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TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
DE LA DIABETES.
Dr. Enrique Reyes González.
ALIMENTACIÓN
EJERCICIO
EDUCACIÓN
La realización de actividad física, junto con
una alimentación balanceada, la supresión
del tabaquismo y del consumo de alcohol
reducen la mortalidad, sobre todo la
provocada por las enfermedades no
transmisibles, que ocupan en nuestro país y
en el mundo las primeras causas de muerte.
EL MANEJO DE LA DIABETES DE HOY EXIGE HACER TODO MÁS TEMPRANO....
Diagnóstico
Tratamiento integral
Participación del paciente
Manejo por equipo de
salud
Utilización de Insulina
¡Y SIN OLVIDAR A LA PREVENCIÓN DE LA DIABETES !
Manejo de la diabetes“Considero al diabético como el conductor de un carro de guerra, el cual es dirigido por tres corceles llamados: Dieta, Insulina y Ejercicio.
Se necesita:
Voluntad para conducir un caballo,
Inteligencia para manejar un equipo de dos
Pero se requiere un muy buen conductor para lograr que los tres tiren a la vez.”
Elliott P. Joslin, MD, 1869-1962
FACTORES QUE AFECTAN EL CONTROL GLUCÉMICO
Nutrición.
Actividad física.
Medicamentos.
Enfermedades asociadas.
Cuidado personal.
Control de la glucemia.
Modificación del estilo de vida.
DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
“ALIMENTACIÓN”
TRATAMIENTO MÉDICO NUTRICIONAL DE LA DIABETES
• La alimentación es la base del tratamiento de la diabetes .
• El concepto de alimentación en diabetes es el de un plan adecuado para todos.
• Es frecuente la presencia de malos hábitos en la ingesta influidos por el ambiente, la
disponibilidad y la publicidad, que llegan a considerarse como conductas normales y
difíciles de modificar.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DM . ÁREAS DE INTERÉS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES• Un ácido graso esencial.
• Nueve aminoácidos esenciales.
• Trece vitaminas, energía, agua y minerales en cantidad suficiente.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DM ÁREAS DE INTERÉS
PRESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO EN 4 ETAPAS
1.-Historia clínica nutricional: parámetros metabólicos, nutricios y del estilo de vida.
2.- Establecer en forma individual y de acuerdo con el paciente la metas convenientes.
3.- La intervención nutricional.
4.- La evaluación para retroinformación del sistema.
HISTORIA CLÍNICA . HISTORIA NUTRICIONAL
PERMITE IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y EN BASE A SUS HÁBITOS ELABORAR
EL PLAN NUTRICIONAL EN LA HISTORIA CLÍNICA SE INCLUYEN
• El tipo de DM (1, 2, gestacional).
• Tratamiento alimentario y farmacológico previos.
• Glucemia, Hb glicosilada, Lípidos.
• Otras enfermedades HA y su tratamiento. Factores de riesgo para complicaciones.
• Educación previa en diabetes. Ejercicio. Metas de control.
HISTORIA NUTRICIONAL (1) MODIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DE CONDUCTA:
• Cambios previos y resultados, disposición para el cambio. Apoyos.
CONDUCTA NUTRICIONAL: • Concepto personal de alimentación. Planes previos.
• Lista de intercambio, cuenta de calorías (Carbohidratos, Proteínas, Grasas, Colesterol, Na.
• Tiempo que ha seguido sus dietas. Personas que viven con el paciente.
• Responsable de compras y elaboración de menús.
• Comidas fuera de casa. ¿qué tipo?. Alcohol. Suplementos.
HISTORIA NUTRICIONAL (2) HISTORIA DEL PESO CORPORAL
• Peso. Talla. Peso habitual. Cambios en el último año. Peso razonable.
• Tratamiento previo de reducción de peso. Interés en cambiar de peso.
ACTIVIDAD FÍSICA• Rutina de ejercicio. Tiempo. Práctica individual o grupal.
ESTRÉS• Eventos de importancia en el último año: matrimonio,
divorcio, muertes. Manejo del estrés.• Repercusión física y emocional del estrés: cefalea, colitis,
depresión.
HISTORIA NUTRICIONAL (3) AUTOVIGILANCIA
• Registro de alimentación y glucemias. • Diario de ejercicio, TA, otros.
• Percepción del beneficio del automonitoreo
SOCIOECONOMÍA• Escolaridad, trabajo.
