IX Reunió del Club de Gestió del Bloc Quirúrgic

IX Reunió del Club de Gestió del Bloc Quirúrgic

Taula Rodona: La problemàtica dels blocs quirùrgics petits.Com gestionar les urgències?Dr. Josep Mª Serra. Pius Hospital de Valls

Regió Sanitària del Camp de Tarragona

• Alt Camp• Baix Camp• Baix Penedes• Conca de Barberà• Priorat• Tarragones

Dr. Josep Mª Serra. P.H.Valls

Alt Camp i Conca de Barberà



Aspectes Generals

• Hospital Comarcal Alt Camp i Conca de Barberà• Situació a Valls• Població de referència: 66.000 hab.

• Especialitats Quirùrgiques: COT, CIR.G, GINE-OBST, URO, ORL, OFT

• Hospital de Referencia: H.U. Joan XXIII de Tarragona. 19’1 Km, a 23 minuts


Població Alt Camp

Homes 23.073 51%Dones 22.116 49%

Total 45.189

De 0 a 14 anys 7.194 16%

De 15 a 64 anys 30.326 67%

De 65 a 84 anys 6.471 14%

De 85 anys i mes 1.198 3%

Total 45.189

Població per Grups d'edat

Població Alt Camp


Població Conca de Barberà

Homes 10.857 51%Dones 10.433 49%

Total 21.290

De 0 a 14 anys 3.124 15%

De 15 a 64 anys 13.820 65%

De 65 a 84 anys 3.543 17%

De 85 anys i mes 803 4%

Total 21.290

Població per Grups d'edat

Població Conca de Barberà


Activitat Quirùrgica 2011

2010 2011

Programat 2501 1767Urgent 490 486Urgent H.LB. 100 97

3091 2350


420 Parts anuals. Cesarees 18,7%

Comparatiu Activitat 2010-2011


Interv. Quir 2011 per Especialitat i Tipus

COT CIR URO GINE ORL OFT DOL

Programat 282 371 250 208 99 361 19058% 68% 88% 68% 100% 100% 74%

Urgent 157 148 28 93 0 0 59

32% 27% 10% 30% 0% 0% 23%

Urgent H.LB. 48 26 7 7 0 0 8

10% 5% 2% 2% 0% 0% 3%42% 32% 12% 32% 0% 0% 26%

487 545 285 308 99 361 257


Horari fins Març 2012

Quiròfan 1 Quiròfan 2Dilluns 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30

Dimarts 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Dimecres 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30

Dijous 8h a 15:30h 8h a 15:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Divendres 9:30h a 15:30h 9:30h a 15:30h 9:30h a 13h 13h a 15:30h

Quiròfan 3

Quiròfan 1 Quiròfan 2Dilluns 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30

Dimarts 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Dimecres 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30

Dijous 8h a 14:30h 8h a 14:30h 8h a 12:30h 12:30 a 15:30Divendres 9:30h a 14:30h 9:30h a 14:30h 9:30h a 13h 13h a 15:30h

Quiròfan 3

De Març de 2012 fins avui


Programació

Taula de Programació Estándar

Quiròfan 1 COT COT GINE COT DOL/VARQuiròfan 2 URO CIR CIR CIR GIN L/OFT LQuiròfan 3 OFT ORL/URO OFT GINE/ORL URO L/URO Bx

Programes amb fi de cirurgies asimetrics i solapables

Programació a 3 setmanes vista (Provissional) i confirmació a 1 setmana vista.Modificacions de procediments de igual durada “automàtics”, modificacions fins 24h abans


