finalitat: diagnòstica, curativa, restaurativa, pal·liativa i estètica.

- Segons el risc d’infecció: neta (sense infecció), contaminada (inflamació sense pus) o sèptica (més de 12h, amb pus i vísceres perforades)

2. Quines són les fases de l’assistència operatòria?

Preoperatòria, intraoperatòria i postoperatòria.

Exercicis3. Realitza un joc de rol amb els teus companys sobre

un pacient que ha de ser operat.

4. En grups de tres o quatre persones, establiu un pla de cures d’infermeria per a prevenir alguna de les complicacions postoperatòries.