• Para la historia nutricional y del estilo de vida se pueden diseñar formatos que permitan el
autollenado y programar su revisión en consultas posteriores.
METAS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL• Prevenir: Hipoglucemia e hiperglucemia. Mantener
valores normales de colesterol , LDL, HADL VLDL y triglicéridos.
• Prevenir o retrazar las complicaciones crónicas de la DM: Microvasculares, neurológicas y de ateroesclerosis.
• Prevenir otros factores de riesgo cardiovascular: HA y tabaquismo.
• Permitir el crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente.
• Cubrir las necesidades del embarazo, lactancia y de enfermedades intercurrentes.
ACCIONES GENERALES PARA TODA LA POBLACIÓN
Estrategia del “Bien Comer”
y promoción de actividad físicaDesarollo de las acciones de prevención y control
En las escuelas.
En las comunidades.
En los grupos
sociales.
En el hogar.
En el trabajo.
En las unidades
médicas.
Recomendaciones actuales de la ADA60% a 70% de la energía proveniente de carbohidratos y de
ácidos grasos no insaturados (AGM).
<10% de las calorías provenientes de grasas saturadas
<7% si LDL >100 mg/dL (2,6 mmol/L).
<10% de la energía proveniente de grasas poliinsaturadas.
Fibra 25-35 gr/día.
AGM.
Grasas “buenas”.
Aceite de oliva, de canola y de cacahuate, nueces de pecan, almendras, castañas, aceitunas, aguacate, ajonjolí.
Manejo nutricional
American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:S36-S46
CONTENIDO DE GRASA Y COLESTEROL• Grasas saturadas. 50% o más: aceite de coco, manteca de cerdo, mantequilla , hígado , vísceras.
• Grasas saturadas. 10 a 50%: Carnitas, chicharrón, chorizo, tocino, carne gras de cordero, chocolate , crema, queso chihuahua y amarillo, embutidos.
• Grasas mono insaturadas: Aceite de olivo, ajonjolí, cacahuates, margarina, aguacate, almendras, nuez.
• Grasas poli insaturadas: Aceite de cártama, algodón maíz, girasol, soya, nuez de castilla, atún,
robalo, bagre, sardinas, ostiones , pulpo.
CONTENIDO DE COLESTEROL MAYOR DE 100 mg x 100 Gr. DE ALIMENTO
Sesos 1800. Huevo 1200. Paté de hígado 351.
Hígado 320. Salami 115. Queso doble crema 190.
Chicharrón 290. Pancita 280. Mayonesa 243.
Mantequilla 228. Camarón 161. Queso crema 140.
Crema 137. Chorizo 104. Queso de puerco 123.
Carnitas 101. Sardinas 112. Hígado de pollo 113.
ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS
GLUCOSA 100%Hojuela de maíz, zanahoria cocida, puré de papa, miel 80-90
Pan blanco, arroz, chícharos, papas fritas, azúcar 70-79
Pan integral, arroz integral, plátano, galletas 60-79
Pastas, All bran, avena, camote 50-59
Mayonesa, helado, leche 30-39
Frijoles, lenteja 20-29
Cacahuates, alubias 10-19
¿CÓMO PREVENIR LA HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL?
EVITAR COMIDAS ABUNDANTES.
ESPACIAR LAS COMIDAS.
CARBOHIDRATOS.Cantidad
Tipo
ALIMENTOSCON BAJO ÍNDICE GLUCÉMICO.Clasificación de los alimentos con base en la
respuesta de la glucosa sanguínea en comparación con un alimento de referencia.
MANEJO NUTRICIONAL
Mejora el control metabólico.
Reduce el uso de medicación.
Mejora la comorbilidad.
Disminuye la mortalidad.
Pérdida de peso (% del peso corporal total) durante una dieta de 3 meses
Glu
cem
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esp
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0 10 20 30 40
3
10
20
0
PÉRDIDA DE PESO Y DIABETES TIPO 2
UKPDS 7. Metabolism 1990;39:905-912; Bosello O, et al. Int J Obes 1997;21:S10-S13
Estrategia mexicana del bien comer
UNA CALORÍA ES UNA UNIDAD QUE SE USA PARA EXPRESAR
LA CAPACIDAD DE PRODUCIR ENERGÍA QUE TIENE UN
ALIMENTO.