ExempleDilluns 13/02/2012 COT PTM ART 1 URO BxP PRO RTV RTV OFT CAT CAT CAT CAT

Dimarts 14/02/2012 COT PTG ART CIR COL VAR VAR COLE URO BxP CST RTV

Dimecres 15/02/2012 GIN TOT HtQ LTZ HST URG URG CIR HER HER REC URG OFT CAT CAT CAT CAT URG

Dijous 16/02/2012 COT ART PTV CAR CAR PMu CIR FIS VAR VAR HTR URG ORL AMG MIR MIR URG

Divendres 17/02/2012 GIN. Hist HtD HtD HtD HtD URG DOL DLR DLR DLR DLR URG OFT. Loc LOC LOC LOC LOC

Dissabte 18/02/2012

Diumenge 19/02/2012

Dilluns 20/02/2012 COT PTM 1 URO SCH PRO URG OFT CAT CAT CAT CAT URG

Dimarts 21/02/2012 COT URG ART CIR HER VAR Bx COL URG ORL 1 1 AMG 1 URG

Dimecres 22/02/2012 GIN LTZ QOL HST LTZ GAM CIR HER HER REC OFT CAT CAT CAT CAT DHS

Dijous 23/02/2012 COT PTG HAL GAM CIR 1 1 1 REC GIN LLT LLT LLT 1

Divendres 24/02/2012 DOL DLR DLR DLR DLR CAR CAR URG URO. Loc FIM FIM VAS

Dissabte 25/02/2012

Diumenge 26/02/2012

Dilluns 27/02/2012 COT PTM PMu URO BxP PRO RTV RTV OFT CAT CAT CAT CAT

Dimarts 28/02/2012 COT PTG HAL CIR HRR 1 HMD URG URO BxP RTV PRO

Dimecres 29/02/2012 GIN HST HST 1 URG CIR HER HER TIR URG OFT CAT CAT CAT CAT

Dijous 01/03/2012 COT ART ART CAR CAR URG CIR HER COL HER URG ORL AMG MIR

Divendres 02/03/2012 GIN. Hist HtD HtD HtD HtD HAL URG OFT. Loc LOC LOC LOC LOC


Bloc Quirùrgic-Obstètric. Espais

• 2 Quiròfans amplis• 1 Quiròfan d’espai reduït. Reformat Nov 2011

• 1 R.P.Q

• 1 Sala de Parts ( No quirofanable)• 2 Sales de dilatació


Bloc Quirùrgic-Obstètric. Dotació M.

• 1 Taula quirúrgica amb tracció ortopèdica• 1 Tub d’imatge• 2 Torres de laparoscòpia• 2 Quiròfans amb connexions per imatge digital• 2 Quiròfans amb subministrament elèctric x laser


Bloc Quirùrgic-Obstètric. Dotació P.

• No equip quirúrgic d’urgències específic• Bloc Quirúrgic– 2 Quiròfans amb dues infermeres i “mitja” auxiliar– 1 Quiròfan amb 1 infermera i 1 auxiliar

• Area Obstètrica– 1 llevador/a . Suport d’auxiliar de esterilització o

de quiròfan


Bloc Quirùrgic i Obstètric


Normativa del Bloc Quirùrgic


• NORMATIVA DE FUNCIONAMENT DEL BLOC QUIRÚRGIC• • 7.- Gestió de les Urgències• • Utilitzarem la nomenclatura:• • 1.- Urgència diferible: Aquella patologia que requereix tractament urgent però no hi ha compromís vital ni d’estructura afectada. Admet una demora.• • 2.- Urgència no diferible: Aquella patologia que requereix intervenció i no admet demora• • 1.- Les urgències diferibles es realitzaran en els espais de temps destinats a atendre-les, de dilluns a dijous de 12:30 a 15h i divendres de 13h a 15h. La seva

priorització la determinarà el grau d’urgència vital o d’òrgan, així com el factor temps d’espera. Els pacients que hagin estat suspesos prèviament no podran ser considerats amb el mateix grau d’urgència que el primer dia i s’establirà un període de garantia (màxima demora acceptada) que en cas de superar-se s’habilitaran el mecanisme següent: en condicions excepcionals s’articula una previsió de personal i mitjans extraordinaris per tal de donar sortida a les urgències diferibles que superin el període de màxima demora.

