DIETA baja en grasa, baja en HCO o mediterránea en el tratamiento de la diabetes y síndrome metabólico

Dra. Aurora E Serralde ZConsultora FNN FUNSALUD

Contenido

Antecedentes

Evidencia

Conclusiones

Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.

En el mundo práctico de la atención al paciente, las decisiones deben ser hechas usando la mejor evidencia disponible en contraposición al "estándar de oro".

Papel Dieta

NEJM 2010; 362:2102

Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen menor riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia cintura alta (35%), Síndrome metabólico (35%) y reducción en HDL (21%).

Definiciones

Dieta: es lo que una

persona consume en el día.

Dieta correcta: Completa: todos los nutrimentos Suficiente: cubra necesidades Equilibrada: en proporción de nutrimentos Variada: permite el consumo de todos

los nutrimentos Adecuada: a condiciones fisiológicas Inócua: no hace daño

NOM 043-SSA2-2012

1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta "pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres, hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el valor nutritivo de los alimentos.

1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.

1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.

1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU, Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón.

NEJM 2013; 368 (14): 1274-6

Circulation 1970 ;42(3):529-39.

Nature 2010; 468: S10

Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)

Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones

relacionadas con la alimentación humana, que van desde la

tierra a la mesa.

Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y

verduras frescas o secas, una proporción moderada de

carne, pescado y productos lácteos, abundantes

condimentos y especias, cuyo consumo en la mesa se

acompaña de vino o infusiones.

Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo:

Soria en España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén

en Marruecos. http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394

n=79, seguimiento 6 meses

TG -20±43% vs 4±31 p<0.001 Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6±9% vs -3±8%

(p<0.05). Peso

NEJM 2009; 361 (23: 2286

PNAS 2009; 106 (36):15418

Arch Intern Med 2006; 166(3):285-293

Pérdida ponderal

cv c

TA Sistólica

c

TG

cv

Colesteroltotal

cv

ColesterolLDL

ColesterolHDL

cv cv

n=447 IMC >25

ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años.

NEJM 2008; 359 (3):229

Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán considerarse en las intervenciones dietéticas.

El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL oxidadas y apoB.

'Mediterranean' dietary pattern for the primary prevention of cardiovascular disease

Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes: Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto, consumo

alto de leguminosas, elevado de granos y cereales, rica en frutas y verduras, bajo consumo de carnes rojas aumentando en pescado, con un consumo moderado de lácteos.

CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L, IC 95% -0.13 a -0.01)

Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC 95% -0.27 a -0.2) comparada con control (-0.06 mmol/L, IC 95%

-0.13 to 0.01).

Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825. [Epub ahead of print]

Estudios observacionales y de prevención secundaria han mostrado asociación inversa entre la adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo CV.

ECC, multicéntrico en España, seguimiento 4.8 años. 7447 pacientes (55-80 años) con alto riesgo CV pero sin

enfermedad. Desenlace: tasa de ECV (infarto, EVC o muerte por causas CV). 3 dietas:

Dieta Mediterránea con aceite de oliva (HR 0.7 IC95% 0.54-0.92) 96 eventos

Dieta Mediterránea con 30 g de nueces mixtas (HR 0.72 IC95% 0.54-0.96) 83 eventos

Control: consejería para reducir las grasas de la dieta. 109 eventos

NEJM 2013; 368 (14): 1279

Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes:

• 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and 17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con aceite de olivo, nueces y control.

• HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96.• Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en

ausencia de cambios en el peso corporal o AF.

Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9

Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8

20 ECC, n=3073

AJCN 2013; 97: 505-16

18:33-linolénico

18:26Linoleico

18:19Oleico

D 6 desaturasa

-5 desaturasas

Elongasa

20:53EPA

20:46Araquidónico

20:36Dihomo- -g linolénico

20:39“Mead”

20:43

18:43

18:36-linolénico

18:29

Biosíntesis de ácidos grasos

D 5 desaturasa

Elongasa/desaturasa

22:6w3DHA

AA-6

EPA-3

LOCO

LT (4)Prostanoides (2)TXA2 PGE2 PGI2

PRO-INFLAMATORIOS

LO CO

LT (5)Prostanoides (3)TXA3 PGE3 PGI3

ANTI-INFLAMATORIOS

Privilegiado y Confidencial

AJCN 2010; 91: 1044

Efectos anti-inflamatorios de la dieta

Tratamiento dietético Síndrome metabólico (ATP III)

Reducir el aporte

energético Moderar el consumo de lípidos 25-35%: AGS<7%

AGPI hasta 10%, AGMI hasta 20%

Colesterol <200 mg/d

Limitar el consumo de sodio

Incrementar el consumo de fibra (20-

30 g/d)

Moderar el consumo de HCO 50-60%

(disminuir simples)

Conclusiones

La intervención dietética es un pilar fundamental: la Dieta Mediterránea mejora de los parámetros bioquímicos y clínicos, así como la incidencia de diabetes, disminuye la dosis o incluso el número de fármacos empleados (no relacionada a pérdida ponderal, probablemente por sus efectos antiinflamatorios).

Deberán considerarse en las intervenciones dietéticas las preferencias personales y las consideraciones metabólicas.

Gracias!