EL PERSONAL DE SALUD CAPACITADO CALCULARÁ CUÁNTAS
NECESITA CADA DÍA Y DE QUÉ GRUPOS DE ALIMENTOS SE
OBTIENEN.
ESTO SE HACE TOMANDO EN CUENTA EL PESO, ALTURA,
NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA Y NECESIDADES PARA EL
CRECIMIENTO.
SI NO CUENTA CON ESTA ASESORÍA SIGA ESTAS
RECOMENDACIONES GENERALES QUE PREVIENEN Y
CONTROLAN LA OBESIDAD, ASÍ COMO OTRAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EDAD Y ACTIVIDAD FÍSICA Kcal/kg (peso ideal)NIÑOS 0-10 AÑOS 1000 el 1er. Año
Más 100/año
JÓVENES 11-20 AÑOSMUJERES 30-35
VARONES 50-80
ACTIVIDAD FÍSICA Nula 30
Moderada 40
Intensa 50
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
EDAD Y ACTIVIDAD FÍSICA Kcal/Kg(peso ideal
ADULTOS <55 años activos 30
sedentarios 28
>55 años obesos
o sedentarios 20
EMBARAZADAS
Primer trimestre 28-32
Segundo trimestre 36-38
Tercer trimestre 36-38
FIBRA
• Es la porción de origen vegetal de los alimentos que no es digerida a nivel gastrointestinal.
• Tipos: Celulosa, hemicelulosa, gomas y pecinas.
• La mayoría son polisacáridos vegetales, compuestos de cadenas de glucosa, xilosa,
Acido Galacturónico o galactosa.
• Se encuentran en frutas, granos, nueces, leguminosas.
FIBRA• La celulosa y la liñina son insolubles, aumentan
el bolo fecal, disminuyen el tránsito intestinal, tienen poco efecto sobre el metabolismo de las
grasas y H de C.
• Las fibras solubles (gomas y pectinas), retardan el vaciamiento gástrico y reducen la glucemia y
el colesterol.
• Origen de Fibras solubles: Elote, frijol, chícharo, zanahoria, coliflor,, cebolla, fresa,
durazno, salvado, ojuelas de maíz.
FIBRA
• Cuando se ingieren 30 a 40/gr/día, mejora la glucemia y las LDL.
• El aumento de la fibra en la dieta de forma brusca, ocasiona: distensión abdominal, dolor cólico,diarrea y menor absorción de vitaminas y
minerales.
EDULCORANTES• Sacarina: 300 veces más dulce que el azúcar, deja sabor
metálico. No dar más de 500 mg/día en niños y 1gr/día en adultos.
• Aspartane: 200 más dulce que el azúcar. Proporciona:4 Cal/gr. En el tubo digestivo se metaboliza en Ac.
Aspártico, fenilalanina y metanol. No exceder de 50 mg(día.
• Acesulfame: 200 veces más dulce que el azúcar. Cantidad máxima por día 15 mg.
• Sucralosa: 400-800 más dulce que el azúcar, (15 mg/kg/día).
• Alitame: 200 veces más dulce que la sacarosa. (100 mg/kg/día.
• Ciclamato 30 veces más dulce que el azúcar.
Ningún alimento o platillo es por sí mismo aterogénico, diabetogénico o productor de obesidad, hipertensión, etc.; es la dieta con toda su complejidad y en un contexto crónico la que bajo ciertas circunstancias puede desencadenar esas enfermedades.Dr. Héctor Bourges Rodríguez Cuadernos de Nutrición Vol.21 No.5 Sep/oct98
Alimentos
Ingredientes
Platillos
Cantidades
Frecuencia
Combinaciones
Utilizar el plato del buen comer como pauta para el
mejor entendimiento de las raciones alimentarías.
“SENTIRNOS BIEN COMIENDO BIEN”
ESTRATEGIA DEL “BIEN COMER”
Consumir 2/3 de plato máximo en el desayuno.
Consumir un plato máximo en la comida.
Consumir ½ plato máximo en la cena.
“SENTIRNOS BIEN COMIENDO BIEN”
Recuerda usa las proporciones de los grupos de alimentos
mencionados, compártelas y combínalas en los 3 alimentos.
2/4 partes de productos de origen vegetal .
¼ de parte de cereales .
¼ de parte de productos de origen animal.
“EN CADA UNO DE LOS TRES ALIMENTOS”
“LA CANTIDAD DE ALIMENTOS EN TODO EL DÍA”Un plato de productos de origen vegetal.