• • El quiròfan assignat serà aquell que tècnicament sigui el mes apropiat sempre que sigui possible, encara que suposi haver de redistribuir les intervencions

de cirurgia programada. Sempre s’intentarà adequar-se a la millor solució i produir el mínim nombre de contratemps en la cirurgia programada.• • En cas de no poder-se articular un quiròfan addicional es plantejarà la modificació i si s’escau, la anul·lació de intervencions programades o pre-

programades per donar cabuda a aquests pacients.• • 2.- Les urgències no diferibles: distingirem:• • A.- Urgències immediates, com aquelles que no admeten retard per existir risc vital imminent, tindran prioritat davant la programació i s’atendran al

primer quiròfan lliure ( p.e. una cessaria urgent, un politraumàtic greu...). Aquestes tindran prioritat absoluta de ser ateses.• • B.- Urgències no immediates: com aquelles que admeten una demora però limitades a un període de temps no molt prolongat (a realitzar quan abans

millor). Aquestes es prioritzaran a la cirurgia programada i urgències diferides en cas que coincideixin en temps i necessitat d’atenció. • • En el cas que per incidències ( Complicacions intraoperatòries, urgències no• diferibles immediates...) sigui previsible una superació del horari de cirurgia• programada, es prendran mesures organitzatives per tal d’intervenir dins l’horari el major nombre de pacients programats, si cal, reajustant ordre, ubicació

i prioritat i si ès necessari suspenent intervencions d’acord amb coordinació de quiròfan i responsables quirúrgics i anestèsics. Aquesta situació ha de ser excepcional i només en casos de complicacions no previsibles o d’urgències immediates que alterin el normal funcionament. Per això es molt important ser molt acurat en la elaboració dels programes quirúrgics setmanals

• i la possibilitat de l’encaix de patologia de diferent durada per permetre una desincronització relativa de les ocupacions de quiròfan.• • *El període de garantia (màxima demora acceptada), per experiència, normalment s’aplicarà a les urgències de traumatologia. En aquets pacients caldria

un programa d’atenció integral per tal de reduir la morbimortalitat i maximitzar la recuperació funcional màxima, sent ambdós factors igualment importants. A l’espera que s’articuli considerem que aquest període, sense sectorització de pacients queda establert en un màxim de 72h


Gestió Urgències

• Horari “Laboral”: (8 a 17h)– Tot el Personal

• Fora horari laboral: (Tardes-Nits i Festius)– Anestesioleg-Instrumentista-Auxiliar (Presencia

Física)– CIR-COT-PED (Localitzats)– GINE-Llevadora (Presencia Física)– Ajudantia quirúrgica (MAU Urgencies o CIR Localitzat)


Urgències

• 1.- Urgència diferible: Aquella patologia que requereix tractament urgent però no hi ha compromís vital ni d’estructura afectada. Admet una demora.

• 2.- Urgència no diferible: Aquella patologia que requereix intervenció i no admet demora


Urgències diferibles

• 1.- Les urgències diferibles es realitzaran en els espais de temps destinats a atendre-les, de dilluns a dijous de 12:30 a 15h i divendres de 13h a 15h. La seva priorització la determinarà el grau d’urgència vital o d’òrgan, així com el factor temps d’espera. Els pacients que hagin estat suspesos prèviament no podran ser considerats amb el mateix grau d’urgència que el primer dia i s’establirà un període de garantia (màxima demora acceptada) que en cas de superar-se s’habilitaran el mecanisme següent: en condicions excepcionals s’articula una previsió de personal i mitjans extraordinaris per tal de donar sortida a les urgències diferibles que superin el període de màxima demora.

• El quiròfan assignat serà aquell que tècnicament sigui el mes apropiat sempre que sigui possible, encara que suposi haver de redistribuir les intervencions de cirurgia programada. Sempre s’intentarà adequar-se a la millor solució i produir el mínim nombre de contratemps en la cirurgia programada.

