E. Vinyoles Bargalló CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona.

VALORS MITJANS DE PA AMBULATÒRIA

2007 ESH Guidelines. J Hypertens 2007, 25:1105–1187

Día Noche 130/84 103/59

•  Manguito de obesos •  Baterías recargables •  Lavado

•  Brazo no dominante •  Cada 20 minutos (día y noche) •  Posibilidad de autoajuste •  Brazo inmóvil durante la insuflación

•  Actividad habitual •  Horarios día-noche •  Calidad del sueño

•  Primera medida en la consulta •  Primeras determinaciones, mayor compresión •  Accesibilidad en caso de duda o problema

Video

Otras indicaciones potenciales •  Diabéticos de larga evolución, normotensos, con PA

130-139 / 80-89 mmHg en la consulta

•  Síndrome metabólico con PA normal-alta

•  Diabético con ≥2 antihipertensivos y mal control tensional (decisión terapéutica)

•  Evaluación de la PA nocturna en el diabético

•  Diabético sin regresión de LOD (por ej microalbuminuria) a pesar del tratamiento correcto

cardiorisc mapapres

Effectiveness of blood pressure control outside the medical setting Banegas JR, Segura J, Sobrino J, Rodríguez-Artalejo F, de la Sierra A, de la Cruz JJ, Gorostidi M, Sarría A, Ruilope LM, for the Spanish Society of Hypertension Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry investigators. Hypertension 2007;49:62-68

Control concordante

Falta de control concordante

HTA clínica aislada

HTA enmascarada

2.351 18,2%

696 5,4%

5.544 43,0%

4.306 33,4%

mmHg

140/90

220

135/85 PA ambulatoria diurna mmHg

PA consulta mmHg

cardiorisc mapapres Clinical characteristics of isolated clinical hypertension. Vinyoles E, Felip A, Pujol E, de la Sierra A, Durá R, Hernández del Rey R, Sobrino J, Gorostidi M, de la Figuera M, Segura J, Banegas JR, Ruilope LM, on behalf of the Spanish Society of Hypertension ABPM Registry Investigators. Journal of Hypertension 2008; 26: 438-445.

Prevalencia de hipertensión clínica aislada (HCA, n=6.176 sin tratamiento)

CV events Normotension vs ICH vs sustained hypertension

N= 1.564 grade 1 hypertensive patients; Follow up 10 years

Verdecchia P. Hypertension 2000; 35: 844-851.

Which 24 h-BP cut-off point better predicts 135/85 mmHg day-time cut-off point?

Isolated clinic hypertension definition 24 h-BP cutoff point

Which 24 h-BP cut-off point better predicts 130/80 mmHg day-time cut-off point?

Isolated clinic hypertension definition 24 h-BP cutoff point

cardiorisc mapapres

Infra- y sobreestimación del control desenmascaradas por MAPA

18,2% 33,4% 5,4% 43,0%

≈ 52% ≈ 48%

Controlados según MAPA 4,2 millones

No controlados 3,8 millones

Punto de vista tradicional PA en la consulta

23,6% 76,4%

1,9 millones 6,1 millones

Control de PA en consulta vs MAPA. Implicaciones de salud pública.

1 1,28

2,13 2,26

Risc relatiu de mortalitat cardiovascular i de morbilitat per ictus

Normotensió

HTA

“Bata blanca”

HTA emmascarada

Pronòstic de la HTA clínica aïllada i de la HTA emmascarada (seguiment a 10 anys) .

Con el apoyo de la European Society of Hypertension

Ohkubo T, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 508-515.

0,76-2,14

1,38-3,29

1,49-3,41 IC 95%

Una automedida domiciliaria de presión arterial (AMPA)

Equipos validados (www.bhsoc.org)

Equipos validados (www.bhsoc.org)

Programas recomendados de AMPA

ESH. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530

135 / 85 mmHg

Dedicar tiempo a la educación de la técnica de AMPA domiciliaria

Algoritmo de manejo del AMPA y la MAPA

Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9

Conclusión

Una mayoría de pacientes hipertensos diabéticos se pueden beneficiar de la

evaluación rutinaria de su presión ambulatoria (MAPA o AMPA)