Medio plato de cereales .Medio plato de alimentos de origen animal.
• Definir horarios para el consumo de alimentos.
• Consumir alimentos con bajo contenido en grasas.
• Incluir verduras, frutas y cereales integrales.
• Evitar el consumo excesivo de sal.
• No consumir más de dos onzas de alcohol.
• Ingerir de 4 a 8 vasos de agua al día, entre los
alimentos. (2000 ml)
• Preferir alimentos a la parrilla o asados en lugar de
fritos.
• Leer las etiquetas de los alimentos procesados.
• Entre comidas ingerir alimentos libres de calorías.
RECOMENDACIONES GENERALES DEL BIEN COMER
FIN
GRACIAS
Células beta disfunción de las
células beta secreción de insulina
Hígadoresistencia a la insulina producción de glucosa
Músculosresistencia a la
insulina captación de
glucosa
Adipocitos(ácidos grasos libres)resistencia a la insulina lipólisis
HiperglucemiaHiperglucemiaHiperglucemiaHiperglucemia
DeFronzo R. Diabetes 1988; 37:667-687; McGarry JD. Diabetes 2002;51:7-18
Principales anomalías de la diabetes tipo 2
Historia Natural de la Diabetes tipo 2
IFG = Glucemia en ayunas alteradaModificado de International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota
Complicaciones de la diabetesAgudas
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Cetoacidosis diabética
Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico
Alteración inmunitaria del paciente
Crónicas
Macrovasculares
Enfermedad coronaria
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad cerebrovascular
Microvasculares
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Manejo nutricional
1921 20 10 70
1950 40 20 40
1971 45 20 35
1986 50-60 12-20 30
1994 A 10-20 A,B
2002 60-70 (H de C + AGM) 15-20 A,B
A: Basado en evaluación nutricionalB: <10% de grasas saturadas
Distribución de la energía
Año Carbohidratos (%)Proteínas (%)Grasas (%)Antes 1921 Dietas basadas en la inanición
Recomendaciones sobre actividad física
1996 el INEGI precisó que la población realizaba ejercicio durante un mínimo de 15 minutos al menos una vez por semana:•Mayor de 15 años: 15.2%
•Mayor de 55 años: 9.0%
2000 la Encuesta SABE reportó que el 32.4% de la población mayor de 60 años realizaba actividad física en forma regular.
2002 la ENURBAL informó que el 81.0% de los mayores de 30 años habían declarado no realizar ejercicio ningún día de la semana.
Fuente: INEGI, Encuesta SABE y ENURBAL 2002
CIFRAS SIGNIFICATIVAS SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA
Hombres Mujeres
IMC < 22 < 23
Cintura < 83 < 83
El IMC y circunferencia de cintura ideales en México
I M C
DM HTA Promedio
Poblaciónpara
escrutinio%
Hombres 24 24 24 70
Mujeres 25 25 25 65
Cintura (cm)
DM HTA Promedio
Población
para escrutinio
%
90 87 60
91 8890
55}
Valores de IMC y circunferencia de cintura para
identificar Mexicanos ya sea con
Diabetes Mellitus (DM) o Hipertensión (HTA)
Fuente: Sanchez-Castillo., Velázquez-Monroy, O.. Anthropometric Cutoff Points For Predicting Chronic Diseases In The Mexican National Health Survey 2000. Obesity Research. 2003. 11 (3); 442-57.
Promover una meta de 30 a 60 minutos diarios de
actividad física continua o acumulada.
Iniciar de acuerdo a su condición física al menos
cuatro días a la semana y aumentar el tiempo y de
manera gradual
RECOMENDACIÓN MEXICANA SOBRE ACTIVIDAD
FÍSICA PARA LA POBLACIÓN
ESTRATEGIA DE LÍNEA DE VIDA
90 cms. de cintura, momento de ir al doctor.
El tiene la mejor alternativa
Mídete la Cintura
“MEDIRSE LA 'LLANTITA' ES UNA FORMA DE
AUTODIAGNÓSTICO”
Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference
ME FALLASTE DIET COKE
A1C VALORES MEDIOS DE GLUCEMIA CORRESPONDIENTES
% mg/dL mmol/L
6 135 7,57 170 9,58 205 11,59 240 13,5
10 275 15,511 310 17,512 345 19,5
Control Control
American Diabetes Association. Diabetes Care 2003;26:S38
LAS METAS DE TRATAMIENTO