• En cas de no poder-se articular un quiròfan addicional es plantejarà la modificació i si s’escau, la anul·lació de intervencions programades o pre-programades per donar cabuda a aquests pacients.


Urgències no diferibles

• 2.- Les urgències no diferibles: distingirem:

• A.- Urgències immediates, com aquelles que no admeten retard per existir risc vital imminent, tindran prioritat davant la programació i s’atendran al primer quiròfan lliure ( p.e. una cessaria urgent, un politraumàtic greu...). Aquestes tindran prioritat absoluta de ser ateses.

• B.- Urgències no immediates: com aquelles que admeten una demora

però limitades a un període de temps no molt prolongat (a realitzar quan abans millor). Aquestes es prioritzaran a la cirurgia programada i urgències diferides en cas que coincideixin en temps i necessitat d’atenció.


Urgències no diferibles. 2

En el cas que per incidències ( Complicacions intraoperatòries, urgències no diferibles immediates...) sigui previsible una superació del horari de cirurgia programada, es prendran mesures organitzatives per tal d’intervenir dins l’horari el major nombre de pacients programats, si cal, reajustant ordre, ubicació i prioritat i si ès necessari suspenent intervencions d’acord amb coordinació de quiròfan i responsables quirúrgics i anestèsics. Aquesta situació ha de ser excepcional i només en casos de complicacions no previsibles o d’urgències immediates que alterin el normal funcionament. Per això es molt important ser molt acurat en la elaboració dels programes quirúrgics setmanals i la possibilitat de l’encaix de patologia de diferent durada per permetre una desincronització relativa de les ocupacions de quiròfan.


Urgències No diferibles

• Els donem sol·lució optimitzant recursos, temps i personal en funció del GRAU d’Urgència .

• Treball en equip


Urgències diferibles

• Fractures: Principalment maluc• Litiasi ureteral ( )

• Cesarees “Electives”, fractures mal consolidades….


Fractures de Maluc (1)

• Retard per manca de material (dipòsits limitats) o consum d'estocs

• Retard per fàrmacs o patologia descompensada• Retard per manca d’espais de quiròfan o per no

disponibilitat d’aparatatge (Rx)


Fractures de Maluc (2)

• Fractures Maluc 2011

• Nombre total 72• Dies pre-operatòris• menys de 2 dies 39 54%• menys de 3 dies 53 74%• menys de 4 dies 65 90%

• menys de 2 dies 39 54% dies al alta 7,62 dies mortalitat 1 pacient• mes de dos dies 33 46% dies al alta 8,30 dies mortalitat 2 pacients

• Estada mitja 11,4 dies. Als 2009-2010 al PHV estada mitja de 12,2 dies i al Cat Salut de 12,6 dies.

• Mortalitat: Periode 2009-2010• 14/61 pero hi ha 6 hospitals sense COT. 8/55.• 6/25 si nomes fem referencia als hospitals de la XHUP


Obstetricia

• Cesarees Electives:

1. Espai dins el programa de Ginecologia els dimecres.2. En el cas de mes d’una, s’intenta ajustar en horari de

urgències la resta de setmana3. En el cas de no poder-se realitzar s’articula durant la guardia

• Cesarees Urgents :1. Es gestionen com les demes urgències


Actuacions

• Passar procediments d’un quiròfan a altra. Tenint en compte espais, material i disponibilitat de professionals

• Canviar l’ordre del programa quirùgic• Postposar urgències diferibles• Anular parcialment pacients programats

• Programes especials de tarda


Reflexions

• Normativa (ajuda)

• Recursos Adients (necessari)

• Confiança entre els professionals (desitjable)

• Treball en equip (imprescindible)

• Criteris: prioritzant la seguretat, minimitzant els riscos i optimitzant recursos


Documents

IX Reunió del Club de Gestió del Bloc Quirúrgic